Chứng từBảo hiểm - Blue Shield of California€¦ · Chứng từBảo hiểm ... hoặc bằng cách gửi thư qua đường bưu điện hoặc gọi điện thoại đến:

Chứng từ Bảo hiểm Sổ tay hội viecircn

ealth P

lan lagrave t

eacutep

độc lập

ssocia

Medi-Cal Los Angeles County|2020

Socirc tay hội viecircn Những điều quyacute vị cần biết về quyền lợi của quyacute vị

Tổng hợp chứng từ bảo hiểm (Evidence of Coverage EOC) vagrave Bản điều lệ chương trigravenh của Blue Shield of California Promise Health Plan

Blue Shield of California Promise Health Plan kyacute hợp đồng với LA Care Health Plan

nhăm cung cấp caacutec dịch vụ chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal trong Quận Los Angeles

Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec

Caacutec ngocircn ngữ khaacutec

Quyacute vị coacute thể nhận được Sổ tay hội viecircn nagravey vagrave caacutec tagravei liệu khaacutec của chương trigravenh miễn phiacute băng caacutec ngocircn ngữ khaacutec Gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield of California Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Cuộc gọi nagravey miễn phi Đọc Sổ tay hội viecircn nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ chăm soacutec sức khỏe chẳng hạn như caacutec dịch vụ thocircng dịch viecircn vagrave biecircn dịch

Caacutec định dạng khaacutec

Quyacute vị coacute thể nhận được thocircng tin nagravey miễn phiacute ở caacutec định dạng phụ khaacutec chẳng hạn như chữ nổi braille bản in cỡ lớn với phocircng chữ 18 vagrave acircm thanh Xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711) Cuộc gọi nagravey miễn phi

Gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556

(TTY 711) Blue Shield Promise lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến

6 giờ chiều Cuộc gọi nagravey miễn phiacute Hoặc gọi cho Đường dacircy tiếp acircm California

theo số 711 Truy cập trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal

Dịch vu thocircng dịch

Quyacute vị khocircng cần nhờ một thagravenh viecircn gia đigravenh hoặc bạn begrave lagravem thocircng dịch viecircn Để biết thocircng tin về caacutec dịch vụ thocircng dịch viecircn ngocircn ngữ vagrave văn hoacutea miễn phiacute vagrave trợ giuacutep coacute sẵn 24 giờ trong ngagravey 7 ngagravey trong tuần hoặc nhận cuốn sổ tay nagravey băng một ngocircn ngữ khaacutec hatildey gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn Blue Shield Promise theo số điện thoại 1-800-605-2556 (TTY 711) Cuộc gọi nagravey miễn phi

English

ATTENTION Language assistance services free of charge are available to you Call 1-800-605-2556 (TTY 711)

Arabic

1-800-605-2556 (TTY711)

Հայերեն Armenian

ՈՒՇԱԴՐՈՒԹՅՈՒՆ Եթե խոսում եք հայերեն ապա ձեզ անվճար կարող են տրամադրվել լեզվական աջակցության ծառայություններ Զանգահարեք 1-800-605-2556 (TTY (հեռատիպ)711)

ملحوظة إذا كنت تتحدث راذك اللغة فإن خدمات لمساعدةا لغويةال تتوافر لك بالمجان تصلا برقم

(TTY 711) Blue Shield Promise lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ

chiều Cuộc gọi nagravey miễn phiacute Hoặc gọi cho Đường dacircy tiếp acircm California theo số 711

Truy cập trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal

ខមែរ Cambodian

បរយតន បរើសនជាអនកនយាយ ភាសាខមែរ បសវាជនយខននកភាសា បោយមនគតឈនល គអាចមានសរាររបរើអនក ចរ ទរសពទ 1-800-605-2556 (TTY 711)

繁體中文 Chinese

注意如果您使用繁體中文您可以免費獲得語言援助服務請致電 1-800-605-2556（ TTY 711)

ह दीि Hindi

धयान द यहद आप ह दीि बोलत तो आपक ललए मफत म भाषा स ायता सवाएि उपलबध 1-800-605-2556 (TTY 711) पर कॉल कर Hmong

LUS CEEV Yog tias koj hais lus Hmoob cov kev pab txog lus muaj kev pab dawb rau koj Hu rau 1-800-605-2556 (TTY 711)

日本語 ndash Japanese

注意事項日本語を話される場合無料の言語支援をご利用いただけます 1-800-605-2556（ TTY711）までお電話にてご連絡ください

Farsindash ارسیف توجه اگر به زبان ارسیف گفتگو می کنيد تسهيلات زبانی صورتب ايگانر برای

شما فراهم می باشد با 605-800-1-(TTY 771) 2556 تماس بگيريد

한국어 Korean

주의 한국어를 사용하시는 경우 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다 1-800-605-2556 (TTY 711) 번으로 전화해 주십시오

ພາສາລາວ Lao

ໂປດຊາບ ຖາວາ ທານເວາພາສາ ລາວ ການບ

ນມພລການຊວຍເຫ ອດານພາສາ ໂດຍບອມໃຫ ານ ໂທຣ 1-800-605-2556 (TTY 711) ທ

ເສຽຄາ ແມ

ਜਾਬੀ ਦ Punjabi

ਧਿਆਨ ਧਦਓ ਜ ਤਸੀ ਪ ਜਾਬੀ ਬਲਦ ਹ ਤਾ ਭਾਸ਼ਾ ਧ ਿ ਚ ਸਹਾਇਤਾ ਸ ਾ ਤਹਾਡ ਲਈ ਮਫਤ ਉਪਲਬਿ ਹ 1-800-605-2556 (TTY 711) ਤ ਕਾਲ ਕਰ Русский Russian

ВНИМАНИЕ Если вы говорите на русском языке то вам доступны бесплатные услуги перевода Звоните 1-800-605-2556 (телетайп 711)

Espantildeol Spanish

ATENCIOacuteN si habla espantildeol tiene a su disposicioacuten servicios gratuitos de asistencia linguumliacutestica Llame al 1-800-605-2556 (TTY 711)

Tagalog (Filipino)

PAUNAWA Kung nagsasalita ka ng Tagalog maaari kang gumamit ng mga serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad Tumawag sa 1-800-605-2556 (TTY 711)

ภาษาไทย Thai

เรยน ถาคณพดภาษาไทยคณสามารถใชบรการชวยเหลอทางภาษาได ฟร โทร 1-800-605-2556 (TTY 711)

Tiếng Việt Vietnamese

CHUacute Yacute Nếu bạn noacutei Tiếng Việt coacute caacutec dịch vụ hỗ trợ ngocircn ngữ miễn phiacute dagravenh cho bạn Gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử Phacircn biệt đối xử lagrave chống lại luật phaacutep Blue Shield of California Promise Health Plan tuacircn thủ caacutec luật hiện hagravenh về dacircn quyền của liecircn bang vagrave tiểu bang vagrave khocircng phacircn biệt đối xử dựa trecircn chủng tộc magraveu da nguồn gốc quốc gia dograveng dotildei tocircn giaacuteo giới tiacutenh tigravenh trạng hocircn nhacircn giới tiacutenh nhận dạng giới tinh khuynh hướng tigravenh dục tuổi taacutec hoặc tigravenh trạng khuyết tật Blue Shield of California Promise Health Plan khocircng loại trừ một ai hoặc đối xử với mọi người khaacutec nhau dựa trecircn chủng tộc magraveu da nguồn gốc quốc gia dograveng dotildei tocircn giaacuteo giới tiacutenh tigravenh trạng hocircn nhacircn nhận dạng giới tiacutenh khuynh hướng tigravenh dục tuổi taacutec hoặc tigravenh trạng khuyết tật

Blue Shield of California Promise Health Plan cung cấp

bull Hỗ trợ vagrave dịch vụ miễn phi cho người khuyết tật để giao tiếp hiệu quả với chuacuteng tocirci chẳng hạn như

o Thocircng dịch viecircn ngocircn ngữ kyacute hiệu coacute trigravenh độ

o Thocircng tin băng văn bản ở caacutec định dạng khaacutec (bản in cỡ lớn acircm thanh caacutec định dạng điện tử coacute thể truy cập caacutec định dạng khaacutec)

bull Dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute cho những người coacute ngocircn ngữ chiacutenh khocircng phải lagrave tiếng Anh chẳng hạn như

o Thocircng dịch viecircn coacute trigravenh độ

o Thocircng tin băng văn bản ở những ngocircn ngữ khaacutec

Nếu quyacute vị cần những dịch vụ nagravey hatildey liecircn hệ với Điều phối viecircn dacircn quyền của Blue Shield of California Promise Health Plan

Nếu quyacute vị cho răng Blue Shield of California Promise Health Plan đatilde khocircng cung cấp caacutec dịch vụ nagravey hoặc phacircn biệt đối xử theo caacutech khaacutec dựa trecircn cơ sở chủng tộc magraveu da nguồn gốc quốc gia dograveng dotildei tocircn giaacuteo giới tiacutenh tigravenh trạng hocircn nhacircn nhận dạng giới tinh khuynh hướng tigravenh dục tuổi taacutec hoặc tigravenh trạng khuyết tật quyacute vị coacute thể nộp đơn than phiền cho

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử

Blue Shield of California Promise Health Plan Điều phối viecircn dacircn quyền 601 Potrero Grande Drive Monterey Park CA 91755 Điện thoại (844) 883-2233 (TTY 711) Fax (323) 889-2228 Email BSCPHPCivilRightsblueshieldcacom

Quyacute vị coacute thể nộp than phiền trực tiếp hoặc qua đường bưu điện băng fax hoặc email Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ nộp đơn than phiền Điều phối viecircn dacircn quyền luocircn sẵn sagraveng giuacutep đỡ quyacute vị

Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nại về dacircn quyền với Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh Hoa Kỳ Văn Phograveng Dacircn Quyền dưới dạng điện tử thocircng qua Cổng thocircng tin baacuteo caacuteo khiếu nại của Văn Phograveng Dacircn Quyền coacute sẵn tại httpsocrportalhhsgovocrportallobbyjsf hoặc băng caacutech gửi thư qua đường bưu điện hoặc gọi điện thoại đến

US Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue SW Room 509F HHH Building Washington DC 20201 1-800-368-1019 800-537-7697 (TDD)

Mẫu đơn khiếu nại coacute sẵn tại httpwwwhhsgovocrofficefileindexhtml

Chagraveo mừng quyacute vị đến với Blue Shield of California Promise Health Plan Cảm ơn quyacute vị đatilde tham gia Blue Shield of California Promise Health Plan (Blue Shield Promise) Blue Shield Promise lagravem việc với LA Care Health Plan (LA Care) để cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho những người coacute Medi-Cal

LACare Health Plan (LA Care) lagravem việc với Tiểu bang California để giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần LACare lagrave một thực thể cocircng địa phương Họ lagrave chương trigravenh bảo hiểm y tế hoạt động cocircng khai lớn nhất trecircn cả nước LACare phục vụ cư dacircn trong Quận Los Angeles (gọi lagrave ldquokhu vực phục vụrdquo của chuacuteng tocirci) LACare cũng cộng taacutec với bốn (4) Đối taacutec chương trigravenh bảo hiểm y tế khaacutec (LA Care cũng được coi lagrave một ldquoĐối taacutec chương trigravenh bảo hiểm y tếrdquo) để cung cấp caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho caacutec hội viecircn của chuacuteng tocirci Khi một hội viecircn Medi-Cal tham gia LACare hội viecircn đoacute coacute thể chọn nhận dịch vụ thocircng qua bất kỳ Đối taacutec chương trigravenh bảo hiểm y tế nagraveo dưới đacircy miễn lagrave caacutec chương trigravenh nagravey cograven hoạt động

bull Anthem Blue Cross

bull Blue Shield of California Promise Health Plan

bull Kaiser Permanente

bull LACare Health Plan

Socirc tay hội viecircn

Sổ tay hội viecircn nagravey cung cấp cho quyacute vị thocircng tin về khoản bảo hiểm của quyacute vị theo Blue Shield Promise Vui lograveng đọc tagravei liệu nagravey một caacutech hoagraven chinh vagrave cacircn thận Việc nagravey sẽ giuacutep quyacute vị hiểu vagrave biết sử dụng caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ của quyacute vị Sổ tay hội viecircn cũng giải thiacutech quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise Nếu quyacute vị coacute caacutec nhu cầu y tế đặc biệt hatildey đảm bảo quyacute vị đọc tất cả caacutec mục aacutep dụng cho quyacute vị

Chagraveo mưng

Sổ tay hội viecircn nagravey cograven được gọi lagrave Tổng hợp chứng từ bảo hiểm (Combined Evidence of Coverage - EOC) vagrave Bản điều lệ chương trigravenh Đacircy lagrave bản toacutem tắt caacutec quy tắc vagrave chiacutenh saacutech của Blue Shield Promise dựa trecircn hợp đồng với LA Care vagrave Sở Y Tế (Department of Health Care Services - DHCS)

Nếu quyacute vị muốn tigravem hiểu caacutec điều khoản vagrave điều kiện bảo hiểm chiacutenh xaacutec quyacute vị coacute thể xin bản sao hợp đồng hoagraven chinh giữa Blue Shield Promise LA Care vagrave DHCS Gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) hoặc LA Care theo số 1-888- 839-9909 (TTY 711)

Để lấy bản sao bổ sung của Sổ tay hội viecircn nagravey truy cập trang mạng của Blue Shield Promise blueshieldcacompromisemedi-cal hoặc trang mạng của LA Care (lacareorg) để tải xuống Sổ tay hội viecircn Gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise nếu quyacute vị muốn nhận bản sao Sổ tay hội viecircn băng giấy được gửi qua đường bưu điện cho quyacute vị

Nếu quyacute vị muốn nhận bản sao miễn phiacute chiacutenh saacutech vagrave thủ tục hagravenh chiacutenh vagrave lacircm sagraveng khocircng độc quyền aacutep dụng cho chương trigravenh nagravey Hatildey gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) hoặc LA Care theo số (888) 839-9909 (TTY 711)

Liecircn hệ Blue Shield Promise luocircn sẵn sagraveng giuacutep đỡ Nếu quyacute vị coacute thắc mắc điều gigrave vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Cuộc gọi nagravey miễn phiacute

Quyacute vị cũng coacute thể truy cập blueshieldcacompromisemedi-cal bất kỳ luacutec nagraveo

Cảm ơn quyacute vị

Blue Shield of California Promise Health Plan 601 Potrero Grande Drive Monterey Park CA 91755

LA Care Health Plan 1055 West 7th Street 10th Floor Los Angeles CA 90017

Mục lục Caacutec ngocircn ngữ vagrave định dạng khaacutec 3

Caacutec ngocircn ngữ khaacutec 3

Caacutec định dạng khaacutec3

Dịch vụ thocircng dịch 4

Thocircng baacuteo khocircng phacircn biệt đối xử 8

Chagraveo mưng quyacute vị đến với Blue Shield of California Promise Health Plan 10

Sổ tay hội viecircn 10

Liecircn hệ11

Muc luc 12

1 Băt đacircu với vai tro lagrave hội viecircn 14

Lagravem thế nagraveo để nhận giuacutep đỡ14

Ban dịch vụ hội viecircn 14

Ai coacute thể trở thagravenh hội viecircn15

Medi-Cal chuyển tiếp15

The nhận dạng (ID) 15

Caacutech để tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn 16

Ủy Ban Cố Vấn Hội Viecircn của Blue Shield Promise 16

2 Thocircng tin về chương trinh bao hiecircm y tế của quyacute vị 18

Tổng quan về chương trigravenh bảo hiểm y tế 18

Dịch vụ y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa 19

Caacutech hoạt động của chương trigravenh của quyacute vị20

Thay đổi chương trigravenh bảo hiểm y tế20

Tiếp tục dịch vụ chăm soacutec 22

Chi phi 24

3 Caacutech nhận dịch vu chăm soacutec 27

Nhận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe27

Nơi nhận dịch vụ chăm soacutec 32

Phản đối khocircng cung cấp dịch vụ vigrave lyacute do đạo đức 32

Muc luc

Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ 33

Mạng lưới nhagrave cung cấp dịch vụ 33

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh (Primary care provider - PCP) 36

4 Caacutec quyền lợi vagrave dịch vu 44

Chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị bảo hiểm những gigrave 44

Quyền lợi Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative - CCI)

Caacutec dịch vụ magrave quyacute vị khocircng thể nhận thocircng qua Blue Shield Promise hoặc

Caacutec quyền lợi Medi-Cal 45

Những gigrave chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị khocircng bảo hiểm61

Medi-Cal 63

Caacutec chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec cho những người tham gia Medi-Cal 64

Phối hợp chăm soacutec66

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave cocircng nghệ hiện tại 67

5 Quyền vagrave traacutech nhiệm 68

Quyền của quyacute vị68

Traacutech nhiệm của quyacute vị 70

Thocircng Baacuteo Về Thực Hiện Quyền Riecircng Tư 70

Thocircng baacuteo về dịch vụ phugrave hợp về mặt văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ vagrave quyền riecircng tư dữ liệu 77

Thocircng baacuteo về caacutec điều luật 78

Thocircng baacuteo về Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuối cung78

Thocircng baacuteo về thu hồi tagravei sản 79

Thocircng baacuteo hagravenh động 79

6 Baacuteo caacuteo vagrave giai quyết caacutec vacircn đề 80

Khiếu nại 81

Khaacuteng caacuteo 82

Phải lagravem gigrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khaacuteng caacuteo 83

Xem xeacutet y tế độc lập (Independent Medical Review - IMR)83

Điều trần cấp tiểu bang 84

Gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng85

7 Những số vagrave tư ngữ quan trọng cacircn biết 87

Những số điện thoại quan trọng 87

Từ ngữ cần biết 89

8 Lời khuyecircn dagravenh cho Hội viecircn Blue Shield Promise 100

1 Bắt đầu với vai trograve lagrave hội viecircn

Lagravem thế nagraveo đecirc nhận giuacutep đỡ Blue Shield of California Promise Health Plan (Blue Shield Promise) mong muốn quyacute vị cảm thấy hagravei lograveng với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của migravenh Nếu quyacute vị coacute bất kỳ cacircu hỏi hoặc quan ngại nagraveo về dịch vụ chăm soacutec của migravenh Blue Shield Promise luocircn muốn lắng nghe yacute kiến của quyacute vị

Ban dịch vu hội viecircn

Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise luocircn sẵn sagraveng giuacutep đỡ quyacute vị Blue Shield Promise coacute thể

Trả lời caacutec thắc mắc về chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị vagrave caacutec dịch vụ được bảo hiểm

Giuacutep đỡ quyacute vị chọn hoặc thay đổi một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh (primary care provider - PCP)

Cho quyacute vị biết nơi cần đến để nhận được dịch vụ chăm soacutec cần thiết Cung cấp dịch vụ thocircng dịch nếu quyacute vị khocircng noacutei tiếng Anh Cung cấp thocircng tin băng caacutec ngocircn ngữ vagrave caacutec định dạng khaacutec Cung cấp dịch vụ thay thế the ID mới Trả lời thắc mắc về hoacutea đơn của một nhagrave cung cấp dịch vụ Trả lời thắc mắc về caacutec vấn đề quyacute vị khocircng thể giải quyết Hỗ trợ lecircn lịch dịch vụ vận chuyển

Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ hatildey gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise lagravem việc từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Cuộc gọi nagravey miễn phiacute

Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal bất cứ luacutec nagraveo

1 | Băt đacircu với vai tro lagrave hội viecircn

Ai coacute thecirc trở thagravenh hội viecircn

Quyacute vị đủ điều kiện tham gia Blue Shield Promise vigrave quyacute vị đủ điều kiện nhận Medi-Cal vagrave sống tại Quận Los Angeles Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về bảo hiểm Medi-Cal hoặc về thời điểm quyacute vị cần gia hạn Medi-Cal của migravenh vui lograveng gọi điện cho nhacircn viecircn phụ traacutech trường hợp Medi-Cal của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Sở Dịch Vụ Xatilde Hội Cocircng Cộng Quận Los Angeles theo số 1-866-613-3777 (TTY 1-800-325-0778) Quyacute vị cũng coacute thể đủ điều kiện nhận Medi-Cal thocircng qua Sở An Sinh Xatilde Hội Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về An sinh xatilde hội hoặc Phụ cấp an sinh bổ sung hatildey gọi cho Sở An Sinh Xatilde Hội theo số 1-800-772-1213

Nếu coacute thắc mắc về việc ghi danh hatildey gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Hoặc truy cập wwwhealthcareoptionsdhcscagov

Medi-Cal chuyecircn tiếp

Medi-Cal chuyển tiếp (Transitional Medi-Cal) cograven được gọi lagrave ldquoMedi-Cal cho người đi lagravemrdquo Quyacute vị coacute thể được nhận Medi-Cal chuyển tiếp nếu ngừng nhận Medi-Cal vigrave

Quyacute vị bắt đầu kiếm được nhiều tiền hơn Gia đigravenh quyacute vị bắt đầu nhận thecircm tiền cấp dưỡng cho con hay cho người hocircn

phối

Quyacute vị coacute thể đặt caacutec cacircu hỏi về việc hội đủ điều kiện nhận Medi-Cal tại văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh quận tại địa phương của quyacute vị Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tại httpwwwdhcscagovservicesmedi-calPagesCountyOfficesaspx hoặc gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077)

The nhận dạng (ID)

Với tư caacutech lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise quyacute vị sẽ nhận một the ID Blue Shield Promise Quyacute vị phải trigravenh the ID Blue Shield Promise vagrave The nhận diện người thụ hưởng Medi-Cal (Benefits Identification Card - BIC) của migravenh khi quyacute vị nhận bất kỳ dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc toa thuốc nagraveo Quyacute vị phải luocircn mang theo becircn migravenh cả hai loại the bảo hiểm y tế nagravey

Dưới đacircy lagrave the ID Blue Shield Promise mẫu để cho quyacute vị biết the của quyacute vị sẽ như thế nagraveo

Nếu quyacute vị khocircng nhận được the ID Blue Shield Promise trong vagravei tuần sau khi ghi danh hoặc nếu the của quyacute vị bị hư hại bị mất hoặc đaacutenh cắp hatildey gọi ngay cho Ban dịch vụ hội viecircn Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một the mới miễn phiacute Xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

Caacutech đecirc tham gia với tư caacutech lagrave hội viecircn

Blue Shield Promise muốn nhận được phản hồi từ quyacute vị Hagraveng quyacute Blue Shield Promise coacute caacutec cuộc họp để thảo luận về những mục đang hoạt động tốt vagrave caacutech để cải thiện Blue Shield Promise Caacutec hội viecircn được mời tham dự Hatildey đến một cuộc họp

Ủy Ban Cố Vacircn Hội Viecircn của Blue Shield Promise

Blue Shield Promise coacute một nhoacutem với tecircn gọi Ủy Ban Cố Vấn Hội Viecircn của Blue Shield Promise Nhoacutem nagravey họp hagraveng quyacute vagrave bao gồm caacutec hội viecircn Blue Shield Promise nhacircn viecircn Blue Shield Promise nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave người bảo vệ quyền lợi dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ caacutec thagravenh viecircn cộng đồng Việc tham gia nhoacutem nagravey lagrave tự nguyện Nhoacutem trao đổi về caacutech cải thiện caacutec chiacutenh saacutech của Blue Shield Promise vagrave coacute traacutech nhiệm

Thảo luận caacutec vấn đề của hội viecircn vagrave chương trigravenh bảo hiểm y tế

Trao đổi về caacutec nhu cầu văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ của hội viecircn

Giaacuteo dục vagrave tăng quyền cho cộng đồng về caacutec vấn đề chăm soacutec sức khỏe

Nếu quyacute vị muốn tham gia vagraveo nhoacutem nagravey hatildey gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

Để tigravem hiểu thecircm caacutec caacutech tham gia khaacutec truy cập Blue Shield Promise Connect trực tuyến tại httpswwwblueshieldcacompromisemembersindexaspmemSec=connect

Ủy ban Cố Vacircn Cộng Đồng Khu Vực của LA Care

Ủy ban Care coacute mười một Ủy Ban Cố Vấn Cộng Đồng Khu Vực (Regional Community Advisory Committee - RCAC) trong Quận Los Angeles (RCAC được đọc lagrave ldquorackrdquo) Nhoacutem nagravey bao gồm hội viecircn nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave người bảo vệ quyền lợi dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của LA Care Mục đich của họ lagrave mang tiếng noacutei cộng đồng đến Hội Đồng Quản Trị của LA Care hướng dẫn caacutec chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe để phục vụ hội viecircn của chuacuteng tocirci Việc tham gia nhoacutem nagravey lagrave tự nguyện Nhoacutem trao đổi về caacutech cải thiện caacutec chiacutenh saacutech của LA Care vagrave coacute traacutech nhiệm

Giuacutep LA Care hiểu caacutec vấn đề chăm soacutec sức khỏe taacutec động đến những người sinh sống trong khu vực của quyacute vị

Lagravem việc với tư caacutech lagrave tai mắt của LA Care trong 11 khu vực RCAC trecircn khắp Quận Los Angeles

Cung cấp thocircng tin sức khỏe cho mọi người trong khu vực của quyacute vị

Nếu quyacute vị muốn tham gia vagraveo nhoacutem nagravey hatildey gọi (888) 522-2732 Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thấy thecircm thocircng tin trực tuyến tại lacareorg

Ủy ban Caacutec cuộc họp của Hội Đồng Quan Trị LA Care

Hội Đồng Quản Trị quyết định caacutec chiacutenh saacutech cho LA Care Bất kỳ ai cũng coacute thể tham dự caacutec cuộc họp Hội Đồng Quản Trị họp vagraveo thứ Năm đầu tiecircn mỗi thaacuteng luacutec 2 giờ chiều Quyacute vị coacute thể tigravem thấy thocircng tin thecircm về caacutec cuộc họp Hội Đồng Quản Trị tại lacareorg

2 Thocircng tin về chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị

Tocircng quan về chương trinh bao hiecircm y tế Blue Shield of California Promise Health Plan lagrave một chương trigravenh bảo hiểm y tế dagravenh cho những người coacute Medi-Cal ở Quận Los Angeles Blue Shield Promise hợp taacutec với Tiểu bang California để giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cầnQuyacute vị coacute thể trao đổi với một trong caacutec đại diện ban dịch vụ hội viecircn Blue Shield Promise của chuacuteng tocirci để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave caacutech thực hiện chương trigravenh cho phugrave hợp với quyacute vị Xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

Khi nagraveo khoan bao hiecircm của quyacute vị băt đacircu vagrave kết thuacutec

Khi quyacute vị ghi danh vagraveo Blue Shield Promise quyacute vị sẽ nhận được một the ID hội viecircn Blue Shield Promise trong vograveng hai tuần sau khi ghi danh Vui lograveng trigravenh the nagravey mỗi khi quyacute vị nhận dịch vụ theo Blue Shield Promise

Ngagravey bảo hiểm coacute hiệu lực lagrave ngagravey đầu của thaacuteng kế tiếp sau khi hoagraven tất việc ghi danh tham gia vagraveo một chương trigravenh bảo hiểm Xin xem the ID hội viecircn Blue Shield Promise đatilde gửi qua đường bưu điện cho quyacute vị để biết ngagravey bảo hiểm coacute hiệu lực

Quyacute vị cũng coacute thể chấm dứt khoản bảo hiểm Blue Shield Promise vagrave chọn một chương trigravenh bảo hiểm y tế khaacutec bất cứ luacutec nagraveo Để được hỗ trợ chọn một chương trigravenh mới hatildey gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Hoặc truy cập wwwhealthcareoptionsdhcscagov Quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu chấm dứt chương trigravenh Medi-Cal của quyacute vị

Đocirci khi Blue Shield Promise khocircng cograven coacute thể phục vụ quyacute vị Blue Shield Promise phải chấm dứt khoản bảo hiểm của quyacute vị nếu

Quyacute vị rời khỏi quận hoặc đang ở trong tugrave Quyacute vị khocircng cograven tham gia chương trigravenh Medi-Cal nữa Quyacute vị đủ điều kiện cho caacutec chương trigravenh miễn trừ nhất định Quyacute vị cấy gheacutep bộ phận cơ thể quan trọng (trừ thận vagrave gheacutep giaacutec mạc)

2 | Thocircng tin về chương trinh bao hiecircm y tế của quyacute vị

Quyacute vị coacute bảo hiểm y tế khaacutec do hoặc khocircng do chiacutenh phủ bảo trợ Blue Shield Promise sẽ nỗ lực hết migravenh để cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ cần thiết

Dugrave quyacute vị lagrave hội viecircn tự nguyện hoặc bắt buộc quyacute vị đều coacute thể bị hủy tư caacutech hội viecircn Blue Shield Promise ngay cả khi quyacute vị khocircng muốn như vậy nếu

Quyacute vị coacute dinh liu đến bất kỳ hagravenh vi gian lận nagraveo liecircn quan tới caacutec dịch vụ quyền lợi hoặc cơ sở của chương trigravenh

Blue Shield Promise vigrave lyacute do chinh đaacuteng khocircng thể cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị Blue Shield Promise sẽ cố gắng hết sức để cung cấp caacutec dịch vụ cần thiết Nếu quyacute vị thể hiện hagravenh vi đe dọa đối với caacutec hội viecircn khaacutec nhagrave cung cấp dịch vụ nhacircn viecircn của nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc nhacircn viecircn của Blue Shield Promise Blue Shield Promise coacute thể yecircu cầu hủy tư caacutech hội viecircn Blue Shield Promise của quyacute vị Hagravenh vi đe dọa bao gồm

Thực hiện đe dọa thực vagrave ngay lập tức băng bạo lực được coi lagrave tuyecircn bố hoặc hagravenh vi cố yacute vagrave chủ yacute khiến một người coacute hiểu biết thocircng thường lo sợ về sự an toagraven của bản thacircn họ vagravehoặc của người khaacutec vagravehoặc

Bạo lực bất hợp phaacutep vagravehoặc Theo dotildei quấy rối cograven được gọi lagrave ldquotheo dotildei leacuten luacutetrdquo lagrave theo dotildei coacute chủ yacute aacutec

tacircm vagrave lặp đi lặp lại đối với nhagrave cung cấp dịch vụ nhacircn viecircn của nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc nhacircn viecircn của Blue Shield Promise vagravehoặc

Caacutec cuộc gọi điện thoại thư đe dọa hoặc caacutec higravenh thức đe dọa khaacutec băng văn bản hoặc thocircng baacuteo băng điện tử đối với nhagrave cung cấp dịch vụ nhacircn viecircn của nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc nhacircn viecircn của Blue Shield Promise vagravehoặc

Việc tagraveng trữ traacutei pheacutep hoặc sử dụng khocircng thiacutech hợp suacuteng cầm tay vũ khi hoặc bất kỳ thiết bị nguy hiểm nagraveo khaacutec tại caacutec cơ sở của nhagrave cung cấp dịch vụ vagravehoặc Blue Shield Promise vagravehoặc

Cố yacute phaacute hoại hoặc đe dọa phaacute hoại tagravei sản do nhagrave cung cấp dịch vụ chương trigravenh bảo hiểm y tế vagravehoặc Blue Shield Promise sở hữu quản lyacute hoặc kiểm soaacutet

Dịch vu y tế dagravenh cho người Mỹ ban địa

Nếu quyacute vị lagrave một người Mỹ bản địa quyacute vị coacute quyền nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tại caacutec cơ sở dịch vụ y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa Quyacute vị cũng coacute thể ở lại với hoặc hủy tư caacutech hội viecircn trong Blue Shield Promise trong khi nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe từ caacutec địa điểm nagravey Người Mỹ bản địa coacute quyền khocircng ghi danh vagraveo một chương trigravenh quản trị chăm soacutec Medi-Cal hoặc coacute thể rời khỏi caacutec chương trigravenh sức khỏe riecircng của họ vagrave ghi danh lại vagraveo chương trigravenh Medi-Cal thocircng thường (phiacute trả theo dịch vụ) bất cứ luacutec nagraveo vagrave vigrave bất cứ lyacute do gigrave

Để tigravem hiểu thecircm vui lograveng gọi cho Dịch vụ y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa theo số 1-916-930-3927 hoặc truy cập trang mạng của Dịch vụ y tế dagravenh cho người Mỹ bản địa tại wwwihsgov

Caacutech hoạt động của chương trinh của quyacute vị Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh bảo hiểm y tế kyacute hợp đồng với DHCS Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh bảo hiểm y tế chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute Chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute lagrave việc sử dụng caacutec nguồn lực chăm soacutec sức khỏe hiệu quả về chi phi để cải thiện việc tiếp cận dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave đảm bảo chất lượng chăm soacutec Blue Shield Promise lagravem việc với caacutec baacutec sĩ bệnh viện nhagrave thuốc vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe khaacutec trong khu vực dịch vụ của Blue Shield Promise để chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị tức hội viecircn

Ban dịch vụ hội viecircn sẽ cho quyacute vị biết caacutech thức hoạt động của Blue Shield Promise caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec quyacute vị cần caacutech sắp xếp lịch hẹn với nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave caacutech tigravem hiểu xem quyacute vị coacute đủ điều kiện nhận dịch vụ vận chuyển hay khocircng

Để tigravem hiểu thecircm xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thấy thocircng tin dịch vụ hội viecircn trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal

Thay đocirci chương trinh bao hiecircm y tế Quyacute vị coacute thể rời khỏi Blue Shield Promise vagrave tham gia chương trigravenh bảo hiểm y tế khaacutec bất cứ luacutec nagraveo Gọi cho Health Care Options theo số (800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077) để chọn một chương trigravenh mới Quyacute vị coacute thể gọi trong khoảng thời gian từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều từ thứ Hai đến thứ Saacuteu Hoặc truy cập httpswwwhealthcareoptionsdhcscagov

Sẽ cần tối đa 45 ngagravey để xử lyacute yecircu cầu rời khỏi Blue Shield Promise của quyacute vị Để tigravem hiểu xem Health Care Options đatilde chấp thuận yecircu cầu của quyacute vị khi nagraveo vui lograveng gọi số (800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077)

Nếu quyacute vị muốn rời khỏi Blue Shield Promise sớm hơn quyacute vị coacute thể yecircu cầu Health Care Options tiến hagravenh hủy tư caacutech hội viecircn khacircn (nhanh) Nếu lyacute do yecircu cầu của quyacute vị đaacutep ứng caacutec quy tắc cho việc hủy tư caacutech hội viecircn nhanh quyacute vị sẽ nhận được một laacute thư cho biết răng quyacute vị đatilde hủy tư caacutech hội viecircn

Những người thụ hưởng coacute thể yecircu cầu hủy tư caacutech hội viecircn khacircn bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở tre em nhận được dịch vụ theo Chương trigravenh chăm nuocirci tạm thời hoặc hỗ trợ nhận con nuocirci caacutec hội viecircn coacute nhu cầu chăm soacutec sức khỏe đặc biệt bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở dịch vụ cấy gheacutep bộ phận cơ thể quan trọng vagrave caacutec hội viecircn đatilde ghi danh vagraveo Medi Cal Medicare hoặc chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute thương mại khaacutec

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu rời khỏi Blue Shield Promise trực tiếp tại văn phograveng y tế vagrave dịch vụ nhacircn sinh quận tại địa phương của quyacute vị Tigravem văn phograveng địa phương của quyacute vị tại địa chi wwwdhcscagovservicesmedicalPagesCountyOfficesaspx Hoặc gọi cho Health Care Options theo số (800) 430-4263 (TTY 1-800-430-7077) Khi thay đổi HMO quyacute vị sẽ nhận được the ID mới vagrave Sổ tay hội viecircn

Sinh viecircn đại học chuyecircn đến một quận mới

Nếu quyacute vị chuyển đến một quận mới ở California để học đại học Blue Shield Promise sẽ bảo hiểm caacutec dịch vụ cấp cứu tại quận mới của quyacute vị Caacutec dịch vụ cấp cứu coacute sẵn cho tất cả những người đăng kyacute Medi-Cal trecircn toagraven tiểu bang bất kể quận cư truacute nagraveo

Nếu quyacute vị đatilde ghi danh vagraveo Medi-Cal vagrave sẽ theo học đại học ở một quận khaacutec quyacute vị khocircng cần phải nộp đơn đăng kyacute Medi-Cal tại quận đoacute Quyacute vị khocircng cần phải coacute đơn đăng kyacute Medi-Cal mới miễn lagrave quyacute vị vẫn dưới 21 tuổi chi tạm thời rời khỏi nhagrave vagrave vẫn được coi lagrave phụ thuộc theo tờ khai thuế trong gia đigravenh

Khi quyacute vị tạm thời rời khỏi nhagrave để đi học đại học coacute hai lựa chọn coacute sẵn cho quyacute vị Quyacute vị coacute thể

Thocircng baacuteo cho văn phograveng dịch vụ xatilde hội của quận tại địa phương của quyacute vị răng quyacute vị tạm thời chuyển đến học đại học vagrave cung cấp địa chi của quyacute vị ở quận mới Quận sẽ cập nhật địa chi vagrave matilde quận mới của quyacute vị vagraveo hồ sơ trường hợp trong cơ sở dữ liệu của Tiểu bang Nếu Blue Shield Promise khocircng hoạt động tại quận mới đoacute quyacute vị sẽ phải thay đổi chương trigravenh bảo hiểm y tế của migravenh sang caacutec lựa chọn coacute sẵn tại quận mới Để được giải đaacutep thắc mắc vagrave ngăn bất kỳ sự chậm trễ nagraveo trong việc ghi danh vagraveo chương trigravenh bảo hiểm y tế mới hatildey gọi cho Health Care Options theo số 1-800-430-4263 (TTY 1-800-430-7077)

