CHANGE - mdo.moph.go.thWARNING SIGNS 1. งบ UC 2555,2556 2. การจัดสรรเงินpre paid ให้หน่วยบริการลดลง 3. ....

CHANGECHANGE

นายแพทยณ์รงค ์ สหเมธาพฒัน์ปลดักระทรวงสาธารณสขุ9 ตลุาคม 2555

“วกิฤต สธ”

1. หนว่ยบรกิารกวา่ 50% ประสบปญัหาขาดสภาพคลอ่งทางการเงนิ

2. พฤตกิรรมการใชบ้รกิาร การสง่ตอ่

3. ขอ้มลูการเฝ้าระวงั การสง่เสรมิป้องกนัโรค ในประชาชน ไมไ่ดต้ามเกณฑ์

WARNING SIGNS

1. งบ UC 2555,25562. การจดัสรรเงนิ pre paid ใหห้นว่ยบรกิารลดลง3. ....ไมม่ ี4. (คา่ครองชพี,เงนิเดอืนคา่ตอบแทน)5. จํานวน รพ. FAI Risk score = 76. เงนิบํารงุของหนว่ยบรกิาร( )

ลดลง

เปรียบเทยีบกรอบวงเงินรายการย่อยของงบอตัราเหมาจ่ายรายหัวปี2556- 2555

หมายเหต:ุ .สธ.

ประเภทบรกิารปี 2555

[ไดรั้บมติ กก.หลักฯ]

ปี 2556[เสนอขาลง]

+/- ขาลง56กบั 55

1. 971.51 983.49 11.98

2. 972.17 975.85 3.68

3. 60.99 60.99 -

4. /อบุัตเิหต ุเจ็บป่วยฉุกเฉนิ/ 269.04 262.10 (6.94)

5. บรกิารสรา้งเสรมิป้องกนั (P&P) 313.70 313.70 -

6. 12.88 12.88 -

7. บรกิารแพทยแ์ผนไทย 7.20 7.20 -

8. 141.50 128.69 (12.81)

9. งบสง่เสรมิคณุภาพผลงานบรกิาร 4.76 4.76 -

10. 41 1.10 5.19 -

11. 0.75 0.75 -

รวม 2,755.60 2,755.60 -

แสดงผลประกอบการปี 2551-2555 Q3

4,609

-1,246-1,705 -1,887

-3,096

-4,692

2,983

5,188 5,066

7,837

1,534

4,090

733

-6,000

-4,000

-2,000

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,00025

51/Q

4

2552

/Q4

2553

/Q1

2553

/Q2

2553

/Q3

2553

/Q4

2554

/Q1

2554

/Q2

2554

/Q3

2554

/Q4

2555

/Q1

2555

/Q2

2555

/Q3

กําไร(รพ.), 336,40%

5,239ลา้นขาดทนุ(รพ.),

496, 60%4,506ลา้น

แสดงใหเ้ห็นในปี 2553

จดัสรรทาํใหผ้ลประกอบการภาพรวมของหนว่ยบรกิารสงักดัสป.สธ.มกีาํไรจนไตรมาส 3 ปี 2555 แตพ่บวา่มรีพ. (60%)เขา้ลกัษณะ

รวยกระจกุจนกระจาย

UC

25,385 27,467 28,584 28,223 31,328 31,7673,807 4,423 5,344 6,268 6,905 7,3197,919 10,213 13,562 13,164 13,763 14,58939,488 38,495

41,89553,402

81,190 79,82076,599 80,598

89,385101,058

133,186 133,495

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

2551 2552 2553 2554 2555 2556

สว่นดําเนนิการ สว่นคา่ตอบแทน

สว่นเงนิเดอืน

รวมเหมาจา่ยรายหวั

(ผป. 2545จํานวน80 150ปี 2554) .สธ.

เป็นสดัสว่น ทําใหม้ภีาระตอ้งจา้งลกูจา้งและจัดสรรOT

หน่วย:ล้านบาท ปี 56 เป็นค่าประมาณการ

72552-2555 Q3

ประเมนิประสทิธภิาพจากตน้ทนุปี55Q3 จํานวนรพ.ในระดบั7กลุม่ตน้ทนุผป.นอกและผป. 42กลุม่ตน้ทนุผป.นอกและผป. 89

