Chronicité de la consommation de médicaments psychotropes dans la main-d’œuvre canadienne: quelle est la contribution de la profession et des conditions de l’organisation du

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

Article original

Chronicite de la consommation de medicaments psychotropes dans la

main-d’œuvre canadienne : quelle est la contribution de la profession

et des conditions de l’organisation du travail ?

Chronic psychotropic drugs use in the Canadian labor force: What are the contributions ofoccupation and work organization conditions?

A. Marchand a,*, M.-E. Blanc b

a Ecole de relations industrielles, universite de Montreal, C.P. 6128, succursale Centre-Ville, Montreal, Quebec, H3C 3J7 Canadab Groupe de recherche sur les aspects sociaux de la sante et de la prevention (GRASP), universite de Montreal,

Montreal, Quebec, H3C 3J7 Canada

Recu le 1 juin 2009 ; accepte le 19 octobre 2009

Abstract

Background. – This study aims to better understand the contributions of occupation and work organization conditions to the development of

chronic psychotropic drugs use among workers in Canada.

Methods. – The study is based on a secondary analysis of the longitudinal data of the National Population Health Survey (NPHS) of Statistics

Canada which includes five cycles from 1994–1995 to 2002–2003. A panel of 6585 people from 15 to 55 years old and employed at cycle 1 and

nested in 1413 neighbourhoods was selected. Multilevel models of regression were estimated on three levels: repeated measures (level

1 = 24,785 observations) were nested in the individuals (level 2 = 6585 individuals) and the individuals nested in the local communities (level

3 = 1413 neighborhoods).

Results. – The prevalence of multiple episodes (two episodes and more between cycle 1 and cycle 5) of psychotropic drugs use was 6.7%

(95%CI=6.0–7.4%). Only occupation and the number of working hours showed a significant contribution. Family and individual variables like

marital status and personality traits (locus of control and sense of coherence) had a significant contribution, in addition to time, gender, age,

physical health, number of cigarettes and stressful childhood events.

Conclusion. – Work contributes weakly to the risk of chronic psychotropic drugs use, whereas individual characteristics make a much more

important contribution to the phenomenon.

# 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Psychotropic drugs; Demographic factors; Longitudinal studies; Multilevel analysis; Chronic illness; Mental health; Occupational health

Resume

Position du probleme. – Cette etude a pour objectif de mieux comprendre le role specifique de la profession et des conditions de l’organisation

du travail sur la chronicite de la consommation de medicaments psychotropes chez les travailleurs et travailleuses du Canada.

Methodes. – L’etude s’appuie sur une analyse secondaire des donnees longitudinales de l’Enquete nationale sur la sante de la population

(ENSP) de Statistique Canada qui comprend cinq cycles s’etalant sur une periode comprise entre 1994–1995 et 2002–2003. Un panel de

6585 personnes de 15 a 55 ans en emploi au cycle 1 a ete selectionne. Des modeles multiniveaux de regression ont ete estimes sur trois niveaux : les

mesures repetees (niveau 1 = 24785 observations) sont nichees dans les individus (niveau 2 = 6585 individus) et les individus niches dans les

communautes locales (niveau 3 = 1413 communautes).

Resultats. – La prevalence des episodes multiples (deux episodes et plus entre le cycle 1 et le cycle 5) de la consommation de medicaments

psychotropes s’etablit a 6,7 % (95 %IC=6,0–7,4 %). Seules la profession et les heures travaillees montrent une contribution significative.

Les variables familiales et individuelles comme le statut marital et les traits de personnalite (centre de controle et sentiment de cohesion)

Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx

* Auteur correspondant.

Adresse e-mail : [email protected] (A. Marchand).

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la consommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

0398-7620/$ – see front matter # 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

ont une contribution significative, ainsi le temps, le genre, l’age, la sante physique, le nombre de cigarettes et les evenements stressants

dans l’enfance.

Conclusion. – Le travail a une contribution faible au risque chronique de consommation des medicaments psychotropes, alors que les

caracteristiques personnelles ont une contribution beaucoup plus importante sur le phenomene.

# 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

Mots cles : Medicaments psychotropes ; Facteurs demographiques ; Etudes longitudinales ; Analyse multiniveaux ; Maladie chronique ; Sante mentale ; Sante

professionnelle

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx2

1. Introduction

Depuis ces 20 dernieres annees, la consommation de

medicaments psychotropes dans la population canadienne a

pris une ampleur des plus preoccupantes et a entraıne des couts

sociaux et economiques substantiels. Le nombre total de

prescriptions pour des antidepresseurs a augmente de 353 %

entre 1980 et 2000 [1], et 1,1 milliard de dollars ont ete

depenses pour ces medicaments en 1998 [2]. Le cout du

traitement de la depression par les seuls antidepresseurs etait

estime a un total de 534,4 millions de dollars en 2000 [1]. Cette

tendance s’est maintenue jusqu’en 2004, ou on observa un pic

des recommandations de traitements avec des medicaments

antidepresseurs suivi par une stabilisation du niveau atteint [3].

La main-d’œuvre est a ce titre particulierement touchee par

ce probleme, puisque 8 % des personnes en emploi en 1994–

1995 au Canada rapportaient avoir utilise au cours du dernier

mois au moins un medicament de type tranquillisants,

antidepresseurs, codeine, Demerol1 (pethidine), morphine

ou pilules pour dormir [4] et 11 % auraient consomme au moins

un medicament psychotrope entre 1994–1995 et 1998–

1999 avec une tendance montrant un accroissement de la

consommation dans le temps [5].

Cependant, les connaissances sont limitees en ce qui a trait a

l’usage repete ou prolonge de ces medicaments, ainsi que sur le

role specifique de la profession et des conditions de

l’organisation du travail dans la production de cette consom-

mation. Cet article presente les resultats d’une recherche menee

sur un large echantillon de la main-d’œuvre canadienne visant a

identifier le role du travail sur la chronicite de la consommation

de medicaments pendant une periode de huit ans.

1.1. Contexte et modele d’analyse

L’usage a long terme de medicaments psychotropes vient a

la fois du fait que les problemes de sante mentale sont souvent

chroniques ou parce que la prise en charge therapeutique se fait

plus souvent selon le modele de soins de longue duree. Depuis

le debut des annees 2000, la depression est prise en charge

comme si elle etait une maladie chronique, car les medecins

constatent qu’ils enrayent plus facilement l’apparition de

nouveaux episodes depressifs et freinent par cette approche

therapeutique la recurrence de la depression [6–9]. Mais la

chronicite de la consommation de medicaments psychotropes

peut aussi venir des traitements prescrits. Par exemple, la

consommation de benzodiazepines engendre une accoutu-

mance et/ou une dependance, et necessite une periode plus ou

moins longue de sevrage avant d’etre completement inter-

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

rompue [10,11]. Egalement, la definition d’une consommation

a long terme (chronicite de l’usage) ne fait pas consensus, car

celle-ci varie d’une duree depassant les 30 jours a une duree

depassant une annee chez les personnes agees [12,13] ou chez

les travailleurs, selon la recurrence d’un episode de consom-

mation d’une duree d’un mois sur une periode d’un an [14].

Selon cette derniere recherche, 4 % des travailleurs etaient

classifies comme usagers chroniques. Enfin, une etude

finlandaise montre que les raisons donnees par les hommes

et les femmes a l’usage prolonge et a la dependance aux

psychotropes ne seraient pas les memes. Les hommes

expliqueraient l’usage prolonge par rapport a un besoin

medical et pour contrer le stress au travail, alors que les

femmes le feraient seulement par rapport a leur besoin de

dormir [13].

En ce qui concerne le role specifique du travail sur la

consommation de medicaments, une recension des recherches

publiees au cours des dix dernieres annees permet d’identifier

31 etudes dont seulement neuf avaient un devis longitudinal,

cinq etudes utilisaient des echantillons representatifs de la

main-d’œuvre (quatre en devis transversal et une en devis

longitudinal), et seulement deux etudes portaient sur la

chronicite de l’usage de medicaments psychotropes et/ou sur

la dependance a ces medicaments [14,15]. En matiere de

chronicite, il en ressort que les cols bleus montraient des risques

plus eleves de chronicite[14], alors qu’un faible niveau

d’utilisation des competences, d’autorite decisionnelle et de

soutien social au travail, ainsi qu’un niveau eleve de demandes

psychologiques s’associaient a une plus forte chronicite [16].

