Partea special
Partea special
1.Scopul i obiectivele lucrarii
1.1.Scopul lucrarii
Accidentul vascular cerebral reprezint o infarctizare a
creierului n care ischemia sau hemoragia duc la ntreruperea
funciei. Un accident vascular cerebral este frecvent un eveniment
subit i devastator, care cauzeaz modificri majore ale stilului de
via la individul afectat i exercit un stres psihosocial i economic
major asupra pacientului i membrilor familiei.
Recuperarea bolnavului ce a suferit un accident vascular
cerebral de tip ischemic necesit mult experien din partea
asistentului medical i aplicarea extrem de minuioas a procedurilor
stabilite, acesta fiind responsabil pentru crearea condiiilor
necesare pentru o evoluie ct mai rapid a bolnavului.
Asistentul medical are obligaia de a supraveghea bolnavul, de a
observa parametrii vitali n timpul procedurilor aplicate, de a
poziiona corect bolnavul pentru executarea acestora, evalund
capacitatea acestuia de a se mobiliza, n acelai timp ncurajndu-l n
vederea executrii activitilor de care acesta este capabil. El are
un rol foarte important n recuperarea pacienilor cu AVC de tip
ischemic, fiind capabil de a reda mobilitatea i a crete calitatea
vieii ntr-un timp relativ scurt.
1.2.Obiectivele cercetrii experimentale
Lucrarea de fa are menirea de a studia criteriile epidemiologice
n cazul populaiei luate n studiu, precum: vrsta, sexul, tipul
accidentului cerebral, terirtoriul vascular afectat, eventualele
complicaii survenite la nivelul altor aparate i sisteme, patologia
asociat, dar i evoluia sechelelor dup accidentul vascular cerebral
de tip ischemic.
2. Rolul asistentului medical in ingrijirea pacienilor cu AVC
ischemic
2.1.Intervenie cu rol propriu
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic,care
permite acordarea de ngrijiri individualizate,pornndu-se de la noua
concepie privind persoana ngrijit,privind sntatea bio-psiho-social
formnd un tot indivizabil cu necesiti fundamentale comune
tuturor,cu manifestri specifice pe care si le satisface singur dac
se simte bine.
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea
celor 14 nevoi fundamentale,definite ca fiind necesiti
vitale,eseniale ale finei umane pentru a-si asigura starea de
bine,n apararea fizic i mental.
Fiecare din aceste nevoi comport:o dimensiune biologic; o
dimensiune psihologic; o dimensiune sociologica; o dimensiune
cultural.Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie2.Nevoia de a bea
i a mnca
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a se misca i a avea o bun postur
5.Nevoia de a dormi i de a se odihni
6.Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca
7.Nevoia de a menine constant temperatura corpului
8.Nevoia de a menine tegumentele curate si integre
9.Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de aciona conform propriilor credine i valori12.Nevoia
de a fi ocupat i a se realizea
13.Nevoia de se recrea14.Nevoia de a nva s-si pstreze
sntatea.
Ele pot mbrca foarte multe forme variate dup individ, starea de
sntate, maturitatea sa, obiceiurile personale si culturale.
Abraham Maslow psiholog i umanist american afirm c exist 5
categorii de nevoi umane, ierarhizate, n ordinea prioritiilor,
astfel: nevoi fiziologice, nevoi de securitate, nevoi de apartenen,
nevoi de recunoatere social, nevoi de realizare.
Pentru ca persoana s poat ajung spre satisfacerea nevoilor de
ordin superior, apartenen, stim, realizare, trebuie satisfcute nti
nevoile de baz, fiziologice i de securitate. Nesatisfacerea unei
nevoi de ordin fiziologic sau psihologic poate avea repercusiuni
asupra uneia sau mai multor nevoi.
Independena la aduli se manifest prin atinegrea unui nivel
acceptabil n satisfacerea nevoilor prin aciuni pe care le
ndeplineste individul nsui fr ajutorul altei persoane,meninndu-se
un bun echilibru fiziologic i psihologic.
Dependena este incapacitatea persoanei de a adapta comportamente
sau de a ndeplini singur fr ajutorul altei persoane,aciune care s-i
permite un nivel acceptabil n satisfacerea nevoilor astfel inct s
fie independent.
Atunci cnd o nevoie fundamental este nesatsifcut din cauza unei
surse de dificultate,apoi una sau mai multe manifestri de
dependen,care sunt semne observabile ale unei anumite incapaciti a
persoanei de a raspunde pentru ea nssi la aceasta nevoie. Sursele
de dificultate se definesc ca fiind cauza dependenei,reprezentnd
orice obstacol major care impiedic satisfacerea uneia sau mai
multor nevoi fundamnentale. Pot fi cauzate de: factori de ordin
fizic, factori de ordin psihologic, factori de ordin social,
factori de ordin spiritual, factori legat de insuficiena
cunoastere.
Intervenia asistentei poate fi asupra unei surse de dificultate
direct sau asupra manifestrilor de dependen sau asupra celor dou
niveluri. Pacientul poate s prezinte patru forme de dependen:
potenial, actual, descrescnd, permanent.
Faza iniial a procesului de ngrijire ncepe cu colectarea datelor
sau culegrea datelor care este un proces continuu,deoarece pe tot
parcursul muncii sale,de la internarea pacientului n
spital,asistenta nu inceteaz de a observa,de a intreba,i de a nota
datele care i permite s stabileasc actul de ngrijire.
Datele sunt: date obiective observate de asistent despre
pacient, date subiective-expuse de pacient, date coninnd informaii
trecute, date coninnd informaii actuale, date legate de viaa
pacientului,obiceiurilor sale,anturajul su,sau mediul
nconjurtor.
Toate aceste informaii pot fi grupate n dou categorii: date
relative stabile, date variabile care sunt n continu
evoluie,schimbare i care cer o constant reevaluare din partea
asistentei. Sunt legate de starea fizic i de condiiile
psiho-sociale.
