Institut für Medizinische Soziologie und Rehabilitationswissenschaft Bereich Rehabilitationsforschung 1 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 18. Juni 2015 RMK-Modell in der Anwendung 28. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e. V. 17. - 19. Juni 2015 Spyra, K. 1 , Egner, U. 2 , Fahrenkrog, S. 1 , Ammelburg, N. 1 , Köhn, S. 1 , Lindenmeyer, J. ³ , Missel, P. 4 1 Charité - Universitätsmedizin Berlin 2 Deutsche Rentenversicherung Bund, Berlin 3 salus Klinik Lindow 4 AHG Kliniken Daun Am Rosenberg
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Charité - Universität smedizin Berlin Deutsche ...
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Institut für Medizinische Soziologie und Rehabilitationswissenschaft
Bereich Rehabilitationsforschung1 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
18. Juni 2015
RMK-Modellin der Anwendung
28. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht e. V.
ETM 13b Kl in. Sozia larbei t (mit Arbeit undNicht‐Erwerbstätige)
ETM 14 Förderung sozia ler Integration: Kl in.Sozia larbei t
DRV‐RTS ohne TOW mit TOW
ErgebnisseErfüllung des DRV-RTS: Vergleich Kontrollgruppe (ohne TOW) und Interventionsgruppe (mit TOW)
1515
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Bereich Rehabilitationsforschung
ErgebnisseEffekte der TOW: Vorgehen
Effekte für IG nicht statistisch signifikant
denkbare Erklärung: auch in KG großer Anteil an TOW-konformer Therapie
Deshalb…
Vergleich von TOW-konform mit Nicht-TOW-konform behandelten Patienten über Gesamtstichprobe
Definition der Gruppen
TOW-konform: mindestens 5 von 9 ETM mit differenzierten TOW-Vorgaben wurden entsprechend umgesetzt
TOW-konform: n=820Nicht-TOW-konform: n=910
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Bereich Rehabilitationsforschung
ErgebnisseEffekte der TOW: Direkte Ergebnismessung
Reha-Erfolg = Index aus 4 Einzelitems
1. Veränderung des Gesundheitszustandes insgesamt durch Reha
2. Veränderung Leistungsfähigkeit im Alltag und in der Freizeit durch Reha
3. Veränderung berufliche Leistungsfähigkeit durch Reha
4. Erfolg der Reha-Behandlung insgesamt
Summenscore: 4-20 (niedrige Werte bedeuten großen Erfolg)
n=1467 p=,284
Subjektiver Reha-Erfolg Index aus 4 Items
17
96,4 94,3 97,4 94,9 96,0 93,5 95,3 92,9
RMK-AL 1 RMK-AL 2 RMK-AL 3 RMK-AL 4
TOW-konform: vollkommen erfolgreich/überwiegend erfolgreich nicht TOW-konform: vollkommen erfolgreich/überwiegend erfolgreich
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Bereich Rehabilitationsforschung
ErgebnisseEffekte der TOW: Indirekte Ergebnismessung
n=1733 p=> ,05
Veränderung Symptombelastung SCL-9
18
52,0
65,3
57,2
71,0
45,1
53,751,3
60,1
51,1
66,0
57,6
71,0
44,2
54,051,5
60,0
40
50
60
70
80
RMK AL-1 RMK AL-2 RMK AL-3 RMK AL-4
MW
SCL
-9 [2
1-80
]
T1 T2
T1 T2
TOW-konform:
nicht TOW-konform:
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Bereich Rehabilitationsforschung
Ergebnisse Katamneserücklauf
Katamneserücklauf Klinik-ID n % n
[1] 255 67,1% 171
[2] 88 61,4% 54
[3] 150 66,0% 99
[4] 168 26,2% 44
[5] 115 50,4% 58
[7] 77 46,8% 36
[8] 91 29,7% 27
[9] 195 55,4% 108
[10] 205 62,9% 129
[11] 148 44,6% 66
[12] 160 46,3% 74
[13] 116 65,5% 76
gesamt 1768 53,3% 942
Die Katamneserückläufe variieren stark über die Kliniken.
