Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para La Educacin Universitaria
Universidad Bolivariana de Venezuela
Misin Sucre
Elorza Edo. Apure
CICATRIZACION
Facilitadora: Participantes: Lcda. Rosso Eva Muoz Wendy
Villanueva Yelitza Zuiga Dalis
Elorza, Abril del 2014
INDICE
PAG.
INTRODUCCION.3LA CICATRIZACION...41. QUE ES LA
CICATRIZACION...42. TIPOS DE CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS...43. LAS
TRES FASES DE LA CICATRIZACION DE LA PIEL...74. FACTORES QUE
ALTERAN LA CICATRIZACIN...95. EVALUACIN Y DESCRIPCIN DE LAS
HERIDAS.11CONCLUSION..16BIBLIOGRAFIA.
INTRODUCCION
La cicatrizacin de la piel es un proceso fisiolgico de reparacin
o regeneracin de un tejido daado por una injuria (herida o
intervencin quirrgica), del que resulta una formacin de tejido
cicatricial y en muchas veces aparece un tejido igual al existente
previo al dao conocido como regeneracin. La piel es el mejor
ejemplo para entender un tejido que sufre un proceso de reparacin
fisiolgico. La cicatrizacin de la piel puede ser: Primaria: cierre
bsico de una herida. Secundaria: cierre en un segundo intento y
Terciaria: cuando se trata de una cicatrizacin primaria pero
tarda.
LA CICATRIZACION1. QUE ES LA CICATRIZACIONLa cicatrizacin es el
proceso normal que se presenta en los seres humanos para regenerar
el tejido epidrmico y drmico. Cuando un individuo presenta una
herida (ruptura de un tejido intencional o accidental), una serie
de eventos bioqumicos complejos se presenta para reparar el tejido
daado. Estos eventos se sobreponen entre s temporalmente, pero para
comprenderlos mejor, los explicaremos en pasos separados as: etapa
inflamatoria, etapa proliferativa, y fases de remodelacin.En los
ltimos aos ha habido enormes avances en el entendimiento del
proceso de cicatrizacin, los tipos celulares que contribuyen al y
el orden en el cual aparecen en la herida. No obstante, ms pasos
deben ser descubiertos para que podamos prevenir las cicatrices
hipertrficas, los queloides y por qu no, la cicatriz misma que deja
toda herida.Una herida creada por un bistur o escalpelo, o
traumtica por un proyectil sufrir todo el proceso que describiremos
a continuacin. Comprender de qu manera el organismo humano repara
el tejido daado y los factores que influyen en este proceso ayuda
al cirujano y los mdicos enfrentados a una herida (todos en algn
momento en sus vidas), a enfrentarla y manejarla adecuadamente con
el mejor resultado posible.
2. TIPOS DE CICATRIZACIN DE LAS HERIDAS
Podemos mencionar tres categoras: el cierre primario, el cierre
secundario o por segunda intencin y el cierre terciario o tambin
llamado primario diferido.
A. Cierre PrimarioEs aquel en el cual una herida es cerrada
dentro de horas de su produccin. Es la manera ideal de tratar una
herida; sin embargo, hay algunos factores que contraindican este
cierre primario. Bsicamente, la posibilidad importante de que la
herida se infecte. La infeccin depende de varios factores entre los
que se cuentan el husped, la concentracin bacteriana, la virulencia
del germen infectante, etc.
Ejemplos de cierre primario de la herida. Obsrvese el adecuado
afrontamiento de los bordes y la ausencia de espacios muertos.
En condiciones normales con relacin al husped, es decir, una
persona saludable, sin comorbilidades, el que se genere infeccin o
no, estar ligado a la concentracin bacteriana.Se ha estipulado que
existe un umbral en el cual la concentracin de bacterias en la
herida, supera la capacidad del husped de controlarla. Este umbral
ha sido propuesto en 106 bacterias x gramo de tejido. Si la
concentracin supera este umbral, entonces la infeccin es un hecho
seguro.La concentracin bacteriana es directamente proporcional al
tiempo; es decir, a mayor tiempo de haberse presentado la herida,
mayor concentracin bacteriana por multiplicacin lgica de bacterias.