De plus, l’usage chronique et la dependance apres un an etaient

fortement associes au desir d’augmenter la performance au

travail a l’aide des medicaments [14].

Les etudes portant sur la consommation de medicaments

psychotropes sans egard a la chronicite rapportent que les

professions les plus a risque de consommation de medicaments

psychotropes seraient les professions intellectuelles [17,18] et

de soutien administratif [15,19] ainsi que les travailleurs non

qualifies, dont ceux exposes a des dangers [20,21]. Les

agriculteurs representeraient quant a eux le groupe profession-

nel le moins a risque [17,22]. Cependant, d’autres etudes ont

aussi montre qu’il y a peu de variation entre les professions ou

que cette variation est non significative [23–26].

Sur le plan des conditions de travail, une demande

psychologique elevee [15,16,23], une tension elevee au travail

[4,15,27,28], et un stress percu eleve [29] augmenteraient le

risque de consommation de medicaments psychotropes chez les

travailleurs. De meme, un capital social faible [30] ou un

soutien social faible au travail [4,16,23,28,31] et l’insecurite

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx 3

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

d’emploi [4,23,29,32] augmenteraient ce risque. Egalement,

une faible satisfaction du travail [29,33], un desequilibre

efforts-recompenses chez les hommes [34] et des heures

travaillees elevees[23] s’associeraient a un risque de consom-

mation de medicaments psychotropes plus eleve chez les

travailleurs. Egalement, on note parmi d’autres etudes que la

violence ou l’intimidation au travail auraient aussi un effet sur

cette consommation [18,33].

Au-dela du travail, certaines etudes mettent en lumiere le

role des conditions hors travail et individuelles. Il semble

qu’une faible satisfaction hors travail et des problemes extra-

professionnels augmentent la consommation de medicaments

psychotropes chez les travailleurs [14,26,29,35]. Par ailleurs,

l’interference des demandes de la famille par rapport aux

demandes du travail augmenterait la consommation de

psychotropes chez les femmes travaillant a temps partiel

[36]. Un historique familial de depression serait aussi associe a

une plus grande consommation de psychotropes [21]. De

meme, le fait de vivre seul ou divorce augmenterait le risque de

consommer des medicaments [4,15,16,20,25,37]. Egalement,

un faible revenu du menage [20] et un faible soutien social hors

travail [23] auraient le meme impact.

Sur le plan des caracteristiques individuelles, le genre est la

plupart du temps controle, mais pas toujours teste. Cependant,

quelques etudes ont montre que les femmes avaient une plus

grande consommation que les hommes [4,14,20,23,26,29,35,

38], en particulier pour la categorie des antidepresseurs [19].

L’age serait aussi associe positivement a l’usage de medicaments

psychotropes chez les travailleurs [14–16,21,23,25,26,28].

Quant aux traits de personnalite, ils sont rarement testes, seul

le centre du controle serait associe negativement a la

consommation de psychotropes [4]. Egalement, des evenements

stressants dans les 12 derniers mois seraient un facteur aggravant

de la consommation de medicaments psychotropes [28]. Le fait

d’etre fumeur [14,18,20,21,29] ou de consommer de l’alcool

[18,21] serait associe a une plus forte consommation de

medicaments. De plus, un style de vie sedentaire est egalement

associe a une plus forte consommation de psychotropes chez les

travailleurs [28], mais aussi le manque de sommeil [37].

Globalement, la revue de la litterature fait ressortir

l’influence possible de la profession et des conditions de

l’organisation du travail sur la consommation de psychotropes,

mais la chronicite de la consommation a ete jusqu’a maintenant

tres peu etudiee. Par ailleurs, les limites des etudes relatives aux

echantillons et au devis des enquetes justifient des efforts

supplementaires de recherche pour bien saisir les articulations

complexes entre le travail, la famille, le reseau social, la

communaute locale et les caracteristiques personnelles qui

favorisent la chronicite de la consommation de medicaments

psychotropes chez les personnes en emploi.

Dans la presente etude qui utilise un devis longitudinal, nous

evaluons la contribution specifique de la profession et des

conditions de l’organisation du travail sur la consommation

chronique de psychotropes. La definition d’un usage chronique

de medicaments psychotropes ne faisant pas consensus dans la

litterature, notre recherche se fondera sur l’etude de la

recurrence et de la permanence d’episodes de consommation

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

de ce type de medicament dans le temps. Nous examinerons

comment des travailleurs mesures tous les deux ans entre 1994–

1995 et 2002–2003 rapportent, selon la definition et la mesure

de Statistique Canada [39], des episodes de consommation dans

le mois precedant l’enquete. Cette definition a ete utilisee dans

une recherche anterieure [5] qui peut etre comparee a une etude

en milieu de travail qui definissait la chronicite comme etant la

recurrence de la consommation de medicaments psychotropes

d’une duree d’un mois sur une periode d’un an [14]. Puisque

nous etudions la consommation sur une periode de huit ans,

nous sommes en mesure de mieux saisir la prise repetee de

medicaments psychotropes sur une plus longue periode de

temps.

Le modele d’analyse s’appuie sur un modele theorique

valide multiniveaux des determinants de la sante mentale

[40–42]. Ce modele postule que les contraintes et les ressources

engagees simultanement par la personnalite des agents,

les structures du quotidien et les structures macrosociales

generent un stress pouvant provoquer des reactions non

desirees, d’ou un usage chronique de medicaments psycho-

tropes. Le modele propose une approche sociologique de

l’action sociale qui tient compte de la diversite des

environnements de vie de l’individu, comme le milieu de

travail, la famille, le reseau social et la communaute locale

(quartier ou municipalite), ainsi que des caracteristiques

personnelles, comme l’age, le genre, l’etat de sante physique,

les traits de la personnalite, les habitudes de vie et les

evenements stressants dans l’enfance. Pour bien comprendre le

role particulier de la profession et des conditions de

l’organisation du travail, il faut ainsi placer l’analyse dans

un contexte qui tient compte des relations multiples que la

personne entretient avec les dimensions de l’environnement

social qui peuvent etre sources de stress. Dans cette perspective,

le travail n’est qu’un des mecanismes sociaux parmi d’autres

pouvant expliquer la presence ou le developpement de la

consommation chronique de medicaments psychotropes.

2. Materiel et methodes

2.1. Donnees

Nous avons utilise les donnees des cinq premiers cycles de

l’Enquete nationale sur la sante de la population (ENSP) de

Statistique Canada (cycle 1 : 1994–1995, cycle 5 : 2002–2003)

qui fournit des donnees longitudinales sur un large pan de la

population canadienne suivie tous les deux ans depuis 1994–

1995. L’ENSP comporte 17 276 individus et les taux de reponse

varient selon les cycles (80,6 a 93,6 %). Nous avons selectionne

tous les repondants ages de 15 a 55 ans et en emploi au cycle 1,

soit 7338 individus. Apres suppression des valeurs manquantes,

l’ENSP permet de suivre une cohorte de 6585 personnes

nichees dans 1413 communautes locales.

2.1.1. Les communautes locales

Les communautes locales etaient constituees par le secteur

de recensement (SR) en zones urbaines et par la subdivision de

recensement (SDR) en zones rurales. Les SR sont de petites

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx4

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

unites geographiques stables (de 2500 a 8000 habitants), dont

les caracteristiques socioeconomiques sont homogenes. Ils sont

crees au sein de regions metropolitaines de recensement et

d’agglomerations de recensement (RMR et AR) dont le noyau

urbain compte 50 000 habitants ou plus d’apres le recensement

precedent. Un comite de specialistes locaux (par exemple, des

planificateurs, des travailleurs sociaux, des travailleurs du

secteur de la sante et des educateurs) delimite initialement les

secteurs de recensement de concert avec Statistique Canada.

