CirculacióN Pulmonar

CIRCULACIÓN PULMONAR

Dr. Alejandro Gómez GómezFacultad de Medicina UASLP 2009

• Circulación de:

– Alto flujo

– Baja presión.

• Esta característica favorece el intercambio

gaseoso:

– Previene salida de líquido de la circulación

pulmonar al espacio intersticial.

• Le permite al VD trabajar a un bajo costo

energético.

VD

AP Capilares

Capilares

PD: 5 cmH2OPS 25 mmHg

PD: 10 cmH2OPS 20 mmHg

Circ sistémicaPD 80 mmHgPD140 mmHg

¿Para qué sirve la circulación pulmonar?

• Acomodar el flujo sanguíneo generado por

el VD

• Ponerlo en contacto con los 300 millones

de alveólos.

• Facilitar la captación de O2 y la

eliminación de CO2.

Otras funciones

• Metabólicas:

– Endotelio vascular productora de múltiples mediadores: enzimas, hormonas, endotelina.

• Filtro:

– Evita el paso a la circulación sistémica de émbolos de

naturaleza diversa, originados en sist. Venoso.

• Reserva de volumen: para la sangre del VI

• Nutritiva: aporta O2 suficiente al parénquima pulmonar

Conceptos fisiológicos básicos

Posee 3 características:

2. Baja presión

3. Gran distensibilidad

4. Sometida a la influencia de presiones:

a) Intravasculares

b) alveolares

100

19

80.9

14

80

10

SISTOLICA MEDIA DIASTOLICA

SISTEMICA mmHG PULMONAR mmHg

PAM sistémica: 100 mmHg PAM pulmonar: 15 mmHg

PRESION ARTERIAL PULMONAR MEDIA (Ppa)

(mmHg)

PRESION CAPILAR (Pw ) (mmHg)

GASCO CARDIACO (Qt) (1/min)

RESISTENCIA VASCULAR

PULMONAR(PVR)(mmHg/1/min)

REPOSO EJERCICIO

Presión alveolar

Modelo tubo rígido:

• Resistencia al flujo = Pext1-Pext2/flujo

• Circul pulmonar PVR= Ppa-Pw/GC

– Siempre y cuando PW > Palv

• Vértices pulmonar Palv> Pw

– PVR= Ppa-Palv/GC

• Desventajas:

– Dado que maneja bajas presiones

– Muy sensible a influencias mecánicas

(pulmones)

• El VD tiene paredes delgadas

– No tolera incrementos súbitos de presión

– No tolera incrementos súbitos de postcarga

VD

• De forma aguda puede generar una PAM

en circulación pulmonar de 40 mmHg.

• Cifras superiores causan fibrilación

ventricular y paro cardíaco.

• De forma crónica el VD puede soportar

hasta 100 mmHg

Circulación sistémica

• PAM elevada

• VI debe generar presión suficiente para

superar la PAM de la aorta

• VI músculo fuerte

• El incremento del GC con incremento de

precarga está limitado por HT venocapilar.

Circulación sistémica

Falla cardíaca:

• Inótropicos: mejora contractilidad

• Diurético: disminuye postcarga

– Permite mejorar la HT venocapilar

• Disminuir postcarga

Circulación pulmonar

• VD pared delgada.

– Gran dependencia de volumen

• Ley Starling

– A mayor precarga incremento del GC

• Gran dependencia de precarga

– Retorno venoso

Circulación pulmonar

Falla

• Inotrópico poca repercusión en VD

– Músculo

• Incremento de precarga

– Principal mecanismo compensador

– Edema es un mecanismo compensador

• No diurético a mismas dosis

Presiones transmurales

¿Para qué sirve la clasificación?

• Realizada en 1998: enfocada a la expresión

biológica de la enfermedad y factores

etiológicos.

• Intenta formar grupos de enfermedades

basados en similitudes clínicas.

• Sirve además como una guía útil para

organizar la evaluación de un enfermo y

pensar en un tratamiento.