SEMINAR NASIONAL ILMU PENGETAHUAN TEKNIK “TEKNOLOGI UNTUK MENDUKUNG PEMBANGUNAN NASIONAL” 3 Oktober 2013 Inna Garuda Hotel, Yogyakarta Kedeputian Bidang Ilmu Pengetahuan Teknik Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia Pusat Teknologi Akselerator dan Proses Bahan, Badan Tenaga Nuklir Nasional (BATAN) Asosiasi Radar Indonesia (AsRI) Fakultas Teknik Universitas Sebelas Maret (UNS) Institut Sains dan Teknologi Nasional (ISTN) Sekolah Tinggi Teknologi Telematika Telkom Purwokerto Diselenggarakan oleh: FORMULIR PENDAFTARAN SEMINAR NASIONAL ILMU PENGETAHUAN TEKNIK 3 Oktober 2013 Inna Garuda Hotel, Yogyakarta Data Personal : [ Mohon diisi lengkap dengan huruf balok ] Nama : Institusi : Pekerjaan : Alamat Kontak : Telp/Faks/HP : E-mail : Mendaftar sebagai : [ Beri tanda silang ] £ Pemakalah Judul Makalah : ............................................................................................................. ............................................................................................................. £ Non-Pemakalah Tanggal : Tandatangan pendaftar : ............................................. NB. · Kirim balik formulir ini ke : (Fax) 022 – 2504659 · Lembar Formulir Pendaftaran diperbolehkan untuk diperbanyak Biaya Pendaftaran Umum Rp. 400.000,- Mahasiswa Rp. 250.000,- Umum Rp. 250.000,- Mahasiswa Rp. 150.000,- Transfer melalui : Sekretariat Panitia LEMBAGA ILMU PENGETAHUAN INDONESIA Pusat Penelitian Elektronika dan Telekomunikasi Komplek LIPI Bandung Gd.20, Lt.4 Jl. Sangkuriang Bandung 40135 Indonesia Phone : +62-22-2504660 Fax. : +62-22-2504659 ? Yadi Radiansah HP : 081322299699 ? Anna Kristina T HP : 08997752199 “TEKNOLOGI UNTUK MENDUKUNG PEMBANGUNAN NASIONAL” Pemakalah : Non-Pemakalah : Bank BRI No. Rek. 0761-01-001675-50-1 AN. Sarip Hidayat Umaran LIPI