Chest Pain

7/18/2019 Chest Pain

http://slidepdf.com/reader/full/chest-pain-569222d2f14f8 1/37

Chest pain

Andika Agus S.

Cik Kahadi

Natanael U.

Ratih Paramita S.

Arghya

Richi A.



salah satu keluhan yang palingbanyak ditemukan di klinik.

5% o all !" #isits or 5 million#isits per year

yang paling sering ditemukanadalah angina pektoris yangmerupakan ge$ala penyakit

$antung koroner dan dapat bersiatprogresi serta menyebabkan

kematian



LIFE THREATENING

CAUSESAcute myocardial inarction

Unstable angina

Aortic dissection

Pulmonary embolism

ension pneumothora&

'esophageal rupture



N'N ()*!+,R!A!N)N-CAUS!S

Cause

Cardiac Stable anginaPrinmetal anginaPericarditis/myocarditis

Respiratory Simple pneumothora&Pneumonia 0ith pleurisy

-astrointestinal Re1u& oesophagitis'esophageal spasm

Reerred pain -astritis/PU"2iliary diseaseSubphrenicabscess/in1ammation



Nyeridada

pleuritik

Nyeridada nonpleuritik



Nyeri dada pleuritik

lokasinya posterior atau lateral.Siatnya ta$am dan seperti ditusuk.

2ertambah nyeri bila batuk ataubernaas dalam dan berkurang bilamenahan naas atau sisi dada yang

sakit digerakan.

Nyeri berasal dari dinding dada3otot3 iga3 pleura perietalis3 saluran

naas besar3 diaragma3mediastinum dan sara interkostalis.



lokasinya sentral3menetap atau

dapat menyebarke tempat lain.

sering disebabkan

oleh kelainan diluar paru.

Nyeri "ada Non Pleuritik



Nyeri "ada Non Pleuritik

Kardial

Perikardial

Aorta

4uskuloskleletal

*ungsional

Pulmonal



Angina stabilAngina klasik3

Angina o !6ort7

Angina tak stabilAngina preinark3

)nsu8siensi koronerakut7

)nark miokard

•Serangan nyeri dada khas timbul 0aktubeker$a.

•2erlangsung hanya beberapa menit danmenghilang dengan nitrogliserin atauistirahat.

•Nyeri dada dapat timbul setelah makan3pada udara yang dingin3 reaksi simatisyang berlebihan atau gangguan emosi.

• 9enis Angina ini dicurigai bila penderitatelah sering berulang kali mengeluhrasa nyeri di dada yang timbul 0aktuistirahat atau saat ker$a ringan danberlangsung lebih lama.

•2erlangsung lebih dari :;+<; menitdapat menyebabkan inark miokard.

•Nyeri dada berlangsung lebih lama3men$alar ke bahu kiri3 lengan danrahang.

•penderita mengeluh dispea3 palpitasidan berkeringat.

)skemik miokard3 rasa tertekan atau nyeri substernal yang men$alarke aksila dan turun ke ba0ah ke bagian dalam lengan terutamalebih sering ke lengan kiri.Rasa nyeri $uga dapat men$alar ke epigasterium3 leher3 rahang3

lidah3 gigi3 mastoid dengan atau tanpa nyeri dada substernal.

Kardial



Perikard

ialSara sensoris untuk nyeriterdapat pada perikardiumparietalis diatas diaragma.

Nyeri perikardila lokasinya didaerah sternal dan area

preokordinal3 tetapi dapatmenyebar ke epigastrium3leher3 bahu dan punggung.

Nyeri bisanya seperti ditusukdan timbul pada aktumenarik naas dalam3menelan3 miring atau

bergerak.

Aorta

Penderita hipertensi3

koartasio aorta3 traumadinding dada merupakanresiko tinggi untukpendesakan aorta.

"iagnosa dicurigai bila rasanyeri dada depan yang

hebat timbul tiba+ tiba ataunyeri interskapuler



• rauma lokal atau radang dari rongga dadaotot3 tulang kartilago sering menyebabkan

nyeri dada setempat.• Nyeri biasanya timbul setelah akti#itas 8sik.

4uskuloskele

tal

• Kecemasan dapat menyebabkan nyeri

substernal atau prekordinal3 rasa tidak enak didada3 palpilasi3 dispnea3 using dan rasa takutmati.

*ungsional

• 'bstruksi saluran naas atas seperti padapenderita ineksi laring kronis dapat

menyebakan nyeri dada3 terutama ter$adipada 0aktu menelan.• Pada emboli paru akut nyeri dada menyerupai

inark miokard akut dan substernal.• Nyeri dada merupakan keluhan utama pada

kanker paru yang menyebar ke pleura3 organmedianal atau dinding dada.