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ErgebnisseKatamnese: TOW und Abstinenzraten
n=1705 p=> ,05
DGSS1
77,265,0
72,565,5
12,827,0 10,0
16,7
10,0 8,017,5 17,9
75,663,5 57,8
64,5
14,0
18,322,2
20,4
10,518,3 20,0 15,1
0
20
40
60
80
100
AL-1 AL -2 AL -3 AL -4
in P
roze
nt
TOW-konform: abstinent abst. n. Rückfall Rückfall
nicht konform: abstinent abst. n. Rückfall Rückfall
43,631,7 28,2 28,8
7,2
13,2
3,9 7,3
49,2 55,168,0 63,9
46,436,0 31,5 30,0
8,6
10,412,1 9,5
45,053,6 56,4 60,6
0
20
40
60
80
100
AL-1 AL -2 AL -3 AL -4in
Pro
zent
TOW-konform: abstinent abst. n. Rückfall Rückfall
nicht konform: abstinent abst. n. Rückfall Rückfall
DGSS4
n=879 p=> ,05
20
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ErgebnisseKatamnese: RMK und Frühberentung
n=589
17,920,8
26,3
19,9
14,9
0
20
40
60
RMK‐AL‐1 RMK‐AL‐2 RMK‐AL‐3 RMK‐AL‐4 gesamt
in Prozent
Rentenbezug oder laufendes Rentenverfahren entsprechend der RMK-Gruppierung:
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ErgebnisseKatamnese: RMK und Abstinenzraten
13,210,2
64,2
22,1
13,7
62,3
18,5 19,2
64,8
19,116,1
76,7
0
20
40
60
80
abstinent abstinent nachRückfall
Rückfall
in Prozent
RMK‐AL‐1 RMK‐AL‐2 RMK‐AL‐3 RMK‐AL‐4
n=858
DGSS1
7,6
47,9
34,0
11,7
54,3
30,2
9,0
60,8
8,7
61,8
44,4
29,5
0
20
40
60
80
abstinent abstinent nachRückfall
Rückfall
in Prozent
RMK‐AL‐1 RMK‐AL‐2 RMK‐AL‐3 RMK‐AL‐4
n=1672
DGSS4
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Bereich Rehabilitationsforschung
ErgebnisseKatamnese: RMK und Abstinenzraten
Schätzer Odds ratio Signifikanz p
RMK-AL-1 (Referenzkategorie)
RMK-AL-2 ,565 1,76 ,004
RMK-AL-3 ,711 2,04 ,002
RMK-AL-4 ,576 1,78 ,003
Schätzer Odds ratio Signifikanz p
RMK-AL-1 (Referenzkategorie)
RMK-AL-2 ,336 1,40 ,010
RMK-AL-3 ,566 1,76 ,000
RMK-AL-4 ,603 1,83 ,000
DGSS1
DGSS4
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Bereich Rehabilitationsforschung
Fazit
TOW-Steuerumsetzung in 8 von 9 ETM wurde in IG TOW-konformer gesteuert auch in KG hoher Anteil TOW-konformer Therapien insgesamt hohes Niveau der Therapieminuten
Beurteilung der Behandler 75% Zustimmung zu RMK TOW-Nutzen von Kliniken unterschiedlich bewertet Traditionelle Klinikkonzepte und Steuerroutinen erschweren
TOW-Umsetzung
TOW-konform behandelte Rehabilitanden beurteilen die Behandlung erfolgreicher
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TOW-Steuerumsetzung erfordert Zeit und Logistik
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Fazit
Deutlich bessere Prognose für Patienten der Gruppe RMK-AL-1 bezüglich der Abstinenz als für die drei anderen Gruppen
Tendenziell weniger Rentenbezug bzw. laufende Rentenverfahren bei weniger stark belasteten Rehabilitanden der RMK-Gruppen RMK-Al-1, RMK-AL-2 und RMK-AL-3
Katamneseergebnisse entsprechend der RMK-Gruppen weisen darauf hin, dass die eingangs gemessenen Bedarfsunterschiede auch prognostisch relevant sind
Mit den RMK liegt eine valide und prognostisch relevante
Bedarfsklassifikation für die Suchtrehabilitation vor.
Die RMK werden auch in der aktuellen S3-Leitlinie
(Stand 2015) zur „Bestimmung der Fallschwere“
empfohlen.
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Bereich Rehabilitationsforschung26
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
Kontakt:Prof. Karla Spyra
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