As, a mayor tiempo de haber sido herido el paciente, menor chance
de cerrar la herida. Tradicionalmente, se ha tomado como lmite de
tiempo 6 horas. Si la herida tiene ms de 6 horas de haberse
producido, entonces, no se recomienda cerrar primariamente la
herida, y tendr que presentarse la cicatrizacin o por segunda
intencin o por cierre primario diferido. Esto, debido a que es casi
seguro que la herida se infectar y terminar formndose un absceso
(coleccin de pus).Existen condiciones especiales en las que por la
altsima concentracin bacteriana, no se recomienda realizar cierre
primario completo aunque no haya trascurrido las seis horas
sugeridas; tal es el caso de la mordedura de perro, serpiente, rata
o humana. En estos casos, solo si se considera necesario, puede
afrontarse (acercar los bordes) la herida con puntos muy separados
que permitan que la herida drene entre los puntos.
B. Cierre por Segunda Intencin La cicatrizacin secundaria no
incluye cierre formal de la herida; la herida cierra espontneamente
por contraccin y reepitelizacin. Como es lgico, estas heridas
tardarn ms para cicatrizar y la cicatriz ser de mayor tamao y por
tanto menos esttico.Tpicamente, son las heridas con altsima
probabilidad de infeccin o en las que ya hay una infeccin
establecida (clara presencia de pus, como en los abscesos, la
peritonitis, etc).
Herida abdominal de una laparotoma manejada con cierre por
segunda intencin. Las fechas permiten ver la evolucin de la herida
en su proceso de cicatrizacin y la plantilla, la disminucin del
tamao de la herida en el tiempo. Tomado de: Brooks & Malmberg,
2005.
En condiciones normales con relacin al husped, es decir, una
persona saludable, sin comorbilidades, el que se genere infeccin o
no, estar ligado a la concentracin bacteriana.Se ha estipulado que
existe un umbral en el cual la concentracin de bacterias en la
herida, supera la capacidad del husped de controlarla. Este umbral
ha sido propuesto en 106 bacterias x gramo de tejido. Si la
concentracin supera este umbral, entonces la infeccin es un hecho
seguro.La concentracin bacteriana es directamente proporcional al
tiempo; es decir, a mayor tiempo de haberse presentado la herida,
mayor concentracin bacteriana por multiplicacin lgica de bacterias.
As, a mayor tiempo de haber sido herido el paciente, menor chance
de cerrar la herida. Tradicionalmente, se ha tomado como lmite de
tiempo 6 horas. Si la herida tiene ms de 6 horas de haberse
producido, entonces, no se recomienda cerrar primariamente la
herida, y tendr que presentarse la cicatrizacin o por segunda
intencin o por cierre primario diferido. Esto, debido a que es casi
seguro que la herida se infectar y terminar formndose un absceso
(coleccin de pus).Existen condiciones especiales en las que por la
altsima concentracin bacteriana, no se recomienda realizar cierre
primario completo aunque no haya trascurrido las seis horas
sugeridas; tal es el caso de la mordedura de perro, serpiente, rata
o humana. En estos casos, solo si se considera necesario, puede
afrontarse (acercar los bordes) la herida con puntos muy separados
que permitan que la herida drene entre los puntos.
C. Cierre Terciario Tambin conocido como cierre primario
diferido, incluye desbridamiento inicial de la herida y curaciones
por un perodo extendido en una herida que se deja abierta y luego
al tiempo cierre formal generalmente con suturas, u otro
mecanismo.Incluye las heridas infectadas que no pudieron ser
cerradas inicialmente y que cuando se ha controlado completamente
el proceso infeccioso, se cierran intencionalmente. Es posible que
este cierre requiera la reseccin de un poco del tejido de
granulacin para permitir el afrontamiento de los bordes y posterior
cierre con hilos de sutura.
