Chile Crece Contigo, equidad desde el principio. Por Helia Molina, Ministra de Salud.

Chile Crece Contigo, Equidad desde el principio III CONGRESO CHILENO DE SALUD PÚBLICA V CONGRESO CHILENO DE EPIDEMIOLOGIA

23 de julio 2014

Ministerio de Salud

Tabla de Contenidos

1.  Contexto

2.  El Origen de Chile Crece Contigo

3.  Principios y Fundamentos

4.  ¿Cómo funciona?

5.  ¿Qué ofrece?

6.  ¿Cómo vamos?

7.  Aprendizajes y Desafíos

Ministerio de Salud

•  90% de las embarazadas bajo control

•  100% de los partos institucionales

•  5,2% de niños menores de 4 años indigentes y 16,7% pobres no indigentes

•  80,6% niños menores de 4 años se atienden en el Sistema Público de Salud

•  3 de cada 10 niños presenta algún nivel de retraso en su desarrollo biopsicosocial

•  Las madres del 50% de hogares de bajos ingresos no alcanzan a tener educación media completa

Realidad chilena: baja natalidad, baja mortalidad materna e infantil, pobreza infantil más alta que la población general

Ministerio de Salud

Desarrollo Infantil Rezago del desarrollo, comparación quintil 1 y 5 NSE Por grupo de edad

31.0

35.6 37.0 34.0

39.7

14.4

22.5 21.8

30.0

14.9

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

6 – 11 meses 1 año - 1 año 11 meses 2 año - 2 año 11 meses 3 año - 3 año 11 meses 4 año - 4 año 11 meses

Prev

alen

cia

%

Grupos de edad

Quintil 1 Quintil 5

Fuente: Informe Final II ENCUESTA NACIONAL DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD 2006. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud.

Ministerio de Salud

Estudios de pre inversión

Propuesta de medidas para la

implementación del Sistema de

Protección Integral a la Infancia

Análisis y generación acciones de

Gobierno para la implementación

Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia

Ley que crea el Sistema

Intersectorial de Protección Social e

institucionaliza Chile Crece Contigo

RUTA DE CHILE CRECE CONTIGO

Sistema Intersectorial de Protección Social e institucionalización del Subsistema de Protección Integral a la Infancia Chile Crece Contigo

Comité  Ministros  Infancia  

 Grupo  Técnico  interministerial  

2005 2006 2007 2009

Ministerio de Salud

“Los programas con enfoque en desarrollo infantil temprano prometen reducir los efectos de la pobreza y reducir las desigualdades económicas en el mundo”

Engle et al, 2007; Grantham-McGregor et al 2007; Lancet.

La promesa…

Ministerio de Salud

Evidencia científica: •  Ventana de oportunidades (Alto impacto de trabajar en la primera

infancia). •  Consolidación y universalización de experiencias y prestaciones exitosas

(evidencia nacional e internacional).

•  Tasa de retorno (Inversión) altamente costo efectiva).

Amplios consensos científicos entre diversos actores e instituciones

•  Aprobación unánime del H. Congreso de la Ley 20.379 que Institucionaliza el Subsistema de Protección Integral a la Infancia “Chile Crece Contigo”.

Acorde a paradigmas emergentes

•  Determinantes Sociales de la salud. •  Enfoque de derechos del niño. •  Enfoque Sistémico – Ecológico del desarrollo

Justificación

Ministerio de Salud

•  Antes de los 4 años de edad se estructuran las bases fundamentales de un individuo, como el lenguaje, los hábitos y habilidades sociales, el control emocional y las capacidades cognitivas, por ello los primeros años de vida son los más significativos en la formación de toda persona. El desarrollo de capacidades depende del apego, estimulación, desarrollo de factores protectores y estilos de crianza.

•  Chile Crece Contigo busca aprovechar las ventanas de oportunidades que ofrece la primera infancia, permitiendo la atención oportuna de factores de riesgo (biológicos, psicológicos y/o sociales), la detección e intervención temprana de rezagos en un proceso continuo de cuidados y acompañamiento.