Quant aux SDR, ils correspondent aux petites villes et

municipalites et possedent, par consequent, une identite et

un sens sociologique propres. Nous avons utilise le logiciel de

codage geographique FCCP + (version 4H) de Statistique

Canada pour la conversion des codes postaux presents dans

la base de donnees de l’ENSP pour pallier l’absence des

categories geographiques dont nous avions besoin [43].

2.2. Mesures

2.2.1. La consommation de medicaments psychotropes

La consommation de medicaments psychotropes etait

mesuree en fonction de la consommation au cours des deux

derniers jours ou au cours du dernier mois[5]. Pour la

consommation de psychotropes au cours des deux derniers

jours, la classification anatomique, therapeutique et chimique

(ATC) de l’Organisation mondiale de la sante (OMS) [44] a ete

utilisee : anxiolytiques, hypnotiques et sedatifs, antidepres-

seurs, psychostimulants, psycholeptiques, psychoanalepti-

ques. Pour le dernier mois, l’ENSP documente la

consommation de tranquillisants, d’antidepresseurs et/ou de

somniferes. La consommation de medicaments psychotropes

est codee 1 pour les repondants ayant consomme, ou au cours

des deux derniers jours, ou au cours du dernier mois, et codee

0 pour les personnes n’ayant pas consomme. Cette mesure est

repetee a chaque cycle de l’enquete, ce qui permet de suivre

plus precisement la presence, la recurrence et la permanence de

la consommation des individus dans le temps et de saisir ainsi

le developpement d’un usage chronique sur une periode de

huit ans.

2.2.2. Les variables du travail : la profession

Pour les variables du travail, la profession etait decrite a

partir de la classification type des professions a quatre codes

(CTP-91) [45]. Les professions ont ete par la suite regroupees

en six categories : cadres superieurs, directeurs, superviseurs

professionnels, cols blancs, cols bleus. Les conditions de

l’organisation du travail etaient mesurees au moyen de

questions adaptees du Job Content Questionnaire (JCQ) [46],

incluant l’utilisation des competences (trois items, a = 0,53),

l’autorite decisionnelle (deux items, a = 0,65), les demandes

psychologiques (deux items, a = 0,35), les demandes physi-

ques (un item), le soutien social au travail (trois items, a = 0,42)

et l’insecurite au travail (un item). La fiabilite de ces echelles

calculees sur des mesures repetees variait entre 0,68 et 0,86, une

indication de la stabilite des concepts dans le temps [47]. Parmi

les variables du travail, etaient aussi mesure le nombre total

d’heures travaillees dans l’emploi principal et dans les autres

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

emplois, ainsi que l’horaire de travail irregulier (0 = horaire

normal, 1 = horaire irregulier).

2.2.3. Les variables de la famille et du reseau social

Les variables de la famille et du reseau social incluaient le

statut marital (1 = couple, 0 = autres), le statut parental selon

les groupes d’age des enfants (zero a cinq ans, six a 11 ans, 12–

24 ans), le revenu du menage classe en cinq rangs de suffisance

economique, les tensions avec le conjoint (trois items) et les

tensions avec les enfants (deux items) [48]. Le « reseau social »

etait mesure a l’aide d’une echelle du soutien social en quatre

items ensuite dichotomisee (0 = faible, 1 = eleve). Les « carac-

teristiques individuelles » formant la personnalite de l’agent

etaient mesurees par le genre (0 = homme, 1 = femme), l’age

(en annees, mesure au cycle 1), l’etat de sante physique mesure

par le nombre de problemes de sante physique, l’estime de soi

en six items [49], le centre du controle en sept items [50], le

sentiment de cohesion en 13 items [51], l’usage du tabac

(nombre de cigarettes fumees par semaine), l’activite physique

(nombre de sequence superieur ou egal a 15 minutes par mois)

et les evenements stressants dans l’enfance en sept items [48].

Le Tableau 1 presente les statistiques descriptives de

l’echantillon selectionne au cycle 1 et suivi sur les cinq cycles.

2.3. Analyses

Les donnees ont une structure hierarchique dans laquelle les

mesures repetees (niveau 1 = 24 785) sont nichees dans les

travailleurs (niveau 2 = 6585), qui sont eux-memes niches dans

leurs communautes locales respectives (niveau 3 = 1413). Etant

donne que la variable dependante est dichotomique, des modeles

de regression logistique multiniveaux [52–54] ont ete utilises

pour analyser la probabilite (le risque) de voir se developper des

episodes repetes (multiples) de consommation de medicaments

psychotropes sur une periode de huit ans. Les modeles ont ete

estimes avec le logiciel MlwiN, version 2.02 [55]. Cela nous a

permis d’evaluer le pourcentage de la variation entre les

individus et la variation entre les communautes, mais aussi de

mesurer les contributions des conditions de travail, de la situation

familiale, du reseau social hors travail et des caracteristiques

individuelles pour la personnalite de l’agent. Dans les analyses,

toutes les variables independantes ont ete centrees a la moyenne

pour la periode a l’exception des variables dichotomiques. Les

conditions de travail et les professions ont ete analysees

separement et avec les trois autres blocs de variables (famille,

reseau social, individu) pour evaluer leurs effets directs et aussi

les effets indirects eventuels (effets de mediations et de

suppressions) [56,57]. Finalement, nous avons teste separement

les interactions du genre avec les conditions de travail et les

professions pour evaluer la presence d’effets moderateurs du

genre sur les relations des variables du travail avec la

consommation chronique de psychotropes.

3. Resultats

Pendant la periode etudiee, 16,8 % de travailleurs ont connu

au moins un episode de consommation de medicaments

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

Tableau 1

Statistiques descriptives du panel etudie (episodes multiples), ENSP, du cycle 1 (1994–1995) au cycle 5 (2002–2003).

Cycle 1 Cycle 2 Cycle 3 Cycle 4 Cycle 5

Moyenne/

proportion

Ecart-

type

Moyenne/

proportion

Ecart-

type

Moyenne/

proportion

Ecart-

type

Moyenne/

proportion

Ecart-

type

Moyenne/

proportion

Ecart-

type

Sante mentale

Consommation de medicaments

psychotropes

0,04 – 0,05 – 0,07 – 0,09 – 0,11 –

Professions

Cadres superieurs (ref) 0,01 – 0,00 – 0,00 – 0,01 – 0,01 –

Directeurs 0,07 – 0,07 – 0,08 – 0,09 – 0,10 –

Superviseurs 0,04 – 0,05 – 0,05 – 0,06 – 0,06 –

Professionnels 0,16 – 0,17 – 0,17 – 0,20 – 0,22 –

Cols blancs 0,49 – 0,47 – 0,46 – 0,41 – 0,40 –

Cols bleus 0,24 – 0,24 – 0,24 – 0,23 – 0,21 –

Travail

Utilisation des competences 7,09 2,27 7,09 2,27 7,09 2,27 7,18 1,99 7,16 1,95

Autorite decisionnelle 5,38 1,81 5,38 1,81 5,38 1,81 5,42 1,47 5,45 1,45

Demandes psychologiques 4,53 1,77 4,53 1,77 4,53 1,77 4,25 1,57 4,18 1,57

Demandes physiques 2,07 1,28 2,07 1,28 2,07 1,28 1,86 1,12 1,81 1,12

Soutien social 7,98 1,98 7,98 1,98 7,98 1,98 7,93 1,61 7,91 1,63

Insecurite du travail 1,55 1,18 1,55 1,18 1,55 1,18 1,62 1,08 1,75 1,10

Heures travaillees (total) 43,35 20,73 44,22 19,57 45,12 18,21 42,48 14,04 42,29 14,21

