Circulación fisiológica del corazón (Dr J.F. Gualajara)

Escobedo Pérez Raúl

FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN

Cardiología – Dr. Luis Villegas HGLM

EL…

a) Corazó

n

b) Sistem

aArterial

c) Sistem

aVenoso

3 COMPONENTES FUNDAMENTALES:

a) Gasto Cardiaco:Impulso de sangre desde el corazón hacia las arterias.b) Resistencia Periférica:Resistencia del vaciamiento impuesta por las arteriolas. La interacción entre ambas fuerzas genera la presión arterial.

Estos factores, influidos por el SNA, a través de, especialmente, secreción adrenérgica, es lo que determina el flujo sanguíneo e irrigación de los diversos órganos de la economía, lo cual culmina con la oxigenación tisular.

O 2

CO2

En contra de la gravedad: retorno venoso.- Vol

sanguíneo.

- Tono venoso.

- Presión intratorácica.

GASTO CARDIACO:

“Cantidad de sangre que sale del corazón en un minuto.”

En insuficiencia cardiaca, se toma en cuenta la importancia vital del GC, y cómo en presencia de enfermedad, de inmediato se normaliza a expensas de mecanismos compensatorios.

Choque Cardiogénico: Falla de mecanismos compensatorios. Grado extremo de insuficiencia; terminará con la vida del paciente. Ocurre lo mismo en hipovolemia grave (C. Hipovolémico) o vasodilatación periférica extrema (C. Anafiláctico) aún cuando la función cardiaca sea normal.

• Frecuencia cardiaca• Contractilidad • Sinergia del

corazón • Precarga y

poscarga

Es la resultante final de los mecanismos para determinar la función ventricular:

PARÁMETROS EN RELACIÓN CON GC:

Cantidad de sangre que sale del corazón en cada latido (60 a 100 ml).

Gasto Sistólico (GS):

GC = GS x frecuencia cardiaca

1

2 Gasto Cardiaco (GC):

*Normalmente de 4 a 8 lt/min en reposo.

Cantidad de sangre que sale del corazón por minuto en relación con la superficie corporal.

3 Índice Cardiaco (IC):

L/m2/min *Normalmente el índice cardiaco debe ser >2.8 L/m2/min.

4 Fracción de Expulsión (FE)

𝑭𝑬=𝑮𝒔𝑽𝒅

Es % de sangre que sale del Corazón en relación con el volumen diastólico (Vd):* Normalmente el Corazón debe expulsar en cada latido el 60% o

más de su contenido diastólico. La expulsión de un menor porcentaje, traducirá mala función ventricular.Se considera una cifra definitivamente anormal cuando se encuentra <50%.

Eje.:

CÁLCULO DE GASTO CARDIACO

Principio de Frick:El gasto cardiaco se puede calcular conociendo el consumo de oxígeno en un minuto (VO2) y dividiéndolo entre la diferencia arterio–venosa (A–V) :

La concentración de O2 depende de la cantidad de sangre que llega al pulmón a oxigenarse; Dicho principio es realmente un principio de dilución.

CÁLCULO DE GASTO CARDIACO

Principio de Frick:

UTILIDAD CLÍNICA DEL CÁLCULO DEL GC:

Pacientes en UCI, postoperados, IA complicado c/ falla miocárdica, cor pulmonale agudo y pacientes monitorizados hemodinámicamente, etc…

Utilidad vital en casos agudos de terapéutica

que dependen de él1

Otros paráme

tros hemodi

ná-micos:

2

a) CÁLCULO DEL ÁREA VALVULAR

MITRALb) CÁLCULO DEL ÁREA VALVULAR AÓRTICA

b) CÁLCULO DE

CORTOCIRCUITOS

INTRACARDIACOS

por ecuación Gorlin p/ valoración de estenosis mitral.por Gorlin.arteriovenosos (CI, CIV, PCA, etc.), venoarteriales (tetra y triología de Fallot, etc.) o mixtos (atresia tricuspídea, transposición de grandes vasos).

UTILIDAD CLÍNICA DEL CÁLCULO DEL GC:

Efectos de diversos fármacos/procedimientos de asistencia mecánica sobre dicho parámetro.

Puede usarse para trabajos de

investigación3

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES:

“Es la fuerza que se opone a la presión del flujo.”