Evidencia de las Neurociencias

Ministerio de Salud

Períodos Críticos del Desarrollo

Ministerio de Salud

Razonamiento económico de la inversión Tasas de retorno decreciente

Heckman y Carneiro (2003), Heckman (2007)

Preescolar

Colegio

Formación Laboral

0-3 4-5 Colegio Post-secundaria

EdadLa inversión es igual en todas las edades

Tasa de retorno de

las inversiones

en educación

Atención en los dos primeros años

La�inversión�en�primera�infancia�tiene�la�mayor�tasa�interna�de�retorno

Si se invierte 1 dólar en etapas tempranas de la infancia se obtiene

un retorno de mas de 14 dólares dólares por cada dólar invertido

(Carneiro y Heckman, 2003)

Ministerio de Salud

Modelo Ecológico de Desarrollo Integral del Niño y la Niña (H. Molina; R. Mercer)

ESTADO COMUNIDAD

FAMILIA

Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento

Ciclo de Vida Génetica-Atención

Accesibilidad-Participación

•  Valores •  Políticas •  Colaboración

intersectorial •  Distribución

de riquezas

•  Entorno social •  Cohesión •  Servicios •  Calidad •  Cultura

Desarrollo Integral del Niño

Salu

d-N

utrición

Ministerio de Salud

Es un Sistema Integral de Acompañamiento a la trayectoria de desarrollo de niños y niñas, desde la gestación hasta su ingreso a prekinder o primer nivel de transición. Busca generar y articular variados y diversos mecanismos de apoyo a los niños, niñas y sus familias que, en su conjunto, permitan que los niños y niñas alcanzan su máximo potencial de desarrollo. Es parte del Sistema Intersectorial de Protección Social.

¿Qué es Chile Crece Contigo?

Ministerio de Salud

Sistema de Protección Social

Chile Crece Contigo

Ciudadanía en general

Niños y niñas del 40% más vulnerable

Reforma previsional

Seguro de desempleo

Familias

Personas en

situación de calle

Adultos Mayores

Chile Solidario Protección al Trabajo

Prestaciones Monetarias

Ficha de Protección Social

Niños y niñas

atendidos por el sector

público de salud

Ministerio de Salud

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos

A: acción intersectorial

integrada

Desde las necesidades de las personas

Desde la oferta

Ministerio de Salud

A partir de las recomendaciones de un Consejo Asesor Presidencial para la Reforma de las Políticas de Infancia (transversal en términos técnicos y políticos), se crea el Sistema de Protección Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo. (2006) Construcción de un discurso de transformación de la sociedad desde el nacimiento. Se construye sobre la experiencia del país, sobre la base de lo que se ha hecho sectorial e intersectorialmente. No se parte de cero. Equipos de trabajo multidisciplinarios, orientados a la tarea, con foco en el desarrollo de los niños y niñas. Se promueven espacios de encuentro y de aprendizaje. Los principales responsables de la crianza y desarrollo de sus hijos e hijas son las familias, padres, madres y cuidadores. Llegar con más y mejor información.

Acuerdo Transversal

Relato

No se “inventa la rueda”

Recursos Humanos

Familias

Ministerio de Salud

Se conforma como un sistema integral de intervenciones, que brinda protección en base a las características y necesidades particulares del desarrollo de cada niño, niña y su familia, facilitando una oferta de servicios de apoyo, beneficios universales y diferenciados garantizados (UNESCO). Se basa en un modelo multisectorial, que apunta a reducir las inequidades, promoviendo el desarrollo, la salud, el bienestar y la seguridad de los niños, niñas, sus familias y comunidades desde la gestación y hasta el ingreso al sistema educativo. Se trata de una política pública comprensiva, intersectorial y de múltiples componentes.

Integralidad

Universalismo y Focalización

Modelo intersectorial de 0 a 4 años

Integralidad

Línea permanente de apoyo a los municipios

Ministerio de Salud

Chile Crece Contigo busca articular prestaciones integrales, que acompañan la trayectoria del desarrollo de los niños y niñas durante su primera infancia, lo que potencia el impacto de las acciones realizadas.

Apoyos simultáneos personalizados

Ministerio de Salud

Gobernaciones

Servicios de Salud

Estructura  de  Soporte  

Red Comunal ChCC

Salud Educación (Coord. Com. Educ. parv. MINEDUC –

DAEM o Corp.)

Municipalidad

Diseño Central/

Nacional con expresiones

locales

Ministerio de Salud

Ministerio de Desarrollo Social

Ministerio de Educación

Comité Intersectorial de Protección Social

Encargados Regionales

ChCC. Coord. Reg.de

Educ. Parv. MINEDUC - Junji - Integra

Gerentes ChCC.