HOẶC

Chọn khocircng thay đổi chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị khi quyacute vị tạm thời chuyển đến học đại học ở một quận khaacutec Quyacute vị sẽ chi coacute thể tiếp cận caacutec dịch vụ tại phograveng cấp cứu ở quận mới Đối với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe định kỳ hoặc phograveng ngừa quyacute vị sẽ cần sử dụng mạng lưới nhagrave cung cấp dịch vụ thocircng thường của Blue Shield Promise tại trụ sở quận cư truacute của hộ gia đigravenh

Tiếp tuc dịch vu chăm soacutec Nếu quyacute vị đang thăm khaacutem với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng năm trong mạng lưới của Blue Shield Promise thigrave trong một số trường hợp quyacute vị coacute thể tiếp tục nhận dịch vụ chăm soacutec vagrave coacute thể thăm khaacutem với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute tối đa 12 thaacuteng Nếu caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị khocircng tham gia mạng lưới Blue Shield Promise tại thời điểm kết thuacutec 12 thaacuteng quyacute vị sẽ cần chuyển đổi sang caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới của Blue Shield Promise Quyacute vị coacute thể tiếp tục thăm khaacutem với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của migravenh khi đaacutep ứng tất cả caacutec điều kiện sau

bull Blue Shield Promise xaacutec định răng quyacute vị coacute mối quan hệ hiện tại với nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới của quyacute vị Mối quan hệ hiện tại coacute nghĩa lagrave quyacute vị đatilde được PCP hoặc chuyecircn gia ngoagravei mạng lưới đoacute thăm khaacutem it nhất một lần trong 12 thaacuteng trước ngagravey ghi danh ban đầu của quyacute vị với Blue Shield Promise đối với lần thăm khaacutem khocircng cấp cứu vagrave

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới của quyacute vị sẵn sagraveng chấp nhận mức giaacute cao hơn trong số mức giaacute hợp đồng của Blue Shield Promise hoặc mức giaacute trả lệ phiacute theo dịch vụ (Fee for Service - FFS) của Medi-Cal vagrave

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới của quyacute vị đaacutep ứng caacutec tiecircu chuacircn chuyecircn mocircn aacutep dụng của Blue Shield Promise vagrave khocircng gặp caacutec vấn đề về chất lượng dịch vụ chăm soacutec khocircng đủ điều kiện vagrave

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới của quyacute vị lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ được Chương trigravenh của tiểu bang California phecirc duyệt vagrave

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ cung cấp thocircng tin điều trị liecircn quan cho Blue Shield Promise

Hội viecircn đại diện được ủy quyền hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ của họ coacute thể đưa ra yecircu cầu tiếp tục dịch vụ chăm soacutec trực tiếp cho Blue Shield Promise băng văn bản hoặc qua điện thoại băng caacutech gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Một hội viecircn coacute thecirc thay đocirci caacutec nhagrave cung cacircp dịch vu sang một nhagrave cung cacircp dịch vu tham gia vagraveo mạng lưới của Blue Shield Promise bacirct kỳ luacutec nagraveo

Caacutec nhagrave cung cacircp dịch vu rời khỏi Blue Shield Promise

Nếu caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị ngừng lagravem việc với Blue Shield Promise quyacute vị coacute thể vẫn tiếp tục được nhận dịch vụ từ nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute Đacircy lagrave một mẫu khaacutec về sự tiếp tục của dịch vụ chăm soacutec Blue Shield Promise cung cấp dịch vụ tiếp tục chăm soacutec cho

bull Tigravenh trạng cấp tinh Một tigravenh trạng y khoa coacute những triệu chứng xảy ra đột ngột vigrave bị bệnh thương tich hoặc vấn đề y tế khaacutec cần phải được nhanh choacuteng chữa trị vagrave tigravenh trạng nagravey keacuteo dagravei trong một thời gian ngắn Tiếp tục dịch vụ chăm soacutec được cung cấp trong suốt thời gian diễn ra tigravenh trạng cấp tiacutenh

bull Tigravenh trạng mạn tiacutenh Một tigravenh trạng y khoa thường lagrave chậm tiến triển vagrave keacuteo dagravei vagrave khocircng phải lagrave một tigravenh trạng mạn tiacutenh nghiecircm trọng đogravei hỏi phải chăm soacutec liecircn tục Tiếp tục dịch vụ chăm soacutec được cung cấp trong suốt thời gian diễn ra tigravenh trạng mạn tinh nhưng khocircng được vượt quaacute 90 ngagravey kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng

bull Tigravenh trạng mạn tiacutenh nghiecircm trọng Một tigravenh trạng y khoa do bệnh chứng bệnh hoặc những vấn đề y khoa hoặc những rối loạn y khoa khaacutec gacircy ra coacute tiacutenh chất nghiecircm trọng vagrave keacuteo dagravei magrave khocircng chữa trị được hoagraven toagraven hoặc trầm trọng hơn trong một thời gian dagravei hoặc cần được điều trị liecircn tục để duy trigrave bệnh ở mức thuyecircn giảm hoặc ngăn ngừa tigravenh trạng trầm trọng hơn Việc hoagraven thagravenh caacutec dịch vụ phải được cung cấp trong khoảng thời gian cần hoagraven thagravenh điều trị vagrave sắp xếp chuyển tiếp an toagraven sang một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec theo Blue Shield Promise xaacutec định trong quaacute trigravenh tham vấn với hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia vagraveo mạng lưới Tiếp tục dịch vụ chăm soacutec được cung cấp trong thời gian diễn ra tigravenh trạng mạn tinh nhưng khocircng được vượt quaacute 12 thaacuteng kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng hoặc 12 thaacuteng kể từ ngagravey khoản bảo hiểm coacute hiệu lực

bull Mang thai tiếp tục chăm soacutec được cung cấp thocircng qua ba quyacute thai kỳ (tức lagrave trong thời gian mang thai) vagrave giai đoạn hậu sản ngay sau đoacute

bull Bệnh giai đoạn cuối Tigravenh trạng y khoa của một caacute nhacircn được xaacutec nhận bởi một baacutec sĩ với tiecircn lượng thời gian sống lagrave một năm trở xuống nếu bệnh phaacutet triển theo tiến trigravenh tự nhiecircn Việc hoagraven thagravenh caacutec dịch vụ được bảo hiểm phải được cung cấp trong thời gian bị bệnh giai đoạn cuối

bull Chăm soacutec tre sơ sinh Trong khoảng thời gian từ khi sinh ra đến luacutec được 36 thaacuteng tuổi tiếp tục dịch cụ chăm soacutec được cung cấp nhưng khocircng được vượt quaacute 12 thaacuteng kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng hoặc 12 thaacuteng kể từ ngagravey khoản bảo hiểm cho một hội viecircn ghi danh mới coacute hiệu lực

bull Thực hiện phẫu thuật hoặc thủ thuật khaacutec Đatilde được chương trigravenh cho pheacutep lagrave một phần của tiến trigravenh điều trị được ghi cheacutep trong hồ sơ vagrave đatilde được nhagrave cung cấp dịch vụ đề xuất vagrave ghi lại trong vograveng 180 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey chấm dứt hợp đồng

bull Tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần cấp tiacutenh Một tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần liecircn quan đến sự khởi phaacutet đột ngột của caacutec triệu chứng cần phải được chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngay lập tức vagrave tigravenh trạng nagravey diễn ra trong một thời gian ngắn Khoảng thời gian chuyển đổi 90 ngagravey hoặc trong giai đoạn cấp tiacutenh của bệnh tugravey theo khoảng thời gian nagraveo ngắn hơn để tiếp tục điều trị với chuyecircn gia sức khỏe tacircm thần khocircng tham gia chương trigravenh nagravey

bull Tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần mạn tiacutenh nghiecircm trọng Một tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần coacute tiacutenh chất nghiecircm trọng vagrave cần được điều trị liecircn tục để duy trigrave bệnh ở mức thuyecircn giảm hoặc ngăn ngừa tigravenh trạng trầm trọng hơn Khoảng thời gian chuyển đổi 90 ngagravey hoặc trong giai đoạn cấp tiacutenh của bệnh tugravey theo khoảng thời gian nagraveo ngắn hơn để tiếp tục điều trị với chuyecircn gia sức khỏe tacircm thần khocircng tham gia chương trigravenh nagravey Việc hoagraven thagravenh caacutec dịch vụ phải được cung cấp trong khoảng thời gian cần hoagraven thagravenh điều trị vagrave sắp xếp chuyển tiếp an toagraven sang một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec theo Blue Shield Promise xaacutec định trong quaacute trigravenh tham vấn với hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia vagraveo mạng lưới

Blue Shield Promise khocircng cung cấp dịch vụ tiếp tục chăm soacutec nếu

bull Nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng muốn tiếp tục điều trị cho hội viecircn hoặc chấp nhận khoản thanh toaacuten của Blue Shield Promise hoặc caacutec điều khoản khaacutec

bull Hội viecircn được chi định cho một nhoacutem nhagrave cung cấp dịch vụ chứ khocircng phải cho một nhagrave cung cấp dịch vụ caacute nhacircn vagrave tiếp tục tiếp cận với caacutec nhagrave cung cấp trong nhoacutem kyacute hợp đồng

bull Blue Shield Promise đatilde chấm dứt một hợp đồng dựa trecircn hagravenh động đaacutenh giaacute chuyecircn nghiệp như được định nghĩa trong Đạo luật cải thiện chất lượng chăm soacutec sức khỏe năm 1986 (theo sửa đổi) 42 USC sect 11101 tiếp theo hoặc một nguyecircn nhacircn hoặc lyacute do kỷ luật y khoa được định nghĩa trong Bộ luật kinh doanh vagrave nghề nghiệp California 805 hoặc vigrave gian lận hoặc hoạt động tội phạm khaacutec

bull Caacutec dịch vụ khocircng được Medi-Cal bảo hiểm

bull Yecircu cầu về tiếp tục dịch vụ chăm soacutec lagrave dagravenh cho Thiết bị y tế lacircu bền vận chuyển caacutec dịch vụ phụ trợ khaacutec hoặc dịch vụ bị loại trừ

Để tigravem hiểu thecircm sự tiếp tục dịch vụ chăm soacutec vagrave chứng nhận đủ điều kiện vui lograveng gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Chi phi

Chi phiacute hội viecircn

Blue Shield Promise phục vụ những người đủ điều kiện nhận Medi-Cal Hội viecircn của Blue Shield Promise khocircng phải thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ được bảo hiểm Quyacute vị sẽ khocircng coacute lệ phiacute bảo hiểm hoặc khoản khấu trừ Để biết danh saacutech caacutec dịch vụ được bảo hiểm vagraveo trang ldquoCaacutec quyền lợi vagrave dịch vụrdquo

Dagravenh cho hội viecircn coacute khoan đồng thanh toaacuten

Quyacute vị coacute thể phải trả một khoản đồng thanh toaacuten mỗi thaacuteng Khoản đồng thanh toaacuten phụ thuộc vagraveo thu nhập vagrave caacutec nguồn lực của quyacute vị Mỗi thaacuteng quyacute vị sẽ thanh toaacuten

hoacutea đơn y tế của riecircng quyacute vị cho đến khi số tiền quyacute vị đatilde trả băng với khoản đồng thanh toaacuten của quyacute vị Sau đoacute dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị sẽ được Blue Shield Promise bảo hiểm cho thaacuteng đoacute Quyacute vị sẽ khocircng được Blue Shield Promise bảo hiểm cho đến khi quyacute vị thanh toaacuten toagraven bộ khoản đồng thanh toaacuten cho thaacuteng đoacute Sau khi quyacute vị đaacutep ứng khoản đồng thanh toaacuten của migravenh cho thaacuteng đoacute quyacute vị coacute thể đến thăm khaacutem bất kỳ baacutec sĩ Blue Shield Promise nagraveo Nếu quyacute vị lagrave hội viecircn coacute khoản đồng thanh toaacuten quyacute vị khocircng cần chọn một PCP

Nhagrave cung cacircp dịch vu được tra tiền như thế nagraveo

Blue Shield Promise thanh toaacuten cho nhagrave cung cấp dịch vụ theo caacutec caacutech nagravey

Thanh toaacuten theo hội viecircn

Blue Shield Promise thanh toaacuten cho một số nhagrave cung cấp dịch vụ một khoản tiền mỗi thaacuteng cho mỗi hội viecircn Blue Shield Promise Khoản nagravey được gọi lagrave thanh toaacuten theo hội viecircn Blue Shield Promise vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ lagravem việc với nhau để quyết định khoản tiền thanh toaacuten

Thanh toaacuten lệ phiacute theo dịch vụ

Một số nhagrave cung cấp dịch vụ tiến hagravenh chăm soacutec cho hội viecircn Blue Shield Promise vagrave sau đoacute gửi hoacutea đơn dịch vụ họ đatilde cung cấp cho Blue Shield Promise Khoản nagravey được gọi lagrave khoản thanh toaacuten lệ phiacute theo dịch vụ Blue Shield Promise vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ lagravem việc với nhau để quyết định chi phiacute cho mỗi dịch vụ

Để tigravem hiểu thecircm về caacutech Blue Shield Promise thanh toaacuten cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Chương trinh tăng cường nhagrave cung cacircp dịch vu

Blue Shield Promise coacute caacutec chương trigravenh tăng cường nhagrave cung cấp dịch vụ để cải thiện dịch vụ chăm soacutec vagrave trải nghiệm của quyacute vị với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise Những chương trigravenh nagravey giuacutep cải thiện

bull Chất lượng dịch vụ chăm soacutec

bull Khả năng tiếp cận vagrave sự sẵn coacute của caacutec dịch vụ chăm soacutec vagrave dịch vụ

bull Điều trị được cung cấp

bull Sự hagravei lograveng của hội viecircn

Để tigravem hiểu thecircm về những chương trigravenh nagravey hatildey gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Yecircu cacircu Blue Shield Promise thanh toaacuten hoacutea đơn

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn cho một dịch vụ được bảo hiểm hatildey gọi ngay cho ban dịch vụ hội viecircn theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Nếu quyacute vị thanh toaacuten cho một dịch vụ magrave quyacute vị nghĩ răng Blue Shield Promise phải bảo hiểm quyacute vị coacute thể gửi yecircu cầu bảo hiểm Gọi 1-800-605-2556 (TTY 711) để yecircu cầu Blue Shield Promise xem xeacutet yecircu cầu bảo hiểm của quyacute vị để quyết định xem quyacute vị coacute thể nhận lại tiền hay khocircng

3 Caacutech nhận dịch vụ chăm soacutec

Nhận dịch vu chăm soacutec sưc khỏe

VUI LONG ĐOC CAC THOcircNG TIN DƯƠI ĐAcircY ĐEcirc QUY VI BIEcircT ĐƯƠC CO THEcirc NHAcircN DICH VU CHĂM SOC SƯC KHOE TƯ NGƯƠI NAO HOẶC NHOM NHA CUNG CAcircP DICH VU NAO

Quyacute vị coacute thể bắt đầu nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagraveo ngagravey khoản bảo hiểm của quyacute vị coacute hiệu lực Luocircn mang theo the ID Blue Shield Promise vagrave the BIC Medi-Cal của quyacute vị Khocircng bao giờ để bất kỳ ai khaacutec sử dụng the ID Blue Shield Promise hoặc the BIC của quyacute vị

Caacutec hội viecircn mới phải chọn một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh (primary care provider - PCP) trong mạng lưới của Blue Shield Promise Mạng lưới của Blue Shield Promise lagrave một nhoacutem caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec lagravem việc với Blue Shield Promise Quyacute vị phải chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey kể từ khi quyacute vị trở thagravenh hội viecircn Blue Shield Promise Nếu quyacute vị khocircng chọn PCP Blue Shield Promise sẽ chọn cho quyacute vị

Quyacute vị coacute thể chọn cugraveng một PCP hoặc caacutec PCP khaacutec nhau cho tất cả thagravenh viecircn gia đigravenh tham gia Blue Shield Promise

Nếu quyacute vị coacute một baacutec sĩ magrave quyacute vị muốn giữ lại hoặc quyacute vị muốn tigravem một PCP mới quyacute vị coacute thể tigravem trong Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Danh mục nagravey coacute danh saacutech tất cả caacutec PCP trong mạng lưới của Blue Shield Promise Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ coacute caacutec thocircng tin khaacutec để giuacutep quyacute vị lựa chọn PCP Nếu quyacute vị cần Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thấy Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trecircn trang mạng của Blue Shield Promise blueshieldcacompromisemedi-cal

Nếu quyacute vị khocircng thể nhận dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần từ một nhagrave cung cấp dịch vụ tham gia trong mạng lưới của Blue Shield Promise PCP của quyacute vị phải xin chấp thuận của Blue Shield Promise để gửi quyacute vị đến một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới

3 | Caacutech nhận dịch vu chăm soacutec

Đọc phần cograven lại của chương nagravey để tigravem hiểu thecircm về caacutec PCP Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave mạng lưới nhagrave cung cấp dịch vụ

Đaacutenh giaacute sưc khỏe ban đacircu (Initial health assessment - IHA)

Blue Shield Promise khuyến nghị răng với tư caacutech lagrave hội viecircn mới quyacute vị necircn đến thăm khaacutem PCP mới của migravenh trong vograveng 120 ngagravey đầu tiecircn để thực hiện đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu (initial health assessment - IHA) Mục đich của IHA lagrave giuacutep PCP của quyacute vị tigravem hiểu về bệnh sử vagrave caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị PCP của quyacute vị coacute thể hỏi quyacute vị một số cacircu hỏi về bệnh sử của quyacute vị hoặc coacute thể yecircu cầu quyacute vị hoagraven thagravenh một bảng cacircu hỏi PCP của quyacute vị cũng sẽ cho quyacute vị biết về dịch vụ tư vấn giaacuteo dục sức khỏe vagrave caacutec lớp học coacute thể giuacutep đỡ quyacute vị

Khi quyacute vị gọi điện để lecircn lịch buổi hẹn IHA hatildey cho người trả lời điện thoại biết quyacute vị lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise Cung cấp cho Blue Shield Promise số ID của quyacute vị

Mang theo the BIC vagrave the ID Blue Shield Promise của quyacute vị đến buổi hẹn Mang theo một danh saacutech caacutec loại thuốc vagrave cacircu hỏi của quyacute vị khi đến thăm khaacutem lagrave một yacute tưởng tốt Hatildey sẵn sagraveng noacutei chuyện với PCP của quyacute vị về caacutec nhu cầu vagrave quan ngại chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Hatildey đảm bảo gọi cho văn phograveng PCP của quyacute vị nếu quyacute vị sẽ đến trễ hoặc khocircng thể đến cuộc hẹn của quyacute vị

Dịch vu chăm soacutec định kỳ

Dịch vụ chăm soacutec định kỳ lagrave dịch vụ chăm soacutec sức khỏe thường xuyecircn Dịch vụ bao gồm chăm soacutec phograveng ngừa cograven được gọi lagrave chăm soacutec sức khỏe hoặc chăm soacutec giữ gigraven sức khỏe Dịch vụ giuacutep cho quyacute vị luocircn khỏe mạnh vagrave giuacutep quyacute vị khocircng bị ốm Chăm soacutec phograveng ngừa bao gồm caacutec buổi khaacutem sức khỏe tổng quaacutet thường xuyecircn vagrave dịch vụ giaacuteo dục vagrave cố vấn sức khỏe Ngoagravei chăm soacutec phograveng ngừa chăm soacutec định kỳ cũng bao gồm dịch vụ chăm soacutec khi quyacute vị bị ốm Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec định kỳ do PCP của quyacute vị cung cấp

PCP của quyacute vị sẽ

Cung cấp cho quyacute vị tất cả caacutec dịch vụ chăm soacutec định kỳ của quyacute vị bao gồm buổi khaacutem sức khỏe tổng quaacutet thường xuyecircn chủng ngừa điều trị kecirc toa thuốc vagrave cố vấn y tế

Giữ hồ sơ y tế của quyacute vị Giới thiệu (chi định) quyacute vị đến caacutec chuyecircn gia nếu cần thiết Đặt dịch vụ chụp X-quang chụp quang tuyến vuacute hoặc xeacutet nghiệm trong

phograveng thiacute nghiệm nếu quyacute vị coacute nhu cầu

Khi quyacute vị cần được chăm soacutec định kỳ quyacute vị sẽ gọi cho PCP của quyacute vị để hẹn khaacutem Hatildey đảm bảo gọi cho PCP của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec y tế trừ khi đoacute lagrave trường hợp cấp cứu Đối với trường hợp cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Để tigravem hiểu thecircm về dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave caacutec dịch vụ magrave chương trigravenh của quyacute vị bảo hiểm vagrave caacutec dịch vụ magrave chương trigravenh khocircng bảo hiểm hatildey đọc Chương 4 trong sổ tay nagravey

Chăm soacutec khacircn cacircp

Chăm soacutec khacircn cấp khocircng dagravenh cho trường hợp cấp cứu hoặc tigravenh trạng đe dọa đến tiacutenh mạng Đacircy lagrave dịch vụ magrave quyacute vị cần để ngăn sức khỏe của quyacute vị bị suy yếu nghiecircm trọng do một căn bệnh đột ngột thương tich hoặc biến chứng của bệnh trạng magrave quyacute vị đatilde mắc Caacutec buổi hẹn chăm soacutec khacircn cấp yecircu cầu chăm soacutec trong vograveng 48 giờ Nếu quyacute vị ở becircn ngoagravei khu vực dịch vụ của Blue Shield Promise caacutec dịch vụ chăm soacutec khacircn cấp coacute thể được bảo hiểm Nhu cầu chăm soacutec khacircn cấp coacute thể lagrave cảm lạnh đau họng sốt đau tai hoặc bong gacircn cơ hoặc caacutec dịch vụ chăm soacutec sản khoa

Để được chăm soacutec khacircn cấp hatildey gọi cho PCP của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng thể liecircn hệ với PCP của quyacute vị gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Hoặc quyacute vị coacute thể gọi cho Đường dacircy y taacute tư vấn 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần theo kể cả ngagravey nghi lễ theo số 1-800-609-4166 (TTY 711) Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec khacircn cấp ngoagravei khu vực hatildey đến cơ sở chăm soacutec khacircn cấp gần nhất Quyacute vị khocircng cần được chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) Nếu quyacute vị vần dịch vụ chăm soacutec khacircn cấp sức khỏe tacircm thần gọi cho Chương trigravenh bảo hiểm sức khỏe tacircm thần theo số 1-800-854-7771 lagravem việc 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần Để tigravem tất cả số điện thoại miễn phiacute của caacutec quận trực tuyến hatildey truy cập httpswwwdhcscagovindividualsPagesMHPContactListaspx Đối với Sở Sức Khỏe Tacircm Thần Quận Los Angeles hatildey truy cập httpsdmhlacountygov

Dịch vu chăm soacutec cacircp cưu

Đối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đi đến phograveng cấp cứu (emergency room - ER) gần nhất Đối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị khocircng cần sự chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) từ Blue Shield Promise

Chăm soacutec cấp cứu dagravenh cho caacutec tigravenh trạng y khoa đe dọa đến tiacutenh mạng Dịch vụ chăm soacutec nagravey dagravenh cho bệnh tật hoặc thương tich magrave một người coacute hiểu biết trung bigravenh về sức khỏe vagrave y khoa (khocircng phải chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe) coacute thể dự đoaacuten răng sức khỏe của quyacute vị (hoặc sức khỏe của thai nhi của quyacute vị) coacute thể bị nguy hiểm hoặc chức năng cơ thể cơ quan hoặc bộ phận trong cơ thể coacute thể bị tổn hại nghiecircm trọng nếu quyacute vị khocircng được chăm soacutec ngay lập tức Vi dụ như

Chuyển dạ tich cực Gatildey xương Cơn đau trầm trọng đặc biệt lagrave ở ngực Bỏng nặng Dugraveng thuốc quaacute liều Ngất xiu Chảy maacuteu nghiecircm trọng Trigravenh trạng cấp cứu tacircm thần

Khocircng đến Phograveng cacircp cưu (Emergency Room - ER) đecirc được chăm soacutec định kỳ Quyacute vị necircn được chăm soacutec định kỳ bởi PCP của migravenh những người hiểu rotilde nhất về quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng biết chắc tigravenh trạng y khoa của migravenh coacute phải lagrave tigravenh trạng cấp cứu hay khocircng xin gọi cho baacutec sĩ PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể gọi Đường dacircy y taacute tư vấn của Blue Shield Promise theo số 1-800-609-4166 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần Đường dacircy y taacute tư vấn coacute thể giuacutep quyacute vị quyết định liệu quyacute vị hoặc con của quyacute vị coacute cần thăm khaacutem baacutec sĩ ngay lập tức hay khocircng

Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec cấp cứu xa nhagrave hatildey đến phograveng cấp cứu gần nhất (emergency room - ER) kể cả khi phograveng cấp cứu đoacute khocircng năm trong mạng lưới của Blue Shield Promise Nếu quyacute vị đến ER hatildey yecircu cầu họ gọi cho Blue Shield Promise Quyacute vị hoặc bệnh viện nơi quyacute vị nhập viện phải gọi cho Blue Shield Promise trong vograveng 24 giờ sau khi quyacute vị được chăm soacutec cấp cứu Nếu quyacute vị đi du lịch ngoagravei Hoa Kỳ khocircng phải Canada hoặc Mexico vagrave cần chăm soacutec cấp cứu Blue Shield Promise sẽ khocircng bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Nếu quyacute vị cần vận chuyển cấp cứu hatildey gọi 911 Quyacute vị khocircng cần hỏi PCP hoặc Blue Shield Promise trước khi đến ER

Nếu quyacute vị cần được chăm soacutec tại bệnh viện ngoagravei mạng lưới sau khi cấp cứu (chăm soacutec sau khi ổn định) bệnh viện sẽ gọi cho Blue Shield Promise

Xin nhớ Khocircng gọi 911 trừ khi đoacute lagrave trường hợp cấp cứu Nhận dịch vụ chăm soacutec cấp cứu chi trong trường hợp cấp cứu khocircng dagravenh cho chăm soacutec định kỳ hoặc bệnh nhẹ như cảm lạnh hoặc đau họng Trong trường hợp cấp cứu xin gọi số 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Caacutec dịch vu chăm soacutec nhạy cam

Caacutec dịch vụ theo sự chấp thuận của trẻ vị thagravenh niecircn

Nếu quyacute vị dưới 18 tuổi quyacute vị coacute thể tới khaacutem baacutec sĩ magrave khocircng cần sự chấp thuận của cha mẹ hoặc người giaacutem hộ của quyacute vị đối với những loại chăm soacutec sau

Dịch vụ sức khỏe tacircm thần ngoại chacircn (chi đối với tre vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn) cho

Lạm dụng tigravenh dục hoặc lạm dụng thể chất Khi quyacute vị coacute thể lagravem tổn thương bản thacircn hoặc người khaacutec

Thai kỳ Kế hoạch hoacutea gia đigravenhngừa thai (ngoại trừ triệt sản) Cưỡng hiếp Phograveng traacutenhxeacutet nghiệmđiều trị HIVAIDS (chi đối với tre vị thagravenh niecircn từ

12 tuổi trở lecircn) Phograveng traacutenhxeacutet nghiệmđiều trị bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục (chi đối

với tre vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn) Điều trị lạm dụng ma tuacutey vagrave rượu (chi đối với tre vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn)

Baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng cần phải tham gia trong mạng lưới của Blue Shield Promise vagrave quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để nhận caacutec dịch vụ nagravey Để được hỗ trợ tigravem một baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem cung cấp những dịch vụ nagravey hoặc để được hỗ trợ nhận những dịch vụ nagravey quyacute vị coacute thể gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Đường dacircy y taacute tư vấn 247 của Blue Shield Promise theo số 1-800-609-4166 (TTY 711)

Tre vị thagravenh niecircn coacute thể noacutei chuyện riecircng với một người đại diện về caacutec vấn đề sức khỏe của caacutec em băng caacutech gọi Đường dacircy y taacute tư vấn theo số 1-800-609-4166 (TTY 711)

Dịch vụ chăm soacutec vấn đề nhạy cảm dagravenh cho người lớn

Lagrave người lớn quyacute vị coacute thể khocircng muốn đi khaacutem PCP của migravenh để nhận một số loại chăm soacutec nhạy cảm vagrave riecircng tư Trong trường hợp nagravey quyacute vị coacute thể chọn bất kỳ baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem nagraveo để nhận loại chăm soacutec sau

Kế hoạch hoacutea gia đigravenh Xeacutet nghiệm HIVAIDS Caacutec bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục

Baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng cần phải tham gia mạng lưới Blue Shield Promise PCP của quyacute vị khocircng phải giới thiệu quyacute vị cho caacutec loại dịch vụ nagravey Để được trợ giuacutep tigravem baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem cung cấp caacutec dịch vụ nagravey quyacute vị coacute thể gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi Đường dacircy y taacute tư vấn theo số 1-800-609-4166 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần

Chỉ thị trước

Chi thị sức khỏe trước lagrave một mẫu phaacutep lyacute Trong chi thị nagravey quyacute vị coacute thể liệt kecirc những dịch vụ chăm soacutec sức khỏe quyacute vị mong muốn trong trường hợp quyacute vị khocircng thể noacutei chuyện hoặc đưa ra quyết định sau nagravey Quyacute vị coacute thể liệt kecirc những dịch vụ chăm soacutec quyacute vị khocircng muốn Quyacute vị coacute thể necircu tecircn ai đoacute chẳng hạn như vợchồng để đưa ra quyết định cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị nếu quyacute vị khocircng thể đưa ra quyết định

Quyacute vị coacute thể nhận mẫu chi thị trước tại caacutec nhagrave thuốc bệnh viện văn phograveng luật sư vagrave văn phograveng baacutec sĩ Quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho mẫu đoacute Quyacute vị cũng coacute thể tigravem vagrave tải xuống một mẫu trực tuyến miễn phiacute Quyacute vị coacute thể hỏi gia đigravenh PCP của quyacute vị hoặc một người nagraveo đoacute magrave quyacute vị tin tưởng để giuacutep quyacute vị điền vagraveo mẫu

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu đưa chi thị trước của quyacute vị vagraveo hồ sơ y tế của quyacute vị Quyacute vị coacute quyền thay đổi hoặc hủy bỏ chi thị trước của quyacute vị bất cứ luacutec nagraveo

Quyacute vị coacute quyền tigravem hiểu về những thay đổi đối với luật chi thị trước Blue Shield Promise sẽ cho quyacute vị biết về những thay đổi trong luật phaacutep tiểu bang khocircng quaacute 90 ngagravey sau khi coacute sự thay đổi

Nơi nhận dịch vu chăm soacutec Quyacute vị sẽ nhận được hầu hết dịch vụ chăm soacutec từ PCP của migravenh PCP của quyacute vị sẽ cung cấp cho quyacute vị tất cả dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa (chăm soacutec sức khỏe) định kỳ của quyacute vị Quyacute vị cũng sẽ đi khaacutem PCP của quyacute vị để được chăm soacutec khi quyacute vị bị ốm Hatildey nhớ gọi cho PCP của quyacute vị trước khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec y tế khocircng cấp cứu PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu (chi định) quyacute vị tới một baacutec sĩ chuyecircn khoa nếu quyacute vị cần

Để được trợ giuacutep với caacutec thắc mắc về sức khỏe quyacute vị cũng coacute thể gọi Đường dacircy y taacute tư vấn của Blue Shield Promise theo số 1-800-609-4166 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec khacircn cấp xin gọi cho PCP của quyacute vị Chăm soacutec khacircn cấp lagrave dịch vụ chăm soacutec quyacute vị cần trong vograveng 48 giờ nhưng khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu Chăm soacutec khacircn cấp bao gồm caacutec dịch vụ chăm soacutec cho những tigravenh trạng như cảm lạnh đau họng sốt đau tai hoặc bong gacircn cơ

Đối với trường hợp cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặcđến phograveng cấp cứu gần nhất

Phan đối khocircng cung cacircp dịch vu vi lyacute do đạo đưc

Một số nhagrave cung cấp dịch vụ phản đối khocircng cung cấp một số dịch vụ vigrave lyacute do đạo đức Điều nagravey coacute nghĩa lagrave họ coacute quyền khocircng cung cấp một số dịch vụ được bảo hiểm nếu họ khocircng đồng yacute về mặt đạo đức Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị coacute phản đối vigrave lyacute do đạo đức họ sẽ giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec cho caacutec dịch vụ cần thiết Blue Shield Promise cũng coacute thể lagravem việc với quyacute vị để tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ

Một số bệnh viện vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec khocircng cung cấp một hoặc nhiều dịch vụ được liệt kecirc dưới đacircy Những dịch vụ quyacute vị hoặc gia đigravenh của quyacute vị coacute thể cần coacute thể được bảo hiểm theo hợp đồng chương trigravenh của quyacute vịthinsp

bull Kế hoạch hoacutea gia đigravenh vagrave caacutec dịch vụ ngừa thai bao gồm ngừa thai khacircn cấpthinsp

bull Triệt sản gồm cả thắt ống dẫn trứng vagraveo thời điểm chuyển dạ vagrave sinh con

bull Điều trị vocirc sinh

bull Phaacute thai

Quyacute vị necircn tigravem hiểu thecircm thocircng tin trước khi ghi danh tham gia Gọi cho baacutec sĩ nhoacutem y khoa tổ chức hagravenh nghề độc lập hoặc phograveng khaacutem mới magrave quyacute vị muốn Hoặc gọi cho Blue Shield Promise theo Ban dịch vụ hội viecircn theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) để đảm bảo quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe magrave quyacute vị cần

Danh muc nhagrave cung cacircp dịch vu

Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise liệt kecirc caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ tham gia trong mạng lưới của Blue Shield Promise Mạng lưới lagrave nhoacutem caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ lagravem việc với Blue Shield Promise

Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise liệt lecirc caacutec bệnh viện nhagrave thuốc PCP chuyecircn gia chuyecircn viecircn điều dưỡng y taacute hộ sinh trợ lyacute của baacutec sĩ nhagrave cung cấp dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh trung tacircm y tế đạt tiecircu chuacircn liecircn bang (Federally Qualified Health Centers FQHC) nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần ngoại truacute caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (long-term services and supports LTSS) Trung tacircm sinh nở độc lập (Freestanding Birth Center FBCs) phograveng khaacutem y tế nocircng thocircn (Rural Health Clinics RHC) vagrave caacutec trung tacircm y tế baacuten le vagrave chăm soacutec khacircn cấp

Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ coacute tecircn địa chi số điện thoại giờ lagravem việc vagrave ngocircn ngữ được sử dụng của nhagrave cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise Danh mục cho biết liệu nhagrave cung cấp dịch vụ coacute đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới hay khocircng Danh mục nagravey cho biết mức độ tiếp cận vật chất của togravea nhagrave chẳng hạn như đỗ xe đường dốc cầu thang coacute tay vịn vagrave nhagrave vệ sinh coacute cửa lớn vagrave thanh nắm Để biết thecircm về nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị chẳng hạn như chủng tộc dacircn tộc ngocircn ngữ được sử dụng tại văn phograveng của nhagrave cung cấp dịch vụ hatildey gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Quyacute vị coacute tigravem Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal

Nếu quyacute vị cần bản in Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Mạng lưới nhagrave cung cacircp dịch vu Mạng lưới nhagrave cung cấp dịch vụ lagrave nhoacutem caacutec baacutec sĩ bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec lagravem việc với Blue Shield Promise Quyacute vị sẽ nhận được caacutec dịch vụ được bảo hiểm thocircng qua mạng lưới của Blue Shield Promise

Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới của quyacute vị bao gồm PCP bệnh viện hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec phản đối khocircng cung cấp cho quyacute vị những dịch vụ được bảo hiểm vigrave lyacute do đạo đức chẳng hạn như kế hoạch hoacutea gia đigravenh hoặc phaacute thai vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Để biết thecircm thocircng tin hatildey vagraveo phần phản đối vigrave lyacute do đạo đức trong sổ tay nagravey

Nếu nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị phản đối khocircng cung cấp dịch vụ vigrave lyacute do đạo đức họ coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec sẽ cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ magrave quyacute vị cần Blue Shield Promise cũng coacute thể lagravem việc với quyacute vị để tigravem một nhagrave cung cấp dịch vụ

Trong mạng lưới

Quyacute vị sẽ sử dụng caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới của Blue Shield Promise cho caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh Quyacute vị sẽ nhận được chăm soacutec phograveng ngừa vagrave chăm soacutec định kỳ từ PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng sẽ sử dụng caacutec chuyecircn gia bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec trong mạng lưới của Blue Shield Promise

Để nhận Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thấy Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal

Đối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất

Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới

Khu vực ngoagravei mạng lưới hoặc ngoagravei dịch vu

Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới lagrave những nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng coacute hợp đồng lagravem việc với Blue Shield Promise Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được bảo hiểm quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ đoacute miễn phiacute ngoagravei mạng lưới miễn lagrave chuacuteng cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng coacute sẵn trong mạng lưới vagrave quyacute vị nhận được sự chấp thuận trước

Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep với caacutec dịch vụ ngoagravei mạng lưới vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Nếu quyacute vị ở ngoagravei khu vực dịch vụ của Blue Shield Promise vagrave cần dịch vụ chăm soacutec khocircng phải cấp cứu hoặc khacircn cấp hatildey gọi ngay cho PCP của quyacute vị Hoặc gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Đối với dịch vụ chăm soacutec cấp cứu vui lograveng gọi 911 hoặc đến phograveng cấp cứu gần nhất Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec cấp cứu ngoagravei mạng lưới Nếu quyacute vị đi du lịch đến Canada hoặc Mexico vagrave cần caacutec dịch vụ cấp cứu yecircu cầu nhập viện Blue Shield Promise sẽ bảo hiểm cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Nếu quyacute vị đi du lịch

ngoagravei Canada hoặc Mexico vagrave cần được chăm soacutec cấp cứu Blue Shield Promise sẽ khocircng bảo hiểm cho dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về dịch vụ chăm soacutec ngoagravei mạng lưới hoặc ngoagravei khu vực dịch vụ vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Nếu văn phograveng khocircng lagravem việc hoặc quyacute vị muốn được trợ giuacutep bởi một đại diện vui lograveng gọi Đường dacircy y taacute tư vấn của Blue Shield Promise theo số 1-800-609-4166 (TTY 711)

Caacutec chương trinh chăm soacutec coacute quan lyacute theo mocirc higravenh ủy quyền

Blue Shield Promise lagravem việc với nhiều baacutec sĩ chuyecircn gia nhagrave thuốc bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe khaacutec Một vagravei trong số những nhagrave cung cấp dịch vụ nagravey lagravem việc trong một mạng lưới đocirci khi được gọi lagrave ldquonhoacutem y khoardquo hoặc ldquotổ chức hagravenh nghề độc lập (independent practice association - IPA)rdquo Những nhagrave cung cấp dịch vụ nagravey cũng coacute thể được kyacute hợp đồng trực tiếp với Blue Shield Promise

Nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh (primary care provider - PCP) của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị tới caacutec chuyecircn gia vagrave dịch vụ kết nối với nhoacutem y khoa của họ IPA hoặc với Blue Shield Promise Nếu quyacute vị coacute yacute định tới khaacutem với chuyecircn gia hatildey trao đổi với PCP của quyacute vị hoặc gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Ban dịch vụ hội viecircn sẽ giuacutep quyacute vị khaacutem với nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute nếu quyacute vị hội đủ điều kiện để được tiếp tục dịch vụ chăm soacutec Để biết thecircm thocircng tin hatildey vagraveo phần tiếp tục dịch vụ chăm soacutec trong cuốn sổ tay nagravey

Baacutec si

Quyacute vị sẽ chọn baacutec sĩ của quyacute vị hoặc một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh (Primary Care Provider - PCP) từ Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise Baacutec sĩ magrave quyacute vị chọn phải lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ tham gia chương trigravenh Điều nagravey coacute nghĩa lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ coacute trong mạng lưới của Blue Shield Promise Để xin bản sao Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Hoặc tigravem trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal

Quyacute vị cũng necircn gọi nếu quyacute vị muốn kiểm tra để chắc chắn răng PCP magrave quyacute vị muốn đang tiếp nhận caacutec bệnh nhacircn mới

Nếu quyacute vị đatilde thăm khaacutem một baacutec sĩ trước khi trở thagravenh Hội viecircn của Blue Shield Promise quyacute vị coacute thể tiếp tục khaacutem baacutec sĩ đoacute trong một khoảng thời gian giới hạn Đacircy được gọi lagrave tiếp tục dịch vụ chăm soacutec Quyacute vị coacute thể đọc thecircm về sự tiếp tục dịch vụ chăm soacutec trong cuốn sổ tay nagravey Để tigravem hiểu thecircm xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần một chuyecircn gia chăm soacutec PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu cho quyacute vị một chuyecircn gia trong mạng lưới của Blue Shield Promise

Xin nhớ răng nếu quyacute vị khocircng chọn PCP Blue Shield Promise sẽ chọn cho quyacute vị Quyacute vị biết rotilde nhất nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh vigrave vậy quyacute vị necircn chọn Nếu quyacute vị nhận cả Medicare vagrave Medi-Cal quyacute vị khocircng phải chọn PCP

Nếu quyacute vị muốn thay đổi PCP quyacute vị phải chọn một PCP từ Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise Hatildey đảm bảo răng PCP đang tiếp nhận bệnh nhacircn mới Để thay đổi PCP quyacute vị vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Bệnh viện

Trong trường hợp cấp cứu xin gọi số 911 hoặc đến bệnh viện gần nhất

Nếu đoacute khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu vagrave quyacute vị cần được chăm soacutec tại bệnh viện PCP của quyacute vị sẽ quyết định quyacute vị sẽ đến bệnh viện nagraveo Quyacute vị sẽ cần đến bệnh viện năm trong mạng lưới Caacutec bệnh viện trong mạng lưới của Blue Shield Promise được liệt kecirc trong Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Caacutec dịch vụ bệnh viện ngoại trừ caacutec dịch vụ cấp cứu yecircu cầu phải coacute chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước)

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec chinh (Primary care provider - PCP) Quyacute vị phải chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey sau khi ghi danh vagraveo Blue Shield Promise Tugravey thuộc vagraveo độ tuổi vagrave giới tiacutenh của quyacute vị quyacute vị coacute thể chọn một baacutec sĩ đa khoa baacutec sĩ sản khoaphụ khoa (obstetricalgynecological - obgyn) baacutec sĩ gia đigravenh baacutec sĩ nội khoa hoặc baacutec sĩ nhi khoa lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh (primary care provider - PCP) của quyacute vị Một chuyecircn viecircn điều dưỡng (nurse practitioner - NP) trợ lyacute baacutec sĩ (physician assistant - PA) hoặc y taacute hộ sinh coacute chứng nhận cũng coacute thể đoacuteng vai trograve lagrave PCP của quyacute vị Nếu quyacute vị chọn NP PA hoặc y taacute hộ sinh coacute chứng nhận quyacute vị coacute thể được chi định một baacutec sĩ để giaacutem saacutet dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị

Quyacute vị cũng coacute thể chọn một Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang (Federally Qualified Health Center - FQHC) hoặc Phograveng khaacutem y tế vung nocircng thocircn (Rural Health Clinic - RHC) lagrave PCP của quyacute vị Tugravey thuộc vagraveo loại nhagrave cung cấp dịch vụ quyacute vị coacute thể chọn một PCP cho cả gia đigravenh migravenh những người cũng lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise

Nếu quyacute vị khocircng chọn một PCP trong vograveng 30 ngagravey ghi danh Blue Shield Promise sẽ chi định quyacute vị cho một PCP Nếu quyacute vị được chi định cho một PCP vagrave muốn thay đổi vui lograveng gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Thay đổi diễn ra vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo

Tigravem hiểu về bệnh sử vagrave caacutec nhu cầu sức khỏe của quyacute vị Giữ hồ sơ y tế của quyacute vị

Cung cấp cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa vagrave chăm soacutec sức khỏe định kỳ magrave quyacute vị cần

PCP sẽ giới thiệu (chi định) quyacute vị tới một chuyecircn gia nếu quyacute vị cần Sắp xếp dịch vụ chăm soacutec tại bệnh viện nếu quyacute vị cần

Quyacute vị coacute thể xem Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ để tigravem một PCP trong mạng lưới của Blue Shield Promise Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ coacute một danh saacutech caacutec FQHC vagrave RHC lagravem việc với Blue Shield Promise

Quyacute vị coacute thể tigravem thấy Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal Hoặc quyacute vị coacute thể yecircu cầu gửi Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ qua đường bưu điện cho quyacute vị băng caacutech gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi điện để tigravem hiểu xem liệu PCP quyacute vị mong muốn coacute đang nhận bệnh nhacircn mới hay khocircng

Lựa chọn baacutec si vagrave caacutec nhagrave cung cacircp dịch vu khaacutec

Quyacute vị biết rotilde nhất nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh vigrave vậy quyacute vị necircn chọn PCP của quyacute vị

Tốt nhất lagrave tiếp tục với một PCP để họ coacute thể biết được caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị Tuy nhiecircn nếu quyacute vị muốn đổi sang một PCP mới quyacute vị coacute thể thay đổi bất cứ luacutec nagraveo Quyacute vị phải chọn một PCP trong mạng lưới của Blue Shield Promise vagrave đang tiếp nhận caacutec bệnh nhacircn mới

Lựa chọn mới của quyacute vị sẽ trở thagravenh PCP của quyacute vị vagraveo ngagravey đầu tiecircn của thaacuteng tiếp theo sau khi quyacute vị thực hiện thay đổi

Để thay đổi PCP của quyacute vị vui lograveng gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Blue Shield Promise coacute thể yecircu cầu quyacute vị thay đổi PCP của migravenh nếu PCP khocircng tiếp nhận caacutec bệnh nhacircn mới đatilde rời khỏi mạng lưới của Blue Shield Promise hoặc khocircng chăm soacutec cho bệnh nhacircn ở tuổi của quyacute vị Blue Shield Promise hoặc PCP của quyacute vị cũng coacute thể yecircu cầu quyacute vị đổi sang PCP mới nếu quyacute vị khocircng thể đồng thuận hoặc nhất tri với PCP của migravenh hoặc nếu quyacute vị bỏ lỡ hoặc đến trễ trong caacutec buổi hẹn Nếu Blue Shield Promise cần thay đổi PCP của quyacute vị Blue Shield Promise sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị băng văn bản

Nếu quyacute vị thay đổi caacutec PCP quyacute vị sẽ nhận được the ID hội viecircn Blue Shield Promise mới băng thư gửi qua đường bưu điện Sẽ coacute tecircn của PCP mới của quyacute vị Hatildey gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn nếu quyacute vị coacute thắc mắc về việc nhận the ID mới

Buocirci hẹn

Khi quyacute vị cần chăm soacutec sức khỏe

Gọi cho PCP Hatildey chuacircn bị sẵn sagraveng số ID Blue Shield Promise của quyacute vị khi gọi điện

thoại Để lại tin nhắn với tecircn vagrave số điện thoại của quyacute vị nếu văn phograveng đoacuteng cửa Mang theo the BIC vagrave the ID Blue Shield Promise đến buổi hẹn của quyacute vị Yecircu cầu phương tiện vận chuyển đến buổi hẹn của quyacute vị nếu cần thiết Yecircu cầu hỗ trợ ngocircn ngữ hoặc caacutec dịch vụ thocircng dịch nếu cần thiết Tới buổi hẹn đuacuteng giờ Gọi điện ngay nếu quyacute vị khocircng thể đến cuộc hẹn hoặc sẽ bị trễ hẹn Chuacircn bị sẵn cacircu hỏi vagrave thocircng tin về thuốc trong trường hợp quyacute vị cần

Nếu quyacute vị lacircm vagraveo trường hợp cấp cứu hatildey gọi 911 hoặc tới phograveng cấp cứu gần nhất

Thanh toaacuten

Quyacute vị sẽ khocircng phải trả tiền cho dịch vụ được bảo hiểm nagravey Trong hầu hết caacutec trường hợp quyacute vị sẽ khocircng nhận được hoacutea đơn từ nhagrave cung cấp dịch vụ Quyacute vị coacute thể nhận được Bản giải thich về quyền lợi (Explanation of Benefits - EOB) hoặc một tuyecircn bố từ một nhagrave cung cấp dịch vụ EOB vagrave tuyecircn bố khocircng phải lagrave hoacutea đơn

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn gọi cho Ban dịch vụ khaacutech hagraveng của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Thocircng baacuteo cho Blue Shield Promise khoản phiacute bị tiacutenh ngagravey cung cấp dịch vụ vagrave lyacute do lập hoacutea đơn Quyacute vị khocircng coacute traacutech nhiệm thanh toaacuten cho nhagrave cung cấp dịch vụ bất kỳ khoản tiền nagraveo do Blue Shield Promise nợ đối với bất kỳ dịch vụ được bảo hiểm nagraveo Ngoại trừ chăm soacutec cấp cứu hoặc chăm soacutec khacircn cấp quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec từ caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia mạng lưới Nếu quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được bảo hiểm quyacute vị coacute thể nhận caacutec dịch vụ đoacute miễn phiacute từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới miễn lagrave caacutec dịch vụ nagravey cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng coacute sẵn trong mạng lưới

Nếu quyacute vị nhận được hoacutea đơn hoặc được yecircu cầu thanh toaacuten tiền đồng trả nhưng quyacute vị nghĩ răng migravenh khocircng cần lagravem vậy thigrave quyacute vị cũng coacute thể gửi mẫu yecircu cầu bảo hiểm tới Blue Shield Promise Quyacute vị cần thocircng baacuteo cho Blue Shield Promise băng văn bản lyacute do tại sao quyacute vị phải thanh toaacuten cho sản phacircm hoặc dịch vụ Blue Shield Promise sẽ đọc yecircu cầu bảo hiểm của quyacute vị vagrave quyết định xem quyacute vị coacute nhận lại được tiền hay khocircng Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc muốn xin mẫu yecircu cầu bảo hiểm vui lograveng gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Giacircy giới thiệu

PCP của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị tới một chuyecircn gia nếu quyacute vị cần Chuyecircn gia lagrave một baacutec sĩ được giaacuteo dục nacircng cao về một lĩnh vực y khoa PCP của quyacute vị sẽ lagravem việc với quyacute vị để chọn một chuyecircn gia Văn phograveng PCP của quyacute vị coacute thể giuacutep quyacute vị thiết lập thời gian để tới khaacutem chuyecircn gia

Caacutec dịch vụ khaacutec magrave coacute thể yecircu cầu giấy giới thiệu bao gồm caacutec thủ tục tại văn phograveng chụp X-quang xeacutet nghiệm trong phograveng thiacute nghiệm caacutec phương phaacutep điều trị đặc biệt chăm soacutec tại nhagrave vagrave nhập viện tự chọn tại một cơ sở

PCP của quyacute vị coacute thể cung cấp cho quyacute vị một mẫu đơn để đưa cho chuyecircn gia Chuyecircn gia chăm soacutec sẽ điền vagraveo mẫu đơn vagrave gửi lại cho PCP của quyacute vị Chuyecircn gia chăm soacutec sẽ điều trị cho quyacute vị chừng nagraveo họ nghĩ răng quyacute vị vẫn cần được điều trị

Nếu quyacute vị coacute vấn đề về sức khỏe cần được chăm soacutec y tế đặc biệt trong một thời gian dagravei quyacute vị coacute thể cần một giấy giới thiệu dagravei hạn Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị coacute thể tới khaacutem cugraveng một chuyecircn gia chăm soacutec nhiều lần magrave khocircng cần xin giấy giới thiệu mỗi lần

Nếu quyacute vị gặp khoacute khăn trong việc xin giấy giới thiệu dagravei hạn hoặc muốn coacute một bản sao chiacutenh saacutech giấy giới thiệu của Blue Shield Promise vui lograveng gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu cho

Thăm khaacutem với PCP Thăm khaacutem Obgyn Khaacutem chăm soacutec khacircn cấp hoặc cấp cứu Dịch vụ nhạy cảm dagravenh cho người lớn chẳng hạn như chăm soacutec xacircm hại

tigravenh dục Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh (để tigravem hiểu thecircm hatildey gọi cho Dịch vụ

giới thiệu vagrave thocircng tin kế hoạch hoacutea gia đigravenh California theo số 1-800-942-1054)

Xeacutet nghiệm vagrave tư vấn HIV (chi đối với tre vị thagravenh niecircn từ 12 tuổi trở lecircn) Điều trị bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục (chi đối với tre vị thagravenh niecircn từ

12 tuổi trở lecircn) Chacircm cứu (hai dịch vụ đầu tiecircn mỗi thaacuteng caacutec cuộc hẹn bổ sung sẽ cần giấy

giới thiệu) Dịch vụ nắn khớp xương (khi được FQHC vagrave RHC cung cấp) Dịch vụ chữa bệnh bagraven chacircn (khi được FQHC vagrave RHC cung cấp) Dịch vụ nha khoa đủ điều kiện Đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần ban đầu Yacute kiến y khoa thứ hai từ một nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới

Tre vị thagravenh niecircn khocircng cần giấy giới thiệu cho

Dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần ngoại truacute cho

Chăm soacutec thai kỳ Chăm soacutec nạn nhacircn bị xacircm phạm tigravenh dục Điều trị lạm dụng rượu vagrave ma tuacutey

Sự chacircp thuận trước

Đối với một số loại dịch vụ chăm soacutec PCP hoặc chuyecircn gia chăm soacutec của quyacute vị sẽ cần phải xin chấp thuận của Blue Shield Promise trước khi quyacute vị được chăm soacutec Điều nagravey được gọi lagrave yecircu cầu sự cho pheacutep trước hoặc sự chấp thuận trước Điều đoacute coacute nghĩa lagrave Blue Shield Promise phải đảm bảo răng dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế hoặc cần thiết

Chăm soacutec sẽ cần thiết về mặt y tế nếu chăm soacutec đoacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ tiacutenh mạng của quyacute vị traacutenh cho quyacute vị khocircng bị bệnh nặng hoặc khuyết tật hoặc lagravem giảm cơn đau nghiecircm trọng do bệnh đatilde được chacircn đoaacuten bệnh tật hoặc thương tich

Caacutec dịch vụ sau đacircy luocircn cần sự chấp thuận trước ngay cả khi quyacute vị nhận những dịch vụ nagravey từ một nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới Blue Shield Promise

Nhập viện nếu khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu Caacutec dịch vụ ngoagravei khu vực dịch vụ của Blue Shield Promise Phẫu thuật ngoại truacute Dịch vụ chăm soacutec dagravei hạn tại cơ sở điều dưỡng Phương phaacutep điều trị chuyecircn khoa

Đối với một số dịch vụ quyacute vị cần sự chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) Theo Bộ luật sức khỏe vagrave an toagraven Phần 136701(h)(2) Blue Shield Promise sẽ quyết định phecirc duyệt trước định kỳ trong vograveng 5 ngagravey lagravem việc kể từ khi Blue Shield Promise nhận được thocircng tin cần thiết để quyết định

Đối với caacutec yecircu cầu trong đoacute nhagrave cung cấp dịch vụ chi định hoặc Blue Shield Promise xaacutec định răng sau khung thời gian tiecircu chuacircn coacute thể gacircy nguy hiểm nghiecircm trọng đến tiacutenh mạng hoặc sức khỏe của quyacute vị hoặc khả năng đạt được duy trigrave hoặc phục hồi chức năng tối đa Blue Shield Promise sẽ đưa ra quyết định cho pheacutep khacircn (nhanh) Blue Shield Promise sẽ thực hiện thocircng baacuteo dựa theo tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị vagrave khocircng quaacute 72 giờ sau khi nhận được yecircu cầu dịch vụ

Blue Shield Promise khocircng trả tiền để người đaacutenh giaacute từ chối bảo hiểm hoặc dịch vụ Nếu Blue Shield Promise khocircng chấp thuận yecircu cầu Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị thư Thocircng baacuteo hagravenh động (Notice of Action - NOA) Thư Thocircng baacuteo hagravenh động sẽ cho quyacute vị biết caacutech nộp đơn khaacuteng caacuteo nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định đoacute

Blue Shield Promise sẽ liecircn hệ với quyacute vị nếu Blue Shield Promise cần thecircm thocircng tin hoặc thời gian để xem xeacutet yecircu cầu của quyacute vị

Quyacute vị khocircng cần sự chấp thuận trước cho chăm soacutec cấp cứu ngay cả khi dịch vụ nagravey năm ngoagravei mạng lưới Điều nagravey bao gồm cả chuyển dạ vagrave sinh con nếu quyacute vị đang mang thai

Yacute kiến y khoa thư hai

Quyacute vị coacute thể muốn coacute yacute kiến y khoa thứ hai về việc dịch vụ chăm soacutec magrave nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cho biết lagrave quyacute vị cần hoặc về kế hoạch chacircn đoaacuten hoặc điều trị của quyacute vị Viacute dụ quyacute vị coacute thể muốn coacute yacute kiến y khoa thứ hai nếu quyacute vị khocircng chắc chắn quyacute vị cần điều trị hoặc phẫu thuật theo chi định hoặc quyacute vị đatilde cố gắng tuacircn theo kế hoạch điều trị vagrave noacute khocircng coacute taacutec dụng

Nếu quyacute vị muốn nhận y kiến y khoa thứ hai quyacute vị coacute thể chọn một nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới theo mong muốn Để được trợ giuacutep chọn một nhagrave cung cấp dịch vụ vui lograveng gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Blue Shield Promise sẽ thanh toaacuten cho yacute kiến y khoa thứ hai nếu quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới của quyacute vị yecircu cầu vagrave quyacute vị sẽ nhận được yacute kiến y khoa thứ hai từ nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới Quyacute vị khocircng cần sự cho pheacutep của Blue Shield Promise để nhận yacute kiến y khoa thứ hai từ nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới

Nếu khocircng coacute nhagrave cung cấp dịch vụ nagraveo trong mạng lưới của Blue Shield Promise coacute thể cung cấp cho quyacute vị yacute kiến y khoa thứ hai Blue Shield Promise sẽ thanh toaacuten cho yacute kiến y khoa thứ hai từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới Blue Shield Promise sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị trong vograveng 5 ngagravey lagravem việc nếu nhagrave cung cấp dịch vụ quyacute vị chọn cho yacute kiến y khoa thứ hai được chấp thuận Nếu quyacute vị coacute bệnh matilden tiacutenh nặng hoặc nghiecircm trọng hoặc đối diện với mối đe dọa tức thigrave vagrave nghiecircm trọng tới sức khỏe của quyacute vị bao gồm nhưng khocircng giới hạn thiệt mạng mất chacircn tay hoặc một bộ phận cơ thể hoặc chức năng cơ thể quan trọng Blue Shield Promise sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ

Nếu Blue Shield Promise từ chối yecircu cầu yacute kiến y khoa thứ hai của quyacute vị quyacute vị coacute thể khaacuteng caacuteo Để tigravem hiểu thecircm về khaacuteng caacuteo đi đến trang 73 của sổ tay nagravey

Khoang caacutech vagrave thời gian di chuyecircn đecirc nhận dịch vu chăm soacutec

Blue Shield Promise phải theo dotildei caacutec tiecircu chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển để nhận dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Những tiecircu chuacircn nagravey giuacutep đảm bảo quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec magrave khocircng phải di chuyển quaacute lacircu hoặc quaacute xa so với nơi quyacute vị sinh sống Caacutec tiecircu chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển khaacutec nhau tugravey thuộc vagraveo quận magrave quyacute vị sinh sống

Nếu Blue Shield Promise khocircng thể cung cấp dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị theo tiecircu

chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển một tiecircu chuacircn khaacutec gọi lagrave tiecircu chuacircn tiếp cận thay thế sẽ được sử dụng Để biết caacutec tiecircu chuacircn khoảng caacutech vagrave di chuyển của Blue Shield Promise aacutep dụng cho nơi quyacute vị sinh sống vui lograveng truy cập blueshieldcacompromisemedi-cal hoặc gọi Ban dịch vụ hội viecircn theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Nếu quyacute vị cần dịch vụ chăm soacutec của một nhagrave chuyecircn gia vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ đoacute ở xa so với nơi quyacute vị sinh sống quyacute vị coacute thể gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) để được hỗ trợ tigravem dịch vụ chăm soacutec với một chuyecircn gia ở gần quyacute vị Nếu Blue Shield Promise khocircng thể tigravem được chuyecircn gia ở gần cung cấp dịch vụ chăm soacutec cho quyacute vị quyacute vị coacute thể yecircu cầu Blue Shield Promise bố triacute vận chuyển để quyacute vị coacute thể khaacutem với chuyecircn gia ngay cả khi chuyecircn gia đoacute ở xa nơi quyacute vị sinh sống Khoảng caacutech được coi lagrave xa nếu quyacute vị khocircng thể đến chỗ chuyecircn gia đoacute theo tiecircu chuacircn khoảng caacutech vagrave thời gian di chuyển Blue Shield Promise aacutep dụng cho quận của quyacute vị bất kể mọi tiecircu chuacircn tiếp cận thay thế magrave Blue Shield Promise coacute thể sử dụng cho Matilde ZIP của quyacute vị

Chuyecircn gia chăm soacutec sưc khỏe phu nữ

Quyacute vị coacute thể đến khaacutem chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe phụ nữ trong mạng lưới Blue Shield Promise để biết caacutec dịch vụ chăm soacutec được bảo hiểm cần thiết để cung cấp caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe định kỳ vagrave phograveng ngừa cho phụ nữ Quyacute vị khocircng cần phải coacute giấy giới thiệu từ PCP của migravenh để nhận caacutec dịch vụ nagravey Để được trợ giuacutep tigravem kiếm chuyecircn gia sức khỏe phụ nữ quyacute vị coacute thể gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể gọi Đường dacircy y taacute tư vấn của Blue Shield Promise theo số 1-800-609-4166 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả kỳ nghi lễ

Tiếp cận kịp thời caacutec dịch vu chăm soacutec

Loại cuộc hẹn Phai nhận được cuộc hẹn trong vograveng

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec khacircn cấp khocircng yecircu cầu chấp thuận trước (cho pheacutep trước)

48 giờ

Cuộc hẹn chăm soacutec khacircn cấp coacute yecircu cầu chấp thuận trước (cho pheacutep trước)

96 giờ

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec chinh (định kỳ) khocircng khacircn cấp

10 ngagravey lagravem việc

Caacutec cuộc hẹn chăm soacutec đặc biệt (định kỳ) khocircng khacircn cấp

Caacutec cuộc hẹn (khocircng baacutec sĩ) nhagrave cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần (định kỳ) khocircng khacircn cấp

Cuộc hẹn (định kỳ) khocircng khacircn cấp cho caacutec dịch vụ phụ để chacircn đoaacuten hoặc điều trị thương tiacutech bệnh tật hoặc tigravenh trạng sức khỏe khaacutec

Thời gian chờ điện thoại trong giờ lagravem việc bigravenh thường

10 phuacutet

Dịch vụ xem xeacutet - dịch vụ 247 Dịch vụ 247 ndash Khocircng quaacute 30 phuacutet

Cuộc hẹn chăm soacutec trước sinh ban đầu 10 ngagravey lagravem việc

4 Caacutec quyền lợi vagrave dịch vụ

Chương trinh bao hiecircm y tế của quyacute vị bao hiecircm những gigrave

Phần nagravey sẽ giải thiacutech caacutec dịch vụ được bảo hiểm của quyacute vị với tư caacutech lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise Caacutec dịch vụ được bảo hiểm của quyacute vị lagrave miễn phiacute miễn lagrave chuacuteng cần thiết về mặt y tế vagrave được một nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới cung cấp Chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị coacute thể bảo hiểm cho caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới Nhưng quyacute vị phải yecircu cầu Blue Shield Promise điều nagravey Chăm soacutec sẽ cần thiết về mặt y tế nếu chăm soacutec đoacute hợp lyacute vagrave cần thiết để bảo vệ tiacutenh mạng của quyacute vị traacutenh cho quyacute vị khocircng bị bệnh nặng hoặc khuyết tật hoặc lagravem giảm cơn đau nghiecircm trọng do bệnh đatilde được chacircn đoaacuten bệnh tật hoặc thương tich

Blue Shield Promise cung cấp những loại dịch vụ sau đacircy

Dịch vụ dagravenh cho bệnh nhacircn ngoại truacute (ngoại truacute) Caacutec dịch vụ cấp cứu Chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec xoa dịu Nhập viện Chăm soacutec sản khoa vagrave tre sơ sinh Thuốc theo toa Dịch vụ vagrave thiết bị phục hồi vagrave phục hồi chức năng Dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave chụp quang tuyến chẳng hạn như chụp

X-quang Dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa vagrave chăm soacutec sức khỏe vagrave kiểm soaacutet bệnh

mạn tiacutenh Dịch vụ chăm soacutec sức khoe tacircm thần Dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng dược chất Dịch vụ chăm soacutec dagravenh cho tre em Dịch vụ nhatilden khoa Vận chuyển y tế khocircng cấp cứu (Non-emergency medical transportation -

4 | Caacutec quyền lợi vagrave dịch vu

Vận chuyển phi y tế (Non-medical transportation - NMT) Caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (Long-term services and supports - LTSS) Dịch vụ chuyển giới

Đọc từng mục becircn dưới để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ quyacute vị coacute thể nhận được

Caacutec quyền lợi Medi-Cal

Dịch vu dagravenh cho bệnh nhacircn ngoại truacute (ngoại truacute)

Chủng ngừa cho người lớn

Quyacute vị coacute thể tiecircm (caacutec mũi) chủng ngừa cho người lớn từ nhagrave thuốc trong mạng lưới hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới magrave khocircng cần sự chấp thuận trước Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec mũi tiecircm được Ủy Ban Cố Vấn về Chủng Ngừa (Advisory Committee on Immunization Practices - ACIP) của Trung Tacircm Kiểm Soaacutet vagrave Phograveng Ngừa Bệnh Tật (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) khuyến caacuteo

Chăm soacutec dị ứng

Blue Shield Promise bảo hiểm cho xeacutet nghiệm vagrave điều trị dị ứng bao gồm giải mẫn cảm giatilden nhạy cảm hoặc liệu phaacutep miễn dịch dị ứng

Dịch vụ gacircy mecirc

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ gacircy mecirc cần thiết về mặt y tế khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec ngoại truacute

Dịch vụ chỉnh nắn khớp

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ nắn khớp xương giới hạn trong việc điều trị cột sống băng thao taacutec nắn cột sống băng tay Caacutec dịch vụ nắn khớp xương được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu thiacutenh lực vận động trị liệu vagrave trị liệu ngữ acircm Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước caacutec dịch vụ khaacutec khi cần thiết về mặt y tế

Những hội viecircn sau đacircy đủ điều kiện nhận caacutec dịch vụ nắn khớp xương

bull Tre em dưới 21 tuổi

bull Phụ nữ mang thai đến hết thaacuteng bao gồm 60 ngagravey sau khi kết thuacutec thai kỳ

bull Người cư truacute trong một cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn cơ sở chăm soacutec trung cấp hoặc cơ sở chăm soacutec baacuten cấp hoặc

bull Tất cả hội viecircn khi caacutec dịch vụ được cung cấp tại caacutec khoa ngoại truacute tại bệnh viện FQHC hoặc RHC

Dịch vụ thẩm taacutechthẩm taacutech maacuteu

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec điều trị thacircm taacutech Blue Shield Promise cũng bảo hiểm cho caacutec dịch vụ thacircm taacutech maacuteu (thacircm taacutech mạn tiacutenh) nếu PCP của quyacute vị vagrave Blue Shield Promise chấp thuận

Phẫu thuật ngoại truacute

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec thủ thuật phẫu thuật ngoại truacute Những thủ thuật cần thiết cho mục đich chacircn đoaacuten caacutec thủ thuật được coi lagrave chọn lọc vagrave caacutec thủ thuật y tế ngoại truacute được chi định yecircu cầu chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước)

Dịch vụ bac si

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ baacutec sĩ cần thiết về mặt y tế

Dịch vụ chữa bệnh bagraven chacircn

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ chữa bệnh bagraven chacircn cần thiết về mặt y tế để chacircn đoaacuten vagrave điều trị y tế phẫu thuật cơ học thao taacutec vagrave điều trị điện cho bagraven chacircn bao gồm mắt caacute chacircn vagrave gacircn chegraven vagraveo bagraven chacircn vagrave điều trị khocircng phẫu thuật của caacutec cơ vagrave gacircn của chacircn điều khiển caacutec chức năng của bagraven chacircn

Trị liệu điều trị

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec liệu phaacutep điều trị khaacutec nhau bao gồm

Hoacutea trị Xạ trị

Dịch vu chăm soacutec sưc khoe tacircm thacircn

Dịch vụ chăm soacutec sức khoe tacircm thacircn ngoại tru

Blue Shield Promise bảo hiểm cho một hội viecircn để thực hiện đaacutenh giaacute sức khỏe ban đầu khocircng yecircu cầu chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) Quyacute vị coacute thể nhận được đaacutenh giaacute sức khỏe tacircm thần bất cứ luacutec nagraveo từ một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần được cấp giấy pheacutep trong mạng lưới Blue Shield Promise magrave khocircng cần giấy giới thiệu

PCP hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quyacute vị coacute thể lagravem giấy giới thiệu đến chuyecircn gia chăm soacutec trong mạng lưới của Blue Shield Promise để khaacutem sagraveng lọc sức khỏe tacircm thần bổ sung nhăm xaacutec định mức độ suy giảm của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể gọi trực tiếp cho Blue Shield Promise để được hỗ trợ xaacutec định mức độ suy giảm của quyacute vị Nếu kết quả khaacutem sagraveng lọc sức khỏe tacircm thần của quyacute vị xaacutec định răng quyacute vị đang đau đớn ở mức độ nhẹ hoặc trung bigravenh hoặc bị suy giảm chức năng tacircm thần cảm xuacutec hoặc hagravenh vi thigrave Blue Shield Promise coacute thể cung cấp caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần cho quyacute vị Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần nagravey

Đaacutenh giaacute vagrave điều trị tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần từng caacute nhacircn vagrave theo nhoacutem (tacircm lyacute trị liệu)

Kiểm tra tacircm lyacute khi được chi định về mặt lacircm sagraveng nhăm đaacutenh giaacute tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần

Phaacutet triển kỹ năng nhận thức để cải thiện sự tập trung triacute nhớ vagrave giải quyết vấn đề

Caacutec dịch vụ ngoại truacute phục vụ mục đich theo dotildei trị liệu băng thuốc Phograveng thiacute nghiệm ngoại truacute thuốc caacutec nguồn tiếp liệu vagrave thuốc bổ Tư vấn về tacircm thần

bull Để được trợ giuacutep tigravem thecircm thocircng tin về caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần do Blue Shield Promise cung cấp quyacute vị coacute thể gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

bull Nếu kết quả khaacutem sagraveng lọc sức khỏe tacircm thần của quyacute vị xaacutec định quyacute vị coacute thể bị suy giảm ở mức độ cao hơn vagrave cần caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa (specialty mental health services -SMHS) PCP của quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quyacute vị sẽ giới thiệu quyacute vị đến chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận để được đaacutenh giaacute Để tigravem hiểu thecircm đi đến phần ldquoNhững gigrave chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị khocircng bảo hiểmrdquo trang 60

Caacutec dịch vu cacircp cưu

Caacutec dịch vụ nội truacute vagrave ngoại truacute cacircn thiết để điều trị cấp cứu y tế

Blue Shield Promise bảo hiểm tất cả caacutec dịch vụ cần thiết để điều trị cấp cứu y tế ở Hoa Kỳ hoặc yecircu cầu quyacute vị phải ở trong bệnh viện tại Canada hoặc Mexico Trường hợp cấp cứu y tế lagrave bệnh trạng đau nặng hoặc tổn thương nghiecircm trọng Tigravenh trạng nghiecircm trọng đến mức nếu khocircng được chăm soacutec y tế ngay lập tức bất kỳ ai coacute hiểu biết trung bigravenh về sức khỏe vagrave y khoa cũng coacute thể biết lagrave tigravenh trạng nagravey coacute thể gacircy ra

Nguy cơ nghiecircm trọng đến sức khỏe của quyacute vị hoặc Tổn hại nghiecircm trọng đến caacutec chức năng cơ thể hoặc Rối loạn chức năng nghiecircm trọng của bất kỳ cơ quan hoặc bộ phận nagraveo

của cơ thể hoặc Trong trường hợp phụ nữ mang thai chuyển dạ tiacutech cực nghĩa lagrave chuyển

dạ tại thời điểm magrave một trong hai trường hợp sau sẽ xảy ra

Khocircng đủ thời gian để chuyển quyacute vị đến bệnh viện khaacutec một caacutech an toagraven trước khi sinh

Việc chuyển viện coacute thể gacircy ra mối đe dọa tới sức khỏe hoặc sự an toagraven của quyacute vị hoặc thai nhi

Cac dịch vụ vận chuyển trong trường hợp cấp cứu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ xe cứu thương để giuacutep quyacute vị đến nơi chăm soacutec gần nhất trong caacutec trường hợp cấp cứu Điều nagravey coacute nghĩa răng tigravenh trạng của quyacute vị phải đủ nghiecircm trọng đến mức caacutec caacutech thức vận chuyển khaacutec để đến địa điểm chăm soacutec coacute thể gacircy rủi ro cho tinh mạng hoặc sức khỏe của quyacute vị Khocircng coacute dịch vụ nagraveo được bảo hiểm ngoagravei Hoa Kỳ ngoại trừ caacutec dịch vụ cấp cứu yecircu cầu quyacute vị phải năm viện tại Canada hoặc Mexico

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec xoa dịu

Blue Shield Promise bảo hiểm chăm soacutec giai đoạn cuối đời vagrave chăm soacutec xoa dịu cho tre em vagrave người lớn dịch vụ nagravey giuacutep giảm bớt sự khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời lagrave một quyền lợi phục vụ caacutec hội viecircn bị bệnh giai đoạn cuối Đoacute lagrave sự can thiệp tập trung chủ yếu vagraveo việc giảm đau vagrave kiểm soaacutet triệu chứng hơn lagrave chữa bệnh để keacuteo dagravei mạng sống

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời bao gồm

Caacutec dịch vụ điều dưỡng Caacutec dịch vụ về thể chất chức năng hoạt động hoặc acircm ngữ Dịch vụ y tế xatilde hội Nhacircn viecircn trợ giuacutep chăm soacutec sức khỏe tại gia vagrave caacutec dịch vụ giuacutep việc nhagrave Đồ dugraveng vagrave nguồn tiếp liệu y tế Thuốc vagrave dịch vụ sinh học Dịch vụ tư vấn Dịch vụ điều dưỡng liecircn tục 24 giờ trong khoảng thời gian khủng hoảng vagrave

khi cần thiết để duy trigrave cho hội viecircn bị bệnh giai đoạn cuối tại nhagrave Chăm soacutec tạm thế nội truacute tối đa năm ngagravey liecircn tục tại một thời điểm trong

bệnh viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hoặc cơ sở chăm soacutec giai đoạn cuối đời