3. LAS TRES FASES DE LA CICATRIZACION DE LA PIELDiagrama que
ilustra los componentes del proceso de cicatrizacin normal de las
heridasA. Fase Inflamatoria o Exudativa En la fase inflamatoria,
las bacterias y detritus son fagocitados y removidos, y numerosos
factores son liberados para causar la migracin y divisin de las
clulas que estn implicadas en la fase proliferativa.Inicialmente,
se presenta coagulacin para obtener hemostasis (detencin o
estancamiento de la hemorragia), y varios factores son liberados
para atraer las clulas que fagocitan los detritus (resultado de la
descomposicin de una masa slida en partculas), las bacterias y el
tejido daado y que adems liberan factores que inician la fase
proliferativa.Dura entre 48 y 72 horas. Se caracteriza por los
signos tpicos de un proceso inflamatorio: dolor, rubor, calor y
edema. Los mediadores qumicos liberados provocan vasodilatacin y
favorecen la permeabilidad de los vasos, aumentando la migracin de
leucocitos neutrfilos y los macrfagos al lecho de la herida para
eliminacin de posibles grmenes.
B. Fase Proliferativa Es caracterizada por angiognesis, depsito
de colgeno, formacin de tejido de granulacin, epitelizacin y
contraccin de la herida. En la angiognesis, nuevos vasos sanguneos
crecen a partir de las clulas endoteliales. En la formacin de
tejido de granulacin y fibroplastia, los fibroblastos crecen y
forman una nueva matriz extracelular por excretar colgeno y
fibronectina, la cual es provisional.Alrededor de dos o tres das
luego de que se presenta la herida, los fibroblastos empiezan a
ingresar a la herida, incluso antes de que la fase inflamatoria
haya terminado completamente.Tiene una duracin entre 12 y 14 das y
se observa la aparicin de vasos de neoformacin. Los fibroblastos
producen abundante colgeno y una gran migracin celular,
especialmente de las clulas que producen queratina, estimulando la
cicatrizacin de la piel. En este perodo la cicatriz es de aspecto
rojizo. C. Fase de Maduracion o Remodelacin Esta fase de
cicatrizacin de la piel puede durar meses o aos. La remodelacin es
lenta y se caracteriza por una remodelacin del colgeno, que se
torna ms tenso a la vez que se desvanece el color rojizo de la
cicatriz, tomando sta una coloracin igual a la piel vecina.En la
maduracin y fase de remodelacin, el colgeno es remodelado y
realineado a lo largo de las lneas de tensin; las clulas que no se
requieren ms son removidas por apoptosis.La fase de maduracin puede
durar un ao o ms, dependiendo del tamao de la herida y si esta
inicialmente fue cerrada o dejada abierta. Durante la maduracin, el
colgeno tipo III, que es prevalente durante la proliferacin, se
degrada gradualmente y a cambio se deposita colgeno tipo I, que es
ms fuerte (Dealey, 1999). Asi, la fuerza tensil de la herida se
incrementa a un 50% del tejido normal por los tres meses de la
herida y al final alcanza una fuerza tensil hasta un 80% del tejido
normal (Mercnadetti & Cohen, 2005). Como la actividad se
reduce, la cicatriz entonces, pierde su apariencia eritematosa ya
que los vasos sanguneos son removidos por apoptosis (Greenhalgh,
1998).El proceso de cicatrizacin es un proceso complejo y frgil;
por tanto, es susceptible de ser interrumpido y de fallar llevando
a la formacin de heridas crnicas que no cicatrizan, o a
cicatrizacin patolgica como las cicatrices queloides. La gran
mayora de las heridas cicatrizan sin dificultad, pero algunas estn
sujetas a factores que impiden la cicatrizacin, aunque si se
detectan y manejan adecuadamente, la herida finalmente cicatrizar.
Una minora de heridas entonces, no cicatrizarn y se harn crnicas.
Son muchos los factores que pueden contribuir a esto, entre los que
se cuentan la diabetes mellitus, la enfermedad arterial o venosa,
la edad avanzada, el tabaquismo y la infeccin.En los casos en que
las heridas se vuelven crnicas y no cicatrizan, la meta es el
control de la enfermedad y de los sntomas, y la prevencin de las
complicaciones, ms que la cicatrizacin de la herida misma.
4. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACIN
I. Locales (controlables) Tcnica quirrgica de reparacin:
incisiones en las lneas de tensin cutnea relajada, manejo delicado
del tejido, hemostasia prolija, evitar tensin en lneas de sutura,
usar material de sutura fino, revertir los bordes de la herida,
esperar maduracin para reintervenir. Infeccin: se produce cuando la
cantidad de organismos excede la capacidad de defensa invadiendo el
tejido. Esto ocurre con >105 organismos/ gramo de tejido. Muy
importante el cultivo cuantitativo (biopsia). Nutricin e inmunidad:
proteinemia bajo 2 mg. % es deletrea; vitamina C es esencial para
la sntesis de colgeno (muy importante en la etapa
fibroproliferativa); Vitamina A mejora efectos adversos de
corticoides y radioterapia (25000 UI VO/da o 200.000 UI gel c/8h);
vitamina E en exceso inhibe la cicatrizacin (usada en el
tratamiento de los queloides); otros: zinc, fierro, cobre. Aporte
sanguneo del tejido: hemoglobina, transporte, vascularizacin, la
hiperoxia de los tejidos, como sucede en cmaras hiperbricas
enriquecidas con oxgeno favorecen la cicatrizacin.
II. Sistmicos (poco o no controlables) Edad y raza: todas las
etapas del proceso de cicatrizacin declinan progresivamente con la
edad. El proceso de cicatrizacin patolgica con formacin de
cicatrices hipertrficas y queloides es menos frecuente en
ancianos.En la raza negra existe una alta predisposicin a
cicatrizacin anormal con queloides. Enfermedades sistmicas:
diabetes mellitus, mesenquimopatas, insuficiencia arterial,
hipertiroidismo e hipotiroidismo, arterosclerosis, insuficiencia
renal crnica, EhlersDanlos, epidermolisis bulosa, pseudoxantoma
elstico, sndrome Werner. Cada enfermedad tiene su mecanismo
mediante el cual altera el proceso de cicatrizacin y generalmente
es multifactorial. Corticoides: inhiben la migracin y marginacin de
los leucocitos, alteran la respuesta inflamatoria. Favorecen la
accin colagenoltica y disminuyen la produccin de colgeno.
Interfieren con la epitelizacin y detienen la neovascularizacin.
AINES: derivadas del cido araquidnico, las prostaglandinas tienen
efectos contrarios a nivel del proceso de cicatrizacin. PGF2:
desencadena el proceso de inflamacin. PGF2 alfa, acta como
antiinflamatorio, estimula los procesos de reparacin celular y
regula las funciones del folculo piloso y de las glndulas sebceas.
Tabaco: efectos nocivos del tabaco se manifiestan a nivel de la
microcirculacin. Efectos endoteliales: aumenta la produccin
celular, disminuye la produccin de prostaciclina. Efectos
plaquetarios: aumenta la cantidad, agregacin y adhesividad de
plaquetas, aumenta la produccin de tromboxano A2. Efectos sobre la
coagulacin: disminuye la actividad fibrinoltica, aumenta viscosidad
sangunea, aumenta el nivel de fibringeno. Efectos sobre arterias
normales: vasoconstriccin, hipertensin. Alcohol: el alcoholismo
crnico produce malnutricin, alteracin de la sntesis proteica y
retraso de la migracin celular. Quimioterapia: estas drogas alteran
la sntesis de DNA y RNA, la divisin celular y la sntesis de
protenas. Su efecto negativo en la cicatrizacin es en la fase
proliferativa. Radioterapia: tiene efectos agudos inflamatorios y
efectos crnicos isquemiantes que alteran el proceso de
cicatrizacin.
FACTORES QUE IMPIDEN LA CICATRIZACIN DE UNA HERIDA
Factores LocalesFactores Sistmicos
Inadecuada suplencia sanguneaEdad avanzada e inmovilidad
general
Tensin incrementada en la pielObesidad / Tabaquismo /
Desnutricin
Pobre aposicin quirrgicaDeficiencia de vitaminas y elementos
traza
Dehiscencia de la heridaMalignidad sistmica y enfermedad
Terminal
Pobre drenaje venosoChoque de cualquier etiologa
Presencia de un cuerpo extraoQuimioterapia y Radioterapia
Reaccin a cuerpo extraoDrogas inmunosupresoras /
corticosteroides / anticoagulantes
Presencia continuada de micro-organismosDesordenes hereditarios
de los neutrfilos
InfeccinMalacoplakia (actividad lesionada de los macrfagos)
Movilidad local excesiva tal como en una articulacinDeficiencia
en la adhesin de leucocitos
Factores locales o sistmicos que impiden la normal cicatrizacin
de una herida (Tomado de: studentBMJ, 2006).