Pornind de la informaiile culese i de la departajarea
manifestriilor de dependen,asistenta poate s defineasc problemele
pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire, care va uura munca
clarificnd sensul interveniilor sale.
Obiectiv - descrierea unui comportament pe care l asteptm de la
pacient,un rezultat pe care dorim s-l deinem n urma interveniilor.
El vizeaz deci atitudinea comportamentului su aciunea pacientului
nsui (sau a familiei). Executarea sau aplicarea ngrijirilor
constituie momentul realizri constienei voluntare a interveniilor,
planificate pentru a obine rezultatul asteptat. n aplicarea
practic, sunt antrenai: pacientul, asistenta, echipa de ngrijire,
familia i aparintorii.
Evaluarea este ultima parte a planului de ngrijire care const n
a aduce apreciere asupra programului pacientului n raport cu
interveniile asistentei i este fcut cu regularitate la diverse
intervale. Se va evalua reacia pacientului la ngrijiri i
satisfacerea pacientului.
Suferina organismului provocat prin agresiunea unui factori al
mediului inconjurtor contribuie o urgen care terbuie tratate din
primele clipe de la producerea ei, deoarece ntrzierea interveniei
poate periclita vindecarea bolnavului, prin apariia unor complicaii
care ngreuneaz ulterior actul terapeutic sau printr-o evoluie
nefavorabil finalizat prin infirmiti definite sau deces.Toate
msurile luate pentru salvarea vieii i sntii bolnavilor asupra
carora au acionat pe neasteptate factori de mediu alctuiesc
asistena de urgent ,n care msurile elementare luate imediat formeaz
primul ajutor, care se aplic la orice persoan instruit la locul
accidentului. Se impune inc din primul moment asigurarea unor
posibiliti adecvate de ventilaie pulmonare.n situaia instalri unui
stop cardiac se iau msuri bine-cunoscute de resuscitarea
cardiac:masaj cardiac extern cu ritm de 90-100/min, asociate cu
respiraie artificial (metoda Sylvester). Bolnavul se transport
nsotit de un cadru competent care va interveni cu msuri necesare,la
orice schimbare a strii acestuia (puls, T.A., resp.).
n cazul hemoragiei cerebrale n primul rnd se impune o atitudine
adecvat n cea ce priveste transportul bolnavului. Deplasarea
trebuie facut cu mult pruden,cu mijloace adecvate i cu
menajamentele necesare strii grave a bolnavului. Transportul
bolnavului la distane mari este duntor, acesta contribuie la
extinderea hemoragiei i a edemului cerebral i ca agravarea strii de
com i a fenomenelor de focar.
Internarea n spital constituie pentru fiecare bolnav o etap
deosebit din viaa sa,deoarece se realizeaz n scopul vindecrii sale
dar se intrerup legturile permanente cu munca, familia i prietenii
si.
n cazul bolnavilor cu hemoragie cerebral, internarea acestora se
face cu ajutorul serviciului de urgen de regul prin transport cu
ambulana. Bolnavul se pred medicului de gazd mpreun cu protoclul
evenimentelor petrecute de la apariia bolii i internarea
bolnavului.
Aezarea bolnavului n pat se face asfel: doi salvatori ridic
targa pn la nivelul patului, iar ali trei vor ridica accidentatul
pe mni pstrndu-i poziia perfect intins i asigur imobilizarea
capului n special, primi doi las targa jos,iar ceilali trei vor
aseza bolnavul in pat.
2.2.Intervenie cu rol delegat
Medicul efectueaz examinarea clinic a bolnavului n colaborare cu
asistenta medical att n dispensar ct i n spital. Participarea
asistentei la examenul clinic medical a bolnavului este o obligaie
profesional.
Ajutnd medicul i bolnavul n examenul clinic,asistenta contribuie
la crearea unei climat favorabil pentru relaia medic-bolnav. Pentru
aceasta asistenta are urmtoarele sarcini: s pregteasc fizic si
psihic bolnavul (dezbrcare, mbrcare), s-l aseze n poziiile necesare
i s le prezint medicului la cerere, s pregteasc materialele i
instrumentarul necesar,s pregteasc documentele medicale (fise,
f.o., rezultatele unor examinri), s asigure ilumnaia necesar
examinrii unor caviti naturale ale organismului, s protejeze
bolnavul de traumatisme i curent de aer, s asigure linistea necesar
desfsurri examenului, s pregateasac produsele biologice ale
bolnavului i s le prezint medicului. Bolnavii cu hemoragii
cerebrale din cauza hemiplegiei imobilizai la pat se simt
handicapai si si pun intreaga lor ndejde n asistena medical care
are sarcina de a-i ngriji. n majoritatea cazurilor n hemoragie
cerebral constiena bolnavilor este tulburat. Astfel deosebim stri
de la: apatie i stupoare, obnubilaie, somnolena i soporul, pn la
com. Coma este definit ca pierderea n diverse grade a strii de
constiien,adic a funciilor vieii de relaie,cu perturbarea mai muli
sau mai puin profund a funciilor vitale vegetative. Coma poate fi
de diverse grade: coma usoar sau vigil-stadiul I; coma
profund-stadiul II; coma carus-stadiul III; coma depsit-stadiul
IV.ngrijirea bolnavilor inconstieni i comatoi cuprinde dou
categorii de msuri: msuri de urgen-n caz de complicai care-i pun
viaa n pericol imediat (coma reprezint n toate cazurile o urgen
medical); msuri de ngrijiri generale-comuneindiferent de cauzele
care au determinat aceste stri.