Dịch vụ chăm soacutec nội truacute ngắn hạn để kiểm soaacutet cơn đau hoặc triệu chứng trong bệnh viện cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hoặc cơ sở chăm soacutec giai đoạn cuối đời

Chăm soacutec xoa dịu lagrave chăm soacutec tập trung vagraveo bệnh nhacircn vagrave gia đigravenh giuacutep cải thiện chất lượng cuộc sống băng caacutech dự đoaacuten ngăn ngừa vagrave điều trị đau đớn Chăm soacutec xoa dịu khocircng yecircu cầu hội viecircn cograven tuổi thọ từ saacuteu thaacuteng trở xuống Chăm soacutec xoa dịu coacute thể được cung cấp cugraveng thời điểm với chăm soacutec chữa bệnh

Nhập viện

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ gacircy mecirc cần thiết về mặt y tế trong thời gian ở tại bệnh viện được bảo hiểm Một baacutec sĩ gacircy mecirc lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ chuyecircn gacircy mecirc cho bệnh nhacircn Thuốc gacircy mecirc lagrave một loại thuốc được sử dụng trong một số thủ tục y tế

Dịch vụ bệnh viện nội tru

Blue Shield Promise bảo hiểm cho dịch vụ chăm soacutec nội truacute tại bệnh viện cần thiết về mặt y tế khi quyacute vị nhập viện

Dịch vụ phẫu thuật

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec phẫu thuật cần thiết về mặt y tế được thực hiện trong bệnh viện

Chăm soacutec san khoa vagrave tre sơ sinh

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ chăm soacutec thai sản vagrave tre sơ sinh sau

Hướng dẫn vagrave hỗ trợ nuocirci con băng sữa mẹ Chăm soacutec khi sinh vagrave hậu sản Chăm soacutec tiền sản Dịch vụ tại trung tacircm hỗ trợ sinh sản Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận (Certified Nurse Midwife - CNM) Nữ hộ sinh được cấp pheacutep (Licensed Midwife - LM) Chacircn đoaacuten rối loạn di truyền thai nhi vagrave tư vấn

Thuốc theo toa

Thuocircc được bảo hiểm

Nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị coacute thể kecirc toa thuốc cho quyacute vị năm trong danh saacutech thuốc ưu tiecircn Medi-Cal của Blue Shield Promise tuacircn theo caacutec ngoại lệ vagrave giới hạn

Danh saacutech thuốc ưu tiecircn Medi-Cal của Blue Shield Promise được gọi lagrave danh mục thuốc Caacutec thuốc trong danh mục thuốc rất an toagraven vagrave hiệu quả để sử dụng theo chi định Một nhoacutem caacutec baacutec sĩ vagrave dược sĩ cập nhật danh saacutech nagravey

Việc cập nhật danh saacutech nagravey giuacutep đảm bảo caacutec loại thuốc coacute trong danh saacutech thuốc được an toagraven vagrave coacute hiệu quả

Nếu baacutec sĩ của quyacute vị nghĩ răng quyacute vị cần phải uống một loại thuốc khocircng coacute trong danh saacutech nagravey baacutec sĩ của quyacute vị sẽ cần gọi cho Blue Shield Promise để xin chấp thuận trước khi quyacute vị dugraveng thuốc

Để tigravem hiểu xem thuốc coacute năm trong danh mục thuốc khocircng hoặc để nhận được một bản sao của danh mục thuốc xin gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thấy danh mục thuốc tại địa chi blueshieldcacompromisemedi-cal

Đocirci khi Blue Shield Promise cần phecirc chuacircn một loại thuốc trước khi một nhagrave cung cấp dịch vụ coacute thể kecirc toa thuốc đoacute Blue Shield Promise sẽ xem xeacutet vagrave quyết định về caacutec yecircu cầu nagravey trong vograveng 24 giờ

Dược sĩ hoặc phograveng cấp cứu của bệnh viện coacute thể cung cấp cho quyacute vị lượng thuốc cấp cứu trong 72 giờ nếu họ cho răng quyacute vị cần Blue Shield Promise sẽ thanh toaacuten cho lượng thuốc cấp cứu

Nếu Blue Shield Promise từ chối yecircu cầu Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một laacute thư cho biết lyacute do tại sao vagrave những loại thuốc hoặc phương phaacutep điều trị nagraveo khaacutec quyacute vị coacute thể thử

Nhagrave thuocircc

Nếu quyacute vị mua hoặc mua thecircm thuốc theo toa quyacute vị phải nhận thuốc theo toa của migravenh từ một nhagrave thuốc lagravem việc với Blue Shield Promise Quyacute vị coacute thể tigravem thấy danh saacutech caacutec nhagrave thuốc lagravem việc với Blue Shield Promise trong Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Blue Shield Promise tại địa chi blueshieldcacompromisemedi-cal Quyacute vị cũng coacute thể tigravem nhagrave thuốc gần nơi cư truacute băng caacutech gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Khi quyacute vị chọn một nhagrave thuốc hatildey mang toa thuốc của quyacute vị đến nhagrave thuốc Nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cũng coacute thể gửi toa thuốc đến nhagrave thuốc cho quyacute vị Xuất trigravenh the ID Blue Shield Promise cugraveng với toa thuốc của quyacute vị cho nhagrave thuốc Nhớ cho nhagrave thuốc biết rotilde về tất cả caacutec loại thuốc magrave quyacute vị đang uống vagravehoặc mọi dị ứng magrave quyacute vị coacute Nếu quyacute vị coacute thắc mắc nagraveo về toa thuốc của migravenh quyacute vị nhớ hỏi dược sĩ

Để biết thecircm thocircng tin về caacutech nhận caacutec thuốc theo toa của quyacute vị vui lograveng đọc Phần 8 trong Sổ tay hội viecircn nagravey Lời khuyecircn dagravenh cho Hội viecircn Blue Shield Promise

Dịch vu vagrave thiết bị phuc hồi vagrave phuc hồi chưc năng

Chương trigravenh bảo hiểm

Chacircm cứu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ chacircm cứu để phograveng ngừa giảm nhẹ hoặc lagravem giảm bớt cảm giaacutec về những cơn đau mạn tiacutenh nghiecircm trọng dai dẳng do một tigravenh trạng y khoa được cocircng nhận chung Caacutec dịch vụ chacircm cứu ngoại truacute (coacute hoặc khocircng coacute kich thich điện băng kim) được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ thiacutenh lực nắn khớp xương vận động trị liệu vagrave trị liệu acircm ngữ Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Thiacutenh lực (nghe)

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ thiacutenh lực Dịch vụ thiacutenh lực ngoại truacute được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu nắn khớp xương vận động trị liệu vagrave trị liệu acircm ngữ Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Điều trị sức khoẻ hagravenh vi

Điều trị sức khoe hagravenh vi (Behavioral health treatment - BHT) bao gồm caacutec dịch vụ vagrave chương trigravenh điều trị chẳng hạn như phacircn tich hagravenh vi ứng dụng vagrave caacutec chương trigravenh can thiệp hagravenh vi dựa trecircn băng chứng giuacutep phaacutet triển hoặc phục hồi chức năng của một caacute nhacircn ở mức tối đa coacute thể thực hiện được

BHT dạy caacutec kỹ năng thocircng qua việc sử dụng quan saacutet vagrave tăng cường hagravenh vi hoặc thocircng qua việc dạy nhanh từng bước của một hagravenh vi theo mục tiecircu Caacutec dịch vụ BHT dựa trecircn băng chứng đaacuteng tin cậy vagrave khocircng phải lagrave thử nghiệm Viacute dụ về caacutec dịch vụ BHT bao gồm caacutec can thiệp hagravenh vi caacutec goacutei can thiệp hagravenh vi nhận thức điều trị hagravenh vi toagraven diện vagrave phacircn tiacutech hagravenh vi ứng dụng

Caacutec dịch vụ BHT phải cần thiết về mặt y tế được baacutec sĩ hoặc chuyecircn viecircn tacircm lyacute coacute giấy pheacutep hagravenh nghề chi định được chương trigravenh chấp thuận vagrave được cung cấp theo caacutech magrave tuacircn theo kế hoạch điều trị được chấp thuận

Caacutec nghiecircn cứu thử nghiệm lacircm sagraveng bệnh ung thư

Blue Shield Promise bảo hiểm thử nghiệm lacircm sagraveng nếu thử nghiệm liecircn quan đến việc ngăn ngừa phaacutet hiện hoặc điều trị ung thư hoặc caacutec bệnh trạng đe dọa tiacutenh mạng khaacutec vagrave nếu nghiecircn cứu được thực hiện bởi Cơ Quan Quản Lyacute Thực Phacircm vagrave Dược Phacircm (Food and Drug Administration - FDA) Hoa Kỳ Trung Tacircm Kiểm Soaacutet vagrave Phograveng Ngừa Bệnh Tật (Centers for Disease Control and Prevention - CDC) hoặc Caacutec Trung Tacircm Dịch Vụ Medicare vagrave Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services - CMS) Caacutec nghiecircn cứu phải được Viện Y Tế Quốc Gia FDA Bộ Quốc Phograveng hoặc Cơ Quan Cựu Chiến Binh chấp thuận

Phục hồi chức năng tim

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ phục hồi chức năng tim nội truacute vagrave ngoại truacute

Phẫu thuật thẩm mỹ

Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm phẫu thuật thacircm mỹ để thay đổi higravenh dạng cấu truacutec bigravenh thường của cơ thể nhăm cải thiện ngoại higravenh

Dụng cụ y tế lacircu bền (Durable medical equipment - DME)

Blue Shield Promise bảo hiểm cho việc mua hoặc thuecirc nguồn tiếp liệu thiết bị y tế vagrave caacutec dịch vụ khaacutec coacute chi định của baacutec sĩ Caacutec vật dụng DME được chi định coacute thể được bảo hiểm khi cần thiết về mặt y tế để đảm bảo caacutec chức năng cơ thể cần thiết phục vụ hoạt động của cuộc sống hagraveng ngagravey hoặc ngăn ngừa khuyết tật thể chất lớn Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm cho caacutec thiết bị tinh năng vagrave vật tư thoải maacutei thuận tiện hoặc sang trọng

Dinh dưỡng qua đường tiecircu hoacutea vagrave ngoagravei đường tiecircu hoacutea

Những phương phaacutep cung cấp dinh dưỡng cho cơ thể nagravey được sử dụng khi một tigravenh trạng y khoa ngăn cản quyacute vị ăn uống bigravenh thường Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec sản phacircm dinh dưỡng qua đường tiecircu hoacutea vagrave ngoagravei đường tiecircu hoacutea khi cần thiết về mặt y tế

Dụng cụ trợ thinh

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dụng cụ trợ thiacutenh nếu quyacute vị được xeacutet nghiệm mất thiacutenh lực vagrave được baacutec sĩ chi định Blue Shield Promise cũng coacute thể bảo hiểm dịch vụ cho thuecirc thay thế maacutey trợ thiacutenh vagrave pin cho maacutey trợ thinh đầu tiecircn của quyacute vị

Dịch vụ chăm soacutec tại gia

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ y tế được cung cấp tại nhagrave quyacute vị khi được baacutec sĩ của quyacute vị chi định vagrave được xem lagrave cần thiết về mặt y tế

Cac nguồn tiếp liệu thiết bị vagrave dụng cụ y tế

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec nguồn tiếp liệu y tế theo chi định của baacutec sĩ

Vận động trị liệu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ vận động trị liệu bao gồm caacutec dịch vụ đaacutenh giaacute vận động trị liệu lập kế hoạch điều trị điều trị hướng dẫn vagrave tư vấn Dịch vụ vận động trị liệu được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với caacutec dịch vụ chacircm cứu thiacutenh lực nắn khớp xương vagrave trị liệu acircm ngữ Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Dụng cụ chỉnh higravenhbộ phận cơ thể giả

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec thiết bị vagrave dịch vụ chinh higravenh vagrave bộ phận cơ thể giả cần thiết về mặt y tế vagrave theo chi định của baacutec sĩ baacutec sĩ chuyecircn khoa bagraven chacircn nha sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ y tế khocircng phải baacutec sĩ Điều nagravey bao gồm caacutec thiết bị trợ thinh được cấy gheacutep aacuteo ngực giảaacuteo ngực phẫu thuật quần aacuteo neacuten vết bỏng vagrave chacircn giả để phục hồi chức năng hoặc thay thế một bộ phận cơ thể hoặc để hỗ trợ một bộ phận cơ thể bị suy yếu hoặc biến dạng

Nguồn tiếp liệu tiết niệu vagrave hậu mocircn nhacircn tạo

Blue Shield Promise bảo hiểm tuacutei hậu mocircn nhacircn tạo ống thocircng tiểu tuacutei chứa nước tiểu dụng cụ rửa vagrave chất kết dinh Điều nagravey khocircng bao gồm nguồn tiếp liệu dagravenh cho thiết bị hoặc tinh năng đem lại sự thoải maacutei thuận tiện hoặc sang trọng

Thể chất trị liệu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ thể chất trị liệu bao gồm caacutec dịch vụ đaacutenh giaacute thể chất trị liệu lập kế hoạch điều trị điều trị hướng dẫn tư vấn vagrave bocirci caacutec loại thuốc ngoagravei da

Phục hồi chức năng phocirci

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ phục hồi chức năng phổi cần thiết về mặt y tế vagrave theo chi định của baacutec sĩ

Caacutec dịch vụ taacutei tạo

Blue Shield Promise bảo hiểm phẫu thuật để chinh hoặc sửa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể nhăm cải thiện hoặc tạo một diện mạo ở mức bigravenh thường nhất Cấu truacutec bất thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec gacircy ra do khuyết tật bacircm sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trugraveng khối u hoặc bệnh

Caacutec dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ tại cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn khi cần thiết về mặt y tế tối đa 90 ngagravey từ ngagravey năm viện cho mỗi lần năm viện Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm chi phi ăn ở tại một cơ sở được cấp pheacutep với dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn 24 giờ mỗi ngagravey

Acircm ngữ trị liệu

Blue Shield Promise bảo hiểm cho caacutec dịch vụ trị liệu ngữ acircm cần thiết về mặt y tế Dịch vụ trị liệu acircm ngữ được giới hạn ở hai dịch vụ mỗi thaacuteng kết hợp với trị liệu chacircm cứu thiacutenh lực nắn khớp xương vagrave vận động trị liệu Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Dịch vụ chuyển giới

Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chuyển giới (dịch vụ khẳng định giới tiacutenh) như một quyền lợi khi những dịch vụ nagravey cần thiết về mặt y tế hoặc khi caacutec dịch vụ đaacutep ứng caacutec tiecircu chi để phẫu thuật taacutei tạo

Caacutec dịch vu phograveng thiacute nghiệm vagrave chup quang tuyến

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ phograveng thiacute nghiệm vagrave chụp x-quang ngoại truacute vagrave nội truacute khi cần thiết về mặt y tế Một số thủ thuật chụp higravenh cao cấp được bảo hiểm dựa trecircn tiacutenh cần thiết về mặt y tế

Dịch vu chăm soacutec phong ngưa vagrave chăm soacutec sưc khỏe vagrave kiecircm soaacutet bệnh mạn tiacutenh

Vắc xin theo khuyến caacuteo của Ủy ban cố vấn về chủng ngừa Dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh Caacutec khuyến caacuteo của Cơ quan quản lyacute nguồn lực vagrave dịch vụ y tế của Bright

Futures Dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa cho phụ nữ được Viện y khoa khuyến caacuteo Dịch vụ cai thuốc laacute Caacutec dịch vụ phograveng ngừa được Ủy Ban Đặc Traacutech Dịch Vụ Phograveng Ngừa Hoa

Kỳ A vagrave B khuyến caacuteo

Caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh được cung cấp cho caacutec Hội viecircn trong độ tuổi sinh đe để giuacutep họ xaacutec định việc necircn coacute bao nhiecircu con vagrave caacutech nhau bao lacircu Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm một số caacutec phương thức ngừa thai được FDA chấp thuận PCP vagrave caacutec chuyecircn gia obgyn của Blue Shield Promise luocircn sẵn sagraveng để cung cấp caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh

Để nhận caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh quyacute vị cũng coacute thể chọn một baacutec sĩ hoặc phograveng khaacutem khocircng kyacute hợp đồng với Blue Shield Promise magrave khocircng cần phải xin sự chấp thuận trước từ Blue Shield Promise Caacutec dịch vụ từ nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới khocircng liecircn quan đến kế hoạch hoacutea gia đigravenh coacute thể khocircng được bảo hiểm Để tigravem hiểu thecircm vui lograveng gọi ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Chương trinh phong ngưa bệnh tiecircu đường

Chương trigravenh phograveng ngừa bệnh tiểu đường (Diabetes Prevention Program - DPP) lagrave chương trigravenh thay đổi lối sống dựa trecircn băng chứng Chương trigravenh được thiết kế để phograveng ngừa hoặc trigrave hoatilden sự khởi phaacutet của bệnh tiểu đường loại 2 trong số những người được chacircn đoaacuten mắc bệnh tiểu đường Chương trigravenh keacuteo dagravei một năm Chương trigravenh coacute thể keacuteo dagravei đến năm thứ hai cho caacutec hội viecircn đủ điều kiện Caacutec kỹ thuật vagrave hỗ trợ lối sống được chương trigravenh chấp thuận bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

Cung cấp huấn luyện viecircn đồng cấp Giảng dạy tự giaacutem saacutet vagrave giải quyết vấn đề Cung cấp khuyến khiacutech vagrave phản hồi Cung cấp tagravei liệu thocircng tin để hỗ trợ caacutec mục tiecircu Theo dotildei cacircn nặng thường xuyecircn để giuacutep hoagraven thagravenh mục tiecircu

Hội viecircn phải đaacutep ứng caacutec yecircu cầu về tinh đủ điều kiện của chương trigravenh để tham gia DPP Vui lograveng gọi Blue Shield Promise để tigravem hiểu thecircm về chương trigravenh vagrave tinh đủ điều kiện

Dịch vu điều trị rối loạn vigrave lạm dung dược chacirct

Sagraveng lọc lạm dụng rượu vagrave can thiệp tư vấn sức khỏe hagravenh vi đối với lạm dụng rượu

Dịch vu chăm soacutec dagravenh cho tre em

Caacutec dịch vụ khaacutem sagraveng lọc chacircn đoaacuten vagrave điều trị sớm vagrave định kỳ (Early and periodic screening diagnostic and treatment - EPSDT)

bull Nếu quyacute vị hoặc con quyacute vị dưới 21 tuổi Blue Shield Promise bảo hiểm thăm khaacutem tre em khỏe mạnh Thăm khaacutem tre em khỏe mạnh lagrave một tổng hợp dịch vụ phograveng ngừa sagraveng lọc chacircn đoaacuten vagrave điều trị

bull Blue Shield Promise coacute thể giuacutep lecircn lịch hẹn nếu cần hỗ trợ vagrave cung cấp dịch vụ vận chuyển để giuacutep tre em nhận được dịch vụ magrave caacutec em cần

bull Chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave khaacutem sức khỏe tổng quaacutet vagrave sagraveng lọc thường xuyecircn để giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị sớm tigravem ra vấn đề Khaacutem sức khỏe tổng thể thường xuyecircn giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị tigravem ra bất kỳ vấn đề nagraveo với sức khỏe y tế nha khoa nhatilden khoa thiacutenh lực tacircm thần vagrave bất kỳ rối loạn vigrave lạm dụng dược chất nagraveo Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ sagraveng lọc (bao gồm cả đaacutenh giaacute mức độ chigrave trong maacuteu) bất cứ luacutec nagraveo coacute nhu cầu ngay cả khi đoacute khocircng phải lagrave trong quaacute trigravenh khaacutem sức khỏe tổng thể thường xuyecircn của quyacute vị Ngoagravei ra chăm soacutec phograveng ngừa coacute thể lagrave mũi tiecircm magrave quyacute vị hoặc con quyacute vị cần Blue Shield Promise phải đảm bảo răng tất cả tre em đatilde ghi danh được tiecircm chủng cần thiết vagraveo thời điểm trong bất kỳ buổi thăm khaacutem chăm soacutec sức khỏe nagraveo

bull Khi một vấn đề về sức khỏe thể chất hoặc tacircm thần được phaacutet hiện trong quaacute trigravenh khaacutem tổng thể hoặc sagraveng lọc coacute thể cần sự chăm soacutec coacute thể khắc phục hoặc trợ giuacutep vấn đề Nếu dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế vagrave Blue Shield Promise chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec thigrave Blue Shield Promise bảo hiểm dịch vụ chăm soacutec miễn phiacute cho quyacute vị Caacutec dịch vụ nagravey gồm coacute

Baacutec sĩ y taacute điều dưỡng vagrave chăm soacutec tại bệnh viện Tiecircm chủng để duy trigrave sự khỏe mạnh cho quyacute vị Thể chất trị liệu acircm ngữngocircn ngữ trị liệu vagrave vận động trị liệu Dịch vụ chăm soacutec tại gia coacute thể lagrave caacutec thiết bị nguồn tiếp liệu

vagrave dụng cụ y tế Điều trị thị lực vagrave thiacutenh lực coacute thể lagrave kiacutenh mắt vagrave maacutey trợ thiacutenh Điều trị sức khỏe hagravenh vi đối với caacutec rối loạn phổ tự kỷ vagrave caacutec

khuyết tật phaacutet triển khaacutec Quản lyacute trường hợp quản lyacute trường hợp theo mục tiecircu vagrave giaacuteo

dục sức khỏe Phẫu thuật taacutei tạo lagrave phẫu thuật để sửa vagrave chữa caacutec cấu truacutec

bất thường của cơ thể do khuyết tật bacircm sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trugraveng khối u hoặc bệnh tật để cải thiện chức năng hoặc tạo diện mạo bigravenh thường

bull Nếu dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế vagrave Blue Shield Promise khocircng chịu traacutech nhiệm thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec thigrave Blue Shield Promise sẽ giuacutep quyacute vị nhận được caacutec chăm soacutec phu hợp magrave quyacute vị cần Caacutec dịch vụ nagravey gồm coacute

Caacutec dịch vụ điều trị vagrave phục hồi cho sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng dược chất

Điều trị caacutec vấn đề nha khoa coacute thể lagrave chinh nha Dịch vụ điều dưỡng phụ traacutech riecircng

bull Dịch vụ can thiệp sớm bull Thăm khaacutem tre em khỏe mạnh lagrave một loạt caacutec dịch vụ phograveng ngừa

sagraveng lọc chacircn đoaacuten vagrave điều trị Nếu coacute mối quan ngại về việc con quyacute vị phaacutet triển như thế nagraveo trước 3 tuổi baacutec sĩ coacute thể giới thiệu con quyacute vị đến chương trigravenh Can thiệp sớm tại địa phương Caacutec chương trigravenh nagravey hoạt động để phograveng ngừa hoặc giảm tigravenh trạng chậm phaacutet triển của tre em Can thiệp sớm được cung cấp miễn phiacute cho quyacute vị Blue Shield Promise coacute thể giuacutep kết nối quyacute vị với chương trigravenh địa phương của quyacute vị Để tigravem hiểu thecircm vui lograveng gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Dịch vu nhatilden khoa

Khaacutem mắt định kỳ 24 thaacuteng một lần Blue Shield Promise coacute thể chấp thuận trước (sự cho pheacutep trước) caacutec dịch vụ bổ sung khi cần thiết về mặt y tế

Kiacutenh mắt (gọng vagrave trograveng) 24 thaacuteng một lần kiacutenh aacutep trograveng khi cần thiết cho caacutec tigravenh trạng y khoa như thiếu thể thủy tinh tật khocircng mống mắt giaacutec mạc higravenh choacutep

Để biết thecircm thocircng tin về nhagrave cung cấp dịch vụ nhatilden khoa vui lograveng gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Vận chuyecircn y tế khocircng cacircp cưu (Non-emergency medical transportation -NEMT)

Quyacute vị được sử dụng dịch vụ vận chuyển y tế khocircng cấp cứu (Non-Emergency Medical Transportation - NEMT) khi khocircng thể tới cuộc hẹn y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng dược chất băng xe hơi xe buyacutet tagraveu hoặc taxi vagrave chương trigravenh của quyacute vị sẽ thanh toaacuten cho tigravenh trạng y tế hoặc thể chất của quyacute vị Trước khi nhận được NEMT quyacute vị cần yecircu cầu dịch vụ thocircng qua baacutec sĩ của quyacute vị hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ được DHCS chấp thuận vagrave họ sẽ chi định đuacuteng loại dịch vụ vận chuyển để đaacutep ứng tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị Nhagrave cung cấp dịch vụ sẽ nộp yecircu cầu chấp thuận trước cho Blue Shield Promise thay mặt quyacute vị

NEMT lagrave xe cứu thương xe tải loại nhỏ xe tải thiacutech hợp chở xe lăn hoặc vận chuyển băng đường hagraveng khocircng NEMT khocircng phải lagrave xe hơi xe buyacutet hoặc taxi Blue Shield Promise chấp nhận NEMT với chi phiacute thấp nhất cho caacutec nhu cầu y tế của quyacute vị khi quyacute vị cần đi tới buổi hẹn Điều đoacute coacute nghĩa lagrave vi dụ nếu tigravenh trạng thể chất hoặc y tế cho pheacutep vận chuyển quyacute vị băng xe tải hỗ trợ xe lăn Blue Shield Promise sẽ khocircng thanh toaacuten phiacute xe cứu thương Quyacute vị chi được vận chuyển băng đường hagraveng khocircng nếu tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị lagravem cho bất kỳ higravenh thức vận chuyển đường bộ nagraveo cũng khocircng khả thi

Phải sử dụng NEMT khi

Cần thiết về mặt thể chất hoặc y tế như được xaacutec định với sự cho pheacutep băng văn bản của baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ được DHCS chấp thuận hoặc quyacute vị khocircng thể sử dụng xe buyacutet taxi xe hơi hoặc xe tải để đến buổi hẹn

Quyacute vị cần sự trợ giuacutep từ tagravei xế khi đi đến vagrave rời khỏi nơi cư truacute phương tiện hoặc nơi điều trị của quyacute vị do khuyết tật về thể chất hoặc tacircm thần

Trước tiecircn phải được Blue Shield Promise chấp thuận với sự cho pheacutep băng văn bản của baacutec sĩ trước khi coacute thể lecircn lịch vận chuyển

Để yecircu cầu caacutec dịch vụ NEMT magrave baacutec sĩ của quyacute vị đatilde chi định vui lograveng gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) hoặc (877) 433-2178 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần iacutet nhất 1 ngagravey lagravem việc (thứ Hai đến thứ Saacuteu) trước buổi hẹn của quyacute vị Đối với caacutec cuộc hẹn khacircn cấp vui lograveng gọi sớm nhất coacute thể Vui lograveng chuacircn bị sẵn the ID hội viecircn khi quyacute vị gọi

Dịch vụ vận chuyển cũng sẽ được cung cấp cho phụ huynh vagrave người giaacutem hộ khi hội viecircn lagrave tre vị thagravenh niecircn Với giấy chấp thuận băng văn bản của phụ huynh hoặc người giaacutem hộ Blue Shield Promise coacute thể sắp xếp NEMT cho tre vị thagravenh niecircn khocircng coacute phụ huynh hoặc người giaacutem hộ đi cung Blue Shield Promise cũng sẽ cung cấp dịch vụ vận chuyển cho tre vị thagravenh niecircn khocircng coacute người đi cung khi luật phaacutep tiểu bang hoặc liecircn bang khocircng yecircu cầu giấy chấp thuận của phụ huynh

Caacutec giới hạn của NEMT

Khocircng coacute giới hạn nhận NEMT đến hoặc rời khỏi caacutec buổi hẹn y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng dược chất được bảo hiểm theo Blue Shield Promise khi quyacute vị đatilde được nhagrave cung cấp dịch vụ chi định Nếu loại cuộc hẹn được Medi-Cal bảo hiểm nhưng khocircng phải thocircng qua chương trigravenh bảo hiểm y tế chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị sẽ cung cấp hoặc giuacutep quyacute vị lecircn lịch dịch vụ vận chuyển

Những gigrave khocircng aacutep dụng

Dịch vụ vận chuyển NEMT sẽ khocircng được cung cấp nếu tigravenh trạng sức khỏe vagrave thể chất của quyacute vị cho pheacutep quyacute vị đến cuộc hẹn y tế băng xe hơi xe buyacutet taxi hoặc phương thức vận chuyển dễ tiếp cận khaacutec Dịch vụ vận chuyển sẽ khocircng được cung cấp nếu dịch vụ khocircng được Medi-Cal bảo hiểm Danh saacutech caacutec dịch vụ được bảo hiểm coacute trong Sổ tay hội viecircn nagravey

Chi phi cho hội viecircn

Hội viecircn khocircng mất phiacute khi dịch vụ vận chuyển được Blue Shield Promise bảo hiểm

Vận chuyecircn phi y tế (Non-medical transportation - NMT)

Quyacute vị coacute thể sử dụng dịch vụ vận chuyển phi y tế (Non-Medical Transportation - NMT) khi quyacute vị

Đi đến vagrave trở về từ một buổi hẹn cho một dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm Nhận đơn thuốc theo toa vagrave nguồn tiếp liệu y tế

Blue Shield Promise cho pheacutep quyacute vị sử dụng xe hơi taxi xe buyacutet hoặc phương tiện cocircng cộngphương tiện tư nhacircn khaacutec để tới buổi hẹn y tế nhận caacutec dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm Blue Shield Promise cung cấp khoản bồi hoagraven khi dịch vụ vận chuyển băng phương tiện tư nhacircn do hội viecircn sắp xếp vagrave khocircng thocircng qua một nhagrave mocirci giới vận chuyển veacute xe buyacutet phiếu mua veacute xe taxi hoặc veacute tagraveu hỏa

Trước khi được chấp thuận khoản bồi hoagraven quyacute vị phải thocircng baacuteo cho Blue Shield Promise qua điện thoại qua email hoặc trực tiếp răng quyacute vị đatilde cố gắng để coacute được tất cả caacutec lựa chọn vận chuyển hợp lyacute khaacutec nhưng khocircng thể coacute được Blue Shield Promise chấp nhận loại NMT với chi phiacute thấp nhất đaacutep ứng nhu cầu y tế của quyacute vị

Để yecircu cầu caacutec dịch vụ NMT magrave nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cho pheacutep vui lograveng gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) iacutet nhất 1 ngagravey lagravem việc (thứ Hai đến thứ Saacuteu) hoặc 1-877-433-2178 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần iacutet nhất 1 ngagravey lagravem việc (thứ Hai đến thứ Saacuteu) trước buổi hẹn của quyacute vị hoặc gọi ngay khi coacute thể khi quyacute vị coacute buổi hẹn khacircn cấp Vui lograveng chuacircn bị sẵn the ID hội viecircn khi quyacute vị gọi

Để yecircu cầu dịch vụ NMT chưa được nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị chấp thuận vui lograveng gọi ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) thứ Hai đến thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều hoặc trao đổi với nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị Nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị cần nộp mẫu đơn

Quyacute vị coacute thể đủ tiecircu chuacircn nhận dịch vụ NMT nếu

Quyacute vị khocircng coacute giấy pheacutep laacutei xe

Khocircng coacute phương tiện hoạt động coacute sẵn trong gia đigravenh

Khocircng thể đi hoặc chờ đợi caacutec dịch vụ y tế hoặc nha khoa một migravenh

Coacute giới hạn về thể chất nhận thức tacircm thần hoặc phaacutet triển

Caacutec giới hạn của NMT

Khocircng coacute giới hạn để nhận NMT đến hoặc từ caacutec buổi hẹn y tế nha khoa sức khỏe tacircm thần vagrave rối loạn vigrave lạm dụng dược chất Nếu loại cuộc hẹn được Medi-Cal bảo hiểm nhưng khocircng phải thocircng qua chương trigravenh bảo hiểm y tế chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị sẽ cung cấp hoặc giuacutep quyacute vị lecircn lịch dịch vụ vận chuyển

NMT khocircng aacutep dụng nếu

Xe cứu thương xe tải loại nhỏ xe tải thiacutech hợp chở xe lăn hoặc phương tiện NEMT khaacutec cần thiết về mặt y tế để nhận dịch vụ được bảo hiểm

Quyacute vị cần sự hỗ trợ từ tagravei xế khi đi đến vagrave rời khỏi nơi cư truacute phương tiện hoặc nơi điều trị của quyacute vị do điều kiện về thể chất hoặc y tế

Dịch vụ khocircng được Medi-Cal bảo hiểm

Caacutec dịch vu vagrave hocirc trợ dagravei hạn (Long-term services and supports - LTSS)

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec quyền lợi LTSS sau đacircy cho hội viecircn đủ điều kiện

Caacutec dịch vụ cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn theo chấp thuận của Blue Shield Promise

Caacutec Dịch vụ tại nhagrave vagrave cộng đồng theo chấp thuận của Blue Shield Promise

Dịch vụ chăm soacutec dagravei hạn từ bệnh viện

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn chăm soacutec dagravei hạn cần thiết về mặt y tế từ ngagravey thứ 91 kể từ ngagravey năm viện cho đến khi quyacute vị xuất viện

Để tigravem hiểu thecircm xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

Dịch vu nha khoa

Medi-Cal bảo hiểm một số dịch vụ nha khoa bao gồm

Chacircn đoaacuten vagrave vệ sinh răng miệng phograveng ngừa (như khaacutem chụp x-quang vagrave lagravem sạch răng)

Dịch vụ cấp cứu để kiểm soaacutet cơn đau Nhổ răng Traacutem răng Điều trị tủy răng (răng cửarăng cối) Matildeo răng (đuacutec sẵnphograveng thiacute nghiệm) Lấy cao răng vagrave lagravem sạch chacircn răng Duy trigrave nha chu Răng giả toagraven hagravem vagrave một phần Chinh nha cho tre em đủ điều kiện

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc muốn tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ nha khoa hatildey gọi cho Denti-Cal theo số 1-800-322-6384 (TTY 1-800-735-2922) Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trang mạng Denti-Cal tại địa chi denti-calcagov

Đacircy lagrave danh saacutech tối thiểu caacutec quyền lợi Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative - CCI) Để biết chi tiết về quyền lợi CCI vui lograveng đi đến phần Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative - CCI) của sổ tay nagravey

Một mạng lưới caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ đang lagravem việc cung nhau để cung cấp dịch vụ cho quyacute vị

Một điều phối viecircn dịch vụ chăm soacutec caacute nhacircn sẽ đảm bảo quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec vagrave hỗ trợ magrave quyacute vị cần

Duyệt xeacutet tugravey chinh nhu cầu vagrave chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị Chọn caacutec quyền lợi Medi-Cal như Caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn Một the bảo hiểm y tế Một đường dacircy y taacute tư vấn để gọi 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần

Những gi chương trinh bao hiecircm y tế của quyacute vị khocircng bao hiecircm

Caacutec dịch vu khaacutec magrave quyacute vị coacute thecirc nhận được thocircng qua chương trinh Medi-Cal Lệ phi theo dịch vu (Fee-For-Service - FFS)

Đocirci khi Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm caacutec dịch vụ nhưng quyacute vị vẫn coacute thể nhận được caacutec dịch vụ nagravey thocircng qua FFS Medi-Cal Mục nagravey liệt kecirc caacutec dịch vụ đoacute Để tigravem hiểu thecircm vui lograveng gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Dịch vụ chăm soacutec sức khoe tacircm thacircn chuyecircn khoa

Caacutec chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận cung cấp caacutec dịch vụ sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa (specialty mental health services - SMHS) cho những người thụ hưởng quyền lợi Medi-Cal magrave đaacutep ứng caacutec quy tắc cần thiết về mặt y tế SMHS coacute thể bao gồm caacutec dịch vụ ngoại truacute điều trị tại nhagrave vagrave nội truacute

Dịch vụ dagravenh cho bệnh nhacircn ngoại truacute

bull Dịch vụ sức khỏe tacircm thần (đaacutenh giaacute xacircy dựng kế hoạch trị liệu phục hồi chức năng vagrave dịch vụ phụ thecircm)

bull Dịch vụ hỗ trợ về thuốc

bull Dịch vụ điều trị tăng cường ban ngagravey

bull Dịch vụ phục hồi chức năng ban ngagravey bull Dịch vụ can thiệp khủng hoảng

bull Dịch vụ ổn định khủng hoảng

bull Dịch vụ quản lyacute bệnh trạng theo mục tiecircu

bull Dịch vụ hagravenh vi trị liệu

bull Điều phối dịch vụ chăm soacutec đặc biệt (Intensive care coordination - ICC)

bull Caacutec dịch vụ chăm soacutec đặc biệt tại nhagrave (Intensive home-based services -IHBS)

bull Chăm nuocirci tạm thời trị liệu (Therapeutic foster care - TFC) Dịch vụ điều trị tại nhagrave

bull Dịch vụ điều trị tại nhagrave dagravenh cho người lớn

bull Dịch vụ điều trị tại nhagrave dagravenh cho người bị khủng hoảng Dịch vụ dagravenh cho bệnh nhacircn nội truacute

bull Dịch vụ điều trị tacircm thần cấp tiacutenh nội truacute tại bệnh viện

bull Dịch vụ chuyecircn mocircn điều trị tacircm thần nội truacute tại bệnh viện

bull Dịch vụ tại cơ sở y tế tacircm thần

Để tigravem hiểu thecircm về caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tacircm thần chuyecircn khoa magrave chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe tacircm thần của quận cung cấp quyacute vị coacute thể gọi cho Sở Sức Khỏe Tacircm Thần của Quận Los Angeles theo số 1-800-854-7771 hoặc truy cập httpsdmhlacountygov Để tigravem tất cả số điện thoại miễn phiacute của caacutec quận trực tuyến hatildey truy cập httpswwwdhcscagovindividualsPagesMHPContactListaspx