5. EVALUACIN Y DESCRIPCIN DE LAS HERIDAS
a) Tamao de la HeridaEl tamao de una herida debe ser siempre
consignado en la historia clnica. Hay mtodos simples para evaluarlo
como medir los dimetros principales de la herida con una cinta
mtrica, o delinear los mrgenes de la herida en un acetato cuando el
control es fundamental. As, se tendr una manera objetiva para saber
el progreso de la cicatrizacin de la herida en el tiempo. Otra
opcin es el registro grfico. Es ideal tener fotografas fechadas
para el seguimiento y evolucin de las heridas.
Fotografas mostrando la forma de medir el tamao de las heridas
para control y seguimiento del proceso de cicatrizacin.
b) Borde de la HeridaAunque la descripcin del borde no es
diagnstica con exactitud, si puede ayudar a sospechar la causa. Los
bordes pueden ser sobresalientes o inclinados como en las ulceras
venosas, bien demarcados como en las ulceras arteriales, con fondo
excavado, o evertidos, o hipertrficos que deben hacer sospechar
malignidad.
c) Sitio de la HeridaDebe describirse la ubicacin exacta de la
herida. El sitio puede tambin ayudar al diagnstico. Por ejemplo, en
el pie diabtico, las lceras se originan en reas de presin anormal.
La ulceracin venosa ocurre usualmente en el rea maleolar interna de
la pierna.Las lceras que no cicatrizan en sitios inusuales deben
hacer sospechar malignidad
A la izquierda diagrama en la planta del pie que permite ver la
zonas de presin sitio comn de ulceracin en el pie diabtico; la
fotografa de la izquierda muestra una lcera en un pie diabtico en
zona tpica de presin; la foto de en medio es de una ulcera venos
con su tpica ubicacin maleolar interna y la foto de la derecha es
de una lcera de Marjolin o malignizacin de una herida.
d) Lecho de la HeridaEl tejido de granulacin saludable es rosado
e indica cicatrizacin adecuada. Un tejido rojo oscuro que sangra
fcilmente al contacto puede indicar la presencia de infeccin. El
exceso de cicatrizacin puede asociarse tambin a infeccin o heridas
crnicas que no cicatrizan. Cuando la herida esta cubierta con un
fondo blanco o amarillo no cicatrizar a menos que retiremos este
tejido que es avascular. Esto puede hacerse mecnicamente mediante
curaciones o con ungentos con hialuronidasa o manualmente con el
bistur desbridando el lecho de la herida. Si en la base de la
herida hay hueso expuesto debe descartarse osteomielitis.
Fotografas que permiten observar tejidos de granulacin. A la
izquierda un tejido de granulacin saludable y una herida en
adecuado proceso de cicatrizacin. Obsrvese las caractersticas de la
piel circundante sana, la limpieza de la herida, la ausencia de
escaras o tejido negro o blanquecino o amarillo. En la fotografa
del centro, un tejido de granulacin inadecuado en una lcera venosa.
Obsrvese el color del tejido rojo oscuro, la maceracin de la piel
circundante, el brillo sugiriendo edema de la extremidad y la
presencia de secrecin. A la derecha excesivo tejido de granulacin
en una herida.
e) Tejido Necrtico y EscaraLa herida puede estar cubierta con
tejido necrtico (tejido no viable debido a suplencia sangunea
reducida), o tejido blanquecino o amarillento muerto, o una escara
(tejido necrtico seco, negro y duro). Estos tejidos impiden la
cicatrizacin. El tejido necrtico y la escara deben ser
cuidadosamente descritos con medidas y referencias para monitorizar
su progresin.
