1 Chirurgie des cancers broncho-pulmonaires chez les patients âgés de 75 ans et plus Pierre Mordant, Marc Riquet Hôpital Européen Georges Pompidou Université Paris Descartes Paris Introduction Situation actuelle Vieillissement global de la population Augmentation parallèle du nombre de cancers Patients souvent exclus des essais thérapeutiques
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Chirurgie des cancers broncho-pulmonaires chez les … · nodules pulmonaires de 14,6 ... Stratégies diagnostiques: vidéothoracoscopie diagnostique Bilan d’extension T: Scanner
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Chirurgie des cancers broncho-pulmonaireschez les patients âgés de 75 ans et plus
Pierre Mordant, Marc Riquet
Hôpital Européen Georges Pompidou
Université Paris Descartes
Paris
Introduction
� Situation actuelle
Vieillissement global de la population
Augmentation parallèle du nombre de cancers
Patients souvent exclus des essais thérapeutiques
2
83-88 89-94 95-00 01-06
nombre 832 1148 1493 1195
hommes 90.4% 86.9% 79.5% 76.3%
femmes 9.6% 13.1% 20.5% 23.7%
âge moyen 60,3+9 60,9+10 61,7+10 62,4+10
atcd cancer 10,6% 14,7% 19,3% 22,6%
atcd cardiopathie 22.7% 21.4% 33.2% 43.3%
> 75 ans 5,3% 6,1% 7,4% 11%
tabac 90.1% 89.5% 90.1% 90.6%
Introduction
Service de chirurgie thoracique, HEGP
Introduction
� Situation actuelle
Vieillissement global de la population
Augmentation parallèle du nombre de cancers
Patients souvent exclus des essais thérapeutiques
� Problèmes quotidiens
Prendre une décision thérapeutique …
Limites de l’âge chronologique
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Introduction
Dexter, Thorac Surg Clin, 2004
Introduction
� Situation actuelle
Vieillissement global de la population
Augmentation parallèle du nombre de cancers
Patients souvent exclus des essais thérapeutiques
� Problèmes quotidiens
Prendre une décision thérapeutique …
Limites de l’âge chronologique
Problème de l’évaluation physiologique
4
Plan
� Cancer broncho pulmonaire non à petites cellules
Stratégies diagnostiques
Bilan d’extension et classification TNM
Bilan d’opérabilité
� Spécificités du sujet âgé
Evaluation préopératoire
Interventions
Complications post opératoires
Survie à long terme
Résections possibles
Plan
� Cancer broncho pulmonaire non à petites cellules
Stratégies diagnostiques
Bilan d’extension et classification TNM
Bilan d’opérabilité
� Spécificités du sujet âgé
Evaluation préopératoire
Interventions
Complications post opératoires
Survie à long terme
Résections possibles
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� Circonstances de découverte
Patients asymptomatiques le plus souvent
Toux / hémoptysies / douleurs pariétales parfois
Syndrome para néoplasique rarement
� Intérêt du dépistage +++
55000 participants
55 – 74 ans
30 PA actif ou sevrage < 15 ans
randomisés
radio standard ou TDM faible irradiations
Stratégies diagnostiques
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Stratégies diagnostiques: scanner thoracique
Stratégies diagnostiques:ponction sous scanner
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Stratégies diagnostiques:Fibroscopie bronchique
Stratégies diagnostiques:Fibroscopie bronchique
� 318 patients
� nodules pulmonaires de 14,6 ±±±± 10 mm
� Fibroscopie
sensibilité 13,5%, spécificité 100%
VPN 47,6%, VPP 100%
� Toujours pratiquée devant tout nodule pulmonaire
� Probablement pas à inclure dans les programmes de dépistage