Coordinador Provincial P.S

Nivel Comunal

Nivel Provincial

Nivel Regional

Nivel Nacional

SEREMI Salud

SEREMI Desarrollo

Social

SEREMI Educación

JUNJI INTREGA

Ministerio de Salud

Apoyos y prestaciones que ofrece Chile Crece Contigo

Todos los Niños/as en Chile

(100%)

•  Programa Educativo con espacios informativos interactivos (Página Web, programa de radio, material audiovisual, redes sociales, Fono Infancia).

•  Programa de Apoyo al Desarrollo. Biopsicosocial (PADBS)

•  Programa de Apoyo al Recién Nacido (PARN).

Niños/as en vulnerabilidad

(60%) Niños/as Sistema Público de Salud

(81,6%)

•  Salas cuna y jardines infantiles gratuitos y de calidad.

•  Visitas domiciliarias de los equipos de salud •  Subsidio familiar •  Atención Integral a niños y niñas con rezago •  Ayudas técnicas para niños y niñas con discapacidad •  Acceso preferente a la oferta de programas públicos

Ministerio de Salud

•  El Programa Educativo es la estrategia del Sistema ChCC que, mediante sensibilización, promoción, información y educación, busca generar un ambiente social favorable al cuidado y la estimulación de la primera infancia, junto con entregar información actualizada de contenidos relacionados con el desarrollo infantil temprano, crianza respetuosa y condiciones adecuadas para el óptimo desarrollo de niños y niñas.

•  Es un programa Universal, por lo tanto, está dirigido a todos los niños y niñas y sus familias.

Programa Educativo

Ministerio de Salud

•  Portal web www.crececontigo.gob.cl

•  Cápsulas de apoyo a la crianza.

•  Material de estimulación Acompañándote a Descubrir

•  CD y DVD de estimulación al lenguaje y juegos

•  Cartillas educativas y materiales de apoyo

•  Programa en Radio Cooperativa “Creciendo Juntos”

•  Redes Sociales (FB- Youtube- Twitter)

•  Fono Infancia

Herramientas

Ministerio de Salud

Acompañamiento longitudinal a la trayectoria del desarrollo

Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial Controles de salud

Identificación de riesgos biopsicosociales según protocolo

Vulnerabilidad de salud

Salud

Vulnerabilidad social Municipalidad

Se entra al Sistema en el 1° control prenatal independiente de la semana gestacional

nacimiento

Cualquier punto de contacto del niño/a debiera activar la red ante situaciones de vulnerabilidad (Salud / Municipio/ Educación)

Apoyos Diferenciados

Ej: Programa de Visitas Domiciliarias

Condiciones inadecuadas de habitabilidad

Necesidad de sala cuna

Ej: Aplicación de FPS y derivación a Chile Solidario

Ej: Acceso prioritario a programa de mejoramiento de vivienda

Educación Rezago en el desarrollo

Ministerio de Salud

Objetivos •  Fomento de mejores condiciones para el proceso de vinculación entre el niño(a) y

el cuidador. •  Entrega de insumos para los cuidados físicos y afectivos que requiere un niño o

niña en los primeros meses de vida. •  Entrega de conocimientos a los padres y madres sobre estimulación, cuidados

básicos y desarrollo infantil temprano con un enfoque de crianza respetuosa. Componentes •  Set de implementos básicos para el recién nacido/a (“Ajuar”) •  Educación para las familias: Uso de los implementos del set. Nociones básicas

para los cuidados básicos del recién nacido(a) y la crianza temprana.

PARN Programa de Apoyo al recién Nacido

Ministerio de Salud

PADB: Programa Eje de ChCC (SALUD) Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial

Atención de niños(as) en situación de

vulnerabilidad

Fortalecimiento del

desarrollo integral del

niño(a)

Atención al Desarrollo Integral del

niño(a) hospitalizado

Atención Personalizada

del proceso de nacimiento

Fortalecimiento del Desarrollo Prenatal

A B C A B A B A B A

Gestación Nacimiento 0 a 4 años de edad

ATENCIÓN PRIMARIA ATENCIÓN PRIMARIA HOSPITALES

A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales

B. Desarrollo del Plan de Salud con Enfoque Familiar

C. Educación a la Gestante y su Pareja o Acompañante

A. Atención Personalizada del

Parto

B. Atención Integral en el

Puerperio

A. Atención Integral al Recién

Nacido(a) Hospitalizado en

Neonatología

B. Atención Integral al Niño/

Niña Hospitalizado(a)

en Pediatría

A. Fortalecimiento del Control de

Salud del Niño/Niña para el Desarrollo

Integral

B. Intervenciones Educativas de

Apoyo a la Crianza

A. Fortalecimiento

de las Intervenciones en Niños/Niñas en Situación de Vulnerabilidad,

Rezago y Déficit en su Desarrollo

Integral

 Obje<vo  primordial:  Prevenir  situaciones  de  riesgo  y  promover  salud  infan<l  temprana  

Ministerio de Salud

ü  Como parte del PNAC se ha integrado “Purita Mamá”, una bebida Láctea, semi descremada, fortificada con Ácidos Grasos Omega 3 (DHA).

