Cirugía en cáncer de mama: Radical vs Conservadora Cirugía reductora de riesgo 1er Congreso Estatal de Cáncer de la Mujer Cd. Victoria, Tamaulipas. Dr. Gerardo I. Magallanes Garza
Cirugía en cáncer de mama: Radical vs Conservadora
Cirugía reductora de riesgo
1er Congreso Estatal de Cáncer de la Mujer
Cd. Victoria, Tamaulipas.
Dr. Gerardo I. Magallanes Garza
Manejo Multidisciplinario
Cáncer de
Mama
Cirugía Oncología Medica
Radioterapia
Psicología
Genética
NutriciónRehabilit
ación
Imagen
Biología Reprodu
cción
Cx Plástica
G y O
Geriatría
2
Cirugía de Cáncer de Mama
1890
W. S. Halsted
Willy Meyer
Mastectomía Radical
40% - 5 años.
Bloque
1949-1969
Dahl-Iversen
J. Urban
A. Prudente
Mastectomía Radical
Ampliada
Bloque + Costilla y
CGMI
1948 y 1963
DH. Patey
J. Madden
Mastectomía Radical
Modificada
Mastectomía + DA
1968
R. McWhirter
G. Crile Jr.
Mastectomía Simple
MS + DA diferida
1970-1980´sB. Fisher
U. Veronessi
Cirugía Conservadora
Oncoplástica
QUARTS
Incluye RT
1990-2015D. Krag
A. GiulianoJ. Albertini
Ganglio Centinela
Z-0011
AMAROS
No DA
3
Modalidades de Cirugía
Radical
• Resección completa de la glándula mamaria.
• Linfadenectomía Axilar nivel I y II.
• Objetivo el control local del tumor primario
• Mastectomía Radical Modificada
Conservadora
• Resección del tumor y tejido sano circundante, con márgenes libres
• Tratamiento de la región axilar correspondiente
• Objetivo el control local del tumor primario
• Preservar la estética de la mama.
• Radioterapia (Obligado*)
• Standard en Etapa Temprana
4Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición.
Comparación
• Misma Sobrevida
• Recurrencia Local 2 vs 8%
• Mejor calidad de vida
• Mayor satisfacción de tratamiento
• Sexualidad
• Autoimagen
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Veronesi, U., et al. (2002). "Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical
mastectomy for early breast cancer." N Engl J Med 347(16): 1227-1232.
Cx Conservadora Contraindicaciones
Absolutas
• Embarazo temprano
• Microcalcificaciones difusas sospechosas
• Tumor(es) que no se pueden obtener por completo con márgenes libres y estética aceptable
• No aceptar o poder recibir RT
• Mutación homocigota en ATM
Relativas
• RT previa a tórax o mama
• Enf. Autoinmune (LES, Escleroderma)
• Multifocaclidad y Multicentricidad
• Tumores >5 cm
• Predisposición Genética
6NCCN Guidelines Version 2.2017 Invasive Breast Cancer
Tipos de Cx Conservadora
7
Tumorectomía
Cuadrantectomía
Oncoplástica
• Tipo I
• Tipo II
Tumorectomía
8
• Resección de
tumor
• Márgenes libres
• Tratamiento
axila es
independiente
Oncoplástica Tipo I
9
• Movilización
<20% tejido
mamario
• Simetrización
• Márgenes
libres
Oncoplástica Tipo II
10
• Movilización 20 - 50% tejido
mamario
• Simetrización
• Márgenes Libres
• Mayor complejidad
Cx Conservadora
• Finalidad Oncológica principal
• Estética aceptable
• Calidad de Vida
• Misma Sobrevida – RT
• Mayor Recurrencia Local
• Siempre es un opción
• Consentimiento Paciente
• Estándar en etapa temprana
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12
13
Cirugía Reductora de Riesgo
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• Pacientes Sanas/ Riesgo elevado
• Pacientes con Cáncer
• ¿Correcto o Incorrecto?
• ¿A quién?
Mastectomía Reductora de Riesgo
• Opción a considerar cuando el riesgo de Cáncer de mama es elevado.
• No todos se benefician
• Decisión Multidisciplinaria
• Cirugía/Reconstrucción
• Otras opciones
• Riesgos
• No GC
15Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición.
Mastectomía Reductora de Riesgo
Calculo de Riesgo
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Calculo de riesgo y
valoración por experto
Mastectomía Reductora de Riesgo
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Deseo MRR y Expectativa
de vida + 10ª
•Riesgo
•Experto
•Multidisciplinario
Tamizaje MMG y US
•Estudios de Base
Cirugía Reductora de
Riesgo
•Mastectomía
•SOB
•Etc
Seguimiento Clínico
• AHF
• Mutación Genetica• RT tórax <30ª• Patología• CLIS, HDA
NCCN Guidelines Version 2.2017 Invasive Breast Cancer
Mastectomía Reductora de Riesgo
18
Riesgo
Moyer VA, From the U.S. Preventive Services Task Force R, Maryland. Medications for risk reduction of primary breast cancer in women: U.S.
Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine 2013. First published online 24 September 24, 2013.
Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HT, et al: Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: the PROSE Study Group. J Clin Oncol 22:1055-62, 2004
MRR Contralateral
• Riesgo de Cáncer de mama Contralateral– 0.6% anual– 10 años 2-6%
• Qt Adyuvante reduce el riesgo - 20%
• Tamoxifeno – 50%• IA– 60%
• Riesgo real – 0.2 – 0.5% anual con terapia
adyuvante
19Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105
MRR Contralateral
• BRCA1/2 riesgo – 30 - 40% a 10 años
– CHEK2, p53, PALB2, ATM, NBN**
• Riesgo acumulado a 10 años con familiar 1er grado– 30 años – 14.7%
– 50 años – 6.7%
• Riesgo posterior a MCP – 0 - 1.5%
20Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105
BRCA
MRR Contralateral
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MRR Contralateral
No está asociada a
beneficio de
sobrevida
Solo en casos con BRCA1/2
Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105
• Mutación
Genética• Riesgo Calc.
Mayor a 25%
• AHF
• Simetrización
• Dificultad para
vigilancia
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Preguntas
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