Horaire de travail (irregulier) 0,23 – 0,21 – 0,21 – 0,19 – 0,20 –

Famille

Statut marital (couple) 0,67 – 0,67 – 0,69 – 0,71 – 0,73 –

Enfant de 0 a 5 ans 0,22 – 0,21 – 0,19 – 0,17 – 0,15 –

Enfant de 6 a 11 ans 0,23 – 0,23 – 0,22 – 0,22 – 0,21 –

Enfant de 12 a 24 ans 0,32 – 0,30 – 0,30 – 0,28 – 0,27 –

Revenu du menage 3,73 0,97 3,77 0,91 3,98 0,92 4,12 0,90 4,22 0,85

Tensions avec le conjoint 0,37 0,73 0,37 0,73 0,37 0,73 0,34 0,72 0,17 0,55

Tensions avec les enfants 0,25 0,55 0,25 0,55 0,25 0,55 0,27 0,56 0,27 0,56

Reseau social

Soutien social hors travail (eleve) 0,86 – 0,89 – 0,92 – 0,93 – 0,93 –

Individu

Genre (femme) 0,45 – 0,45 – 0,45 – 0,45 – 0,45 –

Age 35,56 10,29 37,58 10,26 39,54 10,24 41,79 10,24 43,82 10,16

Etat de sante physique 0,78 1,08 0,96 1,20 1,02 1,28 1,09 1,31 1,31 1,41

Estime de soi 20,41 2,89 20,41 2,89 20,41 2,89 19,79 2,69 19,79 2,69

Centre du controle 20,19 4,06 20,19 4,06 20,19 4,06 20,26 3,72 19,83 3,92

Sentiment de cohesion 58,75 11,43 58,75 11,43 62,09 10,66 62,09 10,66 62,09 10,66

Cigarettes 5,10 9,65 4,94 9,28 4,52 8,78 3,99 8,26 3,12 7,32

Activite physique 19,71 21,17 21,14 21,78 22,76 21,38 20,20 18,86 24,30 21,10

Evenements stressants dans l’enfance 0,87 1,16 0,87 1,16 0,87 1,16 0,87 1,16 0,87 1,16

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx 5

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

psychotropes, 6,7 % en ont connu plus d’un episode et 3,6 %,

trois episodes et plus. Plus precisement, 10,1 % ont eu un seul

episode, 2,9 % deux episodes, 2,0 % trois episodes, 1,3 %

quatre episodes et 0,6 % cinq episodes.

Le Tableau 2 presente les resultats des analyses de

regression logistique multiniveaux.

Le modele 1 montre que le logit des episodes multiples de

consommation de medicaments psychotropes varie significa-

tivement entre les communautes locales et entre les travailleurs.

Les correlations intraclasses ont ete estimees a respectivement

0116 et 0,529. Cela signifie que 11,6 % de la variation

des episodes multiples de consommation de medicaments

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

psychotropes se trouvent entre les communautes locales et

52,9 % entre les individus. Le modele 2 montre que le risque de

consommer des medicaments psychotropes chez les travailleurs

augmente avec le temps.

Le modele 3 estime les effets de la profession et des

caracteristiques du travail et montre que la profession, l’autorite

decisionnelle, les demandes psychologiques, le soutien social

au travail, l’insecurite au travail et les heures travaillees sont

significatifs. Les modeles 4 et 5 controlent pour la famille et le

reseau social, et, seule l’autorite decisionnelle n’est plus

significative lorsqu’on ajoute ces variables. Le modele

6 controle pour les caracteristiques de l’individu et fait

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

Tableau 2

Modeles de regression pour la consommation de medicaments psychotropes (episodes multiples).

Modele 1 Modele 2 Modele 3 Modele 4 Modele 5 Modele 6 Modele 7

Constante �2,600** �3,019** �1,599** �1,349** �1,399** �1,365* �1,456*

Temps

Cycle 2 0,208* 0,233* 0,221* 0,241** 0,136 0,127

Cycle 3 0,392** 0,413** 0,399** 0,428** 0,355** 0,333**

Cycle 4 0,670** 0,711** 0,689** 0,726** 0,600** 0,574**

Cycle 5 0,921** 0,947** 0,913** 0,965** 0,739** 0,706**

Professions

Cadres superieurs (ref.)

Directeurs �0,640* �0,709* �0,638* �0,616* �0,626*

Superviseurs �1,181** �1,231** �1,176** �1,189** �1,201**

Professionnels �0,625* �0,673* �0,603* �0,668* �0,694*

Cols blancs �0,640* �0,723* �0,627* �0,759* �0,775**

Cols bleus �1,224** �1,285** �1,220** �1,162** �1,166**

Travail

Utilisation des competences 0,010 0,016 0,010 0,036 0,035

Autorite decisionnelle �0,040* �0,036 �0,037 �0,013 �0,013

Demandes psychologiques 0,062** 0,058** 0,062** 0,035 0,034

Demandes physiques 0,011 0,003 0,008 0,003 0,006

Soutien social �0,069** �0,064** �0,066** �0,029 �0,029

Insecurite du travail 0,090** 0,078* 0,087** 0,033 0,033

Heures travaillees (total) �0,011** �0,012** �0,011** �0,007** �0,008**

Horaire de travail (irregulier) �0,103 �0,108 �0,102 �0,091 �0,092

Famille

Statut marital (couple) �0,227* �0,204*

Enfant de 0 a 5 ans �0,403** �0,150

Enfant de 6 a 11 ans �0,036 0,135

Enfant de 12 a 24 ans �0,103 �0,036

Revenu du menage �0,020 0,040

Tensions avec le conjoint 0,219** 0,100

Tensions avec les enfants 0,239** 0,015

Reseau social

Soutien social hors travail (eleve) �0,291** 0,035

Individu

Genre (femme) 0,466** 0,453**

Age 0,033** 0,033**

Etat de sante physique 0,233** 0,233**

Estime de soi �0,021 �0,022

Centre du controle �0,047** �0,045**

Sentiment de cohesion �0,026** �0,025**

Cigarettes 0,021** 0,020**

Activite physique 0,002 0,001

Evenements stressants dans l’enfance 0,152** 0,150**

Partie aleatoire du modele

s2 Communaute 0,430** 0,459** 0,419** 0,427** 0,430** 0,461** 0,459**

s2 Individu 3,694** 3,647** 3,468** 3,333** 3,454** 2,763** 2,804**

Ajustement

x2 83,30** 147,30** 329,17** 394,91** 322,27** 905,14** 958,79**

(dl) (2) (4) (17) (24) (18) (26) (34)

Notes : *p < 0,05 ;**p < 0,01.

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx6

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

disparaıtre les effets des variables du travail excepte ceux des

heures travaillees et les professions restent toutes significatives.

Le modele 7 tient compte de l’ensemble des variables et

montre que seules les heures travaillees et les professions sont

encore significatives. Egalement, il ne reste plus qu’un seul

effet des variables hors travail (famille et reseau social), celui

du statut marital, puisque la presence d’un enfant de moins de

six ans, les tensions avec le conjoint, les tensions avec les

enfants et le soutien social hors travail ne sont plus significatifs

en comparaison avec les modeles 4 et 5. Cependant, toutes les

variables de l’individu liees au genre, a l’age, a l’etat de sante

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

physique, au centre du controle, au sentiment de cohesion, au

fait de fumer et aux evenements stressants dans l’enfance

maintiennent leur contribution au modele final comme au

modele 6. La chronicite de la consommation de medicaments

psychotropes continue de varier entre les communautes locales

et les individus, pour 12,2 et 46,0 % respectivement.

Le Tableau 3 resume les resultats du modele 7 en exprimant

les coefficients de regression sous la forme de rapport de cotes.

En derniere analyse, les interactions entre la profession et le

genre, ainsi qu’entre les conditions de l’organisation du travail

et le genre ont ete evaluees. L’interaction genre et conditions de

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

Tableau 3

Rapports de cotes et intervalles de confiance du modele 7 du Tableau 2.

