-
Tema: HEMORAGIA: definiie, reacia de compensare a organismului n
hemoragie, clasificare, semiologie, diagnostic.
HEMOSTAZA:fiziologic, artificial.Sindromul CID.HEMORAGIE
(haemorrhagia) este revrsarea sngelui din patul vascular ca
rezultat al lezrii traumatice sau dereglarea permiabilitii
peretelui vascular.
-
Clasificarea hemoragiilor:Dup principiul
anatomic:Arterial;Venoas;Capilar;Parenchimatoas Dup mecanismul de
apariie:Haemorragia per rhexin;Haemorragia per
diabrosin;Haemorragia per diapedesin.
-
Clasificarea hemoragiilor:Dup referina la mediul
extern:Extern;Intern.
-
Hemoragiia intern Propriuzis
interneCavitare;Intratisular;Pitehie hemoimbibiii
tradermale;Purpura hemoibibiii submucoase ;Hematom hemoragie n
esuturi cu formarea unei caviti n interiorul crea se determin snge
cu chiaguri;Hemoragii interne exteriorizate hemoragii n caviti
interne ce comunic cu mediul extern
-
Clasificarea hemoragiilor:Dup timpul apariiei: Primare hemoragia
ce apare la momentul traumei;Secundare hemoragia, care apare peste
un interval de timp de la momentul traumei i poate fi:Precoce
UnitarRecidivantTardivUnitar;Recidivant;
-
Clasificarea hemoragiilor:Dup evoluie:Acut hemoragia are loc
ntr-un scurt interval de timp;Cronic hemoragie lent n cantiti mici
(ocult);Dup gradul VCS pierdut:Gradul I (uoar) pierderea pn la
10-15% VCS (500-700 ml);Gr. II (mediu) pierderea pn la 15-20% VCS
(1000-1400 ml);Gr. III (grav) pierderea pn la 20-30% (1500-2000
ml);Gr. IV Hemoragie masiv pierdere mai mult de 30% (mai mult de
2000 ml).
-
Modificrile patologice n organism n caz de hemoragie.HEMORAGIA
Scderea VCS + Anemie
Hipotonie (oc hipovolemic)HipoxemieHipoxie tisular (SNC,
Cord).
-
REACIA COMPENSATORIE DE RSPUNS AL ORGANISMULUI LA HEMORAGIEI.
Faza iniial:. spasmul primar vascular venos;. mobilizarea sngelui
din depozite;. tahicardie;. spasmul vasului lezat + tromboza
lui;
II. Faza de com-pensare:. Hemodiluie;. Centralizarea
hemodinamicii; (spasmul secundar) . mrirea contra-ciilor cordului;.
hiperventilare;. mecanismul renal de compensarea pierderilor
lichidelor;III. Faza terminal:. dereglri de microcirculaie;.
acidoz;. toxemie;. paralezia centru-lui de respiraie i stopul
cardiac;. decentralizarea hemodinamicii.
-
Indicii de baz al hemodiluiei sunt:
densitatea sngelui,hematocritul, Hemoglobina, numrul de
eritrocite.
-
Autohemodiluia declanat n hemoragie contribuie la:
compensarea hipovolemiei;ameliorarea funciei reologice a
sngelui;restabilirea abilitii de transport de oxigen al
sngelui;contribuie la scoaterea din depouri al eritrocitelor.
-
REACIA COMPENSATORIE DE RSPUNS AL ORGANISMULUI LA HEMORAGIEI.
Faza iniial:. spasmul primar vascular venos;. mobilizarea sngelui
din depozite;. ahicardie;. spasmul vasului lezat + tromboza
lui;
II. Faza de com-pensare:. Hemodiluie;. Centralizarea
hemodinamicii; (spasmul secundar) . mrirea contra-ciilor cordului;.
hiperventilare;. mecanismul renal de compensarea pierderilor
lichidelor;III. Faza terminal:. dereglri de microcirculaie;.
acidoz;. toxemie;. paralezia centru-lui de respiraie i stopul
cardiac;. decentralizarea hemodinamicii.
