PP_1 Chory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej Szpital Dzieciątka Jezus
42
Embed
Chory leczony przeciwpłytkowo lub przeciwkrzepliwie w ...‚ad.16.pdf · CABG lub OZW leczono zachowawczo wysokie ryzyko 1 miesiąc pośrednie 1-6 cy, niskie >6mcy. POBA wysokie
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PP_1
Chory leczony przeciwpłytkowo lub
przeciwkrzepliwie w okresie okołooperacyjnym
Piotr Pruszczyk,Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii
Warszawski Uniwersytet Medyczny
Centrum Diagnostyki i Leczenia
Żylnej Choroby Zakrzepowo Zatorowej
Szpital Dzieciątka Jezus
PP_2
Leczenie p-krzepliwe główne
zastosowania
� Prewencja udaru u chorych z migotaniem
przedsionków
� Prewencja zatorów u chorych z protezami
mechanicznymi
� Leczenie zakrzepicy żylnej i zatorowości
płucnej
PP_3
Leczenie p-płytkowe główne
zastosowania
� Prewencja pierwotna powikłań
miażdżycowych u chorych podwyższonego/
wysokiego ryzyka - wskazanie łagodne
Leczenie chorych z migotaniem przedsionków
� Leczenie chorych z już rozpoznaną miażdżycą
np. stabilną ch. wieńcową,
� Leczenie chorych „po niedawnych” ostrych
zespołach wieńcowych (12 mcy)
PP_4
Leki przeciwkrzepliwe
� Heparyny
� Antagoniści wit K
� „nowe” leki przeciwkrzepliwe tzw
DAnonVKA (Pradaxa, Xarelto)
PP_5
Leki p-płytkowe
� Kwas acetylosalicylowy
� Klopidogrel
� Prasugrel Effient
� Ticaglerol Brilique
PP_6
Odstawić czy nie odstawić???
Bridge or not to bridge???
PP_7
Ocena ryzyka
krwawienia
związanego z
zabiegiem
Ocena ryzyka
powikłań
zakrzepowo-
zatorowych
PP_8
� 7372 Ch WARFA , 2803 przerwań 30%
ch w 2 lata.
� t. Pomostowa 24% (n=665), częściej u
ch. z przebytymi powikłaniami SN
� CHA2DS2-VASc>2 podobnie
„Bridging anticoagulation is used in one quarter of anticoagulation
interruptions and is associated with higher risk for bleeding and adverse events.
These data do not support the use of routine bridging, and additional data are
needed to identify best practices concerning anticoagulation interruptions.
PP_9
� W przypadku grupy niskiego ryzyka większość pacjentów może pozostać czasowo bez leczenia antykoagulacyjnego, (bez konieczności stosowania „pomostowego”), a po wykonanym zabiegu/operacji powrócić do dotychczasowej terapii doustnymi antykoagulantami
� większy problem okołozabiegowe odstawienie antykoagulacji u pacjentów wysokiego i umiarkowanego ryzyka.
� Ryzyko wysokie Powikłania zakrzepowe w ciągu miesiąca od odstawienia leczenia antykoagulacyjnego może przekraczać 10%,
� ryzyko umiarkowane 2–10%.
� UWAGA: Szczególnie niebezpieczne może się okazać odstawienie leków w pierwszym miesiącu leczenia zakrzepicy żył głębokich, kiedy ryzyko nawrotu choroby wzrośnie do około 40%!!!!
PP_21
Chorzy wysokiego ryzyka
powikłań zakrzepowo zatorowych w okresie
okołooperacyjnym
1. MP w CHA2DS2-VASc min 4 2. Proteza mechaniczna lub nowa biologiczna (3 mce) 3. Plastyka mitralna 3 mce
4. ZCHZZ 3 mce5. Trombofilia (duża)
Postępowanie:� Odstawienie leczenia p-zakrzepowego AWK u ch. wysokiego ryzyka
ryzykowne u pozostałych niskie można � Zalecana terapia pomostowa u chorych leczonych AWK! � UFH lub LMWH terapeutyczne dawki