Paris, Espace St. Martin 15 juin 2013 Chirurgie Chirurgie Chirurgie Chirurgie de de de de la base de langue et de la base de langue et de la base de langue et de la base de langue et de l’épiglotte l’épiglotte l’épiglotte l’épiglotte M Blumen, F Chabolle Service ORL Hôpital Foch, Suresnes Centre Médical Veille Sommeil, Paris
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Chirurgie de la base de langue et de l epiglotte voie cervicale Chirurgie de réduction de volume Par voie endobuccale Par voie externe Voie endoscopique Avantages Absence d’incision
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Paris, Espace St. Martin
15 juin 2013
Chirurgie Chirurgie Chirurgie Chirurgie
de de de de la base de langue et de la base de langue et de la base de langue et de la base de langue et de l’épiglottel’épiglottel’épiglottel’épiglotte
M Blumen, F Chabolle
Service ORL Hôpital Foch, Suresnes
Centre Médical Veille Sommeil, Paris
� Meta analyse de Sher : intervention sur voile du palais : 40% succès
� 100% ? :geste insuffisant ou autres sites ◦ Espace rétrobasilingual
� Base de langue
� Amygdales linguales
◦ Espace laryngé
� Epiglotte
� Aryténoïdes
Sher et al : The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome Sleep 1996
� Base de langue et Epiglotte◦ Organes fonctionnels
� Déglutition
� Phonation
� Respiration
◦ Chirurgie difficile
� Structures nobles
� Voie endoscopique
� Mise en évidence des structures qui obstruent◦ Base langue/AL
� Examen clinique au nasofibroscope +/- Muller
� Téléradiographie de crane de profil
� IRM : base de langue et AL
� Endoscopie de sommeil
◦ Epiglotte
� Endoscopie de sommeil
� Chirurgie d’ablation◦ Exérèse ou réduction : Hypertrophie
� Chirurgie de remise en tension◦ Attaches de la langue
� Avancée des apophyses géni
� Suspension hyoïdienne
◦ Corps de base de langue
� Système repose
� Décrite en 1984 par Riley et Powell
� But : Remise en tension des insertions antérieures du muscle génioglosse et géniohyoidien
� Principe : faire une ostéotomie mandibulaire antérieure partielle comprenant les apophyses géni et faire avancer ou pivoter le fragment
� AG
� Incision : endobuccale
Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea :a case report Sleep 1984
Complications : Hématome du plancher, tr de sensibilité dentaire et du menton , Fracture mandibulaire
� Décrite en 1984 par Riley et Powel
� But : Avancer l’os hyoïde : avancée des insertions antérieures de la langue et des muscles des parois latérales et stabilisation de l’épiglotte
� AG
� Voie externe par incision cervicale
Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea :a case report Sleep 1984
Complications : lâchage de sutures, parésie du XII
� Décrite en 2000 par DeRowe
� But : Tracter la base de langue vers l’avant
� Principe :
◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire
◦ Passer un fil au travers de la base de la langue
◦ Fixer le fil sur la vis.
� AG
� Incision : puncture submentale/endobuccale
� Décrite en 2000 par DeRowe
� But : Tracter la base de langue vers l’avant
� Principe :
◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire
◦ Passer un fil au travers de la base de la langue
◦ Fixer le fil sur la vis.
� AG
� Incision : puncture submentale/endobuccale
DeROWE Tongue base suspension with a soft tissue to bone anchor for obstructive sleep apnea : preliminary clinical results of a new minimally invasive technique Otolaryngol HNS 2000
� Décrite en 1999 par Powell
� But : Réduction de volume ? Rigidification
� AL/Neuroleptanalgésie
� Incision : puncture
Powell : 12. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep disorders breathing Chest 1998
Complications :Hématome, infection
� But : diminuer le volume des amygdales linguale
� Voie: Endoscopique
� AG
� Technique◦ Laser
◦ Radiofréquence
� Epiglottopexie◦ But : Raccourcir le ligament linguo-epiglottique
� Epiglottectomie partielle◦ But : Résection de la moitié supérieure de l’épiglotte
◦ Complications : fausses routes
� De multiples techniques chirurgicales décrites
� Tendance : ◦ de moins en moins invasive : voie endoscopique◦ Moins de complications graves� Liées au terrain
� Problèmes◦ Déterminer le site obstructif◦ Déterminer le problème physiopathologique◦ Adapter le geste chirurgical au problème