CHIRUGIE du MESOTHELIOME CHIRUGIE du MESOTHELIOME PLEURAL PLEURAL Nicolas V Nicolas Vénissac nissac Service de Chirurgie Thoracique Service de Chirurgie Thoracique CHU de Nice CHU de Nice Anatomie pleurale Anatomie pleurale Cancer Cancer « compartimental compartimental » 2 Pl Plèvre visc vre viscérale rale 3 Fascia endothoracique Fascia endothoracique • Bartholini 1677, Cruveilhier 1887 Bartholini 1677, Cruveilhier 1887 • Hyrtl 1846 et Luschka 1859 Hyrtl 1846 et Luschka 1859 Tuffier 1885 Tuffier 1885 Semb Semb P/D ou PPN sont intrafasciales P/D ou PPN sont intrafasciales 4 Confins inf Confins inférieurs rieurs Le cul de sac costo Le cul de sac costo- diaphragmatique diaphragmatique 5 Confins m Confins médians dians 6
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CHIRUGIE du MESOTHELIOME Anatomie pleurale PLEURAL · MX Prextension directe d ’un ou plusieurs organes m édiastinaux ... «Le m ésoth éliome pleural n ’est probablement pas
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CHIRUGIE du MESOTHELIOME CHIRUGIE du MESOTHELIOME
PLEURALPLEURAL
Nicolas VNicolas Véénissacnissac
Service de Chirurgie ThoraciqueService de Chirurgie Thoracique
Costale et diaphragmatiqueCostale et diaphragmatique
PLEVRE PARIETALEPLEVRE PARIETALE
PLEVRE VISCERALEPLEVRE VISCERALE
POUMON MEDIASTINPOUMON MEDIASTIN
DECESDECES
Ins Respiratoire, Douleurs, CachexieIns Respiratoire, Douleurs, Cachexie14
Classification(ssssss)Classification(ssssss)
•• 1976 Butchart1976 Butchart
•• 1991 Sugarbaker: 1991 Sugarbaker: rréésecable avec ou sans secable avec ou sans
atteinte matteinte méédiastinale, non rdiastinale, non réésséécable, mcable, méétastatiquetastatique
•• IMIG+++IMIG+++
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T TumeurT Tumeur
T1 T1
�� T1aT1a : Tumeur unilat: Tumeur unilatéérale limitrale limitéée e àà la plla plèèvre parivre pariéétale,tale,
�� pouvant atteindre la plpouvant atteindre la plèèvre mvre méédiastine et diastine et diaphragmatiquediaphragmatique ; ;
�� sans atteinte de la plsans atteinte de la plèèvre viscvre viscéérale.rale.
�� T1bT1b : Tumeur unilat: Tumeur unilatéérale limitrale limitéée e àà la plla plèèvre parivre pariéétale,tale,
�� pouvant atteindre la plpouvant atteindre la plèèvre mvre méédiastinale et diastinale et diaphragmatique, diaphragmatique,
�� atteinte associatteinte associéée mais focalise mais focaliséée de la ple de la plèèvre viscvre viscéérale.rale.
T2 T2
�� Tumeur intTumeur intééressant la plressant la plèèvre parivre pariéétale et visctale et viscééralerale
�� avec une atteinte associavec une atteinte associééee ::
�� du muscle diaphragmatiquedu muscle diaphragmatique
�� atteinte confluente au niveau de la platteinte confluente au niveau de la plèèvre viscvre viscééralerale
�� (atteinte scissurale)(atteinte scissurale)
�� ou atteinte du poumon sousou atteinte du poumon sous--jacent.jacent.
Le Le «« TT »»
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T3 (tumeur potentiellement rT3 (tumeur potentiellement réésséécable)cable)
�� Tumeur intTumeur intééressant la plressant la plèèvre parivre pariéétale et visctale et viscééralerale
�� avec une atteinte associavec une atteinte associééee ::
�� du fascia endothoracique, extension du fascia endothoracique, extension àà la graisse la graisse mméédiastinale,diastinale,
�� atteinte localisatteinte localiséée des tissus mous, de la paroi mais re des tissus mous, de la paroi mais réésséécablecable
�� atteinte non transmurale du patteinte non transmurale du pééricardericarde
T4 (tumeur techniquement non rT4 (tumeur techniquement non réésséécable)cable)
�� Tumeur intTumeur intééressant la plressant la plèèvre parivre pariéétale et visctale et viscééralerale
�� (pl(plèèvre parivre pariéétale, mtale, méédiastinale, diaphragmatique, et diastinale, diaphragmatique, et viscviscéérale) rale)
�� avec une atteinte associavec une atteinte associééee ::
�� atteintes multiples de la paroi avec ou sans atteinte osseuseatteintes multiples de la paroi avec ou sans atteinte osseuse
�� extension directe transdiaphragmatique du pextension directe transdiaphragmatique du pééritoineritoine
�� extension directe de la plextension directe de la plèèvre controlatvre controlatééralerale
�� extension directe dextension directe d’’un ou plusieurs organes mun ou plusieurs organes méédiastinauxdiastinaux
�� extension directe au rachisextension directe au rachis
�� atteinte transmurale du patteinte transmurale du pééricarde avec ou sans ricarde avec ou sans éépanchement panchement
�� avec ou sans atteinte myocardiqueavec ou sans atteinte myocardique
TNM : T4TNM : T4
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N GanglionsN Ganglions
�� N0 Pas de ganglion mN0 Pas de ganglion méétastatiquetastatique
�� N1 Ganglions mN1 Ganglions méétastatiques intrapulmonaires ou hilairestastatiques intrapulmonaires ou hilaires
�� N2 Ganglions mN2 Ganglions méétastatiques mtastatiques méédiastinaux homolatdiastinaux homolatééraux, raux, incluant les ganglions de la chaincluant les ganglions de la chaîîne mammaire homolatne mammaire homolatééralerale
�� N3 Ganglions mN3 Ganglions méétastatiques mtastatiques méédiastinaux controlatdiastinaux controlatééraux raux ainsi que la chaainsi que la chaîîne mammaire controlatne mammaire controlatéérale et les ganglions rale et les ganglions supraclaviculaires homo et controlatsupraclaviculaires homo et controlatééraux.raux.
M MM Méétastasestastases
�� MX PrMX Préésence de msence de méétastases non accessiblestastases non accessibles
�� M0 Absence de mM0 Absence de méétastasetastase
�� M1 PrM1 Préésence de msence de méétastases tastases àà distancedistance
Le Le «« N et MN et M »»
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Historique de la prise en charge Historique de la prise en charge