ü  Reciben Purita Mamá todas las mujeres embarazadas, y las mujeres que están amamantando hasta el sexto mes de vida del niño/a; y en el caso del niño/a prematuro hasta el sexto mes de edad gestacional corregida.

ü  Este es un beneficio universal que entrega el Estado independiente de la situación previsional de la madre.

ü  La inversión anual es de $11,132,823,000. (22.000.000 US).

Nuevos alimentos diseñados para mejorar el desarrollo

Ministerio de Salud

Información y Materiales de estimulación

Ministerio de Salud

•  Metodología altamente estructura •  Alta inversión en la mantención de la

fidelidad de la intervención EVALUACIÓN EXPERIMENTAL: 4.800 FAMILIAS, ESTUDIO LONGITUDINAL INVERSIÓN EN EDUCACIÓN (TRADICIONAL Y NEP): $ 3.328.894.106 ** LA INVERSIÓN SE DESPLAZARÁ PROGRESIVAMENTE HACIA NEP

COBERTURA ACTUAL (2010) 5% - 2020: 25%

Promoviendo una Crianza Positiva Educación para padres/madres/cuidadores de niños y niñas de 0 a 5 años

Un estándar para la educación grupal en APS

Ministerio de Salud

Parto Personalizado Maternidad de CAÑETE

Ministerio de Salud

Acompañamiento Maternidad de CAÑETE

Ministerio de Salud

Vínculo Contacto temprano v/s separación •  La práctica de contacto piel a piel 25

a 120 min., amamantamiento o ambos durante las dos primeras horas post parto, afecta positivamente variables de sensibilidad materna, regulación del lactante, mutualidad diádica y reciprocidad al año de vida.

Bystrica et al. BIRTH 36:2 Junio 2009

Proteger el contacto inicial madre-bebe

Ministerio de Salud

PARN (Ajuares) Programa de Apoyo al Recién Nacido

Alta hospitalaria del Recién Nacido

Talleres: Educación sobre el PARN a la madre, padre y la familia

Entrega  Set  de  Implementos  

Paquete  de  Apego  y  Vestuario  

Paquete  de  Cuidados  y  de  es3mulación  

Paquete  de  una  Cuna  Corral  Equipada    

•   Jabón  líquido  hipoalergénico  

•   Mudador  plás<co  

•   Crema  regeneradora  para  coceduras

•   Alfombra    armable  para  juegos  de  goma  eva  

Ministerio de Salud

Public coverage of nurseries, increase of 486% with enphasis in quality

Public coverage = JUNJI and INTEGRA

December 2005

2006

2007

2008

2009

14.402

28.251

44.629 61.173

84.402

QU

AN

TITY

Ministerio de Salud

a) Reducción de las tasas de riesgo y retraso del desarrollo infantil. - A CORTO PLAZO

b) Reducción de las brechas territoriales y socioeconómicas en desarrollo infantil.

- A CORTO PLAZO c) Niños y niñas ingresan al sistema escolar con las competencias y habilidades necesarias para continuar su aprendizaje.

- A MEDIANO PLAZO d) Padres y las madres son agentes activos en la educación de sus hijos e hijas, al integrarse al sistema escolar.

- A MEDIANO PLAZO e) Reducción de brechas en capital humano.

- A LARGO PLAZO

Resultados finales esperados ChCC (2007)

Ministerio de Salud

¿Dónde estamos? Logros

37,055,652,000

38,556,149,000

39,898,143,000

41,262,433,000

2011 2012 2013 2014

Evolución Presupuesto CHCC

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud

¿Dónde estamos? Logros

37,055,652,000

38,556,149,000

39,898,143,000

41,262,433,000

2011 2012 2013 2014

Fuente: DEIS 2014

Ministerio de Salud

202,729 200,878 197,764 196,496

187520 189018

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Gestantes ingresadas

Fuente: DEIS 2014

El  año  2013  el  número  de  gestantes  ingresadas  a  controles  ha  tenido  un  incremento  en  comparación  al  año  anterior,  como  se  observa  en  el  gráfico  anterior.  