Materialele necesare acordrii primului ajutor: aspirator de
secreie, deschiztor de gur, oxigen, pipa Gueddel, mijloace de
respiraie artificial, aparate perfuzie, transfuzie, seringi i ace
sterile, eprubet, tuburi de cauciuc, mnusi de cauciuc, sonde,
medicamente de urgene i soluii sterile de perfuzie.
Obiective
1.Eliberarea cilor aeriene superioare la bolnavii cu tulburri
respiratorii grave: curirea caviti buco-faringiene de mucoziti i
resturi alimentare, asezarea bolnavului n decubit dorsal cu capul
ntr-o parte. Aceste manevre au drept scop impiedicarea alunecrii
limbii si lrgirea diametrului antero-posterior al faringelui. Dac
respiraia nu se reia, se va institui imediat respiraia gur-la gur
sau gur la nas.
2.Crearea accesului la o ven i instituirea unei perfuzii -
crearea accesului la o ven,eventual la ambele brae trebuie aplicate
n toate comele profunde care se pot complica n orice moment, cu
insuficien circulatorie periferic.
3.Recoltarea de produse biologice necesare diagnosticului,
recomandate de medic.
4.Aprecierea functiilor vitale si vegetative: se urmresc: resp,
T.A., deglutiia, tegumentele, comportamentul bolnavului i se
semnalizeaz medicului.
Cnd respiraia i circulaia sunt stabile n limitele normale,starea
comatoas poate dura nc 8-10-14 zile sau chiar mai mult.n aceast
perioad asistenta va ngriji i va ndeplini prescripiile
medicului.
Viaa bolnavilor incosntieni depinde n mare masur de
constiinciozitatea,te-nacitatea si perseverena cu care asistenta i
va ngriji.
ngrijirea bolnaviilor inconstieni,comatosi,trebuie facut
todeauna cu convingerea ferm c,printr-o ngrijire i un tratament
constiincios,susinut i permament,ei pot fi salvai.
Se impune profilaxia hemoragiei cerebrale prin tratarea energic
i consecvent a afeciuniilor rspunztoare i a factoriilor de
risc:HTA, arterioscleroz, diabetul zaharat, malformaiile vasculare,
cardiopatia etc.
ngrijirea unui bolnav cu AVC supraacut sau acut n stare de com
ridic importana problemei att medicilor neurologi,neurochirurgi i
reanimatori ct i personalului medical auxiliar. Este prefereabil ca
acesti bolnavi s fie in permanen sub ngrijirea unei echipe de
personal calificat i instruit n ngrijirea bolnavilori cu tulburri
de constiin i cu tulburri vegetative.
Bolnavul va fi aranjat comod n pat, cu saltea pneumatic. Patul
va avea aprtor lateral,utilaj auxiliar pentru ca n caz de agitaie s
nu cad, s nu se raneasc. In funcie de diagnostic i cauza
imobilizrii se vor asigura utilaje auxiliare (agtoare din metal sau
confecionate din pnz), de care bolnavul s se poat prinde cu mna
sntoas i care s-i permite s execute anumite miscri singur.
Poziia n pat a pacientului poate ameliora mobilitatea lui i
atenua spas- ticitatea.El trebuie ntors n pat la cel puin doua-trei
ore. Poziia cea mai bun ar fi culcat ct se poate de mult n decubit
lateral drept i stng. n poziie de decubit dorsal se accentueaz
spasticitaea i pericolul pentru escare de decubit
1. culcat pe partea hemiplegiei - patul este drept, o pern se
afl sub capul asezat drept al pacientului, umrul afectat este tras
nainte ca s nu doar,palma priveste n sus, membrul inferior sntos
este asezat n flexie pe o perna,naintea membrului inferior
paralizat.
2. culcat in decubit dorsal - capul priveste spre partea
paralizat i este sprijinit pe o pern n usoar autoflexie, braul i
umrul hemicorpului bolnav sunt intinse pe o pern cu cotul n
ex-tensie mna deschis,degetele intinse, regiunea fesier de partea
afectat este culcat pe o pern n asa fel ncat s fie usor nainte
apsat, este foarte bine dac braul afectat este pe o pern deasupra
capului.
3. culcat cu partea sntoas: capul este culcat drept pe pern,
corpul ntors n decubit lateral, braul ntins nainte din scapul
(omoplat),este la fel asezat pe o pern, mna i degetele sunt
deschise, membrul inferior de deasupra este asezat naintea pe o
pern groas i articulaia coxo-femural i genunchiul n flexie.
Permeabilizarea cilor respiratorii superioare,asigurarea
respiraiei: asistenta aspir secreiile traheobronice, cu aspirator
sau sering Guyon, pentru combaterea complicaiilor bronhopulmonare
se administreaz antibiotice cu spectru larg.
Toaleta bolnavilor constituie una din cindiiile indispensabile
ale procesului de vindecare. Majoritatea bolnavilor sunt obijnuii
cu toaleta complet de acas,dar exist bolnavi mai puin ngrijiti
crora asistenta n timpul spitalizrii terbuie s-le dezvolt
deprinderile unei toalete complete pe baza normelor stiinifice de
igien personal. Toaleta zilnic a bolnavului trebuie executat n
condiii de liniste i confort. Pentru c un bolnav cu hemoragie
cerebral este imobilizat la pat,n primele zile se va efectua
toaleta personal pe segmente (toaleta parial). Se va face toalet
parial ori de cte ori este nevoie. La femei toaleta genital se va
face de mai multe ori pe zi. Dupa splare se frecioneaza cu spirt
mentolat - se ndeparteaz proteza, dimineaa i seara se va face
toaleta cavitii bucale cu un tampon de vat nmuiat n soluie de acid
boric 1% sau museel, limba, buzele gingiile se vor terge cu
glicerin boraxat de 2-3 ori pe zi pentru prevenirea
stomatitelor.
