Cholelithiasis Dan Hepatitis B

Cholelithiasis dengan Cholecystitis Akut

Cholelithiasis dengan Cholecystitis AkutPerceptor: dr. Rina Kriswiastiny, Sp.PDOleh :Indah PrambonoKgs. Mahendra Effendy Roseane Maria VictoriaBangkit Hasrusah

Identifikasi PasienNama lengkap: Ny. JUmur: 52 TahunStatus perkawinan: MenikahPekerjaan: Ibu Rumah TanggaAlamat: Komering Agung Gunung SugihJenis kelamin: PerempuanSuku bangsa: IndonesiaAgama: IslamPendidikan: SMPMRS: 22 Mei 2015No. MR: 00.41.44.17Keluhan UtamaNyeri perut bagian kanan atas sejak 1 minggu yang lalu.Keluhan TambahanDemam sejak 3 hari yang lalu, lemas dan pusing sejak 1 minggu yang lalu, Mual (-), Muntah (-), BAK berwarna seperti teh, BAB berwarna coklat.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan nyeri perut bagian kanan atas sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri yang dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Nyeri disertai mual muntah 1 minggu yang lalu namun sekarang keluhan tersebut tidak lagi dirasakan. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari yang lalu, demam muncul saat malam hari dan menurun pada pagi hari, disertai dengan rasa lemas dan pusing sejak 1 minggu yang lalu. BAK lancar namun berwarna seperti teh. BAB lancar dan berwarna normal. Riwayat DM (-), riwayat hipertensi (+), riwayat asma (-), dan alergi obat (-). Keluhan tersebut baru pertama kali pasien rasakan.

Riwayat Penyakit Dahulu(-)Cacar(-)Malaria(-)Batu Ginjal /Sal. Kemih(-)Cacar Air(-)Disentri(-)Burut (Hernia)()Difteri(-)Hepatitis(-)Penyakit Prostat()Batuk Rejan(-)Tifus Abdominalis(-)W a s i r(-)Campak(-)Skirofula(-)Diabetes()Influenza(-)Sifilis(-)Alergi(-)Tonsilitis(-)Gonore(-)T u m o r(-)Kholera()Hipertensi(-)Penyakit Pembuluh Darah(-)Demam Rematik Akut(-)Ulkus Ventrikuli(-)CRF(-)Pneumonia(-)Ulkus Duodeni(-) Operasi(-)Pleuritis(-)Gastritis(-) Kecelakaan(-)TB-MDR(-)Batu Empedu Riwayat Penyakit KeluargaHubunganUmur(th)JenisKelaminKeadaan kesehatanPenyebabMeninggalKakek-MeninggalTidak tahuNenek-MeninggalTidak tahuAyah80 thSehatIbu-MeninggalTidak tahuSaudara=4, =4Sehat, 1 meninggalGagal ginjalAnak=1, =2SehatPenyakitYaTidakHubunganAlergiAsmaTuberkulosaArtritisRematismeHipertensiKakak, ibuJantungGinjalLambungPemeriksaan FisikTekanan darah: 140/90mmHgNadi: 68 x/ menitSuhu: 36,8 CPernapasan: 16 x/ menitKepala: konjunctiva palpebra pucat, sklera ikterikToraks: Inspeksi : hemitoraks simetris, ictus kordis (-), retraksi (-) Palpasi: fremitus taktil normal Perkusi: sonor Auskultasi: vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)Abdomen: Inspeksi: datar, lemas, bekas luka (-), ikterik Palpasi: dinding perut: nyeri tekan (+), Murphy Sign (+) nyeri tekan pada perut kanan atas hati: tidak teraba limpa : tidak teraba ginjal: ballotement (-) Perkusi: timpani Auskultasi: peristaltik (+) Refleks dinding perut: NormalEkstremitas: akral hangat, edema (-), ikterikStatus GeneralisKulitWarna : Kuning langsatJaringan parut: -Pertumbuhan rambut: NormalSuhu Raba: NormalKeringat : -Lapisan lemak: CukupEfloresensi: -Pigmentasi: -Pembuluh darah: NormalLembab/ Kering: LembabTurgor: NormalIkterus: +Edema: -Status GeneralisMataExopthalmus: -Kelopak: NormalKonjungtiva: PucatSklera: IkterikLapang penglihatan: LuasDeviatio konjungtiva: -Enopthalmus: -Lensa: JernihVisus: 6/6Gerak mata: Normal segala arahTekanan bola mata: N/ palpasiNistagmus: -Pemeriksaan Tanggal 20 Mei 2015PemeriksaanHasilNilai NormalSatuanDarah LengkapKadar Hb14,013-18gr/dlJumlah Eritrosit5,014,4-5,6jt/dlJumlah Leukosit11,315-10rb/dlHematokrit40,439-52%Hitung Jenis LeukositBasofil0< 3%Eosinofil2< 3%Batang0< 6%Segment7050-70%Limfosit1720-40%Monosit11< 8%Trombosit175150-450Rb/ulMCV8182-92FLMCH2827-31PgMCHC3532-37g/dlGlukosa Sewaktu133< 180mg/dlSGOT38010-35U/LSGPT4079-43U/LUreum36,210-50mg/dlKreatinin0,62