-
DIAGNOSTICA HEMORAGIILORSemnele clinice locale:semnele de
exteriorizare al sngelui:evidente.Plag cu hemoragie arterial - Jet
pulsativ de snge;Plag cu hemoragie venoas sngerare lent din ambele
extremiti ale vasului lezat;Plag cu hemoragie capilar;
Ascunse:Hematemesis;Melen;Hemapthesis;Epistaxis;Hematurie;Metroragie;
-
DIAGNOSTICA HEMORAGIILORSemnele clinice locale:
Semnele de acumulare a sngelui n caviti:Sunet percutor mat n
locuri decline sau n locuri unde n norm ar trebui s fie sunet
timpanic;Simptom de fluctuien;Dilatarea hotarelor percutorii ale
organului;Semnele de dereglare a funciei organului comprimat de
sngele acumulat:Dispnoe;Insuficien cardiac acut;Limitarea micrilor
n articulaie;Semnele de focar ntr-o hemoragie intracranian
-
DIAGNOSTICA HEMORAGIILORSemnele generale ale
hemoragiei:paliditate;Tahicardie; semneleScderea clasicepresiunii
arteriale;Slbiciune;Vertijuri;ntunicare i stelue n faa
ochilor;Senzaia de insuficiena a aerului;Greuri.
-
Parametrii de laborator:numrul de eritrocite n sngele periferic
(N 4,0-5,0x10/gr);hemoglobina (Hb) (N 125-160 gr/l);hematocrita
(Ht) (N 44-47%);
-
Componentele VCS i repartizarea lor:Volumul circulant sanguin
(VSC)Elemente figurate 40-45%Plasma55-60%Sist. card. vasc.80%Org.
parench.20%Vene70-80%Arterii15-20%Capilare5-7,5%
-
Stabilirea volumului de snge pierdut Dup indicii TA maximale:100
mm Hg 500100 90 mm Hg 100090 80 mm Hg 150080 70 mm Hg 2000< 70
mm Hg > 2000Conform hematocritului (dup Mour)V = pq (Ht1 Ht2)/
(Ht1)V volumul hemoragiei (ml), p greutatea bolnavului (kg), q
coeficient empiric (brb. = 70, fem. = 60), Ht1 hematocritul n norm,
Ht2 - hematocritul la momentul investigrii (cel mai cu certitudine
> 12 24 ore)
-
Stabilirea volumului de snge pierdutDup numrul de eritrocii:4,5
3,5 mln 500 ml - grad uor (pn la 10% de la VCS)3,5 3,0 mln 1000 ml
- grad mediu (10-25% de la VCS)3,0 2,5 mln 1500 ml - grav (25-35%
de la VCS)< 2,5 mln > 1500 ml - masiv (> 35% de la
VCS)
-
Metode speciale de diagnostic al hemoragiilorpuncii
diagnostice;examinri endoscopice (FGDS, bronhoscopia,
colonoscopia);angiografia;examinri ecografice;radiologia;tomografie
computerizat;RMN.
-
Sarcinile ce sunt ataate chirurgului n hemoragie:ntr-un timp
scurt, mcar i temporar, de stopat hemoragia;s obin a hemostaz
definitiv cu pierderi minimale pentru funcia diferitor organe i
sisteme ale organismului;s restabileasc n organism dereglrile, care
sau dezvoltat ca consecin a hemoragiei.
-
HEMOSTAZAHemostaza fiziologic (spontan);Primar; (formarea
trombului trombocitar)Secundar (formarea trombului
fibrinic);Artificial:Provizorie;Definitiv.
-
HEMOSTAZAHemostaza fiziologic spontan este determinat de
urmtorii factori:Factorul vascular;Factorul celular
(trombocitar);Factorul plasmatic (sistema de coagulare i
anticoagulare).n mecanismul celular al hemostazei se deosebesc trei
faze:I - adhezia trombocitelor II agregarea trombocitelor;Faza
iniial;Faza de agregare secundar;Faza de formare a
eucozanoidelor;III formarea cheagului trombocitar.
-
Sistema de coagulare (mecanismul plasmatic)Procesul de coagulare
a sngelui este format din trei faze:faza I faza de formare a
tromboplastinei tisulare i al sngelui;faza II trecerea protrombinei
n trombin;faza III trecerea fibrinogenei n fibrin.