Dịch vụ điều trị rocirci loạn vigrave lạm dụng dược chất

Blue Shield Promise bảo hiểm cho khaacutem sagraveng lọc vagrave can thiệp ngắn của caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chiacutenh cho việc lạm dụng dược chất Đối với caacutec dịch vụ điều trị rối loạn vigrave lạm dụng dược chất chuyecircn sacircu hơn bao gồm caacutec dịch vụ tại nhagrave PCP của quyacute vị hoặc chuyecircn gia sức khỏe tacircm thần coacute thể giới thiệu quyacute vị đến Cơ quan phograveng ngừa vagrave kiểm soaacutet lạm dụng dược chất của Quận Los Angeles (Substance Abuse Prevention and Control SAPC) Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu để yecircu cầu dịch vụ từ Quận Los Angeles Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho SAPC theo số 1-844-804-7500

Caacutec dịch vu magrave quyacute vị khocircng thecirc nhận thocircng qua Blue Shield Promise hoặc Medi-Cal

Coacute một số dịch vụ magrave cả Blue Shield Promise vagrave Medi-Cal đều khocircng bảo hiểm bao gồm

Thử nghiệm vagrave điều trị sinh sản bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở

bull Thụ tinh trong tử cung

bull Thụ tinh trong ống nghiệm

bull Thuốc điều trị vocirc sinh Thuốc thử nghiệm vagrave điều trị ngoagravei thử nghiệm lacircm sagraveng ung thư Thuốc điều trị rối loạn cương dương (Erectile dysfunction - ED) vagrave caacutec liệu

phaacutep ED khaacutec Đọc từng mục becircn dưới để tigravem hiểu thecircm Hoặc gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn

của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Chương trigravenh Dịch vụ trẻ em tiểu bang California (California Childrenrsquos Services -CCS)

Chương trigravenh dịch vụ dagravenh cho tre em tiểu bang California (California Children Services -CCS) lagrave một chương trigravenh của tiểu bang điều trị cho tre em dưới 21 tuổi với caacutec tigravenh trạng sức khỏe bệnh tật hoặc caacutec vấn đề sức khỏe mạn tiacutenh nhất định vagrave những người đaacutep ứng caacutec quy tắc của chương trigravenh CCS Nếu Blue Shield Promise hoặc PCP của quyacute vị tin răng con quyacute vị đaacutep ứng điều kiện của CCS tre sẽ được giới thiệu đến chương trigravenh CCS của quận để được đaacutenh giaacute tinh đủ điều kiện

Nhacircn viecircn chương trigravenh CCS sẽ quyết định xem con quyacute vị coacute đủ điều kiện nhận caacutec dịch vụ CCS hay khocircng Nếu con quyacute vị đủ điều kiện nhận được loại chăm soacutec nagravey caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ CCS sẽ điều trị cho con quyacute vị với điều kiện của CCS Blue Shield Promise sẽ tiếp tục bảo hiểm cho caacutec loại dịch vụ khocircng liecircn quan đến điều kiện của CCS như thể chất vắc-xin vagrave khaacutem tre em khỏe mạnh

Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm cho caacutec dịch vụ do chương trigravenh CCS cung cấp Để CCS bảo hiểm caacutec dịch vụ nagravey CCS phải chấp thuận nhagrave cung cấp dịch vụ dịch vụ vagrave thiết bị

CCS khocircng bảo hiểm tất cả caacutec tigravenh trạng sức khỏe CCS bảo hiểm hầu hết caacutec tigravenh trạng sức khỏe magrave khuyết tật thể chất hoặc cần được điều trị băng thuốc phẫu thuật hoặc phục hồi chức năng (phục hồi) CCS bảo hiểm cho tre em với caacutec tigravenh trạng sức khỏe như

Bệnh tim bacircm sinh Ung thư Khối u Bệnh maacuteu khoacute đocircng

Bệnh hồng cầu higravenh liềm Caacutec vấn đề về tuyến giaacutep Bệnh Tiểu Đường Caacutec vấn đề về bệnh thận mạn tiacutenh nghiecircm trọng Bệnh gan Bệnh đường ruột Hở hagravem ếchhở mocirci Tật nứt đốt sống Mất khả năng thinh giaacutec Đục thủy tinh thể Chứng bại natildeo Co giật trong một số trường hợp Viecircm khớp dạng thấp Loạn dưỡng cơ AIDS Thương tich đầu natildeo hoặc tủy sống nghiecircm trọng Bỏng nặng Răng khấp khểnh nghiecircm trọng

Tiểu bang thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ của CCS Nếu con quyacute vị khocircng đủ điều kiện nhận caacutec dịch vụ của chương trigravenh CCS tre sẽ tiếp tục nhận dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế từ Blue Shield Promise

Để tigravem hiểu thecircm về CCS vui lograveng gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Caacutec chương trinh vagrave dịch vu khaacutec cho những người tham gia Medi-Cal

Coacute những chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec dagravenh cho những người tham gia Medi-Cal bao gồm

Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative - CCI) Hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocirc Chương trigravenh sức khỏe tại nhagrave (Health Homes Program - HHP)

Đọc từng mục becircn dưới để tigravem hiểu thecircm về caacutec chương trigravenh vagrave dịch vụ khaacutec cho những người tham gia Medi-Cal

Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative - CCI)

Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative - CCI) California hoạt động để cải thiện sự phối hợp chăm soacutec cho những người coacute đủ tiecircu chuacircn keacutep (những người đủ điều kiện hưởng cả Medi-Cal vagrave Medicare) CCI coacute hai phần chiacutenh

Cal MediConnect

Chương trigravenh Cal MediConnect nhăm mục đich cải thiện sự phối hợp chăm soacutec cho những người coacute đủ tiecircu chuacircn keacutep Chương trigravenh cho pheacutep họ ghi danh vagraveo một chương trigravenh duy nhất để quản lyacute tất cả caacutec quyền lợi của họ thay vigrave coacute caacutec chương trigravenh Medi-Cal vagrave Medicare riecircng biệt Chương trigravenh cũng nhăm mục đich chăm soacutec chất lượng cao giuacutep mọi người luocircn khỏe mạnh vagrave chăm soacutec tại nhagrave trong thời gian lacircu nhất coacute thể

Cac dịch vụ vagrave hocirc trợ dagravei hạn coacute quản lyacute (Managed long-term services and supports - MLTSS)

Tất cả những người thụ hưởng Medi-Cal bao gồm những người đủ tiecircu chuacircn keacutep phải tham gia một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute của Medi-Cal để nhận caacutec quyền lợi Medi-Cal của họ bao gồm caacutec quyền lợi giới hạn LTSS vagrave Medicare

Để tigravem hiểu thecircm về CCI vui lograveng gọi Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Hiến tặng bộ phận cơ thecirc vagrave mocirc

Bất cứ ai cũng coacute thể giuacutep cứu sống người khaacutec băng caacutech trở thagravenh người hiến tặng bộ phận cơ thể hoặc mocirc Nếu quyacute vị từ 15 đến 18 tuổi quyacute vị coacute thể trở thagravenh một người hiến tặng với sự chấp thuận băng văn bản của cha mẹ hoặc người giaacutem hộ của quyacute vị Quyacute vị coacute thể đổi yacute về việc trở thagravenh một người hiến tặng bộ phận cơ thể bất kỳ luacutec nagraveo Nếu quyacute vị muốn tigravem hiểu thecircm về hiến tặng bộ phận cơ thể hoặc mocirc hatildey trao đổi với PCP của quyacute vị Quyacute vị cũng coacute thể truy cập trang mạng của Bộ Y Tế vagrave Dịch Vụ Nhacircn Sinh Hoa Kỳ tại organdonorgov

Chương trinh sưc khỏe tại nhagrave

Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ của Chương trigravenh sức khỏe tại nhagrave (Health Homes Program - HHP) cho caacutec hội viecircn mắc một số tigravenh trạng sức khỏe mạn tiacutenh Những dịch vụ nagravey lagrave để giuacutep phối hợp caacutec dịch vụ sức khỏe thể chất dịch vụ sức khỏe hagravenh vi cũng như caacutec dịch vụ vagrave hỗ trợ dagravei hạn (long-term services and supports -LTSS) cho caacutec hội viecircn mắc bệnh mạn tiacutenh

Quyacute vị sẽ được liecircn hệ nếu quyacute vị đủ điều kiện tham gia chương trigravenh Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Blue Shield Promise hoặc trao đổi với baacutec sĩ của quyacute vị hoặc nhacircn viecircn phograveng khaacutem để tigravem hiểu xem quyacute vị coacute thể nhận được caacutec dịch vụ HHP hay khocircng

Quyacute vị coacute thể đủ điều kiện nhận HHP nếu

Quyacute vị mắc bệnh liecircn quan đến sức khỏe mạn tiacutenh Quyacute vị coacute thể gọi cho Blue Shield Promise để tigravem hiểu caacutec bệnh trạng đủ tiecircu chuacircn vagrave quyacute vị phải đaacutep ứng một trong những điều sau đacircy

Quyacute vị mắc từ ba bệnh trạng mạn tinh đủ điều kiện nhận HHP trở lecircn Quyacute vị năm viện trong năm ngoaacutei Quyacute vị đatilde đến khoa cấp cứu ba lần trở lecircn trong năm ngoaacutei hoặc Quyacute vị khocircng coacute nơi nagraveo để sống

Quyacute vị khocircng đủ tiecircu chuacircn để nhận caacutec dịch vụ HHP nếu

Quyacute vị nhận được caacutec dịch vụ chăm soacutec cuối đời hoặc Quyacute vị đatilde cư truacute trong một cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn trong thời gian dagravei

hơn thaacuteng năm viện vagrave thaacuteng tiếp theo

Caacutec dịch vụ HHP được bảo hiểm

HHP sẽ cung cấp cho quyacute vị một điều phối viecircn chăm soacutec vagrave nhoacutem chăm soacutec sẽ lagravem việc với quyacute vị vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị chẳng hạn như baacutec sĩ chuyecircn gia dược sĩ quản lyacute trường hợp của quyacute vị vagrave những người khaacutec để phối hợp chăm soacutec cho quyacute vị Blue Shield Promise cung cấp caacutec dịch vụ HHP bao gồm

Quản lyacute chăm soacutec toagraven diện Phối hợp chăm soacutec Nacircng cao sức khỏe Chăm soacutec chuyển tiếp toagraven diện Caacutec dịch vụ hỗ trợ gia đigravenh vagrave caacute nhacircn Giới thiệu đến caacutec hỗ trợ cộng đồng vagrave xatilde hội

Hội viecircn khocircng mất phi cho caacutec dịch vụ HHP

Phối hợp chăm soacutec Blue Shield Promise cung cấp caacutec dịch vụ miễn phiacute nhăm giuacutep quyacute vị điều phối caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị coacute thắc mắc hoặc quan ngại về sức khỏe của migravenh hoặc của con migravenh hatildey gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Chương trinh quan lyacute chăm soacutec

Caacutec hội viecircn mắc nhiều tigravenh trạng sức khỏe nghiecircm trọng một bệnh trạng mạn tiacutenh hoặc một bệnh trạng cần chăm soacutec phức tạp coacute thể lagravem việc với Quản lyacute trường hợp để đảm bảo caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của họ được đaacutep ứng Trợ giuacutep từ một Quản lyacute trường hợp coacute trigravenh độ giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec vagrave nguồn lực quyacute vị cần được miễn phiacute

Vui lograveng gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 800-605-2556 (TTY 711) để xem liệu lagravem việc với Quản lyacute trường hợp coacute phugrave hợp với quyacute vị khocircng

Dịch vu giaacuteo duc sưc khỏe

Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise coacute thể trao đổi với Chuyecircn viecircn giaacuteo dục sức khỏe coacute thể giuacutep quyacute vị đặt ra mục tiecircu cho sức khỏe của migravenh Bộ phận Giaacuteo dục sức khỏe coacute thể cung cấp

bull tagravei liệu băng văn bản như saacutech tagravei liệu về sức khỏe để giuacutep quyacute vị tigravem hiểu thecircm về sức khỏe hoặc bệnh trạng của quyacute vị

bull giấy giới thiệu đến caacutec chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe như giấy giới thiệu Chương trigravenh cai thuốc laacute

bull giấy giới thiệu đến caacutec lớp học vagrave nguồn lực y tế miễn phiacute dựa vagraveo cộng đồng

Gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) để trao đổi với Chuyecircn viecircn giaacuteo dục sức khỏe

Tất cả caacutec dịch vụ giaacuteo dục sức khỏe được cung cấp miễn phiacute cho quyacute vị Để tigravem hiểu thecircm xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave cocircng nghệ hiện tại

Blue Shield Promise tuacircn theo sự thay đổi vagrave tiến bộ trong ngagravenh chăm soacutec sức khỏe băng caacutech nghiecircn cứu caacutec phương phaacutep điều trị thuốc thủ thuật vagrave thiết bị mới Đacircy cũng được gọi lagrave ldquococircng nghệ mớirdquo Blue Shield Promise tuacircn theo cocircng nghệ mới để đảm bảo caacutec hội viecircn được tiếp cận với dịch vụ chăm soacutec an toagraven vagrave hiệu quả Blue Shield Promise xem xeacutet cocircng nghệ mới cho caacutec thủ thuật y tế vagrave sức khỏe tacircm thần dược phacircm vagrave thiết bị Yecircu cầu xem xeacutet cocircng nghệ mới coacute thể xuất phaacutet từ hội viecircn baacutec sĩ tổ chức người đaacutenh giaacute baacutec sĩ của Blue Shield Promise hoặc nhacircn viecircn khaacutec

5 Quyền vagrave traacutech nhiệm Lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise quyacute vị coacute những quyền vagrave traacutech nhiệm nhất định Chương nagravey giải thiacutech caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm đoacute Chương nagravey cũng bao gồm caacutec thocircng baacuteo phaacutep lyacute răng quyacute vị coacute quyền với tư caacutech lagrave hội viecircn của Blue Shield Promise

Quyền của quyacute vị Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise coacute caacutec quyền nagravey

Được đối xử một caacutech tocircn trọng với cacircn nhắc về quyền riecircng tư vagrave sự cần thiết phải giữ biacute mật thocircng tin y tế của quyacute vị

Chờ khocircng quaacute 10 phuacutet để noacutei chuyện với đại diện dịch vụ khaacutech hagraveng Coacute được caacutec cuộc hẹn trong một khoảng thời gian hợp lyacute Được cung cấp thocircng tin về chương trigravenh vagrave caacutec dịch vụ của chương trigravenh

bao gồm Dịch vụ được bảo hiểm caacutec chuyecircn viecircn y tế vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ của chương trigravenh vagrave caacutec quyền vagrave traacutech nhiệm của hội viecircn

Đưa ra caacutec khuyến nghị liecircn quan đến chiacutenh saacutech quyền lợi vagrave traacutech nhiệm của hội viecircn của tổ chức

Thảo luận thẳng thắn về caacutec lựa chọn điều trị phugrave hợp hoặc cần thiết về mặt y tế cho tigravenh trạng của quyacute vị bất kể chi phiacute hoặc khoản bảo hiểm quyền lợi lagrave bao nhiecircu

Chọn một nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh trong mạng lưới của Blue Shield Promise

Tham gia vagraveo việc ra quyết định về dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của chiacutenh migravenh bao gồm quyền từ chối điều trị

Khocircng chịu bất kỳ hậu quả nagraveo khi ra caacutec quyết định về dịch vụ chăm soacutec cho bản thacircn

Quyết định về caacutech thức quyacute vị muốn được chăm soacutec trong trường hợp bị thương tich hoặc mắc bệnh đe dọa tới tiacutenh mạng

Bagravey tỏ than phiền khiếu nại hoặc khaacuteng caacuteo băng lời hoặc băng văn bản về tổ chức hoặc dịch vụ chăm soacutec nhận được

Nhận được sự phối hợp chăm soacutec Yecircu cầu khaacuteng caacuteo quyết định từ chối trigrave hoatilden hoặc hạn chế caacutec dịch vụ

hoặc quyền lợi

5 | Quyền vagrave traacutech nhiệm

Nhận caacutec dịch vụ thocircng dịch trực tiếp cho ngocircn ngữ của họ Nhận được tagravei liệu chương trigravenh băng văn bản miễn phiacute băng ngocircn ngữ của

quyacute vị Nộp đơn than phiền hoặc khiếu nại nếu nhu cầu ngocircn ngữ của quyacute vị khocircng

được đaacutep ứng Nhận được hỗ trợ vagrave dịch vụ phụ trợ miễn phiacute Nhận trợ giuacutep phaacutep lyacute miễn phiacute tại văn phograveng trợ giuacutep phaacutep lyacute tại địa phương

của quyacute vị hoặc caacutec nhoacutem khaacutec Xacircy dựng chi thị trước Yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang bao gồm thocircng tin về caacutec trường

hợp magrave một phiecircn điều trần khacircn coacute thể thực hiện được Hủy tư caacutech hội viecircn theo yecircu cầu Hội viecircn coacute thể yecircu cầu hủy tư caacutech hội

viecircn khacircn bao gồm nhưng khocircng giới hạn ở những hội viecircn nhận được dịch vụ theo Chương trigravenh chăm nuocirci tạm thời hoặc Chương trigravenh hỗ trợ nhận con nuocirci vagrave caacutec hội viecircn coacute nhu cầu chăm soacutec sức khỏe đặc biệt

Tiếp cận Caacutec dịch vụ theo sự chấp thuận của tre vị thagravenh niecircn Nhận tagravei liệu thocircng baacuteo cho hội viecircn băng văn bản ở caacutec định dạng thay thế

(chẳng hạn như chữ nổi braille bản in cỡ lớn vagrave định dạng acircm thanh) theo yecircu cầu vagrave kịp thời phugrave hợp với định dạng được yecircu cầu vagrave tuacircn thủ Bộ luật phuacutec lợi amp tổ chức Mục 14182 (b)(12)

Khocircng phải chịu bất kỳ higravenh thức chế ngự hoặc caacutech ly nagraveo magrave được sử dụng như một biện phaacutep cưỡng chế kỷ luật tạo thuận tiện hoặc trả thugrave

Nhận được thocircng tin về caacutec lựa chọn điều trị coacute sẵn vagrave caacutec lựa chọn thay thế được trigravenh bagravey theo caacutech phugrave hợp với điều kiện vagrave khả năng hiểu của quyacute vị

Để coacute quyền truy cập vagrave nhận bản sao hồ sơ y tế của quyacute vị vagrave yecircu cầu sửa đổi hoặc sửa chữa hồ sơ y tế như được quy định trong 45 Bộ luật quy định liecircn bang Mục 164524 vagrave 164526

Tự do thực hiện caacutec quyền nagravey magrave khocircng ảnh hưởng bất lợi đến caacutech quyacute vị được Blue Shield Promise nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị hoặc Tiểu bang đối xử

Được tiếp cận caacutec dịch vụ kế hoạch hoacutea gia đigravenh caacutec Trung tacircm sinh sản tự do caacutec Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang dịch vụ hộ sinh caacutec Trung tacircm y tế nocircng thocircn dịch vụ điều trị bệnh lacircy truyền qua đường tigravenh dục vagrave Dịch vụ cấp cứu becircn ngoagravei mạng lưới của Blue Shield Promise theo luật liecircn bang

Traacutech nhiệm của quyacute vị Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise coacute caacutec traacutech nhiệm nagravey

bull Đối xử lịch sự vagrave tocircn trọng đối với baacutec sĩ của migravenh tất cả caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ cũng như nhacircn viecircn của họ Quyacute vị coacute traacutech nhiệm tới caacutec buổi hẹn đuacuteng giờ hoặc gọi tới văn phograveng baacutec sĩ it nhất 24 giờ trước buổi hẹn khaacutem để hủy bỏ hoặc dời buổi hẹn sang ngagravey giờ khaacutec

bull Cung cấp thocircng tin chiacutenh xaacutec vagrave nhiều nhất coacute thể cho tất cả caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị vagrave Blue Shield Promise

bull Đi khaacutem sức khỏe tổng thể thường xuyecircn vagrave cho baacutec sĩ biết về caacutec vấn đề sức khỏe của migravenh trước khi caacutec vấn đề đoacute trở necircn nghiecircm trọng

bull Bagraven bạc về caacutec nhu cầu chăm soacutec sức khỏe của migravenh với baacutec sĩ của quyacute vị triển khai vagrave đồng yacute với caacutec mục tiecircu lagravem hết sức migravenh để hiểu về vấn đề sức khỏe của quyacute vị vagrave tuacircn thủ kế hoạch điều trị vagrave caacutec hướng dẫn chăm soacutec sức khỏe magrave cả hai becircn cugraveng thỏa thuận

bull Baacuteo caacuteo gian lận hoặc hagravenh vi sai traacutei trong dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho Blue Shield Promise Quyacute vị coacute thể thực hiện việc nagravey magrave khocircng cần cung cấp tecircn quyacute vị băng caacutech gọi Đường dacircy trợ giuacutep tuacircn thủ của Blue Shield Promise theo số miễn phiacute (800) 400-4889 gửi email tới PromiseStopFraudblueshieldcacom hoặc gọi Đường dacircy noacuteng về gian lận vagrave lạm dụng Medi-Cal của Sở Y Tế (Department of Health Care Services - DHCS) Tiểu Bang California theo số miễn phiacute (800) 822-6222

Thocircng Baacuteo Về Thực Hiện Quyền Riecircng Tư MỘT BẢN TUYEcircN BỐ MOcirc TẢ CAacuteC CHIacuteNH SAacuteCH VAgrave QUY TRIgraveNH ĐEcirc ĐẢM BẢO TIacuteNH BẢO MẬT VỀ CAacuteC HỒ SƠ Y TẾ CỦA BLUE SHIELD OF CALIFORNIA PROMISE HEALTH PLAN ĐƯỢC ĐĂNG TẢI VAgrave SẼ ĐƯỢC CUNG CẤP CHO QUYacute VỊ NẾU COacute YEcircU CẦU

THOcircNG BAacuteO NAgraveY TRIgraveNH BAgraveY VỀ CAacuteCH THOcircNG TIN Y TẾ CỦA QUYacute VỊ COacute THEcirc ĐƯỢC SỬ DỤNG VAgrave TIẾT LỘ VAgrave CAacuteCH QUYacute VỊ COacute THEcirc TRUY CẬP THOcircNG TIN NAgraveY XIN VUI LONG ĐOC KỸ

Quyacute vị nhận được chăm soacutec sức khỏe của migravenh thocircng qua Blue Shield California Promise Health Plan (Blue Shield Promise) Theo luật phaacutep Blue Shield Promise phải bảo vệ Thocircng tin sức khỏe được bảo vệ (Protected Health Information - PHI) của quyacute vị Blue Shield Promise cũng phải thocircng baacuteo điều nagravey cho quyacute vị Thocircng baacuteo nagravey cho quyacute vị biết chuacuteng tocirci được pheacutep sử dụng vagrave chia se PHI của quyacute vị như thế nagraveo Thocircng baacuteo nagravey cho quyacute vị biết quyacute vị coacute những quyền gigrave Quyacute vị coacute thể coacute caacutec quyền riecircng tư bổ sung hoặc nghiecircm ngặt hơn theo luật tiểu bang

ldquoThocircng tin sưc khỏe được bao vệrdquo lagrave gi

Thocircng tin sức khỏe được bảo vệ (Protected Health Information - ldquoPHIrdquo) lagrave thocircng tin sức khỏe coacute chứa tecircn số An sinh xatilde hội hoặc thocircng tin khaacutec coacute thể cho người khaacutec biết được quyacute vị lagrave ai Viacute dụ hồ sơ y tế của quyacute vị lagrave PHI vigrave trong đoacute coacute tecircn của quyacute vị

Chuacuteng tocirci bao vệ PHI của quyacute vị như thế nagraveo

PHI coacute thể ở dạng lời noacutei văn bản hoặc điện tử (trecircn maacutey tiacutenh) Theo luật phaacutep Blue Shield Promise phải bảo vệ PHI của quyacute vị vagrave thocircng baacuteo cho quyacute vị về caacutec traacutech nhiệm phaacutep lyacute vagrave thực hiện quyền riecircng tư của chuacuteng tocirci Blue Shield Promise phải thocircng baacuteo cho quyacute vị nếu coacute vi phạm khiến PHI của quyacute vị khocircng được bảo mật

Nhacircn viecircn của Blue Shield Promise được đagraveo tạo về caacutech sử dụng hoặc chia se PHI tại Blue Shield Promise Nhacircn viecircn của Blue Shield Promise chi được truy cập thocircng tin họ cần để thực hiện cocircng việc của họ Nhacircn viecircn của Blue Shield Promise bảo vệ những điều họ noacutei về PHI của quyacute vị Viacute dụ nhacircn viecircn khocircng được noacutei về quyacute vị ở caacutec khu vực chung như hagravenh lang Nhacircn viecircn cũng bảo vệ caacutec tagravei liệu băng văn bản hoặc điện tử coacute PHI của quyacute vị

Caacutec hệ thống maacutey tiacutenh của Blue Shield Promise luocircn bảo vệ PHI của quyacute vị Mật khacircu lagrave một caacutech để thực hiện điều nagravey

Maacutey fax maacutey in maacutey sao chụp magraven higravenh maacutey tiacutenh maacutey tiacutenh trạm ổ đĩa đa phương tiện di động coacute chứa PHI của quyacute vị đều khocircng được chia se với những người khocircng được pheacutep truy cập Nhacircn viecircn phải lấy PHI từ maacutey fax maacutey in vagrave maacutey sao chụp Họ phải chắc chắn răng thocircng tin chi cung cấp cho những người coacute nhu cầu Caacutec thiết bị đa phương tiện di động coacute chứa PHI được bảo vệ băng mật khacircu Khoacutea magraven higravenh maacutey tiacutenh vagrave maacutey trạm khi khocircng sử dụng Ngăn keacuteo vagrave tủ cũng được khoacutea

Thocircng tin của quyacute vị lagrave thocircng tin riecircng của caacute nhacircn cacircn được giữ kiacuten

Blue Shield Promise thu thập thocircng tin về quyacute vị khi quyacute vị tham gia chương trigravenh bảo hiểm y tế của chuacuteng tocirci Blue Shield Promise sử dụng thocircng tin nagravey để cung cấp dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần Blue Shield Promise cũng nhận PHI từ baacutec sĩ phograveng thiacute nghiệm vagrave bệnh viện của quyacute vị PHI nagravey được sử dụng để chấp thuận vagrave thanh toaacuten cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị

Thay đocirci thocircng baacuteo nagravey

Blue Shield Promise phải tuacircn theo thocircng baacuteo magrave chuacuteng tocirci hiện đang sử dụng Blue Shield Promise coacute quyền thay đổi caacutec thực hiện quyền riecircng tư nagravey Bất kỳ thay đổi nagraveo cũng sẽ aacutep dụng cho tất cả PHI của quyacute vị bao gồm thocircng tin chuacuteng tocirci coacute trước khi coacute thay đổi Blue Shield Promise sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị khi nagraveo chuacuteng tocirci thay đổi thocircng baacuteo nagravey

Chuacuteng tocirci coacute thecirc sử dung vagrave chia se thocircng tin của quyacute vị như thế nagraveo

Blue Shield Promise coacute thể sử dụng vagrave chia se thocircng tin của quyacute vị chi với lyacute do chăm soacutec sức khỏe Một số thocircng tin magrave chuacuteng tocirci sử dụng vagrave chia xe lagrave

Tecircn quyacute vị Địa chi Chăm soacutec y tế thực hiện cho quyacute vị Chi phiacute dịch vụ chăm soacutec của quyacute vị Bệnh sử của quyacute vị Ngocircn ngữ magrave quyacute vị sử dụng Chủng tộcDacircn tộc

Theo luật tiểu bang Blue Shield Promise thu thập thocircng tin về chủng tộcdacircn tộc vagrave tugravey chọn ngocircn ngữ của quyacute vị Quyacute vị coacute thể cảm thấy an toagraven khi cung cấp thocircng tin nagravey vigrave Blue Shield Promise bảo vệ quyền riecircng tư của quyacute vị vagrave chi được pheacutep sử dụng hoặc tiết lộ thocircng tin đoacute cho caacutec mục đich giới hạn Chuacuteng tocirci khocircng sử dụng thocircng tin đoacute để thực hiện thacircm định thiết lập mức giaacute hoặc xaacutec định quyền lợi

Dưới đacircy lagrave một socirc caacutech chuacuteng tocirci coacute thể sử dụng vagrave chia sẻ PHI

bull Điều trị Một số dịch vu chăm soacutec phai được chấp thuận trước khi quyacute vị nhận được dịch vụ Blue Shield Promise sẽ chia se PHI với baacutec sĩ bệnh viện vagrave những nơi khaacutec để cung cấp dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần

bull Thanh toaacuten Blue Shield Promise coacute thể gửi hoacutea đơn cho caacutec chương trigravenh bảo hiểm y tế hoặc baacutec sĩ khaacutec để thanh toaacuten

bull Hoạt động điều hagravenh dịch vu chăm soacutec sưc khỏe Blue Shield Promise coacute thể sử dụng PHI để kiểm tra chất lượng dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị Blue Shield Promise cũng coacute thể sử dụng PHI để phục vụ cho việc kiểm tra caacutec chương trigravenh để ngăn chặn gian lận lập kế hoạch vagrave caacutec chức năng hagraveng ngagravey

Caacutec muc đich sử dung khaacutec của PHI của quyacute vị

Theo luật phaacutep Blue Shield Promise coacute thể sử dụng hoặc chia se một số PHI

Blue Shield Promise coacute thể sử dụng PHI của quyacute vị để xem xeacutet caacutec quyết định thanh toaacuten hoặc để kiểm tra xem Blue Shield Promise coacute cung cấp dịch vụ chăm soacutec tốt hay khocircng Blue Shield Promise cũng coacute thể chia se PHI của quyacute vị với những người cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cho quyacute vị hoặc với người được quyacute vị chi định

Blue Shield Promise phải chia se PHI của quyacute vị với chiacutenh phủ Hoa Kỳ khi kiểm tra xem Blue Shield Promise đaacutep ứng caacutec quy tắc quyền riecircng tư tốt như thế nagraveo

Blue Shield Promise coacute thể chia se thocircng tin của quyacute vị với những nhoacutem khaacutec hỗ trợ cocircng việc của chuacuteng tocirci Blue Shield Promise sẽ khocircng lagravem điều nagravey trừ khi caacutec nhoacutem đoacute đồng yacute băng văn bản để giữ bảo mật thocircng tin của quyacute vị

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI của quyacute vị vigrave lyacute do sức khỏe cocircng cộng để

bull Phograveng ngừa hoặc kiểm soaacutet bệnh tật thương tich hoặc khuyết tật

bull Baacuteo caacuteo caacutec trường hợp sinh tử

bull Baacuteo caacuteo caacutec trường hợp lạm dụng hoặc bỏ becirc tre em

bull Baacuteo caacuteo caacutec vấn đề liecircn quan tới thuốc vagrave những sản phacircm y tế khaacutec

bull Thocircng baacuteo cho mọi người biết về việc thu hồi sản phacircm

bull Thocircng baacuteo với một người răng họ coacute thể coacute nguy cơ mắc hoặc lacircy truyền bệnh

Blue Shield Promise cũng coacute thể baacuteo cho cơ quan chức năng biết nếu chuacuteng tocirci cho răng quyacute vị lagrave nạn nhacircn của hagravenh vi lạm dụng bỏ becirc hoặc bạo lực gia đigravenh Blue Shield Promise sẽ chi thực hiện điều nagravey nếu quyacute vị đồng yacute hoặc theo yecircu cầu của phaacutep luật

Theo luật phaacutep Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho cơ quan giaacutem saacutet để phục vụ kiểm tra thanh tra hoặc caacutec biện phaacutep kỷ luật Chiacutenh phủ sử dụng caacutec thocircng tin nagravey để giaacutem saacutet hệ thống chăm soacutec sức khỏe caacutec chương trigravenh của chiacutenh phủ vagrave kiểm tra sự tuacircn thủ luật dacircn quyền

Nếu quyacute vị liecircn quan đến vụ kiện hoặc tranh chấp Blue Shield Promise coacute thể tiết lộ PHI của quyacute vị theo lệnh của togravea Blue Shield Promise coacute thể cung cấp thocircng tin y tế của quyacute vị tuacircn theo traacutet togravea yecircu cầu cho khaacutem xeacutet hoặc những thủ tục hợp phaacutep khaacutec do những người liecircn quan trong cuộc tranh chấp đưa ra Blue Shield Promise sẽ chi thực hiện điều nagravey nếu người yecircu cầu họ đatilde cố gắng thocircng baacuteo cho quyacute vị về yecircu cầu đoacute hoặc nếu người yecircu cầu PHI của quyacute vị đatilde coacute những nỗ lực hợp lyacute để yecircu cầu bảo vệ thocircng tin

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI nếu được hỏi bởi một viecircn chức thực thi phaacutep luật

bull Theo lệnh của togravea aacuten traacutet đogravei hầu togravea giấy pheacutep hoặc lệnh triệu tập

bull Để tigravem ke tigravenh nghi tội phạm người đagraveo tacircu nhacircn chứng trước togravea hoặc tigravem người mất tiacutech

bull Về nạn nhacircn của tội phạm khi chuacuteng tocirci khocircng thể cứu chữa được người đoacute

bull Về caacutei chết chuacuteng tocirci nghĩ coacute thể do hagravenh vi tội phạm gacircy ra

bull Về một hagravenh vi tội phạm trong chương trigravenh bảo hiểm của chuacuteng tocirci

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho một nhacircn viecircn điều tra hoặc giaacutem định y khoa để xaacutec định một người đatilde chết hoặc tigravem ra nguyecircn nhacircn gacircy tử vong Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho caacutec giaacutem đốc tang lễ để họ coacute thể thực hiện cocircng việc của migravenh

Nếu quyacute vị lagrave người hiến tặng bộ phận cơ thể Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI của quyacute vị cho caacutec nhoacutem lagravem việc với caacutec trường hợp hiến tặng bộ phận cơ thể vagrave mocirc

Trong một số trường hợp Blue Shield Promise coacute thể sử dụng vagrave cung cấp PHI của quyacute vị để thực hiện nghiecircn cứu y tế Tất cả caacutec cocircng trigravenh nghiecircn cứu đều trải qua một thủ tục chấp thuận đặc biệt

Blue Shield Promise coacute thể sử dụng vagrave cung cấp PHI để ngăn chặn một mối đe dọa nghiecircm trọng đến sức khỏe vagrave sự an toagraven của một người hoặc cocircng chuacuteng Blue Shield Promise sẽ chi cung cấp thocircng tin cho một người coacute thể giuacutep ngăn chặn mối đe dọa đoacute Chuacuteng tocirci cũng coacute thể sử dụng hoặc cung cấp thocircng tin cần thiết cho tổ chức thực thi phaacutep luật để tigravem bắt tội phạm

Nếu quyacute vị lagrave thagravenh viecircn của lực lượng vũ trang Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI của quyacute vị cho caacutec cơ quan quacircn sự Blue Shield Promise cũng coacute thể cung cấp thocircng tin về nhacircn viecircn quacircn sự nước ngoagravei cho caacutec cơ quan quacircn sự nước ngoagravei

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI cho caacutec quan chức liecircn bang vigrave mục đich an ninh quốc gia Những quan chức nagravey sẽ sử dụng thocircng tin đoacute để bảo vệ Tổng thống những người khaacutec hoặc người đứng đầu nhagrave nước hoặc để tiến hagravenh điều tra

Blue Shield Promise coacute thể cung cấp PHI để tuacircn thủ luật bồi thường lao động hoặc caacutec luật khaacutec

Khi nagraveo cacircn coacute giacircy pheacutep

Nếu Blue Shield Promise muốn sử dụng PHI của quyacute vị theo caacutech khocircng được liệt kecirc ở đacircy chuacuteng tocirci phải coacute văn bản cho pheacutep của quyacute vị Viacute dụ việc sử dụng hoặc chia se PHI cho việc tiếp thị hoặc baacuten hagraveng cần coacute văn bản cho pheacutep của quyacute vị Nếu chuacuteng tocirci sử dụng hoặc chia se ghi chuacute trị liệu tacircm lyacute chuacuteng tocirci cũng coacute thể cần văn bản cho pheacutep của quyacute vị Nếu quyacute vị cho pheacutep chuacuteng tocirci quyacute vị vẫn coacute thể ruacutet lại băng văn bản bất cứ luacutec nagraveo

Quyền riecircng tư của quyacute vị lagrave gigrave

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu chuacuteng tocirci khocircng sử dụng hoặc chia se PHI của migravenh Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một mẫu để quyacute vị điền cho chuacuteng tocirci biết quyacute vị muốn những gigrave Hoặc Blue Shield Promise coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị Blue Shield Promise coacute thể khocircng chấp nhận yecircu cầu của quyacute vị Nếu Blue Shield Promise khocircng thể chấp nhận yecircu cầu của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu chuacuteng tocirci chi liecircn lạc với quyacute vị băng văn bản hoặc tại một địa chi khaacutec hoặc hộp thư hoặc qua điện thoại Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một mẫu để quyacute vị điền cho chuacuteng tocirci biết quyacute vị muốn những gigrave Hoặc Blue Shield Promise coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị Blue Shield Promise sẽ chấp nhận yecircu cầu coacute lyacute do

Quyacute vị coacute quyền xem hồ sơ y tế của migravenh vagrave nhận bản sao PHI của migravenh Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một mẫu để quyacute vị điền cho chuacuteng tocirci biết quyacute vị muốn những gigrave Hoặc Blue Shield Promise coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị Quyacute vị coacute thể phải trả tiền chi phiacute lagravem bản sao vagrave cước phiacute gửi đến quyacute vị Theo luật phaacutep Blue Shield Promise coacute quyền khocircng cho quyacute vị xem một số phần trong hồ sơ của quyacute vị