1

142

170

108

89 95

131

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

52Q4 53Q2 53Q4 54Q2 54Q4 55Q2 55Q3

รพศ.NoTrain

รพศ.&Train

รพท. 400+

รพท. 300 - 400

รพท. -300

รพช. 90+

รพช. 90

รพช. 60

รพช. 30

รวม

การและเรง่รดัจดัสรรงบหลกัประกนัสขุภาพไมส่ามารถแกป้ญัหาการเงนิในสว่น. .ใน

กลุม่วกิฤตระดบั7 42 รพ.7

0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00

ปีงบประมาณ 2550

ปีงบประมาณ 2551

ปีงบประมาณ 2552

ปีงบประมาณ 2553

ไตรมาส1/2554

ไตรมาส2/2554

ไตรมาส3/2554

ไตรมาส4/2554

ไตรมาส1/2555

ไตรมาส2/2555

ไตรมาส3/2555

15.06

18.67

11.99

7.15

15.06

35.85

14.17

12.78

13.84

16.53

9.37

เงนิบํารงุคงเหลอื ( )ของหนว่ยบรกิาร สงักดั สป สธ.

พนัลา้นบาท

ไตรมาส1/2554

ไตรมาส4/2554

ปีงบ2555

จา่ยเงนิคา้งทอ่

1. การจดัสรรตามรายหวัโดยรวมเงนิเดอืน เป็นสาเหตใุหเ้กดิความแตกตา่งงบบรกิารและสถานบรกิารประสบปญัหาคา่ใชจ้า่ย

2. กลไกการชดเชยมคีวามไมเ่พยีงพอ ทําใหม้องไมเ่ห็นปญัหาการเงนิแตไ่ดส้ะสมและขยายตวัรนุแรง

3. การจดัสรรเหมาจา่ยปลายปิด และมกีารกองกลาง เป็นกองทนุยอ่ยบรกิารไมเ่พยีงพอ

4. การทุม่งบไปในงบหลกัประกนัสขุภาพถว้นหนา้ ทําใหง้บโครงสรา้งและทําใหง้บในการสง่เสรมิสขุภาพ

5. ทําให้

บรกิาร

ข้อมูลจาก นพ.บญัชา ค้าของ

ปลดชนวนระเบดิ

ภายใตแ้ผนพฒันาดงักลา่วขา้งตน้ ประกอบดว้ย

1. โครงการทบทวนการกาํกบัดแูล (Regulator)การบรหิารจดัการกองทนุหลกัประกนัสขุภาพแหง่ชาติ

2. โครงการพฒันากระบวนการทาํงานรว่มกนัอยา่งสรา้งสรรค ์กบัองคก์รดา้นสขุภาพ/ภาคี

รว่มกนั (ownership)( “กองทนุบรูณาการสรา้งเสรมิสขุภาพและบรบิาลประชาชน”P&P ตามนโยบายทา่นปลดัฯ)

3. แผนพฒันาระบบบรกิารสขุภาพ(Service Plan)

4. โครงการบรูณาการระบบบรกิาร 3 กองทนุ

ประสทิธภิาพ5. โครงการทบทวนระบบการเงนิการคลงัของ

หนว่ยบรกิารใหม้ปีระสทิธภิาพ6. โครงการพฒันาระบบฐานขอ้มลูกลางใน

และใชป้ระโยชนร์ว่มกนัทกุกองทนุ(National standard programme anddata set)

Harmonized P&P Model 2013

MOPH & NHSO

นายแพทยณ์รงค ์ สหเมธาพฒัน์ปลดักระทรวงสาธารณสขุตลุาคม 2555

ขอ้เสนอการบรหิารงบหมวดขาลงของ สธ ตอ่ สปสช.

หลกัการ1. ณาการการ

ทาํงาน ระหวา่ง Purchaser vs Provider2.

เป้าหมาย การรวบรวมขอ้มลู และประเมนิผล3. สปสช.

สธ สรปุ และ External audit4. สธ ปรบับทบาท เป็นผูม้สีว่นรว่มในการ

กาํหนดนโยบาย ควบคมุกาํกบั และInternal audit

5.12 เขต

6. สง่เสรมิให้ Customer มสีว่นรว่ม

1. กองทนุสรา้งเสรมิสขุภาพและป้องกนัโรค

2. กองทนุบรกิารการแพทยแ์ผนไทย3.4. กองทนุบรกิารควบคมุ ป้องกนั และรกัษา

5.6. งบ OP สนบัสนนุปฐมภมู ิ 37บาท7. Cost Function .