OR 95 %CI

Cycle 2 1,14 0,94–1,37

Cycle 3 1,40** 1,17–1,66

Cycle 4 1,78** 1,45–2,17

Cycle 5 2,03** 1,63–2,52

Cadres superieurs (ref)

Directeurs 0,53* 0,30–0,94

Superviseurs 0,30** 0,16–0,55

Professionnels 0,50* 0,28–0,88

Cols blancs 0,46** 0,27–0,79

Cols bleus 0,31** 0,17–0,56

Utilisation des competences 1,04 1,00–1,08

Autorite decisionnelle 0,99 0,95–1,03

Demandes psychologiques 1,03 0,99–1,08

Demandes physiques 1,01 0,95–1,07

Soutien social 0,97 0,94–1,10

Insecurite du travail 1,03 0,97–1,10

Heures travaillees (total) 0,99** 0,99–1,00

Horaire de travail (irregulier) 0,91 0,77–1,08

Statut marital (couple) 0,82* 0,67–0,99

Enfant de 0 a 5 ans 0,86 0,69–1,07

Enfant de 6 a 11 ans 1,14 0,94–1,39

Enfant de 12 a 24 ans 0,96 0,80–1,16

Revenu du menage 1,04 0,96–1,13

Tensions avec le conjoint 1,11 0,98–1,24

Tensions avec les enfants 1,02 0,92–1,12

Soutien social hors travail (eleve) 1,04 0,85–1,27

Genre (feminin) 1,57** 1,28–1,93

Age 1,03** 1,02–1,04

Etat de sante physique 1,26** 1,20–1,33

Estime de soi 0,98 0,95–1,01

Centre du controle 0,96** 0,94–0,97

Sentiment de cohesion 0,98** 0,97–0,98

Cigarettes 1,02** 1,01–1,03

Activites physiques 1,00 0,99–1,01

Evenements stressants dans l’enfance 1,16** 1,09–1,24

Note : *p < 0,05 ;**p < 0,01.

Fig. 1. Risque d’un usage chronique de medicaments psychotropes selon la

profession et le genre. Note : Rapport de cotes. Categorie reference cadres

superieurs masculins.

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx 7

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

l’organisation du travail reste non significative

(x2 = 12,65 dl = 8 p = 0,13), alors que l’interaction genre et

profession est significative (x2 = 11,78 dl = 5 p = 0,04). La Fig. 1

presente les differences hommes–femmes selon la profession.

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

Les femmes dans les positions de directeurs ( p < 0,05),

superviseurs ( p < 0,05) et cols bleus ( p < 0,05) ont des risques

significativement plus eleves que les hommes.

4. Discussion

L’objectif de cette etude etait d’evaluer la contribution

specifique de la profession et des conditions de l’organisation

du travail sur l’usage chronique de medicaments psychotropes

dans la main-d’œuvre canadienne pendant une periode de huit

ans. Les resultats obtenus suggerent un role limite du travail sur

la chronicite de la consommation de ce type de medicaments,

alors que les facteurs hors travail et individuels montrent une

contribution plus importante. Les resultats soutiennent egale-

ment l’approche theorique et analytique qui tient compte de la

diversite des environnements de vie de l’individu pour

expliquer comment le travail en vient a favoriser la chronicite

de l’usage de medicaments psychotropes.

Pres de 7 % des travailleurs ont fait un usage repete de

medicaments psychotropes entre 1994–1995 et 2002–2003 et le

risque de consommer ces medicaments augmentait avec le

temps pour pratiquement doubler a la fin de la periode

d’observation. Ces resultats s’approchent des prevalences

obtenues par d’autres etudes, tout en soutenant celle rapportant

que la chronicite s’accroıt avec l’age [14,16]. La prevalence de

consommation repetee de medicaments psychotropes est

superieure de 2,5 % a celle obtenue par une etude longitudinale

qui mesurait la recurrence apres un an [14]. La consommation

de medicaments psychotropes risque davantage d’etre rappor-

tee par les individus, plus on allonge la periode d’observation.

Cependant, environ 17 % des travailleurs ont fait usage de ce

type de medicaments a un moment quelconque, ce qui suggere

que le recours aux medicaments psychotropes pourrait etre une

strategie deployee pour calmer ponctuellement la douleur

psychique, mais qui n’entraıne pas necessairement l’etablisse-

ment d’une dependance a la medication. La consommation fait

d’ailleurs preuve d’une grande variabilite individuelle puisque

46 % de la variation se retrouve entre les travailleurs. Il faudra

neanmoins etre vigilant dans un contexte de vieillissement de la

main-d’œuvre qui pourrait voir s’installer une plus grande

chronicite de cette consommation.

La profession a montre une contribution significative. Les

cadres superieurs se demarquent des autres groupes pro-

fessionnels par un risque plus eleve d’usage chronique de

medicaments psychotropes. Ce resultat ne corrobore pas une

etude francaise portant sur la chronicite de la consommation

[14], mais il soutient d’autres recherches qui ont trouve que les

cadres et les professions intellectuelles avaient une consomma-

tion de substances psychoactives superieure aux autres

categories professionnelles et se distinguaient aussi par leur

propension plus elevee a experimenter d’autres drogues illicites

comme le cannabis et autres amphetamines [17]. On peut faire

l’hypothese que cette pratique se fonde sur un besoin de

performance inherent a cette categorie professionnelle, ayant

plus de responsabilites au travail, se trouvant a gerer du

personnel et a faire de nombreuses heures de travail. Il serait

interessant de se pencher ulterieurement sur les cultures de

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx8

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

consommation selon les professions et les milieux profession-

nels pour mieux comprendre les choix des substances

psychoactives. Toutefois, bien que les cadres superieurs ne

soient pas les plus a risque de developper un probleme de sante

mentale [58], leur absence du travail pour cause de depression

serait plus couteuse a l’entreprise en termes monetaires et en

perte de productivite [59]. On sait que la prescription

d’antidepresseurs se fait la plupart du temps sans veritable

diagnostic et souvent par un medecin generaliste [3]. Certains

travailleurs feraient possiblement pression sur les medecins et

s’automedicamenteraient pour prevenir l’apparition d’un etat

depressif qui pourrait menacer leur emploi.

Par ailleurs, la profession semble influencer differemment

les hommes et les femmes eu egard a la chronicite de leur

consommation de medicaments psychotropes. Les resultats

obtenus illustrent que les femmes occupant des postes de

directeur, superviseur et cols bleus vivent une chronicite plus

importante que les hommes au sein des memes groupes

professionnels. Ce resultat soutient une recherche rapportant

que les femmes occupant les professions de medecin et de

manager avaient des taux de prevalence de problemes de sante

mentale plus eleves que les hommes au sein des memes

professions [60]. Les femmes occupant ce type de profession

semblent ressentir plus fortement que les hommes le stress

entraıne par l’exposition a des conditions de l’organisation du

travail caracterisees par de longues heures de travail et de fortes

demandes psychologiques. On peut egalement faire l’hypo-

these que la conciliation travail–famille s’avere possiblement

plus difficile pour elles et favorise ainsi un stress plus important

qui affecte la sante mentale. Cependant, les differences dans

l’usage chronique de medicaments psychotropes entre les

hommes et les femmes cols bleus sont surprenantes. L’entree

relativement recente des femmes dans cette profession pose

assurement des problemes d’integration et d’identification

professionnelle qui s’ajoutent a des conditions de l’organisation

du travail marquees par de nombreux risques de nature

physique et toxicologique. Ces problemes favorisent possi-

blement une elevation du stress ressenti et les femmes y

repondent plus fortement que les hommes par une plus grande

regularite dans la consommation de medicaments psycho-

tropes.

Au regard des conditions de l’organisation du travail, seul le

nombre d’heures travaillees s’associe a l’usage chronique de

medicaments psychotropes en contribuant a en reduire le

risque. Chaque augmentation d’une heure de travail contribue a

diminuer de 1 % le risque de chronicite. Cela suggere qu’un

employe avec une bonne sante mentale occupe plus facilement

un emploi a temps plein. Les recompenses (meilleur revenu et

autres gratifications) sont plus fortes en regard des efforts de

l’employe et ces recompenses contribuent sans doute a

ameliorer les environnements de vie de l’individu. Ce resultat

va dans le meme sens que ceux d’autres etudes qui montrent

que les employes a temps partiel ou temporaires consomment

plus de medicaments psychotropes [61,62]. Cela s’observe

aussi dans la population generale ou les personnes sans emploi

sont trois fois plus a risque de consommer des psychotropes

[63]. Les autres variables du travail, comme une demande

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

psychologique elevee, un soutien social faible au travail et une

insecurite du travail ne s’associent pas avec le risque de

developper une consommation chronique de psychotropes

contrairement aux autres etudes portant sur la prevalence de

consommation de psychotropes [4,15,16,23,28,29,32] et qui

n’integrent pas a l’analyse les autres composantes de

l’environnement social des individus. Par ailleurs, les resultats

obtenus ici suggerent que les structures explicatives de la

prevalence et de la chronicite de l’usage de medicaments

psychotropes different fondamentalement.