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu sửa đổi hồ sơ nếu khocircng đuacuteng Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị một mẫu để quyacute vị điền cho chuacuteng tocirci biết quyacute vị muốn thay đổi những gigrave Hoặc Blue Shield Promise coacute thể điền mẫu nagravey thay cho quyacute vị Blue Shield Promise sẽ thocircng baacuteo cho quyacute vị nếu chuacuteng tocirci coacute thể thực hiện thay đổi Nếu Blue Shield Promise khocircng thể thực hiện caacutec thay đổi chuacuteng tocirci sẽ gửi thư cho quyacute vị để thocircng baacuteo lyacute do Quyacute vị coacute thể yecircu cầu Blue Shield Promise xeacutet lại quyết định nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định đoacute Quyacute vị cũng coacute thể gửi tuyecircn bố để cho chuacuteng tocirci biết lyacute do quyacute vị khocircng đồng yacute Blue Shield Promise sẽ lưu giữ tuyecircn bố của quyacute vị cugraveng với hồ sơ của quyacute vị

Quyacute vị coacute quyền nhận được danh saacutech khi nagraveo chuacuteng tocirci chia se PHI của quyacute vị bao gồm

bull Những người magrave Blue Shield Promise đatilde chia se thocircng tin cho

bull Thời điểm Blue Shield Promise đatilde chia se thocircng tin đoacute bull Vigrave lyacute do gigrave

bull Thocircng tin gigrave đatilde được chia se

Gọi cho Dịch vụ hội viecircn theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) từ thứ Hai đến thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Cuộc gọi nagravey miễn phiacute Truy cập Blue Shield Promise trực tuyến tại blueshieldcacompromisemedi-cal

Danh saacutech sẽ bao gồm saacuteu năm qua trừ khi quyacute vị muốn coacute khung thời gian ngắn hơn Danh saacutech sẽ khocircng coacute thocircng tin được chia se trước ngagravey 14 thaacuteng 4 năm 2003 Danh saacutech nagravey sẽ khocircng bao gồm thời điểm Blue Shield Promise chia se thocircng tin với quyacute vị với sự cho pheacutep của quyacute vị hoặc nhăm mục đich điều trị thanh toaacuten hoặc điều hagravenh chương trigravenh bảo hiểm y tế

Quyacute vị coacute quyền yecircu cầu một bản sao giấy của thocircng baacuteo nagravey Quyacute vị coacute thể tigravem thấy thocircng baacuteo nagravey trecircn trang mạng của Blue Shield Promise tại địa chi wwwblueshieldcacompromisemedical Hoặc quyacute vị coacute thể gọi Ban dịch vụ hội viecircn theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Quyacute vị liecircn lạc với chuacuteng tocirci bằng caacutech nagraveo đecirc sử dung quyền riecircng tư của migravenh

Nếu quyacute vị muốn thực thi bất kỳ quyền nagraveo trong thocircng baacuteo nagravey vui lograveng gọi chuacuteng tocirci hoặc viết thư cho chuacuteng tocirci đến địa chi

Blue Shield of California Promise Health Plan 601 Potrero Grande Drive Monterey Park CA 91755 1-800-605-2556 (TTY 711)

Khiếu nại

Nếu quyacute vị nghĩ lagrave Blue Shield Promise đatilde khocircng bảo vệ PHI của quyacute vị quyacute vị coacute quyền khiếu nại Quyacute vị coacute thể nộp đơn than phiền (hay khiếu nại) băng caacutech liecircn lạc với chuacuteng tocirci tại

Điện thoại

Hatildey gọi cho Ban phụ traacutech than phiền của Blue Shield Promise theo số (866) 820-6009 (TTY 711) từ 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Necircu số ID chương trigravenh bảo hiểm y tế tecircn vagrave lyacute do khiếu nại của quyacute vị

Bằng văn bản

Viết thư gửi đến Bộ phận khiếu nại hoặc gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) để được gửi mẫu đơn khiếu nại Hatildey đảm bảo điền tecircn của quyacute vị số ID chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave lyacute do khiếu nại của quyacute vị Hatildey cho chuacuteng tocirci biết những gigrave đatilde xảy ra vagrave caacutech chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị

Gửi thư hoặc mẫu đơn qua đường bưu điện đến

Blue Shield of California Promise Health Plan Member Services Grievance Department 601 Potrero Grande Dr Monterey Park CA 91755 (866) 699-5557 (TTY 711)

Quyacute vị cũng coacute thecirc liecircn lạc

US Department of Health and Human Services Office for Civil Rights Attention Regional Manager 90 7th Street Suite 4-100 San Francisco CA 94103 Điện thoại 1-800-368-1019 Fax 1-415-437-8329 TTY TDD 1-800-537-7697 Email ocrmailhhsgov

Chỉ hocirci viecircn Medi-Cal

California Department of Health Care Services Office of HIPAA Compliance Privacy Officer 1501 Capitol Avenue MS0010 PO Box 997413 Sacramento CA 95899-7413 Điện thoại 1-866-866-0602 TTYTDD (877) 735-2929 Fax (916) 440-7680 E-mail privacyofficerdhcscagov

Đưng e sợ khi thực thi quyền của quyacute vị

Blue Shield Promise khocircng thể tước đoạt dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị hoặc lagravem bất cứ điều gigrave tổn hại đến quyacute vị băng bất cứ caacutech nagraveo nếu quyacute vị gửi đơn than phiền hoặc thực thi bất kỳ quyền bảo vệ sự riecircng tư nagraveo trong thocircng baacuteo nagravey

Ngagravey coacute hiệu lực

Caacutec chiacutenh saacutech về quyền riecircng tư của Blue Shield Promise coacute hiệu lực từ 14 thaacuteng 4 năm 2003 Thocircng baacuteo nagravey đatilde được sửa đổi vagrave coacute hiệu lực từ 1 thaacuteng 9 năm 2015 trở đi

Thăc măc

Nếu quyacute vị coacute thắc mắc về thocircng baacuteo nagravey vagrave muốn biết thecircm xin gọi điện thoại hoặc viết thư cho chuacuteng tocirci

Blue Shield of California Promise Health Plan 601 Potrero Grande Avenue Monterey Park CA 91175 1-800-605-2556 (TTY 711)

Quyacute vị coacute cacircn thocircng baacuteo nagravey ở ngocircn ngữ hoặc định dạng khaacutec khocircng

Để nhận thocircng baacuteo nagravey băng ngocircn ngữ khaacutec (tiếng Ả Rập tiếng Armeni tiếng Trung tiếng Ba Tư tiếng Khmer tiếng Hagraven tiếng Nga tiếng Tacircy Ban Nha tiếng Tagalog hoặc tiếng Việt) bản in cỡ lớn định dạng acircm thanh hoặc caacutec đinh dạng thay thế khaacutec (khi yecircu cầu) hatildey gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) từ thứ Hai đến hết thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều

Thocircng baacuteo về dịch vu phugrave hợp về mặt văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ vagrave quyền riecircng tư dữ liệu

Blue Shield of California Promise Health Plan sử dụng Tiecircu chuacircn dịch vụ sức khỏe vagrave chăm soacutec sức khỏe phugrave hợp về mặt văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ quốc gia (Tiecircu chuacircn CLAS quốc gia) để đảm bảo quyacute vị nhận được sự chăm soacutec tốt nhất Tiecircu chuacircn CLAS quốc gia lagrave caacutec mục tiecircu cho loại chăm soacutec chuacuteng tocirci cung cấp cho quyacute vị Caacutec mục tiecircu lagrave caacutech chuacuteng tocirci muốn cải thiện dịch vụ chăm soacutec sức khỏe tốt hơn cho quyacute vị Một điểm tập trung lớn của caacutec Tiecircu chuacircn CLAS quốc gia lagrave để khiến cho dịch vụ chăm soacutec sức khỏe bigravenh đẳng hơn ở caacutec cộng đồng đa dạng như của chuacuteng ta Blue Shield Promise cũng cố gắng cung cấp cho quyacute vị sự chăm soacutec vagrave dịch vụ magrave mọi người coacute thể hiểu Chuacuteng tocirci muốn quyacute vị cảm thấy được tocircn trọng Chuacuteng tocirci muốn đem lại dịch vụ hoạt động tốt vagrave bigravenh đẳng

Blue Shield Promise đaacutep ứng caacutec Tiecircu chuacircn CLAS quốc gia

bull chuacuteng tocirci đaacutep ứng caacutec niềm tin vagrave thực tiễn sức khỏe văn hoacutea đa dạng của caacutec hội viecircn của chuacuteng tocirci

bull chuacuteng tocirci coacute caacutec tagravei liệu vagrave dịch vụ hội viecircn băng ngocircn ngữ ưu tiecircn của quyacute vị

bull chuacuteng tocirci cố gắng giuacutep mọi người hiểu nhiều hơn về chăm soacutec sức khỏe vagrave

bull lagravem việc nỗ lực để đaacutep ứng nhu cầu của quyacute vị về tagravei liệu hội viecircn

Blue Shield Promise sử dụng thocircng tin về chủng tộc dacircn tộc vagrave ngocircn ngữ được thu thập về caacutec hội viecircn vagrave nhagrave cung cấp dịch vụ Chuacuteng tocirci sử dụng thocircng tin để phaacutet hiện xem coacute sự khaacutec biệt trong chất lượng chăm soacutec magrave hội viecircn nhận được hay khocircng Chuacuteng tocirci cố gắng cung cấp caacutec dịch vụ phugrave hợp cho văn hoacutea vagrave ngocircn ngữ của caacutec hội viecircn của chuacuteng tocirci Chuacuteng tocirci lagravem điều nagravey để giảm khả năng một số hội viecircn sẽ nhận chăm soacutec tốt hơn caacutec hội viecircn khaacutec

Chuacuteng tocirci tuacircn theo caacutec quy định để đảm bảo dữ liệu chuacuteng tocirci nhận được lagrave an toagraven Chuacuteng tocirci giới hạn việc truy cập vagrave sử dụng dữ liệu chủng tộc dacircn tộc vagrave ngocircn ngữ Caacutec quy tắc qui định những người nagraveo tại Blue Shield Promise coacute thể sử dụng dữ liệu vagrave caacutech dữ liệu vật lyacute vagrave điện tử coacute thể được truy cập Chuacuteng tocirci khocircng sử dụng dữ liệu chủng tộc dacircn tộc hoặc ngocircn ngữ để xaacutec định mức giaacute hoặc quyết định coacute đagravei thọ quyền lợi của hội viecircn hay khocircng

Blue Shield Promise luocircn lắng nghe caacutec hội viecircn Đoacute lagrave một phần lớn trong việc đaacutep ứng caacutec Tiecircu chuacircn CLAS Chuacuteng tocirci đatilde thagravenh lập ủy ban xem xeacutet CLAS caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise trong ủy ban sẽ đaacutenh giaacute vagrave hỗ trợ tiến độ của chuacuteng tocirci Để tigravem hiểu thecircm về họ hatildey gọi (800) 605-2556 Xin gặp Bộ phận chất lượng Để tigravem hiểu thecircm truy cập httpsminorityhealthhhsgovomhbrowseaspxlvl=2amplvlid=53

Thocircng baacuteo về caacutec điều luật

Nhiều điều luật aacutep dụng cho Sổ tay hội viecircn nagravey Những điều luật nagravey coacute thể ảnh hưởng đến quyền vagrave traacutech nhiệm của quyacute vị ngay cả khi caacutec điều luật khocircng được bao gồm hoặc được giải thich trong sổ tay nagravey Caacutec điều luật chinh aacutep dụng cho sổ tay nagravey lagrave caacutec điều luật của liecircn bang vagrave tiểu bang về chương trigravenh Medi-Cal Caacutec điều luật khaacutec của tiểu bang vagrave liecircn bang cũng coacute thể aacutep dụng

Thocircng baacuteo về Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuối cung

Đocirci khi người nagraveo đoacute phải thanh toaacuten đầu tiecircn cho caacutec dịch vụ magrave Blue Shield Promise cung cấp cho quyacute vị Vi dụ nếu quyacute vị gặp tai nạn ocirc tocirc hoặc quyacute vị bị thương khi lagravem việc bảo hiểm hoặc Bồi thường lao động phải thanh toaacuten trước tiecircn

DHCS coacute quyền vagrave traacutech nhiệm thu thập caacutec dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm magrave Medi-Cal khocircng phải lagrave becircn thanh toaacuten đầu tiecircn Nếu quyacute vị bị chấn thương vagrave ai khaacutec chịu traacutech nhiệm chi trả cho chấn thương của quyacute vị quyacute vị hoặc đại diện phaacutep lyacute của migravenh phải thocircng baacuteo cho DHCS trong vograveng 30 ngagravey kể từ khi đệ trigravenh hagravenh động phaacutep lyacute hoặc yecircu cầu bảo hiểm Nộp thocircng baacuteo của quyacute vị trực tuyến

Chương trigravenh chấn thương caacute nhacircn tại httpdhcscagovPI Chương trigravenh phục hồi bồi thường lao động tại httpdhcscagovWC

Để tigravem hiểu thecircm xin gọi 1-916-445-9891

Chương trigravenh Medi-Cal tuacircn theo luật phaacutep của liecircn bang vagrave tiểu bang vagrave caacutec quy định liecircn quan đến traacutech nhiệm phaacutep lyacute của caacutec becircn thứ ba đối với caacutec dịch vụ y tế cho người thụ hưởng Blue Shield Promise sẽ thực hiện tất cả caacutec biện phaacutep phu hợp nhăm đảm bảo chương trigravenh Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như lagrave phương saacutech cuối cung

Quyacute vị phải đăng kyacute vagrave duy trigrave bảo hiểm y tế khaacutec (other health coverage - OHC) được cung cấp miễn phiacute cho quyacute vị hoặc lagrave bảo hiểm được tiểu bang thanh toaacuten Nếu quyacute vị khocircng đăng kyacute hoặc duy trigrave OHC miễn phiacute hoặc do tiểu bang thanh toaacuten caacutec quyền lợi vagravehoặc tinh đủ điều kiện nhận Medi-Cal của quyacute vị sẽ bị từ chối hoặc dừng Nếu quyacute vị khocircng baacuteo caacuteo caacutec thay đổi về OHC của migravenh kịp thời vagrave vigrave điều nagravey magrave nhận caacutec quyền lợi Medi-Cal magrave quyacute vị khocircng đủ điều kiện nhận quyacute vị coacute thể phải thanh toaacuten lại DHCS

Thocircng baacuteo về thu hồi tagravei san

Chương trigravenh Medi-Cal phải buộc trả nợ từ tagravei sản của một số hội viecircn Medi-Cal đatilde qua đời từ caacutec khoản thanh toaacuten đatilde thực hiện bao gồm phiacute bảo hiểm chăm soacutec coacute quản lyacute dịch vụ cơ sở điều dưỡng dịch vụ tại nhagrave vagrave cộng đồng vagrave caacutec dịch vụ bệnh viện vagrave thuốc theo toa liecircn quan được cung cấp cho hội viecircn Medi-Cal đatilde qua đời vagraveo hoặc sau sinh nhật thứ 55 của hội viecircn Nếu hội viecircn đatilde qua đời khocircng để lại tagravei sản hoặc khocircng sở hữu bất kỳ thứ gigrave khi họ qua đời họ sẽ khocircng nợ bất cứ khoản tiền nagraveo

Để tigravem hiểu thecircm về thu hồi tagravei sản hatildey gọi 1-916-650-0490 Hoặc tigravem tư vấn phaacutep lyacute

Thocircng baacuteo hagravenh động

Blue Shield Promise sẽ gửi cho quyacute vị thư Thocircng baacuteo hagravenh động (Notice of Action -NOA) bất cứ khi nagraveo Blue Shield Promise từ chối trigrave hoatilden chấm dứt hoặc sửa đổi yecircu cầu dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chương trigravenh quyacute vị luocircn coacute thể gửi đơn khaacuteng caacuteo cho Blue Shield Promise

6 Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết caacutec vấn đề Coacute hai loại vấn đề magrave quyacute vị coacute thể gặp phải với chương trigravenh Blue Shield Promise

Khiếu nại (hoặc than phiền) lagrave khi quyacute vị coacute vấn đề với Blue Shield Promise hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe hoặc điều trị magrave quyacute vị nhận được từ nhagrave cung cấp dịch vụ

Khaacuteng caacuteo lagrave khi quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khocircng bảo hiểm hoặc thay đổi dịch vụ cho quyacute vị của Blue Shield Promise

Quyacute vị coacute thể sử dụng quy trigravenh than phiền vagrave khaacuteng caacuteo của Blue Shield Promise để cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị Việc nagravey khocircng tước đi bất kỳ quyền vagrave biện phaacutep giải quyết phaacutep lyacute nagraveo của quyacute vị Chuacuteng tocirci sẽ khocircng phacircn biệt đối xử hay trả thugrave quyacute vị vigrave đatilde khiếu nại với chuacuteng tocirci Cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị sẽ giuacutep chuacuteng tocirci cải thiện dịch vụ chăm soacutec cho tất cả hội viecircn

Quyacute vị phải luocircn liecircn hệ với Blue Shield Promise trước để cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị Hatildey gọi cho chuacuteng tocirci từ thứ Hai đến thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) để cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị Việc nagravey khocircng tước đi bất kỳ quyền phaacutep lyacute nagraveo của quyacute vị Blue Shield Promise cũng sẽ khocircng phacircn biệt đối xử hay trả thugrave quyacute vị vigrave đatilde khiếu nại với chuacuteng tocirci Cho chuacuteng tocirci biết về vấn đề của quyacute vị sẽ giuacutep chuacuteng tocirci cải thiện dịch vụ chăm soacutec cho tất cả hội viecircn

Nếu khiếu nại hoặc khaacuteng caacuteo của quyacute vị vẫn chưa được giải quyết hoặc quyacute vị khocircng hagravei lograveng với kết quả quyacute vị coacute thể gọi cho Sở Quản Lyacute Chăm Soacutec Sức Khỏe (Department of Managed Health Care - DMHC) California theo số 1-888-HMO-2219 (TTY 1-877-688-9891)

Chương trigravenh Thanh tra chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal của Sở Y Tế (Department of Health Care Services - DHCS) tiểu bang California cũng coacute thể giuacutep đỡ quyacute vị Chương trigravenh coacute thể giuacutep đỡ nếu quyacute vị gặp vấn đề khi tham gia thay đổi hoặc rời khỏi chương trigravenh bảo hiểm y tế Chương trigravenh cũng coacute thể giuacutep đỡ nếu quyacute vị chuyển nhagrave vagrave gặp khoacute khăn trong việc chuyển Medi-Cal sang quận mới của quyacute vị Quyacute vị coacute thể gọi cho Thanh tra viecircn từ thứ Hai đến hết thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều theo số 1-888-452-8609

Quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khiếu nại với văn phograveng phụ traacutech xaacutec định tinh đủ điều kiện của quận về tinh đủ điều kiện hưởng Medi-Cal của quyacute vị Nếu quyacute vị khocircng chắc coacute thể nộp đơn than phiền của migravenh cho ai hatildey gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) vagrave chuacuteng tocirci sẽ giuacutep quyacute vị

6 | Baacuteo caacuteo vagrave giai quyết caacutec vacircn đề

Để baacuteo caacuteo thocircng tin khocircng chiacutenh xaacutec về bảo hiểm y tế bổ sung của quyacute vị vui lograveng gọi cho Medi-Cal từ thứ Hai đến hết thứ Saacuteu từ 8 giờ saacuteng đến 5 giờ chiều theo số 1(800) 541-5555

Khiếu nại

Khiếu nại (hoặc than phiền) lagrave khi quyacute vị gặp vấn đề hoặc khocircng hagravei lograveng với caacutec dịch vụ magrave quyacute vị đang nhận được từ Blue Shield Promise hoặc một nhagrave cung cấp dịch vụ Khocircng coacute giới hạn thời gian để nộp đơn khiếu nại Quyacute vị coacute thể gửi khiếu nại cho chuacuteng tocirci bất cứ luacutec nagraveo băng điện thoại băng văn bản hoặc theo caacutech trực tuyến

Bằng điện thoại Hatildey gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) từ thứ Hai đến thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Necircu số ID chương trigravenh bảo hiểm y tế tecircn vagrave lyacute do khiếu nại của quyacute vị

Bằng thư gửi qua đường bưu điện Gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) vagrave yecircu cầu gửi một mẫu đơn cho quyacute vị Khi quyacute vị nhận được mẫu đơn hatildey điền vagraveo mẫu đoacute Hatildey đảm bảo điền tecircn của quyacute vị số ID hội viecircn vagrave lyacute do khiếu nại của quyacute vị Hatildey cho chuacuteng tocirci biết những gigrave đatilde xảy ra vagrave caacutech chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị

Gửi mẫu đơn qua đường bưu điện đến

Blue Shield of California Promise Health Plan Grievance Department 601 Potrero Grande Dr Monterey Park CA 91755

Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn mẫu đơn khiếu nại

Trực tuyến Truy cập trang mạng của Blue Shield Promise Truy cập blueshieldcacompromisemedi-cal

Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền mẫu khiếu nại của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Gọi cho ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được khiếu nại của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi thư thocircng baacuteo cho quyacute vị răng chuacuteng tocirci đatilde nhận được khiếu nại Trong vograveng 30 ngagravey chuacuteng tocirci sẽ gửi cho quyacute vị một thư khaacutec thocircng baacuteo về kết quả chuacuteng tocirci đatilde giải quyết vấn đề của quyacute vị như thế nagraveo Nếu quyacute vị gọi cho Blue Shield Promise về than phiền khocircng phải về bảo hiểm chăm soacutec sức khỏe tiacutenh cần thiết về mặt y tế hoặc điều trị coacute tiacutenh thiacute nghiệm hoặc nghiecircn cứu vagrave than phiền được giải quyết vagraveo cuối ngagravey lagravem việc tiếp theo quyacute vị coacute thể sẽ khocircng nhận được thư

Nếu quyacute vị muốn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh do thời gian cần để giải quyết khiếu nại sẽ khiến tiacutenh mạng sức khỏe hoặc khả năng hoạt động của quyacute vị gặp nguy hiểm quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem xeacutet khacircn (nhanh) Để yecircu cầu đaacutenh giaacute khacircn cấp hatildey

gọi cho chuacuteng tocirci theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) Chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ sau khi nhận được khiếu nại của quyacute vị

Khaacuteng caacuteo

Khaacuteng caacuteo khaacutec với khiếu nại Khaacuteng caacuteo lagrave một yecircu cầu đề nghị Blue Shield Promise xem xeacutet vagrave thay đổi quyết định chuacuteng tocirci đatilde đưa ra về khoản bảo hiểm cho một dịch vụ được yecircu cầu Nếu chuacuteng tocirci gửi cho quyacute vị một thư Thocircng baacuteo hagravenh động (Notice of Action - NOA) cho quyacute vị biết răng chuacuteng tocirci đang từ chối trigrave hoatilden thay đổi hoặc chấm dứt dịch vụ vagrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định của chuacuteng tocirci quyacute vị coacute thể nộp đơn khaacuteng caacuteo PCP của quyacute vị cũng coacute thể nộp đơn khaacuteng caacuteo cho quyacute vị với sự cho pheacutep băng văn bản của quyacute vị

Quyacute vị phải nộp đơn khaacuteng caacuteo trong vograveng 60 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey ghi trecircn NOA magrave quyacute vị nhận được Tuy nhiecircn nếu quyacute vị hiện đang được điều trị vagrave quyacute vị muốn tiếp tục nhận được điều trị quyacute vị phải yecircu cầu khaacuteng caacuteo trong vograveng 10 ngagravey theo lịch kể từ ngagravey NOA được trao cho quyacute vị hoặc trước ngagravey Blue Shield Promise cho biết sẽ ngừng caacutec dịch vụ Khi quyacute vị yecircu cầu khaacuteng caacuteo vui lograveng cho chuacuteng tocirci biết răng quyacute vị muốn tiếp tục nhận được dịch vụ

Quyacute vị coacute thể nộp khaacuteng caacuteo qua điện thoại băng văn bản hoặc trực tuyến

Bằng điện thoại Hatildey gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) từ thứ Hai đến thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Necircu tecircn số ID chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave dịch vụ quyacute vị đang khaacuteng caacuteo

Bằng thư gửi qua đường bưu điện Gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) vagrave yecircu cầu gửi một mẫu đơn cho quyacute vị Khi quyacute vị nhận được mẫu đơn hatildey điền vagraveo mẫu đoacute Hatildey đảm bảo ghi tecircn của quyacute vị số ID hội viecircn vagrave dịch vụ quyacute vị đang khaacuteng caacuteo

Văn phograveng baacutec sĩ của quyacute vị sẽ coacute sẵn mẫu đơn khaacuteng caacuteo

Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền đơn khaacuteng caacuteo của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Trong vograveng 5 ngagravey kể từ ngagravey nhận được đơn khaacuteng caacuteo của quyacute vị chuacuteng tocirci sẽ gửi

thư thocircng baacuteo cho quyacute vị răng chuacuteng tocirci đatilde nhận được đơn khaacuteng caacuteo Trong vograveng 30 ngagravey chuacuteng tocirci sẽ cho quyacute vị biết quyết định khaacuteng caacuteo của chuacuteng tocirci

Nếu quyacute vị hoặc baacutec sĩ của quyacute vị muốn chuacuteng tocirci đưa ra quyết định nhanh do thời gian cần để giải quyết khaacuteng caacuteo sẽ khiến tiacutenh mạng sức khỏe hoặc khả năng hoạt động của quyacute vị gặp nguy hiểm quyacute vị coacute thể yecircu cầu xem xeacutet khacircn (nhanh) Để yecircu cầu xem xeacutet khacircn hatildey gọi số 1-800-605-2556 (TTY 711) Chuacuteng tocirci sẽ đưa ra quyết định trong vograveng 72 giờ sau khi nhận được đơn khaacuteng caacuteo của quyacute vị

Phai lagravem gigrave nếu quyacute vị khocircng đồng yacute với quyết định khaacuteng caacuteo

Nếu quyacute vị đatilde nộp đơn khaacuteng caacuteo vagrave nhận được thư của Blue Shield Promise cho quyacute vị biết răng chuacuteng tocirci khocircng thay đổi quyết định của migravenh hoặc quyacute vị chưa nhận thư cho quyacute vị biết về quyết định vagrave thời gian đatilde qua 30 ngagravey quyacute vị coacute thể

Yecircu cầu Phiecircn điều tracircn cacircp tiecircu bang từ Sở Dịch Vụ Xatilde Hội (Department of Social Services - DSS) vagrave một thacircm phaacuten sẽ xem xeacutet trường hợp của quyacute vị

Yecircu cầu một cuộc Duyệt xeacutet y tế độc lập (Independent Medical Review - IMR) từ DMHC vagrave một người đaacutenh giaacute becircn ngoagravei khocircng liecircn quan đến Blue Shield Promise sẽ xem xeacutet trường hợp của quyacute vị

Quyacute vị sẽ khocircng phải trả tiền cho một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang hoặc IMR

Quyacute vị coacute quyền được nhận cả Phiecircn điều trần cấp tiểu bang vagrave IMR Tuy nhiecircn nếu quyacute vị yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang trước vagrave phiecircn điều trần đatilde diễn ra quyacute vị khocircng thể yecircu cầu IMR Trong trường hợp nagravey Phiecircn điều trần cấp tiểu bang sẽ đưa ra phaacuten quyết cuối cugraveng

Caacutec mục dưới đacircy coacute thecircm thocircng tin về caacutech yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang hoặc IMR

Xem xet y tế độc lập (Independent Medical Review - IMR)

IMR lagrave khi một người đaacutenh giaacute becircn ngoagravei khocircng liecircn quan đến chương trigravenh bảo hiểm y tế sẽ xem xeacutet trường hợp của quyacute vị Nếu quyacute vị muốn IMR quyacute vị phải nộp đơn khaacuteng caacuteo lecircn Blue Shield Promise trước Nếu quyacute vị khocircng được chương trigravenh bảo hiểm y tế trả lời trong vograveng 30 ngagravey theo lịch hoặc nếu quyacute vị khocircng hagravei lograveng với quyết định của chương trigravenh bảo hiểm y tế quyacute vị coacute thể yecircu cầu một IMR Quyacute vị phải yecircu cầu một IMR trong vograveng 6 ngagravey kể từ ngagravey được đề trong thocircng baacuteo về quyết định khaacuteng caacuteo

Quyacute vị coacute thể nhận IMR ngay magrave khocircng cần nộp đơn khaacuteng caacuteo trước Đacircy lagrave trong trường hợp sức khỏe của quyacute vị gặp nguy tức thời

Đacircy lagrave caacutech để yecircu cầu nhận IMR Thuật ngữ ldquothan phiềnrdquo aacutep dụng cho cả ldquokhiếu nạirdquo vagrave ldquokhaacuteng caacuteordquo

Sở Quản Lyacute Y Tế California coacute traacutech nhiệm quy định vagrave kiểm soaacutet caacutec chương trigravenh dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Nếu quyacute vị coacute than phiền về chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị trước hết quyacute vị cần gọi cho chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị theo số 1-800-605-2555 vagrave sử dụng quy trigravenh than phiền của chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị trước khi liecircn lạc với sở Sử dụng quy trigravenh than phiền nagravey khocircng lagravem mất đi bất kỳ quyền phaacutep lyacute hoặc biện phaacutep giải quyết tiềm năng nagraveo magrave quyacute vị coacute thể coacute Nếu quyacute vị cần được giuacutep đỡ để giải quyết một than phiền liecircn quan tới một trường hợp cấp cứu một than phiền chưa được chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị giải quyết thỏa đaacuteng hoặc một than phiền đatilde quaacute 30 ngagravey magrave vẫn khocircng được giải quyết quyacute vị coacute thể gọi cho sở để được giuacutep đỡ Quyacute vị cũng coacute thể hội đủ tiecircu chuacircn để yecircu cầu Duyệt xeacutet y tế độc lập (Independent Medical Review - IMR) Nếu quyacute vị hội đủ tiecircu chuacircn cho IMR thủ tục IMR sẽ đưa ra xeacutet duyệt khaacutech quan về caacutec quyết định y tế của chương trigravenh bảo hiểm y tế liecircn quan tới sự cần thiết về mặt y tế của dịch vụ hoặc biện phaacutep điều trị đatilde được đề xuất caacutec quyết định về bảo hiểm cho caacutec thủ tục điều trị mang tiacutenh chất nghiecircn cứu hoặc thử nghiệm vagrave caacutec tranh chấp về việc thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ y tế cấp cứu hoặc khacircn cấp Sở cũng coacute số điện thoại miễn phiacute (1-888-466-2219) vagrave đường dacircy TDD (1-877-688-9891) dagravenh cho người khiếm thiacutenh vagrave khiếm ngocircn Trang mạng internet của sở httpwwwdmhccagov coacute caacutec mẫu đơn khiếu nại đơn đăng kyacute IMR vagrave caacutec hướng dẫn trực tuyến

Điều tracircn cacircp tiecircu bang

Một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang lagrave một cuộc họp với những người từ DSS Một thacircm phaacuten sẽ giuacutep giải quyết vấn đề của quyacute vị Quyacute vị chi coacute thể yecircu cầu tổ chức Phiecircn điều trần cấp tiểu bang nếu quyacute vị đatilde nộp đơn khaacuteng caacuteo cho Blue Shield Promise vagrave quyacute vị vẫn khocircng hagravei lograveng với quyết định của họ hoặc nếu quyacute vị chưa nhận được quyết định về khaacuteng caacuteo của migravenh sau 30 ngagravey vagrave quyacute vị chưa yecircu cầu IMR

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang trong vograveng 120 ngagravey kể từ ngagravey được đề trong thocircng baacuteo về quyết định khaacuteng caacuteo PCP của quyacute vị coacute thể yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang cho quyacute vị với sự cho pheacutep băng văn bản của quyacute vị vagrave nếu họ được sự chấp thuận của DSS Quyacute vị cũng coacute thể gọi DSS để yecircu cầu Tiểu bang phecirc chuacircn yecircu cầu của PCP của quyacute vị đối với một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang

Quyacute vị coacute thể yecircu cầu Phiecircn trần cấp tiểu bang băng điện thoại hoặc băng thư gửi qua đường bưu điện

Bằng điện thoại Hatildey gọi cho Đơn vị phản hồi người dacircn của DSS theo số 1-800-952-5253 (TTY 1-800-952-8349)

Bằng thư gửi qua đường bưu điện Điền vagraveo mẫu đơn được cung cấp kegravem theo thocircng baacuteo giải quyết khaacuteng caacuteo của quyacute vị Gửi mẫu đơn đoacute tới

California Department of Social Services State Hearings Division PO Box 944243 MS 09-17-37 Sacramento CA 94244-2430

Nếu quyacute vị cần trợ giuacutep để yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

Tại phiecircn điều trần quyacute vị sẽ necircu lecircn yacute kiến của migravenh Chuacuteng tocirci sẽ necircu yacute kiến của becircn chuacuteng tocirci Coacute thể mất tối đa 90 ngagravey để thacircm phaacuten quyết định trường hợp của quyacute vị Blue Shield Promise phải tuacircn theo quyết định của thacircm phaacuten

Nếu quyacute vị muốn DSS đưa ra quyết định nhanh vigrave thời gian cần thiết để coacute một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang sẽ khiến tiacutenh mạng sức khỏe hoặc khả năng hoạt động của quyacute vị hoagraven toagraven gặp nguy hiểm quyacute vị hoặc PCP của quyacute vị coacute thể liecircn lạc với DSS vagrave yecircu cầu một Phiecircn điều trần cấp tiểu bang khacircn (nhanh) DSS phải đưa ra quyết định khocircng muộn quaacute 3 ngagravey lagravem việc sau khi nhận được hồ sơ trường hợp hoagraven chinh của quyacute vị từ Blue Shield Promise

Gian lận hoang phiacute vagrave lạm dung

Nếu quyacute vị nghi ngờ răng một nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc một người nhận được Medi-Cal đatilde phạm tội gian lận hoang phiacute hoặc lạm dụng quyacute vị coacute quyền baacuteo caacuteo

Sự gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng của nhagrave cung cấp dịch vụ bao gồm

Lagravem giả hồ sơ y tế Kecirc toa nhiều thuốc hơn mức cần thiết về mặt y tế Cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe nhiều hơn mức cần thiết về mặt y tế Thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ khocircng được cung cấp Thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ chuyecircn nghiệp khi chuyecircn gia khocircng thực hiện

dịch vụ

Caacutec gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng của một người thụ hưởng bao gồm

Cho vay baacuten hoặc cung cấp the ID chương trigravenh bảo hiểm y tế hoặc The nhận diện người thụ hưởng (Benefits Identification Card - BIC) Medi-Cal cho người khaacutec

Nhận caacutec phương phaacutep điều trị hoặc caacutec loại thuốc tương tự hoặc giống nhau từ nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ

Đến phograveng cấp cứu khi khocircng phải lagrave trường hợp cấp cứu Sử dụng số An sinh xatilde hội hoặc số ID chương trigravenh bảo hiểm y tế của người

khaacutec

Để baacuteo caacuteo gian lận hoang phiacute vagrave lạm dụng hatildey viết tecircn địa chi vagrave số ID của người đatilde

phạm tội gian lận hoang phiacute hoặc lạm dụng Cung cấp nhiều nhất coacute thể thocircng tin về người đoacute chẳng hạn như số điện thoại hoặc chuyecircn mocircn nếu đoacute lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ Cung cấp caacutec ngagravey của caacutec sự kiện vagrave một bản toacutem tắt chiacutenh xaacutec những gigrave đatilde xảy ra

Gửi baacuteo caacuteo của quyacute vị tới

Blue Shield of California Promise Health Plan 601 Potrero Grande Dr Monterey Park CA 91755

Quyacute vị coacute thể baacuteo caacuteo gian lận latildeng phiacute vagrave lạm dụng cho chuacuteng tocirci vagraveo bất kỳ luacutec nagraveo qua điện thoại hoặc trực tuyến

điện thoại

Gọi cho Đơn vị điều tra đặc biệt (Special Investigation Unit - SIU) của Blue Shield of California Promise Health Plan theo số 1-855-296-9083 (TTY 711)

trực tuyến PromiseStopFraudblueshieldcacom

Quyacute vị coacute thể acircn danh hoặc bao gồm thocircng tin liecircn lạc của migravenh SIU xem xeacutet mọi baacuteo caacuteo vagrave coacute thể liecircn hệ quyacute vị nếu cần thecircm thocircng tin

Nếu quyacute vị cần giuacutep đỡ điền baacuteo caacuteo của migravenh chuacuteng tocirci coacute thể giuacutep quyacute vị Chuacuteng tocirci coacute thể cung cấp cho quyacute vị caacutec dịch vụ ngocircn ngữ miễn phiacute Xin gọi 1-800-605-2556 (TTY 711)

7 Những số vagrave từ ngữ quan trọng cần biết

Những số điện thoại quan trọng

Blue Shield of California Promise Health Plan

Dịch vụ hội viecircn 1-800-605-2556 (TTY 711)

Đường dacircy y taacute tư vấn 24 giờ 1-800-609-4166

Đường dacircy trợ giuacutep tuacircn thủ 1-800-400-4889

LA Care

Đường dacircy y taacute tư vấn 24 giờ 1-800-249-3619 (TTY 711)

Caacutec Trung tacircm nguồn lực gia đigravenh (877) 287-6290 East LA (213) 438-5570 Boyle Heights (213) 294-2840 Inglewood (310) 330-3130 Lynwood (310) 661-3000 Pacoima (213) 438-5497 Palmdale (213) 438-5580