La bolnavii n com care menin cavitatea bucal deschis,la nevoie
se poate aplica pe gur un tifon umed astfel inct s se permit
umezirea aerului inspirat. Mai este necesar sa se fac instilaii
conjunctivale sau s se aplice unguente oftalmice pentru prevenirea
ulceraiilor corniene. O atenie deosebit se va acorda igienei
prului: femeile vor fi pieptnate zilnic, se va spla prul la 1-2
sptmni.
Escarele sunt leziuni profunde ale esutului prin irigarea
insuficient datorit comprimrilor indelungate, ntre poriunile osoase
un plan dur. Regiunile expuse escarelor corespund punctelor de
sprijin ale corpului pe planul 4: n D.D.: regiunea occipital, a
scapulelor(omoplailor), sacrala, a feselor, a coastelor,
calcaielor; n D.L.: regiunea trohanterian, intern i extern a
genunchilor, regiunea intern i extern maleolar; n pozitie seznd:
regiunea ischiatic.
La bolnavii imobilizai la pat pot s apar tulburri
trofice.Factorii favorizani sunt: cldura, umezeala, materii fecale,
scurgerea de urin, transpiraii abundente, neglijarea igienei
tegumentelor, cearceaf mototolit, edemele, pielea uscat i subire,
vrsta, starea de subnutriie Rolul asistentei medicale n prevenirea
escarelor este de a npiedica presiunea continu pe aceleai regiuni.
Acesta se poate realiza prin schimbrile de poziie frecvente ale
bolnavului n pat. Se asigur bolnavilor un pat comod,cu lenjerie
curat, cearceaf bine ntins, fr cute, saltea antidecubit din burete
sau pneumatic. Sub regiunile expuse se aseaz perne si colaci de
protecie. Se vor indepart din pat resturile alimentare. Cu ocazia
toaletei zilnice asistentele vor examina tegumentele.Se pudreaz
pielea bolnavului cu pudr de talc. Dac cu toate ngrijirile
preventive acordate sau format escare,se va anuna medicul,i plaga
se va ngriji dup principiile tratamentelor plagilor.
Prevenirea complicaiilor i incidentelor: se vor face masajul
extremitailor n direcia fluxului nervos i miscri pasive pentru
prevenirea complicaiilor tromboembolice. n caz de hemiplegii, nc
din primele zile, se vor evita poziiile vicioase ale extremitilor
paralizate prin mobilizarea pasiv a fiecarui articulaii de 3-4 ori
pe zi. Prevenirea pneumonilor hipostatice se face prin masajul usor
al membrelor i mobilizarea pasiv i activ a degetelor de la picioare
i mini, eventual a gambelor i antebraelor.
Se vor urmri tonusul muscular, dimensiuniile pupilei, apariia
edemelor coloraia tegumentelor, halen, anunndu-se modificrile
survenite medicului.
Comportarea personalului fa de bolnavii imobilizai trebuie s fie
ct se poate de atent,deoarece acestia sunt irascibili, mai
nervosi,capriciosi. Asistenta medical trebuie s ina seama de starea
sistemului nervos,s aib o comportare plin de blndee,atitudine calm,
sa se preocupe de programul lor zilnic, s-i scoat la aer (teras,
balcon) eventual cu patul.
Atenia care este nconjurat bolnavul contribuie la intrirea
ncrederi lui,el va suporta mai usor starea de imobilizare la
pat.
Expresia feei bolnavului ne poate arta de multe ori gravitatea
hemoragiei cerebrale. Faciesul poate fi vultuos, apare pareza
facial, la cazurile mai grave apare semnul pipei. Bolnavul are
globii oculari ndeprtai spre focarul hemoragic,lateral i n sus. Mai
apare midriaza la globul ocular de partea sanatoas.
n stabilirea diagnosticului i aprecierea evoluiei anumitor boli
este necesar cunoasterea strii pshice i a reactivitii generale a
bolnavului. Acestia determin bolnavului un anumit
comportament,tradus prin cteva elemente care mpreun cu
caracteristicile lor, trebuie cunoscute pentru a fi apreciate prin
observaie. n cazul hemoragiei cerebrale acestia sunt: somnolen
necesitatea de a dormi indelungat,bolnavul se trazeste imediat dar
adoarme usor.n cazuri grave coma-stare patologic de inhibiie
profund a activitii nervoase superioare, caracterizate prin
pierderea complet sau parial a cunostinei, a miscrilor voluntare i
a sensibilitii, fiind pstrate funciile vegetative fundamentale
(circulaia i respiraia).
Pareza este o scdere a funciei motorii musculare. Paralizia este
dispariia total a funciei motorii musculare. In hemoragia cerebral
de regul apare hemiplegia.
Servirea mesei ridic mari probleme n munca asistentei cci modul
n care bolnavul primeste alimentele are de multe ori importan ca i
regimul propriu -zis. n legatur cu servirea meselor, bolnavilor,
asistenta va ine seam de urmatoarele: orarul i repartizarea
meselor, pregtirea servicii meselor, distribuirea alimentelor,
ordinea de servire a mesei bolnavilor.
Alimentaia poate fi efectuat in trei feluri: alimentaia activ,
cnd bolnavul mnnc singur fr ajutor alimete servite, alimentaia
pasiv, cnd starea bolnavului nu-i permite s se alimenteze singur i
trebuie ajutat, alimentaia artificial, cnd bolnavul este n com i
alimentele trebuie ntroduse n organismul bolnavului prin mijloace
artificiale. Se stie c numai soluiile concentrate de glucoz,
hidrolizatele i alte preparate concetrate de proteine nu sunt
suficiente pentru a satisface nevoile energice i calorice i ca
atare nc din a doua zi dup internare trebuie s se institue o
alimtaie adecvat pe cale digestiv, utilizndu-se o sond nazo-gastric
n situaiile n care pacientul prezint tulburari de deglutiie.
