28/04/2013 1 Chronisch inflammatoire darmziekten en nutritie Fazia MANA Afdelingshoofd dienst gastroenterologie UZBrussel 27april 2013 IBD = inflammatory bowel disease Ziekte van Crohn Ziekte van Crohn Ziekte van Crohn Ziekte van Crohn Colitis Ulcerosa (RCUH, CU) Colitis Ulcerosa (RCUH, CU) Colitis Ulcerosa (RCUH, CU) Colitis Ulcerosa (RCUH, CU)
21
Embed
Chronisch inflammatoire darmziekten en nutritie - … · Proctitis/rectitis) Linkszijdige colitis Pancolitis Ziekte van Crohn Segmentaire aantasting die overal kan zijn maar meest
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
28/04/2013
1
Chronisch inflammatoire darmziekten en nutritie
Fazia MANA
Afdelingshoofd dienst gastroenterologie UZBrussel
27april 2013
IBD = inflammatory bowel disease
Ziekte van Crohn Ziekte van Crohn Ziekte van Crohn Ziekte van Crohn
� Verminderde opname (ifv plaats aantasting: water, mineralen, Vit B12, vetoplosbare vit …)
� Medicamenteus (Interacties tussen medicatie en opname, catabolisme door steroïden)
Dunne darm: absorptie van nutrienten
28/04/2013
10
Dunne darm absorptie: opmerkingen
� Ileale adaptatie� Bij problemen thv jejunum (resectie, ziekte etc) neemt het
ileum werk over = ileale adaptatie Deze adaptatie gebeurt door stimulatie van voeding in de darm (dus enterale voeding noodzakelijk). Er treedt nooit een jejunale adaptatie op indien het ileum wordt weggenomen.
� Bacteriële overgroei� Frequent na ileocaecale resectie, stenose, …
� Malabsorptie door gebruik van voedingsstoffen uit de dunne darm door bacteriën
Colonfunctie
� Vooral absorptie van water en mineralen
� In colon bevindt zich het microbioom (meer bacteriële cellen dan menselijke cellen in lichaam)� Vertering van overblijvende vetten, suikers, proteïnen als voeding
voor darmwand zelf
� Microbioom van IBD = niet ziekte bevolking
28/04/2013
11
Frequente problemen in IBD
� Hypoalbuminemie (zv Crohn >> RCUH)
� Anemie tgv tekort aan (zv Crohn > RCUH)� FZ (meestal nutritioneel !)
Opmerkingen1. beperkte studies in vitro, in vivo; dier > mens2. Niet alle oplosbare vezels even efficiënt (combinatie met “bulking agent” ? Vooral traag fermenterende vezels ?
28/04/2013
18
Oplosbare vezels: RCUH remissie
� Studies die suggereren + effect (minder opstoten)
� Geen/weinig info bij ziekte van Crohn
Samenvattend voeding bij IBD
� Tijdens acute fase� Belangrijkste is toezien op voldoende calorie en
eiwitinname (toegenomen energiebehoefte !)
� Vloeibare voeding kan hierbij helpen maar is niet de basis
� De plaats van TPN bij IBD is beperkt
28/04/2013
19
Samenvattend voeding bij IBD
� Tijdens remissie� Algemene richtlijnen voor gezonde voeding
gelden: evenwichtig en gevarieerd
� Nagaan of voedingsmiddelen worden gemeden uit angst
� Bij ondervoeding eventueel aan te vullen met vloeibare voeding
� Supplementen ifv nood en klachten (Fe, Vit B12, FZ, zink, Mg)
� Lactose mijden enkel bij lactose intolerantie
Referenties
1. Galvez j et al. Effects of dietary fiber on IBD. Mol Nutr Food Res 2005
2. Mitsuru Seo et al. The role of TPN in the management of patients with acute attacks of IBD. J Clin Gastroenterol1999
3. Krok K, Lichtenstein G. Nutrition in Crohn Disease. Curr opin Gastroenterol2003
4. Verma S et al. Polymeric versus elemental diet as primary treatment in active crohn’s diseas: a randomised, double blind trial. Am J Gastroenterolg2000.
5. Yamamoto T. Nutrition and diet in inflammatoury bowel disease. Curr opingastroenterol 2013
6. Cabré E, Domènech E. Impact of invironmental and dietry factors in the course of inflammatory bowel disease. World J Gastroenterol 2012
7. Wild G et al. Nutritional modulation of the inflammatory response in IBD: fromthe molecular to the integrative to the clinical. World J Gastroenterol 2007.
28/04/2013
20
Nutritie en IBD: preventie
Rationale� Tolerantie voor antigenen wordt opgebouwd door
contact dunne darm/flora/nutriënten (voeding).
� Reeds van in de baarmoeder zijn er contacten ts AG in amnionvocht (door voeding moeder) en het GI stelsel baby (slikt vocht in)
� Het microbioom vormt zich de eerste 2 jaar en veranderd weinig > leeftijd 2
� Zowel voeding moeder tijdens de zwangerschap als borstvoeding en voeding eerste 2 jaar bepalend voor microbioom
28/04/2013
21
Nutritie en IBD: preventie
� Geen restricties (gluten, lactose)
� Studies bij volwassenen (beperkte studies)
� Verhoogd risico bij inname van hoge dosissen vetten, polyonverzadigde vetzuren, omega-6 vetzuren, suikers en vlees (beperkte studies bij volwassenen)
� Verminderd risico bij inname van grotere hoeveelheden fruit, vezels en groenten
Yamamoto T. curr opin Gastroenterol 2013
VD voor inductie remissie
Bij volwassenen
� Enkel zo geen effect klassieke medicatie
� Corticoiden >> EN voor inductie van remissie
Bij kinderen
� 1ste lijnsbehandeling
� EN (6 weken)= corticoiden voor inductie van remissie