Pour les variables hors travail associees a la situation

familiale, seul le statut marital est significativement associe a la

consommation chronique de psychotropes. Le fait d’etre marie

ou de vivre en couple protegerait d’une consommation

chronique. Cela confirme le resultat de nombreuses etudes

sur la prevalence de la consommation de psychotropes et

souleve le role important du conjoint comme soutien face aux

difficultes rencontrees au travail. Par ailleurs, la situation

familiale mediatise l’effet de l’autorite decisionnelle au travail,

ce qui implique la necessite de prendre en compte les facteurs

hors travail pour bien comprendre comment les conditions de

l’organisation du travail arrivent a affecter la consommation

chronique de medicaments psychotropes. Il serait ainsi

interessant dans une etude ulterieure d’examiner le role de la

conciliation travail–famille comme facteur de risque dans le

developpement d’une consommation chronique de psycho-

tropes chez les travailleurs.

Le risque de consommation chronique de medicaments

psychotropes varie egalement entre les communautes locales,

mais aussi entre les individus. Cela suggere que des recherches

devraient etre developpees pour mesurer l’impact des

contraintes et des ressources de la communaute dans laquelle

vit le travailleur [64,65]. Aussi, il se peut que la variation entre

les communautes soit liee a l’acces au medicament psychotrope

au travers des politiques d’assurance du medicament (publique

ou privee) selon les provinces. En effet, une etude a montre que

la presence d’une assurance publique augmente l’utilisation de

medicaments psychotropes pour les faibles utilisateurs, mais

pas pour les gros utilisateurs [66].

Au total, les caracteristiques individuelles relatives a la

demographie, l’etat de sante physique, les traits psychologi-

ques, les habitudes de vie et les evenements stressants de

l’enfance se presentent comme les facteurs les plus importants

pour expliquer la chronicite de l’usage de medicaments

psychotropes et elles mediatisent plusieurs effets des variables

du travail, comme les demandes psychologiques, le soutien

social au travail et l’insecurite du travail. Ces resultats

confirment ce qu’une precedente etude avait deja mis en

evidence pour la consommation chronique de psychotropes, a

savoir que le genre, l’age et l’usage de tabac y sont associes

positivement [14]. Les femmes ont en moyenne 57 % plus de

risques que les hommes de connaıtre un usage chronique des

medicaments psychotropes, mais le genre, comme nous l’avons

vu, modere la relation entre profession et chronicite de la

consommation. L’age et le tabagisme contribuent a accroıtre de

3 et 2 % respectivement le risque d’un usage chronique de

medicaments psychotropes.

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx 9

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

Certains traits de personnalite etaient associes negativement

a l’usage chronique de medicaments psychotropes. Plus le

centre du controle interne et le sentiment de cohesion sont

eleves, moins le risque d’avoir une consommation chronique de

psychotropes est prononce. Ce resultat est tout a fait interessant,

car ces traits de la personnalite sont rarement testes dans les

populations en emploi par rapport a l’usage de psychotropes.

Un individu avec un centre du controle interne et un sentiment

de cohesion eleve est plus confiant et moins sujet au stress et

saura probablement mieux affronter un probleme de sante

mentale, en allant chercher de l’aide avant qu’il ne devienne

chronique.

L’etat de sante physique est egalement associe positivement a

l’usage chronique de medicaments psychotropes. Un risque plus

eleve de consommer des psychotropes en relation avec des

maladies douloureuses, des troubles musculosquelettiques et des

maladies somatiques chroniques fut d’ailleurs deja mis en

evidence par d’autres etudes dans la population generale [67,68].

Ce resultat n’a rien d’etonnant puisque les antidepresseurs

representent la partie essentielle de la strategie therapeutique de

la douleur chronique (nevralgies, migraines, maux du dos,

fibromyalgie, syndrome du colon irritable, douleur liee au

cancer), comme l’ont montre les auteurs d’une revue exhaustive

de la plupart des etudes consacrees aux problemes de douleur

chronique depuis 1991 [69]. Le recours aux antidepresseurs pour

traiter certaines formes d’arthrite et de rhumatisme douloureux

est aussi en augmentation et donnerait de bons resultats grace a

leurs proprietes analgesiques et relaxantes, tant dans le traitement

des douleurs rhumatismales que de la fibromyalgie, par exemple

[70,71]. Par ailleurs, on prescrit beaucoup d’antidepresseurs de la

categorie des inhibiteurs selectifs de la recapture de la serotonine

(SSRI) aux femmes qui souffrent d’un syndrome premenstruel

violent, mais a des doses inferieures a celles d’un traitement de la

depression, ce qui contribue a augmenter l’usage chronique chez

les femmes.

Enfin, les evenements stressants vecus dans l’enfance se sont

reveles comme positivement associes au risque de consomma-

tion chronique de medicaments psychotropes. Ce resultat est a

rapprocher de ceux de deux etudes qui montrent que le nombre

d’experiences traumatisantes dans l’enfance augmente le

nombre de prescriptions de psychotropes a l’age adulte dans

la population generale [72] de meme que des evenements

stressants recents dans une population de travailleurs [28].

Notre etude possede toutefois des limites qui pourraient

expliquer certaines associations trouvees non significatives. En

effet, les echelles de Karasek, adaptees pour l’ENSP, c’est-a-

dire les echelles d’utilisation des competences, de l’autorite

decisionnelle, des demandes psychologiques et de soutien

social au travail ont une tres faible consistance interne, ce qui a

pour effet d’attenuer les associations avec la chronicite de la

consommation de medicaments psychotropes. Bien que

l’echelle de demande psychologique ait une validite plus

limitee, l’echelle mesurant la latitude decisionnelle (utilisation

des competences et autorite decisionnelle) obtient une bonne

validite [73]. Aussi, une consistance interne moderee de la

version abregee du JCQ dans l’ENSP n’entraıne pas

necessairement un probleme important de sensibilite [74].

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

Par ailleurs, les periodes de deux annees qui separent chaque

cycle de l’ENSP creent un biais dans l’estimation des episodes

de consommation de medicaments psychotropes. Il se peut

qu’il y ait davantage d’evenements que nous ne saisissons pas

entre les cycles de l’enquete, d’ou une sous-estimation possible

du phenomene de chronicite. Par ailleurs, la mesure de la

consommation au cours du dernier mois ne permet pas d’etablir

clairement la duree de la prise de medicaments psychotropes au

cours du mois de reference. Nous savons seulement si ce type

de medicament a ete consomme ainsi que la recurrence de cette

consommation a travers les cycles de l’ENSP. L’ENSP ne

comporte pas certaines caracteristiques du travail pouvant

influencer la qualite de vie au travail, comme, par exemple,

l’environnement physique (bruit, poussiere, chaleur, pollu-

ants. . .), les styles de gestion et de supervision ou encore les

ressources en sante securite au travail. De plus, et bien que nous

ayons controle plusieurs facteurs hors travail (statut marital,

parentale et economique, tensions maritales et parentales,

problemes de sante physique, evenements stressants de

l’enfance, etc.), les evenements stressants hors travail qui

surviennent de facon ponctuelle (douleur recurrente, perte d’un

etre cher, difficultes financieres, etc.) ne sont pas pris en compte

et pourraient expliquer au fil du temps la prise repetee de

medicaments psychotropes.

En somme, cette etude suggere que si le travail joue un role

limite passant par la profession occupee et par le nombre

d’heures travaillees, les caracteristiques hors travail et

individuelles jouent un role plus important dans le risque de

consommation chronique de psychotropes. On doit voir ici une

contribution cruciale de l’experience de vie du travailleur, de

son experience face aux problemes de sante mentale et des

consequences de la medication psychotrope elle-meme. Par

ailleurs, le soutien empirique accorde au modele theorique

milite pour la prise en compte des composantes de

l’environnement social du travail, ainsi que des caracteristiques

personnelles, pour bien comprendre la contribution specifique

du travail a la consommation de medicaments psychotropes et

plus largement aux problemes de sante mentale au travail.