Alimentaia se face cu pstrarea raportului glucide-proteine 4-1 i
glucide-lipide 4-1. Astfel bolnavul cu tulburri de deglutiie, fr
intoleran digestiv, i se va administra, o alimentaie cu un debit
slab, continuu, constnd n propulsarea continu de alimente
omogenizate de consisten variabil, prin sond nazo-gastric.
Raia alimentar const din produsi alimentari de baz,simpli sau de
preparate finite:lapte parial, smntn de 100g,zahr 100g, carne de
vit 100g,pireu de morcovi 50g,glbenu de ou 17g,ap 600-1500ml.Dac
bolnavii sunt cu tulburri de constien prelungit se pot administra
parenteral,soluii concentrate aminoacizi,precum i vitamine n
dextroz 33%.
Perfuzia intravenoas: introducerea pe cale parenteral pictur cu
pictur a soluiei medicamentoase pentru reechilibrare
hidroelectrolitic, hidroionic i volemic a organismului. Scop:
hidratarea i mineralizarea organismului, administrarea
medicamentelor la care se urmreste efect prelungit. Are i scop
depurative,dilund i favoriznd exceria din organism al produsilor
toxici,completarea proteinelor sau a altor compomente sanguine, i
nu in ultimul rnd se foloseste pentru alimentarea bolnavului pe
cale parenteral.
Pregtirea perfuziei:materiale necesare: dezinfectante-alcool
iodat pentru puncia venoas, perfuzor (ambalat si de unic folosin),
seringi i ace de unic folosin, soluie de perfuzat
Pacientul se pregteste psihic i fizic, se informeaz asupra
scopul perfuziei. Fizic: se aseaz intr-o poziie confortabil att
pentru pacient,ct i ptr persoana care execut perfuzia,n general
pacientul st n decubit dorsal.Se examineaz calitatea i starea
venelor avnd grij ca hainele s nu impiedice circulaia de intoarcere
la nivelul braului. Se aseaz braul n abducie i extensie maxim,se
dezinfecteaz tegumentele
Montarea perfuziei (execuia): Technica de interinere a liniei
intravenoase este o technic aseptic. Asistenta mbrac manui pentru
evitarea contaminrii cu snge (dup splarea mnilor cu
atenie),pregteste soluia de perfuzat,monteaz aparatul de perfuzat i
las lichidul s circule prin tuburi (evitnd contaminarea sistemului)
pentru ndeprtarea aerului. Alege vena (nti, locurile distale si
apoi cele proximale), aplic garoul,cura locul cu alcool de la centu
n afar,ntroduce acul,branula n ven,scoate garoul i ataseaz
tuburile,deschide prestubul,fixeaz rata de flux la 60 picaturi pe
minut,menine locul de perfuzie,acoper cu pansament steril,schimb
pansamentul (cnd se fixeaz catetere) la 24 de ore i inspecteaz zona
(o eventual inflamaie) se schimb punga cu soluie sau flaconul
nainte de golirea complet a precedentei,se poate folosi o rat redus
pentru a ine vena deschis.
ngrijirea ulterioar a pacientului: La frsitul perfuziei se
exercit o presiune asupra venei cu un tampon i se retrage acul n
direcia axului vasului,se aseaz pacientul comod,i se dau lichide
cldue, (dac este permis).
Accidente:Hiperhidratarea (La cardiaci poate determina EPA) se
reduce ritmul de administrare, sau se intrerupe perfuzia i se
administreaz tonicardiace. Embolia gazoas apare din cauza
ptrunzirii aerului n curentul circulator.coagularea sngelui pe ac
sau canul se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de
heparin.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este
obligatorie n cursul oricrei boli,cci modificarea lor reflect n
mare masur starea general a bolnavului precum evoluia i gravitatea
bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor
vitale i vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a
bolnavului.
Pulsul reprezint senzaia de soc perceput la palparea unei artere
superficiale, comprimate incomplet pe un plan rezistent. Pentru
msurarea pulsului,bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic
cel puin 5-10 minute. La bolnavii comatoi pulsul se va lua ori de
cte ori este nevoie.Putem ntlni puls tahicardic i bradicardic.
T.A. este presiunea exercitat de pereti arteriali asupra
presiuni sngelui circular.Valorile sunt variabile n functie de
tonusul neuro-vegetativ,starea glandelor endocrine,starea vaselor
sanguine,volumul urinei i al sngelui circulant.V alorile normale se
situeaz ntre:75-90 T.A. diastolic i 120-140 T.A. sistolic.Se masoar
zilnic sau de cte ori este nevoie i se noteaz n foia de
temperatur.
Respiraia este funcia important prin care se realizeaz aporul de
oxigen necesar proceselor vitale ale organismului,n paralel cu
eliminarea a dioxidului de carbon rezultat din acestea.
Caracteristicile respiraiei normale sunt:supl,ampl,regulat,pe
nas,lent i profund.Frecvena normal este de 16 respiraii pe minut la
brbai i 18 respirai pe minut la femei n hemoragia cerebral ntlnim
respiraia Cheyne-Stockes care este o respireie cu amplitudini
crescnde pn la maximum i apoi scznd pn la apnee.
Temperatura-reprezint rezultatul proceselor oxidative din
organism, generatoare de caldur prin dezintegrarea alimentelor
energice. Temperatura se masoar zilnic dimineaa i seara cu
termometrul. Valorile normale sunt cuprinse ntre:36-37C. n cazul n
care temperatura scade vorbim de hipotermie,iar n cazul n care
crete vorbim de hipertermie.
Voma(vrstura) - Actul reflex prin care se elimin brusc,la
exterior,prin gur coninutul stomacal.n caz de vrsturi capul se
ntoarce ntr-o parte(se pregteste tvia renal).Se sterg sau se aspir
din gur resturile alimentare ,prin aceasta se previn i
bronhopneumoniile de aspiraie. n hemoragiile cerebrale vrstura are
aspect de zat de cafea i este un semn de agravare.