ขอ้สรปุจากการประชุมรว่ม ระหวา่ง สธ และ สปสช.4 ตลุาคม 2555

1. สธ และ สปสช. ยอมรบัในหลกัการ2. 2556

ไดแ้ก่1) กองทนุสรา้งเสรมิสขุภาพและป้องกนัโรค

อปท2) กองทนุบรกิารการแพทยแ์ผนไทย3)

การแพทย์4) กองทนุบรกิารควบคมุ ป้องกนั และรกัษา

5)

ขอ้สรปุจากการประชุมรว่ม ระหวา่ง สธ และ สปสช.4 ตลุาคม 2555

3. งบ OP สนบัสนนุปฐมภมู ิ 37บาท สปสช.ขอ

4. Cost Function .สปสช. ขอพจิารณาขอ้มลูวา่ evidence มีเทา่ไร สาเหตคุอือะไร

5. จะมกีารประชุมรว่มกนัอยา่งเป็นทางการสธ เตรยีมทาํแผนและรปูแบบ

นําเสนอ6. สธ ทบทวนและเตรยีมกาํหนด strategic plan

Line up ผูร้บัผดิชอบ การควบคมุกาํกบัใหไ้ด้ตาม KPI riskmanagement และ internal audit

ขอ้สรปุจากการประชุมรว่ม ระหวา่ง สธ และ สปสช.4 ตลุาคม 2555

7. สปสช.cash flow 25% ไปกอ่น

8. การทาํ External auditสปสช. ใชว้ธิ ี outsource

9. การรายงานขอ้มลูจะมกีารทบทวนวธิกีารโดย สธ

10.สปสช. สธ เสนอให้สธ

อนกุรรมการพฒันาระบบการเงนิการคลงัของ สปสช.

2 ฝ่าย

การจดัสรรเงนิกองทนุ UC ใหห้นว่ยบรกิาร

ภาครฐั นอก สป สธ+ เอกชน

ภาครฐั นอก สป สธ+ เอกชน

ภาครฐั ในสป สธ

ภาครฐั ในสป สธ

การจดัสรรเงนิกองทนุหลกัประกนัสขุภาพแหง่ชาติ

กองทนุ UC

1) เหมาจา่ยรายหวั 2)เอช ไอ วี

3) บรกิารผูป่้วยไต 4) ควบคมุ ป้องกนั 5) บรกิารผูป่้วยจติเวช

กองทนุ UCปีงบ2556

เหมาจา่ยรายหวั

1.บรกิาร OPD

2.บรกิาร IPD

3.

4.HC/AE/DMIS/ยา

5.P&P

6.

7.แพทยแ์ผนไทย

8.

9.คณุภาพผลงาน

10.มาตรา 41

11.ช่วยเหลอืจนท.

บรกิารจติเวช

บรกิาร NCD

บรกิาร CKD

บรกิาร HIV/AIDS

(1)NPP& Central

procurement 25.72บ.(11%)

(2)PP E

124.96 บ.(54%)

(3)PPA

57.4บ. (25%)

(4)สนบัสนนุและ

สง่เสรมิ7.68บ.(3%)

(5)ทนัตกรรมสง่เสรมิ16.60บ.(7%)

CUP/สถานพยาบาล/

CUP/สถานพยาบาล/

P&P Capitation( 232.36 บาท x ปชก. ทกุสทิธิ 65.404 ลา้นคน)

คาํนวณจาก313.70 บาท/ปชก.UC

48.445 ลา้นคน

หกัเงนิเดอืน

กรอบวงเงนิการบรหิารงบ P&P ปี 2556

กรณี สปสช.เขต 10 (กรงุเทพมหานคร) ใหส้ามารถบรูณการการบรหิารงบ PPE และ PPA

ชุมชน(กองทนุอบต.)

(40)

จงัหวดั/เขต(17.4)

Capitation+Workload99.96 บ.

QualityPerformance

25 บ.

5. กรอบแนวทางบริหารงบบริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกนัโรคปี 2556

เป้าหมายปี 2555 เป้าหมายปี 2556

1./มขีอ้จํากดัในภาครัฐ 236 แหง่ 380 (แหง่)

2. จํานวนประชาชนอายุ 35ความดนัโลหติสงู (รอ้ยละ 90) 27,801,000 ราย

27,801,000 ราย

3. รอ้ยละของเด็ก 0-5 (รอ้ยละ 80) 3,931,939 ราย 3,931,939 ราย

4. จํานวนสตรอีายุ 30-60 ปีไดรั้บการตรวจคดักรองมะเร็งปากมดลกู 2,000,000 คน 2,000,000 คน

SMART health ดา้นบรกิาร P&P ตามนโยบายรฐับาลขอ้ 1.14

P&P ปี 25565. อตัราการรับวคัซนีไขห้วดัใหญใ่นผูส้งูอายุ 65ปี

6. อตัราการเกดิโรคโลหติจางธาลัสซเีมยีรายใหม่7. อตัราทารกเกดิภาวะดาวนร์ายใหม่8. อตัราการป่วยเบาหวานรายใหม่