Fotografas que permiten ver heridas en diferentes partes con
tejido necrtico y/o escara. Obsrvese a la derecha la escara que
cubre la herida en el taln. Las otras dos fotografas ilustran a la
izquierda tejido muerto, desvitalizado en un mun de una extremidad
amputada y en el centro tejido necrtico en la herida de otra
extremidad amputada, secundaria a una lcera de presin. Tomado de:
studentBMJ, 2006.
Ya que el tejido necrtico puede albergar microorganismos
patgenos, la remocin ayuda a prevenir la infeccin de la herida; por
el contrario si este no es adecuadamente desbridado, la infeccin y
falla para cicatrizar ser la norma. La escara tambin debe ser
retirada aunque pueda estar firmemente adherida al lecho de la
herida. As, la herida podr ser evaluada y se facilitar la
cicatrizacin.
f) Piel CircundanteLa celulitis (infeccin del tejido subcutneo
de la piel) asociada a una herida debe ser tratada con antibiticos
sistmicos y monitorizado su progreso. Los cambios eczematosos
(dermatitis o inflamacin de las capas ms superficiales de la piel)
deben ser tratados con esteroides tpicos. La maceracin de la piel
circundante es signo de incapacidad del apsito para controlar el
exudado, con lo que o se incrementa la frecuencia de las curaciones
o se puede emplear un tipo de apsito especial para excesiva
exudacin.
A la izquierda un tpico caso de celulitis de la extremidad con
linfedema. En el medio eczema en la piel de la mano y a la derecha
fotografa de una lcera en un pie diabtico que permite observar la
maceracin del tejido circundante a la herida. Tomado de:
studentBMJ, 2006.
g) InfeccinTodas las heridas estn colonizadas porque por
definicin estn abiertas. El cultivo bacteriolgico esta indicado
solamente si hay signos clnicos de infeccin presentes. Los signos
clsicos de infeccin son calor, rubor, edema y dolor.
Adicionalmente, puede estar incrementado el exudado, la
cicatrizacin retardada, sangra al contacto, huele mal o hay tejido
de granulacin anormal. En este caso, el tratamiento con
antimicrobianos debera ser guiado por cultivo, antibiograma y
delineamientos de resistencia bacteriana a los antibiticos de la
institucin o regin.
h) DolorEl dolor es un rasgo tpico de muchas heridas. Sin
embargo, la naturaleza y tipo de dolor deben ser identificadas y
tratadas. El dolor intermitente est relacionado con el cambio del
apsito durante la curacin, pero el dolor constante debe hacer
sospechar una condicin subyacente como isquemia, infeccin,
neuropata, edema tisular, o dao crnico tisular como en la
lipodermatoesclerosis (endurecimiento de la piel secundario a
cambios trficos originados en una insuficiencia venosa crnica
avanzada).
i) Exudado de la HeridaEl exudado de la herida puede ser seroso,
serosanguinolento, purulento y sanguinolento. El exudado excesivo
puede ser debido a infeccin o edema en el rea de la herida y puede
complicar la cicatrizacin de la herida. Debe ser controlado con el
uso de apsitos apropiados para el grado de exudado y la infeccin
debe ser tratada.Finalmente, las heridas deben ser examinadas
digitalmente en busca de senos o trayectos fistulosos. Si se
encontrara un trayecto fistuloso, esta herida debe ser remitida a
manejo especializado (cirujano).
Fotografa de un pie diabtico en el que se observa un trayecto
fistuloso en la herida que no cicatriza. Compromete todo el espesor
del segundo artejo del pie. Tomado de: studentBMJ, 2006.