Diureza - procesul de formare i eliminare a urinei din organism
timp de 24 ore n caz de retenie urinar,se aplic un termofor pe
regiunea suprapubian.(se apas cu grij vezica urinar).La indicaia
medicului se va ntroduce i fixa sond vezical ( demeure)ntruct
sondajele repetate favorizeaz infeciile vezicale.
Scaunul - Resturile alimentare supuse procesului de
digestie,eliminate din organism prin anus,prin actul defecri.n
cazul unui bolnav n com asistenta medical va urmri: frecvena
scaunelor, orarul scaunelor, cantitatea scaunelor, consistena
scaunelor, forma scaunelor, culoarea scaunelor, mirosul
scaunelor.
Examenul LCR-ului trateaz diagnosticul n peste 70% din cazuri
prin evidenierea-macro sau microscopic-a sngelui sau a elementelor
sanguine n LCR,n hemoragii. Efectuarea unei rahicenteze cu
prelevarea de LCR pentru investigaie este obligatorie.Exist cazuri
cu exepie riguroas. Acestea sunt cazurile cu semne de hipertensiune
intracranian i staza papilar. Aceste cazuri sunt depistate cu
ajutorul examenului fundului de ochi care se efectueaz de medic
obligatoriu. Recoltarea LCR-ului se face de ctre medic, ajutat de
asistent, prin puncie rahidian.
Puncia rahidian - ptrundrea cu ajutorul unui ac special printre
vertebre,n spaiul subarachnoidian,la nivel lombar (punctie lombar)
sau suboccipital (puncie suboccipital). La un bolnav cu hemoragie
cerebral scopul puniei este explorator pentru recoltarea LCR-ului.
Materialele necesare: mas acoperit cu cmp steril pe care se aseaz
ace de puncie rahidian cu mandren, sterile i uscate, lungi de
3-10cm, seringi de tip Record de 2-5-10ml, sterile, 2-3pense
sterile, dezinfectant (alcool, tinctur de iod, betadin), casolet ca
campuri sterile, casoleta cu manui sterile, 2 eprubete
sterile,uscate i etichetate. Msua cu instrumente i materiale se
aduce lng bolnav n momentul nceperii punciei. Pregtirea psihic i
fizic a bolnavului i alegerea locului punciei.Se anun bolnavul si i
se explic necesitatea punciei. Se controleaz ca temperatura camerei
s fie de 20C (dac se efectueaz n salon). Bolnavul este condus n
sala de tratament. Daca puncia se face n salon,se izoleaz patul de
restul bolnaviilor printr-un pravan. Se explic bolnavului poziia
exact pe care trebuie s o menin in timpul punciei.
Se dezbarac bolnavul i se aseaz n poziie seznd,la marginea mesei
de examinare,cu picioarele atrnate.Se ncurciseaz minile bolnavului
pe piept i capul aplecat nainte.Spatele se inconvoaie n form de arc
(poziie spate de pisic ,i se apas moderat capul n regiunea
occipital). Bolnavul va fi acoperit, cu exepia locului punciei. Se
mpinge napoi zona epigastric i se spal locul puniei (la nevoie va
fi ras). Locul punciei este ales de medic: puncie lombar D12-L1 sau
L4-L5; puncie dorsal D6-D7.Bolnavul se aseaz in pozitie culcat,
decubit lateral, la marginea mesei sau patului,ghemuit cu genuchi
adusi ct mai mult spre capul aplecat nainte, astfel ncat spatele s
fie arcuit (poziie coco de puca). Asistenta medical i susine ceafa
cu o mna i coapsele cu cealalt.
Participarea la efectuarea punciei
-Splarea pe mni cu ap curent i spun,dezinfectarea cu alcool,se
dezinfecteaz locul punciei cu alcool si cu tinctura de iod,pe o
suprafat de 10x10cm.Se izoleaz cu cmp steril.
-Se prezint medicului mnui de cauciuc sterile, o pens steril
pentru a-i alege acul pentru puncie. Se supravegheaz bolnavul n tot
timpul punciei.Se recolteaz probele pentru laborator n eprubete.
Dup extragerea acului se badijonez locul punciei cu betadin. Se
aplic un pansament steril i se fixeaz cu romplast. Se efectueaz
splarea de mini cu ap curent si spun.
-Se noteaz n foaia de observaie data punciei i cantitatea de
lichid extras.
ngrijirea bolnavului dup puncie - bolnavul va fi aezat foarte
atent n poziie orizontal i n momentul plasrii lui n pat.Se aseaz
bolnavul fr pern i se menine n aceast poziie timp de 24h. Bolnavul
se servete i se alimenteaz la pat numai 6 ore. La indicaia
medicului, se rehidrateaz bolnavul cu substanat hipo sau izotonice
i se administreaz medicamente.
Epubetele cu LCR recoltat se plaseaz imediat n termostat sau n
baie de ap. Se eticheteaz repicientele cu lichidul recoltat se
completeaz formularele de recoltare i se transport imediat
eprubetele la laborator, evitnd suprainfectarea produsului.
Pot aprea n cursul punciei rahidiene: ameeli,tulburri
vizuale,dureri de cap, grea, tuse, vrsturi, contractarea
feei,gtului sau a unuia dintre membre, ocul reflex (foarte rar)
poate duce la sincope mortale.
Arteriografia-este contraindicat n com,cnd se poate efectua cu
discer-nmnd n strict colaborare cu neurochirurgul,poate oferi
elemente diagnostice valabile pentru un proces expansiv.
Antreriografia-introducerea substanei de contrast prin injecie
intraarterial pentru evidenierea arterelor.