RESISTENCIA

Determinada fundamentalmente por el diámetro de las arteriolas:: arterioloconstricción RESISTENCIAy FLUJO.

Suma de todas las resistencias

Se permite hacer cambios de flujos y resist en sectores del organismo sin cambios en la

resist total.

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES:

RESISTENCIA

CÁLCULO DE LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS Y PULMONARES:

Ley de Poisielle“La resistencia total es directamente proporcional a la presión dentro del sistema e inversamente proporcional al flujo.”

Normal; 900 - 1200 d/seg/cm–5

**** si la PAD = < 0 mmHg, se toma sólo la PMA****

Para convertir el resultado de mmHg Unidad fuerza: Dina (d).. Se multiplica la presión por 80 este es un factor de conversión y el resultado al dividirlo entre GC se obtiene en Dinas/Seg/cm–5

RESISTENCIAS PULMONARES

La F que se opone al flujo pulmonar depende:1) Del tono de las arteriolas pulmonares (resistencia de

artlas pulmnres) y2) Presión reinante en las vénulas pulmonares y AI

la suma de ambas = Resistencias Pulmonares Totales.Valores normales en la CD Méx:CÁLCULO DE LAS

RESISTENCIAS ARTERIOLARES PULMONARES (RAP):

Valores normales

RESISTENCIAS PERIFÉRICAS:

Cálculo de las Resistencias Sistémicas tiene especial utilidad en UCI manejo de paciente grave (IAM complicado c/ falla cardiaca), Tx de IC en posoperatorio de cirugía; este + GC + P Arterial + P llenado del corazón = tx en estos enfermos.

Efectos de diversos fármacos sobre resistencias periféricas.CÁLCULO DE LAS RESISTENCIAS

PULMONARES (RAP):Es esencialmente importante en cardiopatías

congénitas con cortocircuito arteriovenoso (PCA, CIV, CÍA, etc.) para plantear la indicación quirúrgica, especialmente cuando se han complicado con HTA pulmonar.

PRESIÓN ARTERIAL:

La presión dentro del sistema arterial depende del flujo (F) que pasa a través de él y que corresponde al GC y de la resistencia que se opone a dicho flujo, o sea, las resistencias periféricas (RP).

P A =a)GCb)RPc)Vol

Ley de Poisielle

Esclerosis

aórticaViscosidad

sanguínea

Distensibilidad aorta

Pérdida de reflejos

vasomotores

PRESIÓN ARTERIAL:

P Diastólic

a

P Sistólica

“Máx presión desarrollada durante expulsión de sangre por el corazón, en contra del Sist Arterial.”“Min presión que se puede registrar dentro del Sist Arterial.”

P del Pulso/

P Diferenci

al

“Determina la amplitud del pulso:- Pulso grande (Sx Hipercinetico, Ins Aórtica)

PULSO AMPLIO.- Pulso pequeño (estén aórtica, IC, Chq cardiog.)

PULSO CON POCA AMPLITUD = pulso filiforme.

FLUJO SANGUÍNEO:

LAMINAR

“El flujo en el centro de la arteria, la velocidad es más rápida y conforme se va alejando de él, paulatinamente se enlentece.La capa adyacente al endotelio tiene velocidad de circulación más lenta.”

La ventaja es que la sangre circula con menor resistencia y más lento: Intercambio metabólico.

RETORNO VENOSO:

RED VENOSA

Alberga gran cantidad de sangre.55% de volemia VS 15% que tiene el Sistema Arterial. Circuito pulmonar 19%, Corazón 12%.Contribuye a la regulación del GC aumenta si aumenta el RV y viceversa.

a)Volumen sanguíneo d) Presión intratorácica

b)Tono vasomotor e) Posición corporal

c)“Bomba” muscular f) Funmto del VDLas venas son sensibles a estímulos

adrenérgicos; mediante ellos regulan el Tono Venoso.

PRESIÓN VENOSA CENTRAL:

Es la resultante de la interacción entre el Retorno Venoso y la presión de llenado del VD

“PARA DOMINAR UN CAMPO DEL CONOCIMIENTO SE TIENE QUE ABANDONAR

EL RESTO; EL HOMBRE SE CONFINA ASÍ A UN PUNTO Y SACRIFICA LA VISIÓN INTEGRAL DE SU CIENCIA Y LA VISIÓN UNIVERSAL DE SU

MUNDO.”

GRACIAS, BUEN VIERNES!