Cirrosis hepatica

CIRROSIS HEPATICA

FEDERICO FAILACH NAVARRO

RESIDENTE II AÑO MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD DEL SINÚ

CONCEPTO

CIRROSIS

HEPATICA

ALTERACION DE LA ARQUITECTURA

HEPATICA

TABIQUES FIBROSOS

NODULOS PARENQUIMATOSO

S

Med Clin N Am 93 (2009) 787–799. www.thelancet.com vol 371, march 8, 2008

FISIOPATOLOGIA

Med Clin N Am 93 (2009) 787–799 www.thelancet.com vol 371, march

8, 2008

FIBROSISCEL. ITO

1.AUTOINMUNE2.CICATRIZACION3.FIBROGENESIS

TNF ª

TGFb

IL 1 MIOFIBROBLASTOS

COLAGENO TIPO I Y III

FISIOPATOLOGIA

Fisiopatologia medica Mc phee y Ganong 5ed. cap 14; www.thelancet.com vol 371, march 8, 2008

EPIDEMIOLOGIA

Med Clin N Am 93 (2009) 787–799. www.thelancet.com vol 371, march

8, 2008

Se estima la prevalencia en 0.5 % la población mundial25.000 muertes y 373.000 altas hospitalarias en 1998

350.000 VHB cronica 15-40% cirrosis (2008)

Patología estructural y funcional; Robbins; cap19,889-891. www.thelancet.com vol 371, march 8, 2008

EPIDEMIOLOGIA

40-50% DE CAUSA ALCOHOLICA

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ETIOLOGIA CRIPTOGENIC

A (10%)

MEDICAMENTOS (5%)

BILIAR (7%)

AUTOINMUNE (5-10%)

VIRAL (25%)

ALCOHOLISMO (40-50%)

Patología estructural y funcional; Robbins; cap19,889-891. www.thelancet.com vol 371, march 8, 2008

MANIFESTACIONES CLINICAS

CIRROSIS COMPENSADA

• Asintomatico• anorexia• perdida de peso• astenia y

adinamia• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Arañas vasculares• Eritema palmar • Otras ….

CIRROSIS DESCOMPENSADA

• Ascitis• Hemorragia por

varices• Encefalopatía

hepática• Ictericia

DIAGNOSTICO

MARCADORES BIOQUIMICOS• AST/ALT• ALBUMINA• TIEMPO DE

PROTROMBINA• FOSFATASA

ALCALINA• PLAQUETAS• GGT

IMAGENES • ECOGRAFIA• DOPPLER• TAC• RM

PRUEBAS ESPECIFICAS• SEROLOGIA ENF.

VIRALES.• ANA, ASMA, AMA,

ANCA.• CERULOPLASMINA,

CU ORINA 24, .• FERRITINA, SA Fe,

GEN HFE• FIBRO TEST, FIB4.

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BIOPSIA

ESTADIOS DE LA CIRROSIS

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COMPENSADA

Estadio 1

No varices- no ascitis

Mortalidad 1%

Estadio 2

Varices- no ascitis

Mortalidad 3%

Estadio 4

Sangrado variceal + ascitis

Mortalidad 57%

DESCOMPENSADA

Estadio 5

Sepsis > 60%

Estadio 3

Varices + ascitis

Mortalidad 20%

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PRONOSTICO

Clase Puntaje Sobrevida 1 año Sobrevida 2 años

A 5-6 100 85

B 7-9 80 60

C 10-15 45 35

SCORE MELD

• R=10 x {0,957 x log (creatinina en mg/dl) +

0,38 x log (bilirrubina en mg/dl) + 1,120 x

log (INR) + 0,643}

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1-6% 10-40% 50-70%