Ministerio de Salud

Programa Apoyo al Recién Nacido(a) (PARN)

32%

97% 96% 92% 90%

0%  

20%  

40%  

60%  

80%  

100%  

120%  

2009 2010 2011 2012 2013

Cobertura entrega PARN

Fuente: Elaboración propia, registro sistema MDS y DEIS, 2014.

Ministerio de Salud

Algunos indicadores Programa Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADB)

32%

52%

62% 68% 67%

0%  

10%  

20%  

30%  

40%  

50%  

60%  

70%  

80%  

2009 2010 2011 2012 2013

Cobertura contacto piel a piel mayor a 30 minutos

Fuente: DEIS 2014

Desde el año 2009 ha habido un incremento del contacto piel a piel mayor a 30 minutos en los partos.

Ministerio de Salud

118,988 104,482

83,464

117,451

90,479 93,631

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Acompañamiento en el pre parto y parto

70% 61%

49%

72%

57% 61%

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Cobertura acompañamiento en el pre parto y parto

Fuente: DEIS 2014

Fuente: DEIS 2014

En los siguientes gráficos de acompañamiento al parto se puede observar el potencial para aumentar el la cobertura de acompañamiento en el parto y preparto.

Ministerio de Salud

50%

92% 88%

97% 97% 98%

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Cobertura de pauta de riesgo psicosocial aplicadas (EPSA)

Fuente: DEIS 2014

Ministerio de Salud

14,823 13,310

49,100

65,105 71,848

85,083 88,103

95,590

-

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Visitas Domiciliarias integrales (VDI) gestantes con riesgo

Fuente: DEIS 2014

El gráfico muestra que todos los años ha habido un incremento de las visitas domiciliarias integrales a gestantes con riesgo.

Ministerio de Salud

1.14

1.33

1.06 1.13

1.23 1.26

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Promedio de VDI realizadas a familias con gestantes en situación de riesgo biopsicosocial

Fuente: DEIS 2014

El gráfico anterior muestra que en los últimos cuatro años se ha incrementado la tasa de visita domiciliaria integrales a 1.26 vistas por cada gestante.

Ministerio de Salud

•  Fortalecimiento Equipos (MDS – MINSAL - MINEDUC): información, coordinación y gestión.

•  Infraestructura adecuada, que permita efectivamente un acompañamiento confortable y participación activa en todo el país. Formalización de un Modelo de Gestión protocolizado.

•  Extensión: 0-4 Salud / 4-8 Educación.

•  Reinstalación permanente de las redes de trabajo. Fortalecimiento de la Coordinación Intersectorial. Los equipos comunales necesitan más apoyo y aprender o mejorar su capacidad de trabajo en lógica de red.

•  Estándares de calidad asegurables para todas las prestaciones entregadas y protocolo de acceso a los servicios.

¿Hacia dónde vamos? Desafíos

Ministerio de Salud

•  Rearticulación trabajo con Ministerio Desarrollo Social.

•  Fortalecimiento de buenas prácticas.

•  Integración (Ciclo vital-Salud Pública).

•  Lograr una coordinación intersectorial efectiva y eficiente que contribuya al logro de los objetivos del PADB y por ende de Chile Crece Contigo.

•  VOLVER A VISIBILIZAR EL CHCC.

¿Hacia dónde vamos? Desafíos

Ministerio de Salud

¿Hay efectividad a los 3-4 años de implementado el Programa?

AREA  DEL  DESARROLLO   EFECTIVIDAD  

GLOBAL   POSITIVA  EN  %  DESARROLLO  ALTERADO  

SOCIAL  PERSONAL   POSITIVA  EN  PERCENTILES  Y  %  DESARROLLO  ALTERADO  

ADAPTATIVA   POSITIVA  EN  %  DESARROLLO  ALTERADO  

MOTRIZ   NO  HAY  EVIDENCIA  EFECTIVIDAD  

COMUNICACIÓN     NEGATIVA  EN  PERCENTILES  

COGNITIVA   NEGATIVA  EN  PERCENTILES  Y  %  DESARROLLO  ALTERADO  

Tiempo de implementación y uso de servicios son la clave

Ministerio de Salud

Ninguna concepción de la justicia social que acepte la necesidad de una distribución equitativa y de una formación eficiente de las posibilidades humanas puede ignorar el papel de la salud y el desarrollo infantil temprano en la vida humana.

Amartya Sen

JUNTOS, UN CHILE MEJOR