9. อตัราการป่วยความดันโลหติสงูรายใหม่

1. อตัราการไดรั้บการป้องกันภาวะพรอ่งธัยรอยด์ฮอรโ์มนในทารก

2. อตัราการไดรั้บวคัซนีในเด็กปฐมวยั3. อตัราการตรวจสายตาในเด็กปฐมวยั

4.นอ้ยกวา่12สปัดาห์

27

งบสนบัสนุนและสง่เสรมิการจดับรกิาร(ไมเ่กนิ10%)

งบสนบัสนุนและสง่เสรมิการจดับรกิาร(ไมเ่กนิ10%)(ไมน่อ้ยกวา่ 90%)(ไมน่อ้ยกวา่ 90%)

(12.88 บาท/ประชากร)(12.88 บาท/ประชากร)

สําหรบัหนว่ยบรกิาร องคก์รคนพกิาร และ

สง่เสรมิและสนับสนุนการจัดบรกิารของหน่วยบรกิารตามความพรอ้ม

สง่เสรมิศกัยภาพองคก์รคนพกิาร/ผูด้แูล สง่เสรมิระบบบรกิารในชมุชนรว่มกบั อปท.

สง่เสรมิการจัดบรกิารรปูแบบใหมแ่ละพัฒนาองคค์วามรู ้

ระดบัจงัหวดั (จัดหา

ผลติ ซอ่ม)

ผูส้งูอาย ุผูป่้วย sub acute

(บรกิารผูป่้วย OPD และในชมุชน)

พกิาร

2556

28

2. งบสนับสนุนและสง่เสรมิการจัดบรกิาร

0.35 บ./ปชก.(ไมเ่กนิ5%)

2. งบสนับสนุนและสง่เสรมิการจัดบรกิาร

0.35 บ./ปชก.(ไมเ่กนิ5%)

1.6.85 บ/ปชก. (ไมน่อ้ยกวา่ 95%)

1.6.85 บ/ปชก. (ไมน่อ้ยกวา่ 95%)

บรกิารการแผนไทย7.20 บ./ปชก.สทิธิ UCบรกิารการแผนไทย

7.20 บ./ปชก.สทิธิ UC

กรอบแนวทางบริหารงบบริการการแพทย์แผนไทย ปี 2556

(1)เวชกรรมไทย/ นวด อบ ประคบ /การใชย้า

• จัดใหม้คีลนิกิเวชกรรมไทยโดยนักการแพทยแ์ผนไทยคูข่นานกับการแพทย์

แผนปัจจบุัน• มผีลงานการเขา้ถงึบรกิารแพทยแ์ผนไทย

(2) จัดสรรงบเป็น Global เขต : สดัสว่น ปชก.และผลงานเดมิ(demand-supply)

(3) สว่นกลางกําหนดเกณฑก์ลาง เป้าหมายกตกิา / และ

แนวทางการจา่ย

1. สนับสนุนและรวมมอืกับกระทรวงสาธารณสุขสถาบันทางวิชาการ องคกรเอกชนพัฒนาบริการ

แพทยแผนไทย2. สนับสนุนกลไกบริหารจัดการระดบัจังหวัดในการ

พัฒนาระบบบริการการแพทยแผนไทยอยางครบวงจร

3. พัฒนาขอมูล การกํากับ ติดตามและประเมินผลการ ดําเนินงาน

29

กองทนุบูรณาการสรา้งเสรมิสขุภาพ

และบรบิาลประชาชน

(13,970 ลา้นบาท)

กองทนุ P&P(12,581 ลา้นบาท)

กองทนุแพทย์แผนไทย

(348 ลา้นบาท)

กองทนุควบคมุป้องกนั รกัษาโรค

(410ลา้นบาท)

สมรรถภาพฯ(623 ลา้นบาท)

ดแูลประชาชนทกุสทิธิ65.4ลา้นคน

สธ(Strategy/Regulator)

สปสช(จา่ยเงนิ)

เขต 1(KPI 1) เขต 2

(KPI 2)

เขต 3(KPI 3)

เขต 4(KPI 4)

เขต 5(KPI 5)

เขต 6(KPI 6)

เขต 7(KPI 7)

เขต 8(KPI 8)

เขต 9(KPI 9)

เขต 10(KPI 10)

เขต 11(KPI 11)

เขต 12(KPI 12)

เขต กทม(KPI 13)

Brainstroming Negotiation

สวรส : Feasibilitystudy และ KPI

Service plan

จดัทพัขุนพล

Leadershiptraining program

กรม ต่างๆ : internalaudit ,สนับสนุนวชิาการ

Implement

Control &Monitoring

National program :ลดภาระ รายงานขอ้มูล

Internal &External audit