.Tomografia computerizat (CT) permite un diagnostic
precoce,elegant,rapid i neinvaziv al hemoragiei cerebrale cu
stabilirea exact a sediului i al extinderii nc n cursul vieii
ajutnd la stabilirea diagnosticului diferenial fa de hematoame,
tumori i alte afeciuni vasculare simnd practicarea unei angiografii
traumatizante.
Scopul administrrii medicamentelor anticoagulante este
mpiedicarea coagulrii intravasculare a sngelui.mecanismul lor de
aciune dei este diferit,totui efectul produs este asemntor,actionnd
inhibitor asupra vreunui factori de coagulare i mpiedicnd astfel
coagularea. Tratamentul anticoagulant poate fi profilaxic sau
curativ.
Cu scop profilactic se aplic medicaia anticoagulant la cei supui
unei intervenii chirughicale abdominale sau pelviene,care adesea
sunt urmate de tromboze postoperatorii i emboli uneori fatale. Cu
acelai scop se utilizeaz trantamentul anticoagulant n mariile
tramuatisme ale bazinului i ale membrelor inferioare precum i n
chirurgia vascular. Cu scop curativ se aplic tratamentul
anticoagulant i n alte afeciuni cardio vasculare,insuficiena
cardiac congestive,precum i n cursul explorrilor funcionale
intravasculare i cardiace.
Medicamentele anticoagulante dup efectul lor se impart in 2
categorii Prima categorie este reprezentat prin heparin cu aciunea
prompt dar de durat scurt. Categoria 2 cuprinde derivatele
cumarimice indantionice cu aciune mai lent,dar prelungit. Heparina
se administreaz pe cale IV aciunea ei se instaleaz imediat i se
concretizeaz n mpiedicarea aciunii trombinei asupra
fibrinogenului.Efectul ei ns dispare n cteva ore,din acest motiv
injeciile trebuie repetate din 4-4,maximum in 6 ore.
Produsele de cumarin i indantion se administreaz pe cale bucal.
Efectul lor se instaleaz abia dup o perioad de laten 6-12 ore i se
concreteaz cu creterea marcat a timpului de protrombin,n urma
inhibri sintezei hepatice a protrombinei i a altor factori de
coagulare. Aciunea lor ns este de lung durat,prelungndu-se de la
cteva zile la 2 sptmni, din acest motiv ritmul lor de adminisrtrare
este mai lent. Se ncepe tratementul cu heparin, al crei efect se
instaleaz imediat,repetnd injeciile sub controlul probelor de
coagulabilitate din 4-4 sau 6-6 ore. A doua zi dup determinarea
timpului de protrombin se asociaz i derivatul de cumarin. n cursul
tratamentului alturi de control de laborator bolnavul trebuie
supravegheat atent,ntruct se ntmpl ca manifestarile hemoragice s
precead semnele de laborator. Orice manifestare hemoragic, ct de
mic, n cursul tratamentului cu anticoagulante este un semn de alarm
pentru intreruperea tratamentului, sau reducerea dozelor.
Epistaticul n aparenta minor, gingivoragia, menstruaia aparut n
afara ciclului,asistenta trebuie s le raporteze imediat
medicului,amnnd administrarea dozei urmatoare de anticoagulant pn
la hotrrea luat de acesta. Alturi de obesrvaie clinic sngele
trebuie cutat zilnic in sedimentul urinar i 2-3 ori sptmnal i n
fecale. n caz ca totui apar accidente hemoragice atunci de masurile
obisnuite din cursul hemoragiilor similare se va administra
bolnavului sulfat de protamina n soluie de 1% pe cale IV,care
contracareaz rapid efectul heparinei. Hemoragiile pot fi stpnite i
prin transfuzii de snge proaspat,total,cnd elementele biologice ale
sngelui transfuzat corecteaz timpul de protrombin.
Aceast metod se aplic i atunci cnd bolnavul, n cursul
tratamentului anticoagulant,trebuie supus unei intervenii
chirurgicale. Durata tratamentului este hotarat de medic. n general
ea se fixeaz de la cteva sptmni la cteva luni. Intreruperea
medicaie anticoagulante orale se face treptat.reducnd progresiv
dozele ptr ca efectul anticoagulant s se estompeze in 5-7 zile. Se
ntmpl ca reacia bolnavului la tratamaentul anticoagulant s se
stabilizeze. n acest caz determinarea timpului de protrombin poate
fi fcut odat la 2 sptmni,mulumndu-le ntre dou determinri cu
controlul hemoragiilor oculte din scaun i sedimentul urinar.
Recoltarea de produse biologice i patologice se face de ctre
asistenta medical. Fiecare produs ce trebuie examinat la laborator
trebuie s se recolteze respectnd cu strictee reguli de generale i
particulare,acetia se refer att la recoltarea propriu zis ct i la
completarea bonului insoitor i la transportul la laborator.
Recoltarea sngelui se face cu seringi i ace de unic folosin.
Recoltarea produselor biologice se face dimineaa pe nemncate. n
hemoragia cerebral analizele de laborator cele mai des ntlnite
sunt: hemograma, VSH, glicemia,ureea, bilirubinimia, timp de
coagulare T.C., timp de sngerare T.S..
Recoltarea glicemiei, ureei se recolteaz n sticlue pe clorur de
sodiu cu o cantitate de 4cm snge, care se agit prin micri circulare
pe mas pentru a evita hemoliza i coagularea. Nu se recolteaz
glicemia n timpul perfuziei.
Recoltarea sngelui pentru hemogram - se recolteaz 2ml snge
riguros venos i fr staz,cu o sering de 2ml i se pun ntr-o sticlu cu
EDTA 2% (anticoagulant).se agit uor, prin rotirea sticluei pe o
suprafa plan,pn la izolarea substanei.