-
Sistema de coagulare (mecanismul plasmatic)Plasma
XII XI IX VIII X
Trombo-citesnge
esutProtrombin Trombin Fibrinogen Fibrin-monomerFibrin- polimer
XIII CaVIIVTromboplastina tisularTromboplast. sericIIIIII
-
Pentru prevenirea coagulrii intravasculare exist cteva
mecanisme:n stare obinuit toi factorii de coagulare se afl ntr-o
stare neactiv. Pentru iniierea acestui proces este necesar
activarea factorului Hageman (XII);n afar de procoagulani exist i
inhibitori ai procesului de hemostaz. Inhibitorul universal ce
acioneaz la toate fazele hemostazei heparina este sintezat de ctre
monocite (din ficat);sistema fibrinolitic este o parte component al
sistemei de anticoagulare, ce e responsabil de liza chiagului de
fibrin.
-
Hemostaza artificial provizorieaplicarea garoului;compresie
digital;flexiune maximal n articulaie;poziie elevat a
membrului;bandaj compresiv;tamponarea plgii;aplicarea pensei
hemostatice pe vas;untare temporar.
-
Hemostaza artificial definitiv:metode mecanice:ligaturarea
vasului;ligaturarea vasului la distan;suturarea vasului;tamponarea
plgii;embolizarea vasului;anastamoza vascular;
-
Hemostaza artificial definitiv:metode fizice:aciunea
temperaturilor joase:hopotermie local;criochirurgia;aciunea
temperaturilor nalte:soluii
fierbini;diatermocoagularea;fotocoagularea laser;
-
Hemostaza artificial definitiv:metode chimice:preparate
hemostatice locale:ap oxigenat;vasoconstrictoare
(adrenalina);inhibitorii fibrinolizei (acidul aminocapronic)
(intragastral);preparatele gelatinei (gelaspon);ceara (n
neurochirurgie);preparate hemostatice cu aciune general:inhibitorii
fibrinolizei (acidul aminocapronic);CaCl;Preparate ce accelereaz
formarea tromboplastinei decinon, etamzilat;Preparate cu aciune
specific pituitrina;Analogii sintetici ai vitaminei K (vicasol)
contribuie la sinteza protrombinei;Metode biologice:Aciune
local:Trombin;Fibrinogen;Taho-Komb;Aciune general:Inhibitorii
fibrinolizei (trasilol, contrical);Fibrinogena;Transfuzii de snge
integral;Transfuzii de plasm;Mas trombocitar;Plasm
antihemofilic.
-
SINDROMUL DE COAGULARE INTRAVASCULAR DESIMINAT (CID)infeciile n
special strile de septicemie, febra tifoid, septicemia
meningococicpatologiile maligne, n special leucemiatrauma major
inclusiv sindromul crush i combustiile diferite disabiliti a
esutului conjuctiv incluznd sindromul antifosfolipidic diferite
complicaii ale gravidelorIncompatibilitate de snge
transfuzataneurism disecant aorticDiferite mucturi de arpe
-
TABLOUL CLINIC AL SINDROMULUI CIDExist dou faze ale sindromului
CID: I faz- faza de hipercoagulare;Faza II faz de
hipocoagulare.
Forma cronicForma subacut Forma acutMajoritatea pacienilor
prezint:erupii hemoragice cutanate;erupii hemoragice submucoase;
hemoragii masive din plgile chirurgicale i locurile venepunciilor
fr tendin de coagulare. Mai rar, dar apare: acrocianoze periferice;
Tromboze;modificri pregangrenoase a degetelor, i al apexului
nasului ,- regiuni unde circulaia sngelui este esenial redus cauzat
de vasospasm i microtromburi.
-
Manifestrile de laborator includ:trombocitopenie;prezena
fragmentelor dezagregante eritrocitare;prolongarea timpului
protrombinic, parial protrombinic timp i trombinic;reducerea
fibrinogenei cauzat de epuizarea ei;creterea produselor degradante
ale fibrinei ca rezultat al fibrinolizei intensive secundare;
D-dimer test este specific pentru sindromul CID.
-
TratamentulPrima treapt - tratarea tuturor patologiilor, care
pot duce la dezvoltarea sindromului CID. Treapta doi - corecie a
deficienelor coagulrii. Treapt trei - administrarea de heparin.
-
Tratamentul Heparina 5.000 10.000 UA i/v n picurtoareFibrinogen
1,0 x 2 ori n zi i/vTrasilol 50.000 10.000 UA i/v n
picurtoareCrioprecipitatAcid aminocapronic 5 % - 200.0 i/v