Conflit d’interet

Aucun.

Remerciements

Ce travail a beneficie d’un soutien financier du Conseil de

recherches en sciences humaines du Canada (CRSH) (410–

2006–2067). Les auteurs sont aussi reconnaissants a Statisti-

ques Canada pour l’acces aux donnees grace au Centre de

donnees de recherches (CDR) du Centre interuniversitaire

quebecois en statistiques sociales (CIQSS) a l’universite de

Montreal.

References

[1] Hemels MEH, Koren G, Einarson TR. Increased use of antidepressants in

Canada: 1981–2000. Ann Pharmacother 2002;36:1375–9.

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx10

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

[2] Health Canada. Economic burden of illness in Canada, 1998. Ottawa:

Health Canada, Division PR;2002

[3] Patten SB, Esposito E, Carter B. Reasons for antidepressant prescriptions

in Canada. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:746–52.

[4] McDonough P. Job insecurity and health. Int J Health Serv 2000;30:453–

76.

[5] Durand P, Marchand A, Simard M, Demers A, Collin J. Determinants

professionnels de la detresse psychologique, de l’abus d’alcool et de la

consommation de medicaments psychotropes : analyse secondaire de

l’Enquete nationale sur la sante de la population. Ottawa: Institut canadien

d’information sur la sante; 2004.

[6] Howell CA, Turnbull DA, Beilby JJ, Marshall CA, Briggs N, Newbury

WL. Preventing relapse of depression in primary care: a pilot study of the

‘‘Keeping the blues away’’ program. Med J Aust 2008;188:S138–41.

[7] Howell C, Marshall C, Opolski M. Management of recurrent depression.

Aust Fam Physician 2008;37:704–8.

[8] Rost K, Nutting P, Smith JL, Elliott CE, Dickinson M. Managing

depression as a chronic disease: a randomised trial of ongoing treatment

in primary care. Br Med J 2002;325:934.

[9] Andrews G. Should depression be managed as a chronic disease? Br Med J

2001;322:419–21.

[10] Le Moigne P. La dependance aux medicaments psychotropes. De la

psychopharmacologie aux usages. Drogues Sante Soc 2008;7:57–88.

[11] O’Brien CP. Benzodiazepine use, abuse, and dependence. J Clin Psychiatr

2005;66(Suppl. 2):28–33.

[12] Perodeau G, Goyer L, Guindon M. Consommation chronique de psycho-

tropes chez les aınes : jalons theoriques et pratiques pour les cliniciens.

Rev Qu Psychol 2001;22:1–23.

[13] Ettorre E, Klaukka T, Riska E. Psychotropic drugs: long-term use,

dependency and the gender factor. Soc Sci Med 1994;39:1667–73.

[14] Ngoundo-Mbongue TB, Niezborala M, Sulem P, Briant-Vincens D,

Bancarel Y, Jansou P, et al. Psychoactive drug consumption: perfor-

mance-enhancing behaviour and pharmacodependence in workers. Phar-

macoepidemiol Drug Saf 2005;14:81–9.

[15] Pelfrene E, Vlerick P, Moreau M, Mak RP, Kornitzer M, De Backer G. Use

of benzodiazepine drugs and perceived job stress in a cohort of working

men and women in Belgium. Results from the BELSTRESS-study. Soc

Sci Med 2004;59:433–42.

[16] Pelfrene E, Vlerick P, Kittel F, Mak RP, Kornizter M, De Backer G.

Psychosocial work environment and psychological well-being: Assess-

ment of the buffering effects in the job demand-control (-support) model in

BELSTRESS. Stress Health 2002;18:43–56.

[17] Legleye S, Beck F. Differenciation des usages de produits psychoactifs au

sein de la population active en France. Rev Toxibase 2004;15:12–5.

[18] Alonso Castillo MM, Caufield C, Gomez Meza MV. Consumo de drogas y

violencia laboral en mujeres trabajadoras de Monterrey, N.L., Mexico.

Revista Latino-americana Enfermagem 2005;13:1155–63.

[19] Matano RA, Wanat SF, Westrup D, Koopman C, Whitsell SD. Prevalence

of alcohol and drug use in a highly educated workforce. J Behav Health

Serv Res 2002;29:30–44.

[20] Helgason T, Tomasson K, Zoega T. Prevalence and distribution of

antidepressant, anxiolytic and hypnotic use in 2001. Laeknabladid

2003;89:15–22.

[21] Attia JR, D’Este C, Schofield PW, Brown AM, Gibson R, Tavener M, et al.

Mental health in F-111 maintenance workers: the study of Health Out-

comes in Aircraft Maintenance Personnel (SHOAMP) general health and

medical study. J Occup Environ Med 2006;48:682–91.

[22] Barnes HU, Riise T. Low use of drugs among farmers. Tidsskr Nor

Laegeforen 2006;126:432–4.

[23] Marchand A, Durand P, Simard M, Colin J, Demers A, editors. Detresse

psychologique, abus d’alcool et medicaments psychotropes : changer

d’emploi y est-il pour quelque chose ? Actes du colloque « Transitions

professionnelles et risques », XIIIe journees d’etude sur les donnees long-

itudinales dans l’analyse du marche du travail. Aix-en-Provence, France.

Cereq; 2006.

[24] Larsen OM, Eikeland OJ, Hunskar S. Occupation and drug consumption–

results from a survey in Hordaland county. Tidsskr Nor Laegeforen

2006;126:2090–3.

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

[25] Cohidon C, Alla F, Chau N, Michaely JP, Tabac. Alcool et medicaments

psychotropes en Lorraine, enquete epidemiologique en population gen-

erale. Sante Publique 2005;17:325–38.

[26] Boeuf-Cazou O, Lapeyre-Mestre M, Niezborala M, Montastruc JL.

Evolution of drug consumption in a sample of French workers since

1986: the ‘‘Drugs and Work’ study. Pharmacoepidemiol Drug Saf

2009;18:335–43.

[27] Virtanen M, Honkonen T, Kivimaki M, Ahola K, Vahtera J, Aromaa A,

et al. Work stress, mental health and antidepressant medication findings

from the Health 2000 Study. J Affect Disord 2007;98:189–97.

[28] Moisan J, Bourbonnais R, Brisson C, Gaudet M, Vezina M, Vinet A, et al.

Job strain and psychotropic drug use among white-collar workers. Work &

Stress 1999;13:289–98.

[29] Lapeyre-Mestre M, Sulem P, Niezborala M, Ngoundo-Mbongue TB,

Briand-Vincens D, Jansou P, et al. Conduite dopante en milieu

professionnel : etude aupres d’un echantillon de 2106 travailleurs de la

region toulousaine. Therapie 2004;59:615–23.

[30] Kouvonen A, Oksanen T, Vahtera J, Stafford M, Wilkinson R, Schneider J,

et al. Low workplace social capital as a predictor of depression: The

Finnish Public Sector Study. Am J Epidemiol 2008;167:1143–51.

[31] Sinokki M, Hinkka K, Ahola K, Koskinen S, Kivimaki M, Honkonen T,

et al. The association of social support at work and in private life with

mental health and antidepressant use: The Health 2000 Study. J Affect

Disord 2008.

[32] Kivimaki M, Honkonen T, Wahlbeck K, Elovainio M, Pentti J, Klaukka T,

et al. Organisational downsizing and increased use of psychotropic drugs

among employees who remain in employment. J Epidemiol Community

Health 2007;61:154–8.

[33] Traweger C, Kinzl JF, Traweger-Ravanelli B, Fiala M. Psychosocial

factors at the workplace–do they affect substance use? Evidence from

the Tyrolean workplace study. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2004;13:

399–403.

[34] Godin I, Kittel F, Coppieters Y, Siegrist J. A prospective study of

cumulative job stress in relation to mental health. BioMed Central Public

Health 2005;5:67.

[35] Lapeyre-Mestre M, Chastan E, Louis A, Montastruc JL. Drug consump-

tion in workers in France: a comparative study at a 10-year interval

(1996 versus 1986). J Clin Epidemiol 1999;52:471–8.

