Chapecó - Unochapecó · Web view(de acordo com o currículo lattes) 01 02 03 Membro Suplente 04 * Inserir o nome completo de todos os membros da banca Dados do docente externo Nome

UNIVERSIDADE COMUNITÁRIA DA REGIÃO DE CHAPECÓPRÓ-REITORIA DE PESQUISA, EXTENSÃO, INOVAÇÃO E PÓS-GRADUAÇÃO

PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSU EM TECNOLOGIA E GESTÃO DA INOVAÇÃO

CONSTITUIÇÃO DE BANCA AVALIADORA DE QUALIFICAÇÃO

Discente: _________________________________________________________________________

Código de matrícula: _______________________________________________________________

Orientador(a): _____________________________________________________________________

Coorientador(a)*: __________________________________________________________________

*Coorientador(a) participará da banca: (___) Sim (___) Não

Entrega da versão digital da dissertação pelo estudante: (___) Sim (___) Não

Ingresso no PPGTI em ______/______/20_______

Proficiência em língua inglesa:

Data da aprovação: _______/_______/20______ Nota: ___________________

Data da Qualificação: _______/_______/20______ Horário: ____________________

Título da dissertação: ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

BANCA AVALIADORA

Membros Titulares

Nome Instituição de Origem

Última formação do docente Inserir a área de formação do docente

(de acordo com o currículo lattes)

01

02

03

Membro Suplente

04*Inserir o nome completo de todos os membros da banca

1. Dados do docente externo

Nome completo do docente: ____________________________________________________________

E-mail: ______________________________________________________________________________

Telefone: (___) __________________________

OBSERVAÇÃO: É necessário informar os e-mails de todos os membros externos (titulares e suplentes)

- Utilização de videoconferência* (___) sim (___) não*verificar a disponibilidade do local com a Divisão stricto sensu antes do envio deste formulário**informar login/e-mail do docente

OBSERVAÇÕES

Este formulário deverá ser entregue em cópia física, na Divisão stricto sensu, devidamente preenchido e assinado.

Chapecó, ____ de ________________ de 20____.

Assinatura do Docente

Assinatura do Discente