Nguồn lực chiacutenh phủ Đường dacircy thocircng tin về đạo luật người Mỹ khuyết tật (Americans with Disabilities Act ADA)

(800) 514-0301 (Thoại) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000

Văn phograveng Dacircn quyền Hoa Kỳ (866) 627-7748

Phụ cấp xatilde hội bổ sung (Supplemental Social Income SSI) của Sở An Sinh Xatilde hội

(800) 772-1213

7 | Những số vagrave tư ngữ quan trọng cacircn biết

Nguồn lực chiacutenh phủ Dịch vụ dagravenh cho người khuyết tật Dịch vụ tiếp acircm California

(California Relay Service -CRS) TTY 711 Sprint (888) 877-5379 MCI (800) 735-2922

Chương trigravenh sức khỏe vagrave phograveng ngừa khuyết tật cho tre em (Child Health and Disability Prevention CHDP)

(619) 692-8808

Chương trigravenh Dịch vụ tre em tiểu bang California (California Childrenrsquos Services CCS)

(800) 288-4584

Sở Y Tế (Department of Health Services DHCS) Tiểu Bang California

(916) 445-4171

Quận Los Angeles - Sở Dịch Vụ Xatilde Hội Cocircng Cộng (Department of Public Social Services DPSS) Trung tacircm Dịch vụ khaacutech hagraveng

(866) 613-3777 (TTY 1-800-660-4026)

Sở Y Tế Quận Los Angeles (213) 240-8101

Sở Sức khỏe Tacircm thần Quận Los Angeles (Los Angeles County Department of Mental Health)

(800) 854-7771

Chương trigravenh Phụ nữ Tre sơ sinh vagrave Tre nhỏ (Women Infants and Children WIC)

(888) 942-9675

Dịch vụ Người Thụ hưởng Denti-Cal (800) 322-6384

California Department of Social Services (CDSS) (800) 952-5253

Văn phograveng Thanh tra vagrave bảo vệ quyền lợi hội viecircn thuộc chương trigravenh Quản Lyacute Chăm Soacutec Medi-Cal

(888) 452-8609

Sở Quản Lyacute Y Tế (Department of Managed Health Care DMHC)

(888) 466-2219 ((888) HMO-2219)

Health Care Options Tiếng Ả-rập (800) 576-6881 Tiếng Armenia (800) 840-5032 Tiếng Cam-pu-chiaKhơ-me (800) 430-5005 Tiếng Quảng Đocircng (800) 430-6006 Tiếng Anh (800) 430-4263 Tiếng Ba Tư (800) 840-5034 Tiếng Hmong (800) 430-2022 Tiếng Hagraven Quốc (800) 576-6883 Tiếng Lagraveo (800) 430-4091 Tiếng Quan Thoại (800) 576-6885

Nguồn lực chiacutenh phủ Tiếng Nga (800) 430-7007 Tiếng Tacircy Ban Nha (800) 430-3003 Tiếng Tagalog (800) 576-6890 Tiếng Việt (800) 430-8008 TTY (800) 430-7077

Tư ngữ cacircn biết

Chuyecircn dạ tich cực Khoảng thời gian khi một phụ nữ đang ở trong ba giai đoạn sinh con vagrave khocircng thể được chuyển an toagraven đến một bệnh viện khaacutec kịp thời trước khi sinh hoặc việc di chuyển coacute thể gacircy hại cho sức khỏe vagrave sự an toagraven của người phụ nữ hoặc thai nhi

Cacircp tiacutenh Một tigravenh trạng y tế đột ngột đogravei hỏi sự chăm soacutec y tế nhanh vagrave khocircng keacuteo dagravei

Khaacuteng caacuteo Yecircu cầu của hội viecircn để Blue Shield Promise xem xeacutet vagrave thay đổi quyết định về khoản bảo hiểm cho dịch vụ được yecircu cầu

Quyền lợi Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe vagrave thuốc được bảo hiểm theo chương trigravenh bảo hiểm y tế nagravey

Chương trinh dịch vu tre em tiecircu bang California (California Childrenrsquos Services -CCS) Một chương trigravenh cung cấp dịch vụ cho tre em đến 21 tuổi với một số bệnh vagrave vấn đề sức khỏe nhất định

Chương trinh sưc khỏe vagrave phong ngưa khuyết tật California (Child Health and Disability Prevention - CHDP) Một chương trigravenh y tế cocircng cộng bồi hoagraven cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe cocircng cộng vagrave tư nhacircn để đaacutenh giaacute sức khỏe sớm nhăm phaacutet hiện hoặc ngăn ngừa bệnh tật vagrave khuyết tật ở tre em vagrave thanh thiếu niecircn Chương trigravenh nagravey giuacutep tre em vagrave thanh thiếu niecircn đủ điều kiện được tiếp cận với dịch vụ chăm soacutec sức khỏe định kỳ PCP của quyacute vị coacute thể cung cấp dịch vụ CHDP

Quan lyacute trường hợp Y taacute đatilde đăng kyacute hagravenh nghề hoặc nhacircn viecircn cocircng taacutec xatilde hội coacute thể giuacutep quyacute vị hiểu caacutec vấn đề sức khỏe quan trọng vagrave sắp xếp việc chăm soacutec với caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị

Y taacute hộ sinh coacute chưng nhận (Certified Nurse Midwife - CNM) Người được cấp pheacutep lagrave Y taacute coacute đăng kyacute vagrave được chứng nhận lagrave y taacute hộ sinh bởi Hội Đồng Điều Dưỡng Đăng Kyacute California Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận được pheacutep tham gia caacutec trường hợp sinh con bigravenh thường

Tigravenh trạng mạn tiacutenh Một bệnh hoặc một vấn đề y khoa khaacutec magrave khocircng thể chữa khỏi hoagraven toagraven hoặc trở necircn nghiecircm trọng hơn theo thời gian hoặc phải được điều trị để quyacute vị khocircng bị bệnh nặng hơn

Phong khaacutem Cơ sở magrave hội viecircn coacute thể chọn lagravem nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec chinh (primary care provider - PCP) Đacircy coacute thể lagrave một Trung tacircm y tế đủ điều kiện cấp liecircn bang (Federally Qualified Health Center - FQHC) phograveng khaacutem cộng đồng Phograveng khaacutem y tế vung nocircng thocircn (Rural Health Clinic - RHC) hoặc cơ sở chăm soacutec chinh khaacutec

Dịch vu tại cộng đồng dagravenh cho người lớn (Community-based adult services -CBAS) Dịch vụ tại cơ sở dagravenh cho bệnh nhacircn ngoại truacute cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn caacutec dịch vụ xatilde hội caacutec liệu phaacutep dịch vụ chăm soacutec caacute nhacircn đagraveo tạo vagrave hỗ trợ gia đigravenh vagrave người chăm soacutec caacutec dịch vụ dinh dưỡng vận chuyển vagrave caacutec dịch vụ khaacutec cho hội viecircn đủ điều kiện

Khiếu nại Yacute kiến băng lời hoặc băng văn bản của một hội viecircn về sự khocircng hagravei lograveng với Blue Shield Promise nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc chất lượng dịch vụ chăm soacutec hoặc chất lượng dịch vụ được cung cấp Khiếu nại cũng giống như một than phiền

Tiếp tuc dịch vu chăm soacutec Khả năng tiếp tục nhận caacutec dịch vụ Medi-Cal từ nhagrave cung cấp dịch vụ hiện tại của một hội viecircn chương trigravenh trong tối đa 12 thaacuteng nếu nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave Blue Shield Promise đồng yacute

Phối hợp quyền lợi (Coordination of benefits - COB) Quy trigravenh xaacutec định bảo hiểm nagraveo (Medi-Cal Medicare bảo hiểm thương mại hoặc bảo hiểm khaacutec) coacute điều trị chiacutenh vagrave traacutech nhiệm thanh toaacuten cho caacutec hội viecircn coacute nhiều hơn một bảo hiểm y tế

Tiền đồng tra Thanh toaacuten quyacute vị thực hiện thường lagrave tại thời điểm dịch vụ ngoagravei thanh toaacuten của becircn bảo hiểm Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise khocircng phải thanh toaacuten cho caacutec dịch vụ được bảo hiểm trừ khi họ coacute khoản đồng thanh toaacuten

Khoan bao hiecircm (dịch vu được bao hiecircm) Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe được cung cấp cho caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise phải tuacircn theo caacutec điều khoản điều kiện giới hạn vagrave trường hợp loại trừ của hợp đồng Medi-Cal vagrave như được liệt kecirc trong Chứng từ bảo hiểm (Evidence of Coverage - EOC) nagravey vagrave mọi sửa đổi

Sở Y Tế (Department of Health Care Services - DHCS) Sở Y Tế Tiểu Bang California Đacircy lagrave văn phograveng của Tiểu bang giaacutem saacutet chương trigravenh Medi-Cal

Caacutec nhagrave cung cacircp dịch vu được DHCS phecirc duyệt Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ Medi-Cal coacute thể ủy quyền NEMT bao gồm baacutec sĩ chăm soacutec chinh hoặc chuyecircn gia trợ lyacute baacutec sĩ chuyecircn viecircn điều dưỡng y taacute hộ sinh coacute chứng nhận chuyecircn viecircn thể chất trị liệu chuyecircn viecircn trị liệu acircm ngữ chuyecircn viecircn vận động trị liệu nhagrave cung cấp dịch vụ điều trị sức khỏe tacircm thần hoặc rối loạn vigrave lạm dụng dược chất

Hủy tư caacutech hội viecircn Ngừng sử dụng chương trigravenh bảo hiểm y tế nagravey vigrave quyacute vị khocircng cograven đủ điều kiện nữa hoặc đổi sang một chương trigravenh bảo hiểm y tế mới Quyacute vị phải kyacute vagraveo một mẫu đơn cho biết quyacute vị khocircng cograven muốn sử dụng chương trigravenh bảo hiểm y tế nagravey hoặc gọi cho HCO vagrave hủy tư caacutech hội viecircn qua điện thoại

Sở Quan Lyacute Y Tế (Department of Managed Health Care - DMHC) Sở Quản Lyacute Y Tế California Đacircy lagrave văn phograveng của Tiểu bang giaacutem saacutet caacutec chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute

Dung cu y tế lacircu bền (Durable Medical Equipment - DME) Thiết bị nagravey lagrave cần thiết về mặt y tế vagrave được baacutec sĩ hoặc nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec yecircu cầu Blue Shield Promise quyết định coacute necircn thuecirc hay mua DME hay khocircng Chi phi thuecirc khocircng được cao hơn chi phi mua Sửa chữa thiết bị y tế được bảo hiểm

Khaacutem sagraveng lọc chacircn đoaacuten vagrave điều trị sớm vagrave định kỳ (Early and periodic screening diagnosis and treatment - EPSDT) Caacutec dịch vụ EPSDT lagrave quyền lợi cho hội viecircn Medi-Cal dưới 21 tuổi để giuacutep họ luocircn khỏe mạnh Caacutec hội viecircn phải nhận khaacutem sức khỏe phugrave hợp với tuổi vagrave khaacutem sagraveng lọc phugrave hợp để phaacutet hiện caacutec vấn đề sức khỏe vagrave điều trị bệnh sớm

Tigravenh trạng y tế cacircp cưu Tigravenh trạng sức khỏe hoặc tigravenh trạng tacircm thần với caacutec triệu chứng nghiecircm trọng như chuyển dạ tiacutech cực (xem định nghĩa ở trecircn) hoặc cơn đau nghiecircm trọng magrave một người coacute hiểu biết thận trọng về sức khỏe vagrave y khoa coacute thể cho răng khocircng được chăm soacutec y tế ngay coacute thể

Khiến sức khỏe của quyacute vị hoặc sức khỏe của thai nhi gặp nguy hiểm nghiecircm trọng

Gacircy suy giảm chức năng cơ thể Khiến bộ phận hoặc cơ quan trong cơ thể hoạt động khocircng bigravenh thường

Chăm soacutec tại phograveng cacircp cưu Một lần khaacutem được thực hiện bởi một baacutec sĩ (hoặc nhacircn viecircn theo chi đạo của một baacutec sĩ magrave luật phaacutep cho pheacutep) để tigravem hiểu xem coacute tồn tại một tigravenh trạng y tế cấp cứu hay khocircng Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế lagrave cần thiết để giuacutep quyacute vị ổn định về mặt lacircm sagraveng trong khả năng của cơ sở

Dịch vu vận chuyecircn y tế cacircp cưu Dịch vụ vận chuyển băng xe cứu thương hoặc phương tiện cấp cứu đến phograveng cấp cứu để được chăm soacutec y tế cấp cứu

Người ghi danh Người lagrave hội viecircn của một chương trigravenh bảo hiểm y tế vagrave nhận caacutec dịch vụ thocircng qua chương trigravenh

Caacutec dịch vu bị loại trư Caacutec dịch vụ khocircng được chương trigravenh Blue Shield Promise bảo hiểm caacutec dịch vụ khocircng được bảo hiểm

Dịch vu kế hoạch hoacutea gia đinh Caacutec dịch vụ ngăn ngừa hoặc trigrave hoatilden mang thai

Trung tacircm y tế đủ điều kiện cacircp liecircn bang (Federally Qualified Health Center -FQHC) Một trung tacircm y tế trong một khu vực khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec chinh vagrave phograveng ngừa tại một FQHC

Thanh toaacuten lệ phiacute theo dịch vu (Fee-For-Service - FFS) Điều nagravey coacute nghĩa lagrave quyacute vị khocircng được ghi danh vagraveo một chương trigravenh chăm soacutec sức khỏe coacute quản lyacute Theo FFS baacutec sĩ của quyacute vị phải chấp nhận Medi-Cal ldquotrực tiếprdquo vagrave tinh hoacutea đơn trực tiếp cho Medi-Cal đối với caacutec dịch vụ quyacute vị nhận được

Dịch vu chăm soacutec theo doi Chăm soacutec định kỳ bởi baacutec sĩ để kiểm tra sự tiến triển của bệnh nhacircn sau khi năm viện hoặc trong quaacute trigravenh điều trị

Danh muc thuốc Danh saacutech caacutec loại thuốc hoặc vật dụng đaacutep ứng caacutec tiecircu chiacute nhất định vagrave được chấp thuận cho hội viecircn

Gian lận Một hagravenh động cố yacute để lừa dối hoặc xuyecircn tạc bởi một người biết răng sự lừa dối coacute thể dẫn đến một số quyền lợi traacutei pheacutep cho người đoacute hoặc người khaacutec

Trung tacircm sinh nở độc lập (Freestanding Birth Center - FBC) Caacutec cơ sở y tế nơi việc sinh con được lecircn kế hoạch diễn ra caacutech xa nơi cư truacute của sản phụ coacute giấy pheacutep hay noacutei caacutech khaacutec được tiểu bang chấp thuận cung cấp dịch vụ chăm soacutec sinh nở tiền sản hoặc hậu sản vagrave caacutec dịch vụ cứu thương khaacutec được bao gồm trong chương trigravenh Caacutec cơ sở nagravey khocircng phải lagrave bệnh viện

Lời than phiền Yacute kiến băng lời hoặc băng văn bản của một Hội viecircn về sự khocircng hagravei lograveng với Blue Shield Promise nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc chất lượng dịch vụ chăm soacutec hoặc chất lượng dịch vụ được cung cấp Khiếu nại cũng giống như một than phiền

Caacutec dịch vu vagrave thiết bị phuc hồi chưc năng Caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe giuacutep quyacute vị giữ gigraven học hỏi hoặc nacircng cao kỹ năng vagrave khả năng hoạt động cho cuộc sống hagraveng ngagravey

Health Care Options (HCO) Chương trigravenh coacute thể ghi danh quyacute vị hoặc hủy tư caacutech hội viecircn của quyacute vị khỏi chương trigravenh bảo hiểm y tế

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec sưc khỏe Caacutec baacutec sĩ vagrave chuyecircn gia chăm soacutec như baacutec sĩ phẫu thuật baacutec sĩ điều trị ung thư hoặc baacutec sĩ điều trị caacutec bộ phận đặc biệt của cơ thể vagrave những người lagravem việc với Blue Shield Promise hoặc trong mạng lưới của Blue Shield Promise Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới của Blue Shield Promise phải coacute giấy pheacutep hagravenh nghề tại California vagrave cung cấp cho quyacute vị một dịch vụ magrave Blue Shield Promise bảo hiểm

Quyacute vị thường sẽ cần giấy giới thiệu từ PCP của quyacute vị trước khi thăm khaacutem với chuyecircn gia PCP của quyacute vị phải xin chấp thuận trước từ Blue Shield Promise trước khi quyacute vị nhận dịch vụ chăm soacutec từ chuyecircn gia

Quyacute vị khocircng cần giấy giới thiệu từ PCP đối với một số loại dịch vụ chẳng hạn như kế hoạch hoacutea gia đigravenh chăm soacutec cấp cứu chăm soacutec obgyn hoặc caacutec dịch vụ nhạy cảm

Caacutec loại nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe

Nhagrave thiacutenh học lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ kiểm tra thiacutenh giaacutec Y taacute hộ sinh coacute chứng nhận lagrave y taacute chăm soacutec cho quyacute vị trong khi mang thai

vagrave sinh con Baacutec sĩ gia đigravenh lagrave một baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường cho mọi

người ở mọi lứa tuổi Baacutec sĩ đa khoa lagrave baacutec sĩ điều trị caacutec vấn đề y tế thocircng thường

Baacutec sĩ nội khoa lagrave một baacutec sĩ được đagraveo tạo đặc biệt về nội khoa bao gồm cả bệnh tật

Y taacute học nghề được cấp giấy pheacutep lagrave một y taacute coacute giấy pheacutep hagravenh nghề lagravem việc với baacutec sĩ của quyacute vị

Nhacircn viecircn tư vấn lagrave người giuacutep quyacute vị giải quyết caacutec vấn đề gia đigravenh Trợ lyacute y tế hoặc trợ lyacute y tế coacute chứng nhận lagrave người khocircng coacute giấy pheacutep hagravenh

nghề magrave giuacutep baacutec sĩ của quyacute vị chăm soacutec y tế cho quyacute vị Chuyecircn viecircn cấp trung lagrave tecircn dugraveng cho caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec

sức khỏe viacute dụ như y taacute hộ sinh trợ lyacute baacutec sĩ hoặc chuyecircn viecircn điều dưỡng Y taacute gacircy mecirc lagrave một y taacute gacircy mecirc cho quyacute vị Chuyecircn viecircn điều dưỡng hoặc trợ lyacute baacutec sĩ lagrave người lagravem việc tại phograveng khaacutem

hoặc văn phograveng baacutec sĩ chacircn đoaacuten điều trị vagrave chăm soacutec cho quyacute vị coacute giới hạn

Baacutec sĩ sản khoaphụ khoa (obstetriciangynecologist - obgyn) lagrave baacutec sĩ chăm soacutec sức khỏe cho phụ nữ kể cả trong khi mang thai vagrave sinh con

Chuyecircn viecircn trị liệu chức năng hoạt động lagrave nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị phục hồi caacutec kỹ năng vagrave hoạt động hagraveng ngagravey sau khi bị bệnh hoặc bị chấn thương

Baacutec sĩ nhi khoa lagrave một baacutec sĩ điều trị cho tre em từ sơ sinh đến tuổi thiếu niecircn Chuyecircn viecircn vật lyacute trị liệu lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị tăng cường

sức mạnh của cơ thể sau khi quyacute vị bị bệnh hoặc bị thương tich Baacutec sĩ chuyecircn khoa bagraven chacircn lagrave một baacutec sĩ chăm soacutec bagraven chacircn của quyacute vị Chuyecircn viecircn tacircm lyacute lagrave người điều trị caacutec vấn đề về sức khỏe tacircm thần nhưng

khocircng kecirc toa thuốc Y taacute đatilde đăng kyacute hagravenh nghề lagrave một y taacute được đagraveo tạo nhiều hơn một y taacute học

nghề được cấp giấy pheacutep vagrave coacute giấy pheacutep để lagravem một số nhiệm vụ nhất định với baacutec sĩ của quyacute vị

Chuyecircn viecircn trị liệu hocirc hấp lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ trợ giuacutep quyacute vị với quaacute trigravenh thở của quyacute vị

Baacutec sĩ trị liệu acircm ngữ lagrave một nhagrave cung cấp dịch vụ giuacutep quyacute vị về acircm ngữ

Bao hiecircm y tế Bảo hiểm thanh toaacuten cho caacutec chi phiacute y tế vagrave phẫu thuật băng caacutech trả tiền cho người được bảo hiểm cho caacutec chi phiacute từ bệnh tật hoặc chấn thương hoặc thanh toaacuten trực tiếp cho nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Chăm soacutec sưc khỏe tại nhagrave Chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn vagrave caacutec dịch vụ khaacutec được cung cấp tại nhagrave

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec sưc khỏe tại nhagrave Caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ cung cấp cho quyacute vị dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn vagrave caacutec dịch vụ khaacutec tại nhagrave

Chăm soacutec giai đoạn cuối đời Chăm soacutec để giảm thiểu sự phiền muộn thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần cho một hội viecircn bị bệnh giai đoạn cuối (dự kiến khocircng cograven sống được quaacute 6 thaacuteng)

Bệnh viện Một nơi magrave quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec nội truacute vagrave ngoại truacute từ caacutec baacutec sĩ vagrave y taacute

Nhập viện Năm viện để điều trị nội truacute

Chăm soacutec ngoại truacute tại bệnh viện Chăm soacutec y tế hoặc phẫu thuật được thực hiện tại một bệnh viện magrave khocircng cần năm viện như một bệnh nhacircn nội truacute

Chăm soacutec nội truacute Khi quyacute vị phải năm viện qua đecircm trong bệnh viện hoặc nơi khaacutec để được chăm soacutec y tế magrave quyacute vị cần

Chăm soacutec dagravei hạn Chăm soacutec tại một cơ sở trong thời gian dagravei hơn thaacuteng năm viện

Kế hoạch chăm soacutec coacute quan lyacute Một chương trigravenh Medi-Cal chi sử dụng một số baacutec sĩ chuyecircn gia phograveng khaacutem nhagrave thuốc vagrave bệnh viện nhất định cho những người thụ hưởng Medi-Cal được ghi danh vagraveo chương trigravenh đoacute Blue Shield Promise lagrave một chương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacute

Chăm soacutec y tế tại nhagrave Mocirc higravenh chăm soacutec magrave sẽ cung cấp chất lượng chăm soacutec sức khỏe tốt hơn cải thiện khả năng tự quản lyacute của caacutec hội viecircn trong việc chăm soacutec cho chiacutenh họ vagrave giảm caacutec chi phiacute coacute thể traacutenh được theo thời gian

Cacircn thiết về mặt y tế (hoặc sự cacircn thiết về mặt y tế) Dịch vụ chăm soacutec cần thiết về mặt y tế lagrave dịch vụ quan trọng hợp lyacute vagrave bảo vệ mạng sống Sự chăm soacutec nagravey cần thiết để giữ cho bệnh nhacircn khocircng bị ốm đau hoặc khuyết tật nghiecircm trọng Chăm soacutec nagravey giảm đau nặng băng caacutech điều trị bệnh hoặc chấn thương Đối với caacutec hội viecircn dưới 21 tuổi caacutec dịch vụ Medi-Cal bao gồm chăm soacutec cần thiết về mặt y tế để điều trị hoặc trợ giuacutep một căn bệnh hay bệnh trạng thể chất hoặc tacircm thần bao gồm rối loạn vigrave lạm dụng dược chất như đề ra trong Mục 1396d(r) Tiecircu đề 42 Bộ luật Hoa Kỳ

Medicare Chương trigravenh bảo hiểm y tế của liecircn bang dagravenh cho người từ 65 tuổi trở lecircn một số người khuyết tật tre hơn vagrave người mắc bệnh thận giai đoạn cuối (suy thận vĩnh viễn cần thacircm taacutech hoặc cấy gheacutep đocirci khi được gọi lagrave bệnh thận giai đoạn cuối (End stage renal disease - ESRD))

Hội viecircn Bất kỳ hội viecircn Medi-Cal đủ điều kiện nagraveo ghi danh với Blue Shield Promise được quyền nhận caacutec dịch vụ được bảo hiểm

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec sưc khoe tacircm thacircn Những caacute nhacircn được cấp giấy pheacutep cung cấp dịch vụ sức khỏe tacircm thần vagrave sức khỏe hagravenh vi cho bệnh nhacircn

Dịch vu hộ sinh Chăm soacutec trước khi sinh trong khi sinh vagrave sau sinh bao gồm chăm soacutec kế hoạch hoacutea gia đigravenh cho người mẹ vagrave chăm soacutec ngay cho tre sơ sinh được cung cấp bởi caacutec y taacute hộ sinh coacute chứng nhận (certified nurse midwives - CNM) vagrave nữ hộ sinh được cấp pheacutep (licensed midwives - LM)

Mạng lưới Nhoacutem caacutec baacutec sĩ phograveng khaacutem bệnh viện vagrave caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec kyacute hợp đồng với Blue Shield Promise để cung cấp dịch vụ chăm soacutec

Nhagrave cung cacircp dịch vu trong mạng lưới Đi đến phần ldquoNhagrave cung cấp dịch vụ tham gia chương trigravenhrdquo

Caacutec dịch vu khocircng được bao hiecircm Dịch vụ magrave Blue Shield Promise khocircng bảo hiểm

Vận chuyecircn y tế khocircng cacircp cưu (Non-Emergency Medical Transportation -NEMT) Dịch vụ vận chuyển khi quyacute vị khocircng thể đến một cuộc hẹn y tế coacute bảo hiểm băng xe hơi xe buyacutet tagraveu hỏa hoặc taxi Blue Shield Promise thanh toaacuten cho NEMT với chi phiacute thấp nhất cho caacutec nhu cầu y tế của quyacute vị khi quyacute vị cần đi tới cuộc hẹn

Thuốc khocircng thuộc trong danh muc thuốc Một loại thuốc khocircng được liệt kecirc trong danh mục thuốc

Vận chuyecircn phi y tế (Non-medical transportation - NMT) Dịch vụ vận chuyển khi đi đến vagrave trở về từ một cuộc hẹn cho một dịch vụ được Medi-Cal bảo hiểm được nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị chấp thuận

Nhagrave cung cacircp dịch vu khocircng tham gia chương trinh Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới Blue Shield Promise

Bao hiecircm y tế khaacutec (Other health coverage - OHC) Bảo hiểm y tế khaacutec (Other health coverage - OHC) đề cập đến bảo hiểm y tế caacute nhacircn Caacutec dịch vụ coacute thể bao gồm caacutec chương trigravenh y tế nha khoa nhatilden khoa nhagrave thuốc vagravehoặc chương trigravenh phụ trội Medicare (Phần C amp D)

Dung cu chỉnh higravenh Một dụng cụ được sử dụng như bệ đỡ hoặc nẹp gắn ngoagravei cơ thể để đỡ hoặc chinh một bộ phận cơ thể bị thương hoặc bị bệnh nặng cấp tiacutenh vagrave cần thiết về mặt y tế cho sự hồi phục của hội viecircn

Dịch vu ngoagravei khu vực Caacutec dịch vụ khi hội viecircn ở bất kigrave nơi nagraveo ngoagravei khu vực dịch vụ

Nhagrave cung cacircp dịch vu ngoagravei mạng lưới Nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới Blue Shield Promise

Dịch vu chăm soacutec cho bệnh nhacircn ngoại truacute Khi quyacute vị khocircng phải năm viện qua đecircm trong bệnh viện hoặc nơi khaacutec để được chăm soacutec y tế magrave quyacute vị cần

Dịch vu chăm soacutec sưc khỏe tacircm thacircn ngoại truacute Caacutec dịch vụ ngoại truacute cho hội viecircn coacute caacutec tigravenh trạng sức khỏe tacircm thần từ nhẹ đến trung bigravenh bao gồm

Caacutec dịch vụ ngoại truacute phục vụ mục đich theo dotildei trị liệu băng thuốc Tư vấn về tacircm thần Phograveng thiacute nghiệm ngoại truacute caacutec nguồn tiếp liệu vagrave thuốc bổ

Chăm soacutec xoa dịu Chăm soacutec để giảm bớt sự khoacute chịu về thể chất cảm xuacutec xatilde hội vagrave tinh thần cho một hội viecircn bị bệnh nặng

Bệnh viện tham gia chương trinh Bệnh viện được cấp pheacutep coacute hợp đồng với Blue Shield Promise để cung cấp dịch vụ cho caacutec hội viecircn vagraveo thời điểm hội viecircn được chăm soacutec Caacutec dịch vụ được bảo hiểm magrave một số bệnh viện tham gia coacute thể cung cấp cho hội viecircn bị hạn chế bởi caacutec chinh saacutech đaacutenh giaacute sử dụng vagrave đảm bảo chất lượng của Blue Shield Promise hoặc hợp đồng của Blue Shield Promise với bệnh viện

Nhagrave cung cacircp dịch vu tham gia chương trinh (hoặc baacutec si tham gia chương trigravenh) Baacutec sĩ bệnh viện hoặc chuyecircn gia chăm soacutec sức khỏe hay cơ sở chăm soacutec sức khỏe được cấp pheacutep khaacutec bao gồm caacutec cơ sở baacuten cấp coacute hợp đồng với Blue Shield Promise để cung cấp caacutec dịch vụ được bảo hiểm cho hội viecircn vagraveo thời điểm hội viecircn được chăm soacutec

Dịch vu baacutec si Caacutec dịch vụ được cung cấp bởi một người được cấp giấy pheacutep theo luật tiểu bang để hagravenh nghề y khoa hoặc nắn xương khocircng bao gồm caacutec dịch vụ do baacutec sĩ cung cấp trong khi quyacute vị được nhập viện được tinh phi trong hoacutea đơn bệnh viện

Chương trinh Đi đến phần ldquoChương trigravenh chăm soacutec coacute quản lyacuterdquo

Dịch vu sau khi tigravenh trạng đatilde ocircn định Caacutec dịch vụ quyacute vị nhận được sau khi tigravenh trạng y tế cấp cứu được ổn định

Sự chacircp thuận trước (hoặc sự cho phep trước) PCP của quyacute vị phải xin chấp thuận của Blue Shield Promise trước khi quyacute vị nhận một số dịch vụ Blue Shield Promise sẽ chi chấp thuận caacutec dịch vụ quyacute vị cần Blue Shield Promise sẽ khocircng chấp thuận caacutec dịch vụ của caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ khocircng tham gia nếu Blue Shield Promise tin răng quyacute vị coacute thể nhận được caacutec dịch vụ tương đương hoặc phugrave hợp hơn thocircng qua caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise Giới thiệu khocircng phải lagrave chấp thuận Quyacute vị phải xin chấp thuận của Blue Shield Promise

Lệ phiacute bao hiecircm Số tiền được thanh toaacuten cho bảo hiểm chi phiacute cho bảo hiểm

Khoan bao hiecircm thuốc theo toa Khoản bảo hiểm cho thuốc do nhagrave cung cấp dịch vụ chi định

Thuốc theo toa Một loại thuốc hợp phaacutep yecircu cầu một chi định từ một nhagrave cung cấp dịch vụ được cấp giấy pheacutep để được phacircn phối khocircng giống như thuốc mua khocircng cần toa (over-the-counter - OTC) magrave khocircng yecircu cầu toa thuốc

Danh saacutech thuốc ưu tiecircn (Preferred drug list - PDL) Danh saacutech thuốc được chọn đatilde được chương trigravenh bảo hiểm y tế nagravey chấp thuận magrave baacutec sĩ của quyacute vị coacute thể chi định cho quyacute vị Cograven được gọi lagrave một danh mục thuốc

Dịch vu chăm soacutec chinh Đi đến phần ldquoDịch vụ chăm soacutec định kỳrdquo

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec chinh (Primary care provider - PCP) Nhagrave cung cấp dịch vụ được cấp giấy pheacutep magrave quyacute vị coacute cho hầu hết caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe của quyacute vị PCP của quyacute vị giuacutep quyacute vị nhận được dịch vụ chăm soacutec magrave quyacute vị cần Một số dịch vụ chăm soacutec cần phải được chấp thuận trước trừ khi

Quyacute vị cần chăm soacutec cấp cứu Quyacute vị cần chăm soacutec obgyn Quyacute vị cần caacutec dịch vụ chăm soacutec về vấn đề nhạy cảm Quyacute vị cần chăm soacutec kế hoạch hoacutea gia đigravenh

PCP của quyacute vị coacute thể lagrave

Baacutec sĩ đa khoa Baacutec sĩ nội khoa Baacutec sĩ nhi khoa Baacutec sĩ gia đigravenh Obgyn FQHC hoặc RHC Chuyecircn viecircn điều dưỡng Trợ lyacute baacutec sĩ Phograveng khaacutem

Cho phep trước (chacircp thuận trước) Một quy trigravenh chinh thức yecircu cầu nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe phải coacute được sự chấp thuận để cung cấp dịch vụ hoặc thủ thuật cụ thể

Bộ phận cơ thecirc gia Một thiết bị nhacircn tạo được gắn vagraveo cơ thể để thay thế một bộ phận cơ thể bị mất

Danh muc nhagrave cung cacircp dịch vu Danh saacutech caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới Blue Shield Promise

Trigravenh trạng y tế cacircp cưu tacircm thacircn Một rối loạn tacircm thần khi caacutec triệu chứng nghiecircm trọng hoặc đủ nghiecircm trọng để gacircy nguy hiểm ngay lập tức cho bản thacircn hoặc người khaacutec hoặc quyacute vị ngay lập tức khocircng thể cung cấp hoặc khocircng thể tự ăn tự bảo vệ hoặc mặc quần aacuteo do rối loạn tacircm thần

Dịch vu y tế cocircng cộng Caacutec dịch vụ y tế hướng đến bộ phận dacircn số noacutei chung Caacutec dịch vụ nagravey bao gồm trong số những dịch vụ khaacutec phacircn tiacutech tigravenh higravenh sức khỏe theo dotildei sức khỏe cải thiện sức khỏe dịch vụ phograveng ngừa kiểm soaacutet bệnh truyền nhiễm bảo vệ mocirci trường vagrave vệ sinh chuacircn bị vagrave ứng phoacute với thiecircn tai vagrave sức khỏe nghề nghiệp

Nhagrave cung cacircp dịch vu đủ điều kiện Baacutec sĩ đủ điều kiện trong lĩnh vực thực hagravenh thiacutech hợp để điều trị tigravenh trạng của quyacute vị

Phacircu thuật taacutei tạo Phẫu thuật để chinh hoặc sửa caacutec cấu truacutec bất thường của cơ thể nhăm cải thiện chức năng hoặc tạo một diện mạo ở mức bigravenh thường nhất coacute thể Cấu truacutec bất thường của cơ thể lagrave những cấu truacutec gacircy ra do khuyết tật bacircm sinh bất thường về phaacutet triển chấn thương nhiễm trugraveng khối u hoặc bệnh

Giacircy giới thiệu Khi PCP của quyacute vị cho biết quyacute vị coacute thể nhận được dịch vụ chăm soacutec từ một nhagrave cung cấp dịch vụ khaacutec Một số dịch vụ chăm soacutec được bảo hiểm yecircu cầu giấy giới thiệu vagrave chấp thuận trước

Dịch vu chăm soacutec định kỳ Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế vagrave dịch vụ chăm soacutec phograveng ngừa thăm khaacutem khỏe mạnh cho tre em hoặc dịch vụ chăm soacutec như chăm soacutec theo dotildei định kỳ Mục tiecircu của việc chăm soacutec định kỳ lagrave ngăn ngừa caacutec vấn đề về sức khỏe

Phong khaacutem y tế nocircng thocircn (Rural Health Clinic - RHC) Một trung tacircm y tế trong một khu vực khocircng coacute nhiều nhagrave cung cấp dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Quyacute vị coacute thể nhận dịch vụ chăm soacutec chinh vagrave phograveng ngừa tại một RHC

Dịch vu chăm soacutec về vacircn đề nhạy cam Caacutec dịch vụ cần thiết về mặt y tế cho kế hoạch hoacutea gia đigravenh bệnh lacircy nhiễm qua đường tigravenh dục (sexually transmitted infection -STI) HIVAIDS xacircm phạm tigravenh dục vagrave phaacute thai

Bệnh nghiecircm trọng Một căn bệnh hoặc tigravenh trạng phải được điều trị vagrave coacute thể dẫn đến tử vong

Khu vực dịch vu Khu vực địa lyacute trong đoacute Blue Shield Promise cung cấp dịch vụ Khu vực nagravey bao gồm Quận Los Angeles

Chăm soacutec điều dưỡng chuyecircn mocircn Caacutec dịch vụ được bảo hiểm do caacutec y taacute kỹ thuật viecircn vagravehoặc chuyecircn viecircn được cấp pheacutep cung cấp trong thời gian ở tại Cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn hoặc tại nhagrave của một hội viecircn

Cơ sở điều dưỡng chuyecircn mocircn Một nơi cung cấp dịch vụ chăm soacutec điều dưỡng 24 giờ mỗi ngagravey magrave chi caacutec chuyecircn gia y tế được đagraveo tạo mới coacute thể cung cấp

Chuyecircn gia (hoặc baacutec si chuyecircn khoa) Một baacutec sĩ điều trị một số loại vấn đề chăm soacutec sức khỏe Viacute dụ một baacutec sĩ phẫu thuật chinh higravenh điều trị gatildey xương một baacutec sĩ chuyecircn khoa dị ứng điều trị dị ứng vagrave một baacutec sĩ chuyecircn khoa tim điều trị caacutec vấn đề về tim Trong hầu hết caacutec trường hợp quyacute vị sẽ cần sự giới thiệu từ PCP của quyacute vị trước khi đến khaacutem chuyecircn gia