[36] Nylen L, Melin B, Laflamme L. Interference between work and outside-

work demands relative to health: unwinding possibilities among full-time

and part-time employees. Int J Behav Med 2007;14:229–36.

[37] Beaujouan L, Czernichow S, Pourriat J-L, Bonnet F. Prevalence et facteurs

de risque de l’addiction aux substances psychoactives en milieu

anesthesique : resultats de l’enquete nationale. Ann Fr Anesth Reanim

2005;24:471–9.

[38] Harling M, Strehmel P, Schablon A, Nienhaus A. Psychosocial stress,

demoralization and the consumption of tobacco, alcohol and medical

drugs by veterinarians. J Occup Med Toxicol 2009;4:11.

[39] Statistique Canada. Enquete nationale sur la sante de la population. Volet

menages Cycle 5 (2002–2003). Documentation longitudinale Ottawa:

Statistique Canada; 2004.

[40] Marchand A, Demers A, Durand P. Does work really cause distress? The

contribution of occupational structure and work organization to the

experience of psychological distress. Soc Sci Med 2005;60:1–14.

[41] Marchand A, Demers A, Durand P. Do occupation and work conditions

really matter? A longitudinal analysis of psychological distress experi-

ences among Canadian workers. Sociol Health Illn 2005;27:602–27.

[42] Marchand A, Demers A, Durand P. Social structures, agent personality and

workers’ mental health: A longitudinal analysis of the specific role of

occupation and of workplace constraints-resources on psychological

distress in the Canadian workforce. Hum Relat 2006;59:875–901.

[43] Wilkins R. PCCF + Version 4H User’s Guide. Automated geographic

coding based on the statistics Canada Postal Code Conversion files

including postal codes through March 2006. Ottawa, Canada: Health

Analysis and Measurement Group Statistics; 2006.

[44] World Health Organization (WHO).. World Health Organization (WHO)

collaborating centre for drug statistics methodology. Anatomical thera-

peutic chemical (ATC) classification index including defined daily doses

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),

A. Marchand, M.-E. Blanc / Revue d’Epidemiologie et de Sante Publique xxx (2010) xxx–xxx 11

+ Models

RESPE-313; No. of Pages 11

(DDDs) for plain substances. Oslo: WHO Collaborating Centre for Drug

Statistics Methodology; 1994.

[45] Statistics Canada. Standard occupational classification, 1991. Ottawa:

Statistics Canada. Standards Division; 1993.

[46] Karasek R, Gordon G, Pietrokovsky C, Frese M, Pieper C, Schwartz J,

et al. Job Content Questionnaire: Questionnaire and Users’ Guide. Lowell:

University of Massachusetts; 1985.

[47] Carmines EG, Zeller RA. Reliability and validity assessment. CA Beverly

Hills: Sage; 1979.

[48] Wheaton B. Sampling the stress universe. In: Avison WR, Gotlib IH,

editors. Stress and mental health contemporary issues and prospects for

the future. New York: Plenum Press; 1994. 77–114.

[49] Rosenberg M. Conceiving the self. New York: Basic Books; 1979.

[50] Pearlin LI, Schooler C. The structure of coping. J Health Soc Behav

1978;19:2–21.

[51] Antonovsky AG. Unraveling the mystery of health: how people manage

stress and stay well. San Francisco: Jossey-Bass; 1987.

[52] Boyle MH, Willms JD. Multilevel modelling of hierarchical data in

developmental studies. J Child Psychol Psychiatr 2001;42:141–62.

[53] Goldstein H. Multilevel statistical models. London, New York: Edward

Arnold, Halstead Press; 1995.

[54] Goldstein H, Woodhouse G. Modelling repeated measurements. In:

Leyland AH, Golstein H, editors. Multilevel modelling of health statistics.

West Sussex, England: John Wiley & Sons; 2001. 13–26.

[55] Rasbash J, Brown W, Goldtein H, Yang M, Plewis I, Healey M, et al. A

user’s guide to MlwiN. Version 2.1a. London: Multilevel Models Project,

Institute of Education, University of London; 2000.

[56] Baron RM, Kenny DA. The Moderator-mediator variable distinction in

social psychological research: Conceptual, strategic, and statistical con-

siderations. J Pers Soc Psychol 1986;51:1173–82.

[57] Cohen J, Cohen P. Applied multiple regression/correlation analysis for the

behavioral sciences. Toronto: Lawrence Erlbaum Associates inc; 1975.

[58] Marchand A. Mental health in Canada: Are there any risky occupations

and industries? Int J Law Psychiatr 2007;30:272–83.

[59] Loeppke R, Taitel M, Haufle V, Parry T, Kessler RC, Jinnett K. Health and

productivity as a business strategy: A Multiemployer Study. J Occup

Environ Med 2009;51:411–28.

[60] Wall TD, Bolden RI, Borrill CS, Carter AJ, Golya DA, Hardy GE, et al.

Minor psychiatric disorder in NHS trust staff: occupational and gender

differences. Br J Psychiatr 1997;171:519–23.

Pour citer cet article : Marchand A, Blanc M.-E. Chronicite de la c

canadienne : quelle est la contribution de la profession et des conditions

doi:10.1016/j.respe.2009.10.010

[61] Nylen L, Melin B, Laflamme L. Interference between work and outside-

work demands relative to health: unwinding possibilities among full-time

and part-time employees. Int J Behav Med 2007;14:229–36.

[62] Virtanen M, Kivimaki M, Ferrie JE, Elovainio M, Honkonen T, Pentti J,

et al. Temporary employment and antidepressant medication: a register

linkage study. J Psychiatr Res 2008;42:221–9.

[63] Colman I, Croudace TJ, Wadsworth ME, Jones PB. Factors associated

with antidepressant, anxiolytic and hypnotic use over 17 years in a

national cohort. J Affect Disord 2008;110:234–40.

[64] Muntaner C, Li Y, Xue X, Thompson T, Chung H, O’campo P. County and

organizational predictors of depression symptoms among low-income

nursing assistants in the USA. Soc Sci Med 2006;63:1454–65.

[65] Truong KD, Ma S. A systematic review of relations between neighbor-

hoods and mental health. J Ment Health Policy Econ 2006;9:137–54.

[66] Sarma S, Basu K, Gupta A. The influence of prescription drug insurance

on psychotropic and non psychotropic drug utilization in Canada. Soc Sci

Med 2007;65:2553–65.

[67] Demyttenaere K, Bonnewyn A, Bruffaerts R, De Girolamo G, Gasquet I,

Kovess V, et al. Clinical factors influencing the prescription of antidepres-

sants and benzodiazepines: results from the European study of the epidemi-

ology of mental disorders (ESEMeD). J Affect Disord 2008;110:84–93.

[68] Chau N, Baumann M, Falissard B, Choquet M. Social inequalities and

correlates of psychotropic drug use among young adults: a population-

based questionnaire study. Int J Equity Health 2008;7:3.

[69] Verdu B, Decosterd I, Buclin T, Stiefel F, Berney A. Antidepressants for

the treatment of chronic pain. Drugs 2008;68:2611–32.

[70] Perrot S, Javier R-M, Marty M, Le Jeunne C, Laroche F. Antidepressant

use in painful rheumatic conditions. Rheum Dis Clin North America

2008;34:433–53.

[71] Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia

syndrome with antidepressants: a meta-analysis. J Am Med Assoc 2009;

301:198–209.

[72] Anda RF, Brown DW, Felitti VJ, Bremner JD, Dube SR, Giles WH.

Adverse childhood experiences and prescribed psychotropic medications

in adults. Am J Prevent Med 2007;32:389–94.

[73] Brisson C, Larocque B. Validite des indices de demande psychologique et

de latitude decisionnelle utilises dans l’Enquete nationale sur la sante de la

population (ENSP) 1994–1995. Can J Public Health 2001;92:468–74.

[74] Wang J. Work stress as a risk factor for major depressive episode(s).

Psychol Med 2005;35:865–71.

onsommation de medicaments psychotropes dans la main-d’œuvre

de l’organisation du travail ? Rev Epidemiol Sante Publique (2010),