Pulmonal



Acute 4yocardial )narction

4anagement=

• ':

• Aspirin <;;+<:; mg stat

•

CP- <;; mg stat• S/( -N > tab stat3 repeat !C- ater 5 minutes to

e&clude !C- changes dt coronary spasm7

• 4orphine i# :+5 mg slo0 bolus i necessary7

•

)? -N :;+:;; microgram/min3 increase by 5+>;microgram/min at 5+>; min inter#als i necessary7

• Consider myocardial sal#age therapy

• Consider thrombolytic therapy



• Candidate o thrombolytic therapy=

>. ypical chest pain o A4)

:. S ele#ation o at least > mm in at least

: inerior !C- leads or ele#ation o atleast : mm in at least : contiguousanterior leads

<. @ >: h rom chest pain onset. @ B5 y.o o age



Cardiac 2iomarkers





A'R)C ")SS!C)'N

• Aortic dissection is an acute e#ent0here blood enters the aortic 0allthrough a tear o the intima ollo0ed

by e&tra#asation o blood into themedia.

• Currently belie#ed the process

begins 0ith an intramural hematoma



etiology

• "egenerati#e

• ,ypertension

• Pregnancy

•

Skeletal scoliosis7• Connecti#e tissue 4arans7

• 4ycotic aneurysm

• akayasu giant cell7 arteritis

• Aortic laceration/coarctation



Aortic "issection

• Stanord Classi8cation – ype A +in#ol#es ascending aorta

– ype 2 Din#ol#es descending aorta

• "e2akey Classi8cation – ype ) Dascending3 arch E descending

aorta

– ype )) Dascending only – ype ))) Ddescending only



Schematic

A/2



Aortic "issection

• Clinical *eatures – FG5% abrupt3 se#ere pain in chest or

b/0 scapula

– 5;% ripping or tearing

– Pain in anterior chest Dascending aortaB;%7

–

2ack pain less common7 Ddescendingaorta H<%7

– ) dissection into carotid classic neurosymptoms



Aortic "issection

• Physical !&am – Usually normal heart and lung e&am

– 4ay ha#e aortic insuIciency

– @:;% 0ith decreased radial3 emoral orcarotid pulse

– ,N

– achycardia

– ,ypotension





Aortic "issection

– reat hypertension• β+blocker

– !smolol 5;;µg/kg )? bolus o#er > minute then 5;+>5; µg/kgminute

–

4etoprolol 5mg J:min &< )? then :+5mg/hr – Propranolol :;mg )? then ;mg3 G+mg J>;min to <;;mg

total

• Calcium channel blocker i β+blocker contraindicated

– ?asodilator

• Nitroprusside ;.< µg/kg/min )? – Surgery

• 'R or ascending aortic dissection

• "escending aortic dissection 0orse surgical risks D

contro#ersial or repair



RAU4A)C C,!S PA)N

• (ook or= – 'pen pneumothora&

– *lail chest

– ension pneumothora&

– 4assi#e hemothora&

– Cardiac tamponade



'P!N PN!U4','RALsucking chest 0oundM



Plester < sisi



. *lail Chest – Segmen dada menjadi bebas bergerak

dengan adanya perubahan tekanan saat

respirasi

– Tiga atau lebih fraktur kosta yang

berdekatan di dua tempat atau lebih. – Injuri dinding dada menyebabkan injuri

pulmoner

• Penurunan volume respirasi

• Peningkatan mortalitas

– Pergerakan Paradoxical flail segment



*(A)( C,!S



29

*lail Chest

• 4anagement – 4aintain air0ay

– (ook or spinal in$ury

– ,elp #entilation 0ith 2?4 and o&ygen

– Stabilie chest 0all

– Reer





!NS)'N PN!U4','RA



Needle decompression



,A!4','RA

• Collecting bloods in pleural ca#ity3may be associated 0ithpneumothora&

haemopneumothora&73 or 0ithouthaemothora&7

• (arge amount o bleeding that may

cause hypo#olemic shock massi#ehaemothora&



Chest tube

• Chest tube sie is selected depending on the problemO

• >GD:; *rench7 catheter or pneumothora&

• <:D:H * catheter or hemothora&

• trauma patients usually reJuire a <GD; * catheter sie



CAR")AC A4P'NA"!

Pulsus paradoksus= Pulsasi Radial men$adi lemah sampaimenghilang pada saat penderita inspirasi





37

2ecks riad

>. ,ypotensi yang tidak berespondengan pengobatan

:. Peningkatan ekanan ?ena Sentral

distensi #ena lengan /leher disertaipenurunan tekanan darah7

<. Suara $antung men$auh

Chest Pain

Documents