Dịch vu sưc khoe tacircm thacircn chuyecircn mocircn

Dịch vụ sức khỏe tacircm thần (đaacutenh giaacute xacircy dựng kế hoạch trị liệu phục hồi chức năng vagrave dịch vụ phụ thecircm)

Dịch vụ hỗ trợ về thuốc Dịch vụ điều trị tăng cường ban ngagravey Dịch vụ phục hồi chức năng ban ngagravey Dịch vụ can thiệp khủng hoảng Dịch vụ ổn định khủng hoảng Dịch vụ quản lyacute bệnh trạng theo mục tiecircu Dịch vụ hagravenh vi trị liệu Điều phối dịch vụ chăm soacutec đặc biệt (Intensive care coordination - ICC) Caacutec dịch vụ chăm soacutec đặc biệt tại nhagrave (Intensive home-based services -

IHBS) Chăm nuocirci tạm thời trị liệu (Therapeutic foster care - TFC)

Dịch vụ điều trị tại nhagrave

Dịch vụ điều trị tại nhagrave dagravenh cho người lớn Dịch vụ điều trị tại nhagrave dagravenh cho người bị khủng hoảng

Dịch vụ dagravenh cho bệnh nhacircn nội truacute

Dịch vụ điều trị tacircm thần cấp tiacutenh nội truacute tại bệnh viện Dịch vụ chuyecircn mocircn điều trị tacircm thần nội truacute tại bệnh viện Dịch vụ tại cơ sở y tế tacircm thần

Bệnh giai đoạn cuối Một tigravenh trạng bệnh lyacute khocircng thể chuyển ngược vagrave rất coacute thể sẽ gacircy tử vong trong vograveng một năm hoặc it hơn nếu bệnh phaacutet triển theo tiến trigravenh tự nhiecircn

Dịch vu xem xeacutet (hoặc khaacutem sagraveng lọc) Đaacutenh giaacute tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị được thực hiện bởi một baacutec sĩ hay y taacute được đagraveo tạo khaacutem sagraveng lọc nhăm mục đich xaacutec định xem nhu cầu chăm soacutec của quyacute vị khacircn cấp như thế nagraveo

Chăm soacutec khacircn cacircp (hoặc dịch vu chăm soacutec khacircn cacircp) Caacutec dịch vụ được cung cấp để điều trị bệnh thương tich hoặc tigravenh trạng khocircng cấp cứu cần được chăm soacutec y tế Quyacute vị coacute thể nhận chăm soacutec khacircn cấp từ một nhagrave cung cấp dịch vụ ngoagravei mạng lưới nếu caacutec nhagrave cung cấp dịch vụ trong mạng lưới tạm thời khocircng thể cung cấp dịch vụ hoặc khocircng thể tiếp cận

8 Lời khuyecircn dagravenh cho Hội viecircn Blue Shield Promise

Caacutech nhận thuốc theo toa của quyacute vị Baacutec sĩ của quyacute vị coacute thể cho quyacute vị toa thuốc khi quyacute vị ốm hoặc coacute vấn đề sức khỏe như cao huyết aacutep hay tiểu đường Toa thuốc được dựa trecircn tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị

Đối với những toa thuốc mới

Nếu quyacute vị coacute yacute định mua thuốc theo toa lần đầu quyacute vị phải đi đến một nhagrave thuốc cộng taacutec với Blue Shield Promise Danh saacutech caacutec nhagrave thuốc lagravem việc với chương trigravenh bảo hiểm y tế của quyacute vị năm trong danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ của Blue Shield Promise Để tigravem một nhagrave thuốc gần quyacute vị hatildey truy cập trang mạng của chuacuteng tocirci tại địa chi blueshieldcacompromisemedi-cal hoặc gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn theo số điện thoại miễn phiacute (800) 605-2556 (TTY 711) thứ Hai đến thứ Saacuteu 8 giờ saacuteng đến 6 giờ chiều Nếu quyacute vị lacircm vagraveo trường hợp cấp cứu hoặc coacute vấn đề khacircn cấp chuacuteng tocirci coacute đội ngũ nhacircn viecircn coacute thể giuacutep quyacute vị 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần Quyacute vị coacute thể gọi số (800) 605-2556 (TTY 711) Quyacute vị cũng coacute thể nhận được lượng thuốc cấp cứu từ một nhagrave thuốc trong một số trường hợp

Đối với toa thuốc mua tiếp theo

Nếu quyacute vị đang mua thecircm thuốc theo toa hiện tại quyacute vị phải đến một nhagrave thuốc cộng taacutec với Blue Shield Promise Ngoagravei ra quyacute vị hiện coacute thể nhận lượng thuốc duy trigrave lecircn đến 90 ngagravey tại một số nhagrave thuốc địa phương nhất định hoặc băng caacutech đặt mua thuốc qua bưu điện Để nhận lượng thuốc đủ dugraveng trong 90 ngagravey xin hatildey yecircu cầu baacutec sĩ của quyacute vị viết toa thuốc cho lượng thuốc đủ dugraveng trong 90 ngagravey coacute mua thecircm cho thuốc duy trigrave của quyacute vị Caacutec đối taacutec của Blue Shield Promise coacute nhagrave thuốc trecircn khắp Quận Los Angeles sẽ cung cấp dịch vụ nagravey

8 | Lời khuyecircn dagravenh cho Hội viecircn Blue Shield Promise

Nhagrave thuốc baacuten qua bưu điện

Để nhận được tối đa lượng thuốc duy trigrave đủ dung trong 90 ngagravey được gửi qua đường bưu điện đến nhagrave hoặc nơi lagravem việc của quyacute vị quyacute vị phải sử dụng nhagrave thuốc cung cấp dịch vụ gửi qua đường bưu điện của Blue Shield Promise Vui lograveng gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn theo số điện thoại miễn phiacute (800) 605-2556 (TTY 711) để tigravem hiểu thecircm Quyacute vị cũng coacute thể tigravem thocircng tin về nhagrave thuốc cung cấp dịch vụ gửi qua đường bưu điện trecircn Internet tại địa chi httpspromiseblueshieldcacomcapharmacysearchversion=2020amplob=mcal

Đặt mua thuốc qua đường bưu điện lagrave dịch vu tugravey chọn nếu quyacute vị chọn sử dung dịch vu nagravey

Nhagrave thuốc chuyecircn khoa

Blue Shield Promise coacute thể yecircu cầu quyacute vị nhận một số loại thuốc chuyecircn khoa thocircng qua caacutec nhagrave thuốc chuyecircn khoa đatilde kyacute hợp đồng của chuacuteng tocirci coacute kinh nghiệm trong việc xử lyacute thuốc chuyecircn khoa

bull Caacutec nhagrave thuốc chuyecircn khoa coacute caacutec chuyecircn viecircn lacircm sagraveng vagrave nhacircn viecircn trigravenh độ cao để cung cấp cho caacutec hội viecircn sự hỗ trợ caacute nhacircn cho caacutec bệnh mạn tiacutenh vagrave bệnh phức tạp của họ

bull Thuốc chuyecircn khoa chi được cung cấp trong tối đa một thaacuteng do chi phiacute vagrave mức dugraveng cao

bull Caacutec nhagrave thuốc chuyecircn khoa sẽ gửi thuốc chuyecircn khoa qua bưu điện đến nhagrave quyacute vị

bull Caacutec loại thuốc chuyecircn khoa magrave phải được cấp bởi một nhagrave thuốc chuyecircn khoa cụ thể được liệt kecirc trong danh saacutech caacutec loại thuốc được bảo hiểm gọi lagrave danh mục thuốc

bull Quyacute vị coacute thể tigravem danh mục thuốc tại địa chi blueshieldcacompromisemedi-cal Vagraveo trang ldquoDagravenh cho hội viecircnrdquo Dưới phần Dịch vụ hội viecircn ở becircn traacutei nhấp vagraveo Dịch vụ nhagrave thuốcrdquo Danh mục thuốc Medi-Cal của chuacuteng tocirci được liệt kecirc ở dưới ldquoNguồn lựcrdquo

Caacutech nhận thuốc kecirc toa tại nhagrave thuốc

1 Chọn một nhagrave thuốc kyacute hợp đồng gần nơi ở của quyacute vị

2 Mang toa thuốc của quyacute vị tới nhagrave thuốc

3 Đưa toa thuốc cugraveng với the ID hội viecircn Blue Shield Promise của quyacute vị cho nhacircn viecircn nhagrave thuốc Lagravem như thế sẽ giuacutep nhagrave thuốc cấp thuốc theo toa cho quyacute vị

4 Hatildey nhớ cung cấp cho nhagrave thuốc đuacuteng địa chi vagrave số điện thoại hiện tại của quyacute vị

5 Hatildey nhớ cho nhagrave thuốc biết rotilde về tất cả caacutec loại thuốc magrave quyacute vị đang uống vagravehoặc mọi dị ứng magrave quyacute vị coacute đối với bất cứ loại thuốc nagraveo

6 Nếu quyacute vị coacute thắc mắc nagraveo về (caacutec) toa thuốc của migravenh quyacute vị nhớ hỏi dược sĩ

Caacutec hội viecircn Medi-Cal khocircng phai tra tiền cho thuốc kecirc toa Nếu quyacute vị lagrave hội viecircn Medi-Cal vagrave được yecircu cacircu thanh toaacuten cho một toa thuốc hatildey gọi cho Ban dịch vu hội viecircn của Blue Shield Promise theo số (800) 605-2556 (TTY 711)

Nếu quyacute vị coacute vấn đề khacircn cấp vui lograveng gọi Đường dacircy y taacute tư vấn của Blue Shield Promise theo số 1-800-609-4166 (TTY 711) 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần kể cả ngagravey nghi lễ

Danh muc thuốc lagrave gigrave

Blue Shield Promise sử dụng danh saacutech caacutec loại thuốc được chấp thuận gọi lagrave ldquodanh mục thuốcrdquo Cứ ba (3) thaacuteng một lần một ủy ban gồm caacutec baacutec sĩ vagrave dược sĩ sẽ xem xeacutet để ghi thecircm hoặc loại bớt một số loại thuốc ra khỏi danh mục thuốc Một loại thuốc coacute thể được thecircm vagraveo danh mục thuốc khi hội đủ tất cả caacutec điều kiện sau đacircy

bull Cơ quan Quản lyacute Thực phacircm vagrave Dược phacircm (Food and Drug Administration FDA) chấp thuận

bull Được cocircng nhận lagrave an toagraven vagrave coacute cocircng hiệu

PCP của quyacute vị thường kecirc toa cho caacutec loại thuốc từ danh mục thuốc của Blue Shield Promise PCP của quyacute vị sẽ chi kecirc toa cho một loại thuốc căn cứ vagraveo tigravenh trạng sức khỏe của quyacute vị vagrave nếu cần thiết phải coacute một loại thuốc để cải thiện sức khỏe của quyacute vị Quyacute vị coacute thể gọi Blue Shield Promise để yecircu cầu một bản sao danh mục thuốc băng ngocircn ngữ của quyacute vị bản in cỡ lớn acircm thanh hoặc dạng khaacutec Quyacute vị cũng coacute thể gọi cho Blue Shield Promise để xin bản danh saacutech so saacutenh danh mục thuốc của tất cả caacutec đối taacutec chương trigravenh bảo hiểm y tế

Biệt dượcthuốc gốc

Thuốc gốc coacute cugraveng hoạt chất như phiecircn bản thuốc chiacutenh hiệu của cugraveng loại thuốc Thuốc gốc được Cơ Quan Quản Lyacute Thực Phacircm vagrave Dược Phacircm (Food and Drug Administration - FDA) chấp thuận vagrave thường giaacute thấp hơn thuốc chiacutenh hiệu Thuốc gốc được cấp phaacutet trừ khi một lyacute do y tế coacute dẫn chứng băng tagravei liệu cấm việc sử dụng caacutec phiecircn bản thuốc gốc hoặc khocircng coacute một loại thuốc gốc cho một thuốc chiacutenh hiệu Baacutec sĩ của quyacute vị phải liecircn lạc với Blue Shield Promise để xin sự đồng yacute cấp phaacutet cho thuốc chiacutenh hiệu nếu sẵn coacute phiecircn bản thuốc gốc

Những loại thuốc nagraveo được bao hiecircm

Quyacute vị coacute thể được nhận caacutec loại thuốc vagrave caacutec vật dụng khaacutec sau đacircy nếu đoacute lagrave loại thuốc vagrave vật dụng được baacutec sĩ của quyacute vị cho toa vagrave cần thiết về mặt y tế

Thuốc theo toa coacute trong danh mục thuốc của Blue Shield Promise Caacutec thuốc khocircng theo toa hay thuốc mua khocircng cần toa (như si-rocirc trị

hocảm thuốc ho hoặc aspirin) coacute trong danh mục thuốc của Blue Shield Promise

Nguồn tiếp liệu cho bệnh tiểu đường insulin ống chiacutech insulin dải thử lượng đường glucose lưỡi triacutech vagrave caacutec dụng cụ triacutech dugraveng với lưỡi triacutech bộ dụng cụ tiếp insulin dạng buacutet tiecircm thiết bị theo dotildei lượng đường glucose trong maacuteu bao gồm caacutec loại thiết bị theo dotildei dagravenh cho người khiếm thị dải thử lượng ketone trong nước tiểu

Dụng cụ ngừa thai thuốc viecircn ngừa thai bao cao su vagrave kem ngừa thai được FDA chấp thuận coacute trong danh mục thuốc của Blue Shield Promise

Ngừa thai khacircn cấp EpiPens maacutey đo lưu lượng đinh vagrave caacutec dụng cụ đệm

Ngưa thai khacircn cacircp (ldquoKế hoạch Brdquo)

Quyacute vị coacute thể được nhận thuốc ngừa thai khacircn cấp từ

bull PCP của quyacute vị bull Một nhagrave thuốc với toa thuốc từ PCP của quyacute vị nếu quyacute vị dưới 17 tuổi

bull Một dược phograveng khocircng cần toa thuốc của baacutec sĩ nếu quyacute vị từ 17 tuổi trở lecircn

bull Một nhagrave thuốc ngoagravei mạng lưới Blue Shield Promise Trong trường hợp nagravey quyacute vị coacute thể được yecircu cầu trả tiền thuốc đoacute Blue Shield Promise sẽ bồi hoagraven chi phiacute nagravey cho quyacute vị

bull Một phograveng khaacutem kế hoạch hoacutea gia đigravenh tại địa phương

Hatildey gọi cho Blue Shield Promise theo số (800) 605-2556 (TTY 711) để biết danh saacutech caacutec nhagrave thuốc cung cấp thuốc ngừa thai khacircn cấp

Những loại thuốc nagraveo khocircng được bao hiecircm

Caacutec loại thuốc từ một nhagrave thuốc ngoagravei mạng lưới trừ caacutec loại thuốc cần thiết do một tigravenh trạng cấp cứu

Caacutec loại thuốc khocircng coacute trong danh mục thuốc trừ khi được Blue Shield Promise đồng yacute qua sự cho pheacutep trước

Thuốc coacute tiacutenh thiacute nghiệm hoặc nghiecircn cứu ngoại trừ một số trường hợp bệnh giai đoạn cuối Nếu quyacute vị bị từ chối khocircng được bảo hiểm một loại thuốc coacute tiacutenh thiacute nghiệm hoặc nghiecircn cứu quyacute vị được quyền yecircu cầu Xem xeacutet y tế độc lập (Independent Medical Review - IMR) Quyacute vị coacute thể tigravem hiểu thecircm về điều nagravey trong phần ldquoPhần baacuteo caacuteo vagrave giải quyết caacutec vấn đềrdquo của cuốn sổ tay nagravey

Caacutec loại thuốc thacircm mỹ ngoại trừ được kecirc toa cho caacutec tigravenh trạng cần thiết về mặt y tế

Thuốc được sử dụng cho mục đich điều trị rối loạn cương dương vagrave hoặc rối loạn chức năng tigravenh dục

Caacutec sản phacircm ăn kiecircng hay dinh dưỡng khocircng coacute trong danh mục thuốc trừ khi cần thiết về mặt y tế hoặc dung để điều trị bệnh Phenylketone niệu

Bất cứ caacutec loại thuốc dạng chiacutech nagraveo khocircng cần thiết về mặt y tế vagrave khocircng do baacutec sĩ kecirc toa

Thuốc chống thegravem ăn trừ khi cần thiết về mặt y tế để điều trị chứng beacuteo phigrave bệnh lyacute

Thay thế caacutec loại thuốc bị mất hoặc bị hư hỏng tối đa hai (2) lần mỗi niecircn lịch (từ thaacuteng 1 tới thaacuteng 12)

Thuốc điều trị vocirc sinh

Thuốc khocircng được FDA chấp thuận Thuốc được cấp bởi Medi-Cal thanh toaacuten lệ phiacute theo dịch vụ Thuốc coacute thể được bảo hiểm theo chương trigravenh Medicare phần D của quyacute vị

hoặc nếu quyacute vị coacute một bảo hiểm chiacutenh khaacutec coacute thể bảo hiểm cho thuốc Thuốc hỗn hợp khi coacute sẵn sản phacircm được FDA chấp thuận Thuốc dugraveng cho rụng toacutec hoạt động thể thao chống latildeo hoacutea cho mục đich thacircm

mỹ vagrave hiệu suất tinh thần (ngoại trừ bệnh tacircm thần hoặc bệnh trạng ảnh hưởng đến triacute nhớ bao gồm nhưng khocircng giới hạn điều trị caacutec tigravenh trạng hoặc triệu chứng của chứng mất triacute nhớ hoặc bệnh Alzheimer)

Thuốc được Dịch vụ tre em tiểu bang California (California Childrenrsquos Services -CCS) bảo hiểm

Thuốc khocircng coacute trong danh muc thuốc

Đocirci khi baacutec sĩ coacute thể cần phải cho quyacute vị thuốc theo toa khocircng coacute trong danh mục thuốc Baacutec sĩ của quyacute vị phải liecircn lạc với Blue Shield Promise vagrave xin sự cho pheacutep trước để được đồng yacute Để quyết định loại thuốc nagravey coacute được bảo hiểm hay khocircng Blue Shield Promise coacute thể hỏi nhagrave cung cấp dịch vụ của quyacute vị để tigravem hiểu thecircm thocircng tin Trong vograveng 24 giờ sau khi nhận được yecircu cầu cho pheacutep trước

Blue Shield Promise sẽ thocircng baacuteo cho nhagrave cung cấp dịch vụ vagrave nhagrave thuốc nếu thuốc được chấp thuận Blue Shield Promise vagravehoặc nhagrave cung cấp dịch vụ hoặc nhagrave thuốc của quyacute vị sau đoacute sẽ cho quyacute vị biết liệu thuốc của quyacute vị coacute được bảo hiểm hay khocircng Nếu loại thuốc đoacute được chấp thuận quyacute vị coacute thể nhận loại thuốc nagravey tại nhagrave thuốc hợp taacutec với Blue Shield Promise Nếu thuốc đoacute khocircng được chấp thuận quyacute vị coacute quyền khaacuteng caacuteo quyết định đoacute hoặc nộp đơn than phiền ldquoKhaacuteng caacuteordquo lagrave trường hợp quyacute vị muốn coacute một quyết định được taacutei xeacutet Quyacute vị coacute thể tigravem hiểu thecircm về điều nagravey trong phần ldquoBaacuteo caacuteo vagrave giải quyết caacutec vấn đềrdquo của cuốn sổ tay nagravey

Lagravem sao đecirc quyacute vị nhận được thuốc trong trường hợp cacircp cưu sau giờ lagravem việc vagrave trong ngagravey nghỉ

bull Caacutec hội viecircn của Blue Shield Promise coacute thể sử dụng caacutec nhagrave thuốc ldquo24 Giờrdquo lagravem việc với Blue Shield Promise vagrave mở cửa 24 giờ một ngagravey 7 ngagravey trong tuần

bull Quyacute vị coacute thể tigravem thấy nhagrave thuốc ldquo24 Giờrdquo gần nhất với quyacute vị băng caacutech truy cập trang mạng của chuacuteng tocirci tại blueshieldcacompromisemedi-cal

bull Caacutec nhagrave thuốc lagravem việc với Blue Shield Promise coacute thể baacuten cho quyacute vị caacutec loại thuốc quyacute vị cần bất kỳ luacutec nagraveo vagrave trong trường hợp cấp cứu

bull Trong một trường hợp cấp cứu dược sĩ của quyacute vị cũng được pheacutep cấp phaacutet một lượng thuốc đủ dugraveng trong ba (3) ngagravey hoặc 72 giờ để traacutenh giaacuten đoạn trị liệu băng thuốc theo toa hiện tại của quyacute vị

Medicare Phacircn D Bao hiecircm thuốc theo toa cho những người thu hưởng quyền lợi vagrave nhận ca bao hiecircm Medicare lacircn Medi-Cal

Medicare điều hagravenh một chương trigravenh bảo hiểm thuốc theo toa của liecircn bang gọi lagrave Medicare Phần D Nếu quyacute vị lagrave người thụ hưởng Medi-Cal vagrave coacute bảo hiểm Medicare quyacute vị sẽ lấy hầu hết thuốc theo toa của migravenh từ Medicare Coacute một số thuốc theo toa khocircng được Medicare bảo hiểm nhưng được Medi-Cal bảo hiểm magrave quyacute vị coacute thể nhận qua Medi-Cal Tuy nhiecircn nếu quyacute vị coacute bảo hiểm Medi-Cal với Blue Shield Promise vagrave Medicare Phần D với một chương trigravenh bảo hiểm y tế khaacutec nhagrave thuốc của quyacute vị sẽ khocircng thể cấp thuốc theo toa Medicare Phần D cho quyacute vị với bảo hiểm Blue Shield Promise Medi-Cal của quyacute vị Xin vui lograveng liecircn lạc với chương trigravenh Medicare Phần D của quyacute vị Vui lograveng gọi cho Blue Shield Promise để biết thecircm thocircng tin Để tigravem hiểu thecircm về Medicare Phần D vagrave để chọn một Chương trigravenh bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare xin gọi Medicare theo số (800) 633-4227 (TTY 1-877-486-2048) hoặc truy cập trực tuyến tại medicaregov

Trợ giuacutep bằng ngocircn ngữ của quyacute vị vagrave trợ giuacutep người khuyết tật Lagravem thế nagraveo đecirc được giuacutep đỡ

Caacutec tagravei liệu bằng văn ban theo ngocircn ngữ của quyacute vị vagrave định dạng quyacute vị muốn

Quyacute vị coacute quyền nhận tất cả thocircng tin băng văn bản từ Blue Shield Promise băng bất kỳ ngocircn ngữ nagraveo sau đacircy

tiếng Tacircy Ban Nha tiếng Ả-rập tiếng Armenia tiếng Hoa tiếng Ba Tư tiếng Khơ-me tiếng Hagraven tiếng Tagalog tiếng Nga tiếng Việt vagrave tiếng Anh Quyacute vị cũng coacute thể nhận được thocircng tin băng văn bản ở dạng bản in cỡ lớn acircm thanh hoặc định dạng khaacutec

Trợ giuacutep thocircng dịch miễn phiacute

Quyacute vị coacute quyền được nhận trợ giuacutep thocircng dịch miễn phiacute khi nhận caacutec dịch vụ chăm soacutec sức khỏe Blue Shield Promise cung cấp trợ giuacutep thocircng dịch miễn phiacute băng ngocircn ngữ của quyacute vị vagrave Ngocircn ngữ kyacute hiệu của Mỹ Quyacute vị necircn sử dụng một thocircng dịch viecircn được đagraveo tạo trong những lần khaacutem với baacutec sĩ Thocircng dịch viecircn lagrave người coacute nhiệm vụ chuyển một ngocircn ngữ noacutei hoặc kyacute hiệu sang ngocircn ngữ noacutei hoặc kyacute hiệu khaacutec Baacutec sĩ của quyacute vị sẽ hiểu quyacute vị vagrave quyacute vị sẽ hiểu tigravenh trạng sức khỏe của migravenh vagrave chăm soacutec tốt hơn cho chiacutenh migravenh Thocircng dịch viecircn lagrave caacutec chuyecircn gia được đagraveo tạo Họ hiểu biết caacutec thuật

ngữ về chăm soacutec sức khỏe Họ sẽ thocircng dịch chiacutenh xaacutec tất cả những gigrave được noacutei giữa quyacute vị vagrave baacutec sĩ của quyacute vị Họ sẽ giữ bảo mật cuộc noacutei chuyện giữa quyacute vị vagrave baacutec sĩ của quyacute vị Quyacute vị khocircng necircn nhờ đến bạn begrave gia đigravenh đặc biệt lagrave tre em để thocircng dịch cho quyacute vị ngoại trừ trong trường hợp cấp cứu

Xin gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise nếu quyacute vị cần trợ giuacutep về thocircng dịch Chuacuteng tocirci coacute thể hỗ trợ quyacute vị băng ngocircn ngữ của quyacute vị qua điện thoại vagrave đảm bảo răng quyacute vị coacute thocircng dịch viecircn cho buổi thăm khaacutem tiếp theo của quyacute vị

Bước 1 Lecircn lịch hẹn thăm khaacutem với baacutec sĩ

Bước 2 Gọi cho Blue Shield Promise theo số 1-800-605-2556 (TTY 711) iacutet nhất mười ngagravey lagravem việc trước cuộc hẹn của quyacute vị

Coacute sẵn caacutec thocircng tin sau

bull Tecircn quyacute vị bull Số ID chương trigravenh của quyacute vị bull Ngagravey vagrave giờ cuộc hẹn của quyacute vị bull Tecircn baacutec sĩ bull Địa chi vagrave số điện thoại của baacutec sĩ

Nếu cuộc hẹn của quyacute vị với baacutec sĩ của quyacute vị bị thay đổi hoặc hủy hatildey gọi Blue Shield Promise trong thời gian sớm nhất coacute thể theo số 1-800-605-2556 (TTY 711)

Những hội viecircn bị khiếm thiacutenh vagrave suy giảm thiacutenh lực coacute thể quay số 711 băng caacutech sử dụng thiết bị TTY Số điện thoại nagravey sẽ giuacutep quyacute vị liecircn lạc với Dịch vụ tiếp acircm California (California Relay Service - CRS) Nhacircn viecircn trực tổng đagravei điện thoại được đagraveo tạo tại CRS sẽ giuacutep quyacute vị liecircn lạc với Blue Shield Promise hoặc baacutec sĩ của quyacute vị

Tiếp cận thocircng tin dagravenh cho người khuyết tật

Nhiều văn phograveng vagrave phograveng khaacutem của baacutec sĩ cung cấp trợ giuacutep để những lần thăm khaacutem y tế trở necircn đơn giản hơn Caacutec văn phograveng vagrave phograveng khaacutem đoacute coacute thể cung cấp khocircng gian đỗ xe dễ tiếp cận đường dốc phograveng khaacutem lớn vagrave cacircn coacute thể dugraveng với xe lăn Quyacute vị coacute thể tigravem thấy caacutec baacutec sĩ cung cấp hỗ trợ đoacute trong Danh mục nhagrave cung cấp dịch vụ Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise cũng coacute thể giuacutep quyacute vị tigravem baacutec sĩ coacute thể đaacutep ứng caacutec nhu cầu đặc biệt của quyacute vị

Văn phograveng baacutec sĩ phograveng khaacutem hoặc bệnh viện khocircng thể từ chối giuacutep đỡ quyacute vị vigrave quyacute vị bị khuyết tật Xin gọi cho Ban dịch vụ hội viecircn của Blue Shield Promise ngay lập tức nếu quyacute vị khocircng thể nhận được trợ giuacutep cần thiết hoặc phải khoacute khăn quyacute vị mới nhận được caacutec trợ giuacutep đoacute

Hatildey nhớ Cho văn phong baacutec si của quyacute vị biết nếu quyacute vị coacute thecirc cacircn thecircm thời gian hoặc trợ giuacutep phu trội trong lacircn thăm khaacutem của quyacute vị

Khiếu nại

Quyacute vị coacute thể nộp đơn khiếu nại nếu

bull Quyacute vị cảm thấy răng quyacute vị bị từ chối trợ giuacutep bởi vigrave tigravenh trạng khuyết tật hoặc quyacute vị khocircng noacutei được tiếng Anh

bull Quyacute vị khocircng thể yecircu cầu một thocircng dịch viecircn bull Quyacute vị coacute khiếu nại về thocircng dịch viecircn

bull Quyacute vị khocircng được cấp thocircng tin băng ngocircn ngữ của quyacute vị bull Caacutec nhu cầu về văn hoacutea của quyacute vị khocircng được đaacutep ứng

Quyacute vị coacute thể tigravem hiểu thecircm về caacutech nộp đơn khiếu nại Đi tới phần ldquoBaacuteo caacuteo vagrave giải quyết caacutec vấn đềrdquo của cuốn sổ tay nagravey


Những điều quyacute vị cần biết về quyền lợi của quyacute vị

Caacutec ng ngữ vagrave định dạng khaacutec

Caacutec ng ngữ khaacutec


Dịch vu thg dịch

Thg baacuteo khg phacircn biệt đối xử

Chagraveo mừng quvị đến với Blue Shield of California Promise Health Plan


Liecircn hệ

Mục lục


Lagravem thế nagraveo đecirc nhận giuacutep đỡ

Ai cthecirc trở thagravenh hội viecircn



2 Thg tin về chương trigravenh bảo hiểm y tế của quvị

Tocircng quan về chương trinh bao hiecircm y tế


Caacutech hoạt động của chương trinh của quvị

Thay đocirci chương trinh bao hiecircm y tế

Tiếp tuc dịch vu chăm soacutec

Chi phi



Nơi nhận dịch vu chăm soacutec

Mạng lưới nhagrave cung cacircp dịch vu

Nhagrave cung cacircp dịch vu chăm soacutec chinh (Primary care provider -PCP)


Chương trinh bao hiecircm y tế của quvị bao hiecircm những gigrave


Quyền lợi Saacuteng kiến chăm soacutec phối hợp (Coordinated Care Initiative -CCI)

Những gi chương trinh bao hiecircm y tế của quvị khg bao hiecircm

Caacutec dịch vu magrave quvị khg thecirc nhận thg qua Blue Shield Promise hoặc Medi-Cal


Phối hợp chăm soacutec

Đaacutenh giaacute caacutec cocircng nghệ mới vagrave cg nghệ hiện tại

5 Quyền vagrave traacutech nhiệm

Quyền của quvị

Traacutech nhiệm của quvị

Thg Baacuteo Về Thực Hiện Quyền Riecircng Tư

Thg baacuteo về dịch vu phhợp về mặt văn hoacutea vagrave ng ngữ vagrave quyền riecircng tư dữ liệu

Thg baacuteo về caacutec điều luật

Thg baacuteo về Medi-Cal lagrave becircn thanh toaacuten như phương saacutech cuối cung

Thg baacuteo về thu hồi tagravei san


6 Baacuteo caacuteo vagrave giải quyết caacutec vấn đề

Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo

Phai lagravem gigrave nếu qu vị khocircng đồng với quyết định khaacuteng caacuteo

Xem xety tế độc lập (Independent Medical Review -IMR)







Trợ giuacutep bằng ng ngữ của quvị vagrave trợ giuacutep người khuyết tật Lagravem thế nagraveo đecirc được giuacutep đỡ

Socirc tay hội viecircn Những điều quyacute vị cần biết về quyền lợi của quyacute vị

Tổng hợp chứng từ bảo hiểm (Evidence of Coverage EOC) vagrave Bản điều lệ chương trigravenh của Blue Shield of California Promise Health Plan

Blue Shield of California Promise Health Plan kyacute hợp đồng với LA Care Health Plan

nhăm cung cấp caacutec dịch vụ chăm soacutec coacute quản lyacute Medi-Cal trong Quận Los Angeles

English

Arabic

1-800-605-2556 (TTY711)

ह दीि Hindi

한국어 Korean

Tagalog (Filipino)

Chagraveo mưng

Liecircn hệ11

Muc luc 12

Chi phi 24

Muc luc

Medi-Cal 63

Khiếu nại 81

phối

HOẶC

Chi phi

bull Phaacute thai

Baacutec si

Bệnh viện

Buocirci hẹn

Thanh toaacuten

48 giờ

96 giờ

10 phuacutet

Dịch vụ bac si

Nhập viện

Thuốc theo toa

Nhagrave thuocircc

Chacircm cứu

Dịch vu nha khoa

Cal MediConnect

Khiếu nại

Điện thoại

Bằng văn bản

Thăc măc

Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo

dịch vụ

khaacutec

điện thoại

LA Care

(800) 514-0301 (Thoại) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000

(800) 772-1213

(619) 692-8808

(800) 288-4584

(916) 445-4171

(866) 613-3777 (TTY 1-800-660-4026)

(800) 854-7771

(888) 942-9675

(888) 452-8609

(888) 466-2219 ((888) HMO-2219)

Khiếu nại










Liecircn hệ

Mục lục












Chi phi

























Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo










English

Arabic

1-800-605-2556 (TTY711)

ह दीि Hindi

한국어 Korean

Tagalog (Filipino)

Chagraveo mưng

Liecircn hệ11

Muc luc 12

Chi phi 24

Muc luc

Medi-Cal 63

Khiếu nại 81

phối

HOẶC

Chi phi

bull Phaacute thai

Baacutec si

Bệnh viện

Buocirci hẹn

Thanh toaacuten

48 giờ

96 giờ

10 phuacutet

Dịch vụ bac si

Nhập viện

Thuốc theo toa

Nhagrave thuocircc

Chacircm cứu

Dịch vu nha khoa

Cal MediConnect

Khiếu nại

Điện thoại

Bằng văn bản

Thăc măc

Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo

dịch vụ

khaacutec

điện thoại

LA Care

(800) 514-0301 (Thoại) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000

(800) 772-1213

(619) 692-8808

(800) 288-4584

(916) 445-4171

(866) 613-3777 (TTY 1-800-660-4026)

(800) 854-7771

(888) 942-9675

(888) 452-8609

(888) 466-2219 ((888) HMO-2219)

Khiếu nại










Liecircn hệ

Mục lục












Chi phi

























Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo










English

Arabic

1-800-605-2556 (TTY711)

ह दीि Hindi

한국어 Korean

Tagalog (Filipino)

Chagraveo mưng

Liecircn hệ11

Muc luc 12

Chi phi 24

Muc luc

Medi-Cal 63

Khiếu nại 81

phối

HOẶC

Chi phi

bull Phaacute thai

Baacutec si

Bệnh viện

Buocirci hẹn

Thanh toaacuten

48 giờ

96 giờ

10 phuacutet

Dịch vụ bac si

Nhập viện

Thuốc theo toa

Nhagrave thuocircc

Chacircm cứu

Dịch vu nha khoa

Cal MediConnect

Khiếu nại

Điện thoại

Bằng văn bản

Thăc măc

Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo

dịch vụ

khaacutec

điện thoại

LA Care

(800) 514-0301 (Thoại) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000

(800) 772-1213

(619) 692-8808

(800) 288-4584

(916) 445-4171

(866) 613-3777 (TTY 1-800-660-4026)

(800) 854-7771

(888) 942-9675

(888) 452-8609

(888) 466-2219 ((888) HMO-2219)

Khiếu nại










Liecircn hệ

Mục lục












Chi phi

























Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo










ह दीि Hindi

한국어 Korean

Tagalog (Filipino)

Chagraveo mưng

Liecircn hệ11

Muc luc 12

Chi phi 24

Muc luc

Medi-Cal 63

Khiếu nại 81

phối

HOẶC

Chi phi

bull Phaacute thai

Baacutec si

Bệnh viện

Buocirci hẹn

Thanh toaacuten

48 giờ

96 giờ

10 phuacutet

Dịch vụ bac si

Nhập viện

Thuốc theo toa

Nhagrave thuocircc

Chacircm cứu

Dịch vu nha khoa

Cal MediConnect

Khiếu nại

Điện thoại

Bằng văn bản

Thăc măc

Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo

dịch vụ

khaacutec

điện thoại

LA Care

(800) 514-0301 (Thoại) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000

(800) 772-1213

(619) 692-8808

(800) 288-4584

(916) 445-4171

(866) 613-3777 (TTY 1-800-660-4026)

(800) 854-7771

(888) 942-9675

(888) 452-8609

(888) 466-2219 ((888) HMO-2219)

Khiếu nại










Liecircn hệ

Mục lục












Chi phi

























Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo










한국어 Korean

Tagalog (Filipino)

Chagraveo mưng

Liecircn hệ11

Muc luc 12

Chi phi 24

Muc luc

Medi-Cal 63

Khiếu nại 81

phối

HOẶC

Chi phi

bull Phaacute thai

Baacutec si

Bệnh viện

Buocirci hẹn

Thanh toaacuten

48 giờ

96 giờ

10 phuacutet

Dịch vụ bac si

Nhập viện

Thuốc theo toa

Nhagrave thuocircc

Chacircm cứu

Dịch vu nha khoa

Cal MediConnect

Khiếu nại

Điện thoại

Bằng văn bản

Thăc măc

Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo

dịch vụ

khaacutec

điện thoại

LA Care

(800) 514-0301 (Thoại) (800) 514-0383 (TDD) (619) 528-4000

(800) 772-1213

(619) 692-8808

(800) 288-4584

(916) 445-4171

(866) 613-3777 (TTY 1-800-660-4026)

(800) 854-7771

(888) 942-9675

(888) 452-8609

(888) 466-2219 ((888) HMO-2219)

Khiếu nại










Liecircn hệ

Mục lục












Chi phi

























Khiếu nại

Khaacuteng caacuteo










Chứng từBảo hiểm - Blue Shield of California€¦ · Chứng từBảo hiểm ... hoặc bằng cách gửi thư qua đường bưu điện hoặc gọi điện thoại đến:

Documents