j) La Apoptosis CelularCuando las clulas involucradas en el
proceso de cicatrizacin, han cumplido su misin sufren apoptosis
(una forma de muerte celular programada que involucra una serie de
eventos bioqumicos que llevan a cambios morfolgicos en la clula,
tales como fragmentacin nuclear, condensacin de la cromatina,
fragmentacin del DNA cromosmico, cambios en la membrana celular,
encogimiento de la clula, etc).La apoptosis no debe confundirse con
la necrosis, que es una forma de muerte celular traumtica que
resulta de lesin celular aguda. La necrosis no es una muerte
celular natural.En la necrosis hay extensa hidrlisis del DNA,
vacuolizacin del retculo endoplsmico, ruptura de las organelas y
lisis celular. La liberacin del contenido intracelular luego de que
se rompa la membrana celular, es la causa de la inflamacin.En
contraste con la apoptosis, en la necrosis, la limpieza y depuracin
de detritus celulares por los fagocitos y el sistema inmune es ms
difcil debido a que no hay la informacin al sistema inmune a partir
de la clula misma, y para el sistema inmune es ms difcil localizar
y reciclar las clulas muertas. En la necrosis, hay liberacin de
enzimas especiales normalmente almacenadas en los lisosomas, las
cuales son capaces de digerir componentes celulares o toda la clula
inclusive; as, en la necrosis, puede haber liberacin de qumicos
dainos que pueden lesionar otras clulas. La gangrena es una
complicacin de la necrosis, en la que los tejidos se tornan negros
y mal olientes. Esto, lgicamente es un terreno abonado para la
colonizacin bacterina, la consecuente infeccin y sepsis.
CONCLUSION
Se pudo observar que la reparacin de tejidos puede ser
clasificada en tres o cinco fases complejas, dinmicas y
superpuestas entre s. La liberacin de mediadores qumicos ocurre
como un fenmeno de cascada, es decir en forma similar a mltiples
mecanismos fisiolgicos del cuerpo humano. En el inicio se atraen
estructuras bioqumicas a la periferia de la regin traumatizada. El
conocimiento de las fases evolutivas del proceso fisiolgico de
cicatrizacin de la piel es fundamental para el tratamiento adecuado
de las heridas.La cicatrizacin es un proceso natural que posee el
cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han
sufrido una herida.Cuando una persona posee una herida en el
proceso de recuperacin se llevan a cabo una serie de complejos
fenmenos bioqumicos que se suceden para reparar el dao. Estos
fenmenos ocurren con cierto solapamiento temporal y pueden ser
divididos para su estudio en las siguientes fases: inflamatoria,
proliferativa, y de remodelacin (algunos autores consideran que la
cicatrizacin ocurre en cuatro o ms etapas, si se subdividen las
fases inflamatoria o de proliferacin en pasos intermedios).En la
fase inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias y
suciedad, y se liberan factores que producen la migracin y divisin
de las clulas que toman parte en la fase proliferativa. La fase
proliferativa se caracteriza por la angiognesis, la deposicin de
colgeno, la formacin de tejido granular, la epitelializacin, y la
contraccin de la herida.En la angiognesis, crecen nuevos vasos
sanguneos a partir de clulas endoteliales.En la contraccin, los
miofibroblastos ayudan a reducir el tamao la herida; ellos se toman
de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo
similar al que poseen las clulas de los msculos lisos. Cuando las
clulas han cumplido con su cometido, las clulas no utilizadas
sufren una apoptosis.En la fase de maduracin y remodelado, el
colgeno es remodelado y realineado a lo largo de las lineas de
tensin y las clulas que ya no se precisan son eliminadas mediante
una apoptosis. Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino
que es frgil, y es susceptible de ser interrumpido o fallar, lo que
conduce a la formacin de heridas crnicas con problemas de
cicatrizacin. Algunos factores que pueden contribuir a este
problema son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias,
edad avanzada, e infecciones.
BIBLIOGRAFIA
CICATRIZACION DE LA PIE. Disponible en la Web:
http://www.terramedicina.com/piel/cicatrizacion-de-la-piel.html
BIOLOGA DE LAS HERIDAS Y EL PROCESO DE CICATRIZACIN. Disponible en
la Web:
http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/biologiadelasheridasyelprocesodecicatrizaciondocumento2.pdf
Definicion Cicatrizacin. Disponible en la Web:
http://www.cicatrizacion.com.mx/node/2 Fisiologa de la
Cicatrizacin. Autor: Dr. Vctor Patricio Rivera Escalante.
Coautores: Dr. Vctor Molina Echeverra y Dra. Juana Eulalia Coka
Echeverra: Disponible en la Web:
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/fisiologia_de_la_cicatricacion.htm4