Recoltarea pentru VSH - intr-o sering de 2ml (obligatoriu) se
aspir 0,4ml anticoagulani (citrat de sodiu 3,8%) ,iar pn la
completare celor 2ml se recolteaz snge. Se omogenizez n sering i se
pun apoi n sticlue. Daca nu se respect aceste indicaii,rezultatele
vor fi eronate.
Una din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale
este administrarea medicamentelor. Acestea sunt substane utilizate
cu scopul de a preveni,a ameliora sau a vindeca bolile.
n administrarea lor asistenta medical trebuie sa cunoasc: doza
terapeutic, doza maxim, doza toxic, doza letal. Asistenta trebuie s
respecte anumite reguli generale: respectarea medicamentului
prescris, identificarea medicamentului de administrat, verificarea
calitii medicamentelor, respectarea cii de administrare,
respectarea orarurului de administrarea i a ritmului prescris de
medic, respectarea somnului fiziologic al bolnavului, respectarea
dozei prescrise, evitarea incompabilitii dintre medicamente,
servirea bolnavului cu doza unic de medicament, respectarea
succesiunii n administrarea medicamentului, lmurirea bolnavului
asupra medicamentelor prescrise, anunarea imediat a greelilor de
administrare a medicamentului, administrarea imediat a
medicamentelor deschise (fiole), prevenirea infeciilor
intraspitalice. Pentru un bolnav internat cu hemragie cerebral se
pregtesc hipotensoare (hipazin, nifedipin, neocristepin), diuretice
(furosemid, furantril, nefrix), soluii hipertonice, cortizon i alte
medicamente indicate de medic.
3.Educaia sanitar a pacienilor cu AVC ischemic
3.1.Masuri de profilaxie primar
Profilaxia se refer la depistarea precoce a factorilor de risc
in accidentele vasculare cerebrale ischemice si
cerebrale,alimitarea afectiuniilor unor factori de
risc:fumatul,obezitatea, sedentalismul, la depistarea i
dispensarizarea unor afeciuni ce reprezint elementele de risc
major: HTA, diabetul zaharat, boliile cardiovasculare, bolile cu
hematocrit crescut etc.
Tratamentul acestor afeciuni poate contribui ntr-o masur
variabil la reducerea incidenei AVC iscemice sau hemoragice,
indiferent de topografia lor n SNC. Printre factorii de risc major
cel mai mportant ramane HTA sistolic i diastolic, pentru toate
decadele de varst care trebuie s fie corect i permament tratat.
Sunt multe metode de prevenire a AVC. Unele pot fi aplicate pe
scara larga, la nivel populational, deoarece sunt eficiente,
ieftine si au risc minim. Alte masuri sunt scumpe si aurisc
important; acestea nu pot fi aplicate pe scara larga, dar pot fi
valoroase la pacientii atent selectati, de la care se asteapta
beneficii substantiale din punct de vedere al costului si riscului.
Unele pot fi indicate doar pentru preventia secundara, la pacientii
cu boala cerebrovasculara sau cardiovasculara preexistenta..Au fost
identificati mai multi factori de risc ai bolilor cardiovasculare
mai mult sau mai putin demonstrate de studiile clinice, dintre care
cei mai importanti sunt considerati urmatorii: hipertensiunea
arteriala, fibrilatia atriala, diabetul zaharat, boala carotidiana,
infarctul miocardic, fumat, sedentarism, obezitate, abuz de
alcool.
Hipertensiunea arterialaeste unul din cei mai importanti factori
de risc al AVC ce poate fi modificat,constatandu-se reducerea
semnificativa a AVC odata cu scaderea TA.Diabetul zaharateste
considerat un factor de risc independent al AVC ischemic desi nu
s-a dovedit ca un control strict al glicemiei previne aparitia AVC.
Se considera ca la diabetici TA trebuie sa fie sub 130/80 mm Hg.
Valoarea crescuta a glicemiei in faza de debut a AVC agraveaza
mortalitatea si raspunsul functional.Hipercolesterolemiadesi este
incriminata in aparitia si evolutia aterosclerozei nu a fost
corelata foarte clar in toate studiile cu incidenta AVC. Mai multe
studii de profilaxie primara cu pravastatin nu au aratat nici un
efect al tratamentului hipocolesterolemiant asupra AVC ischemic,
dar Heart Protection Study (2002) a constatat reducerea incidentei
AVC ischemic sub tratamentul cu simvastatin a fost semnificativa
chiar si la subiectii cu niveluri normale de colesterol.
Fumatula fost incriminat in numeroase studii ca factor
independent de risc pentru AVC ischemic atat la barbati cat si la
femei. Riscul fiind de 2-3 ori mai mare comparativ cu nefumatorii.
Se constata o reducere a riscului cu 50% la 2 ani de la
intreruperea fumatului.Consumul moderat de alcool este considerat
ca avand efect benefic in profilaxia AVC ischemic (20-30g/zi),
darconsumul excesiv de alcoolcreste riscul de AVC ischemic si
hemoragic.
Sedentarismul. Activitatea fizica regulatade cel putin 3 ori pe
saptamana cate 30 min se asociaza cu scaderea riscului de AVC,
considerandu-se ca exista o relatie liniara intre programul de
exercitii fizice si scaderea riscului de AVC si IM.Tratamentul de
substitutie hormonala la femeile tinere care folosesccontraceptive
oralemai ales in asociere cu fumatul si consumul de alcool, creste
riscul de aparitie a AVC fata de populatia generala.
Fibrilatia atrialaeste asociata cu o incidenta a AVC de 5% pe
an. Tratamentul cu warfarina reduce riscul AVC ischemice cu 60-70%,
la un INR cuprins intre 2 si 3.Anticoagularea cu mentinerea unui
INR sub 2 se considera ca nu este eficienta, iar un INR mai mare de
3,5 prezinta risc crescut de sangerare.
Tratamentul cu aspirina (300 mg) duce la o reducere a riscului
cu 21% fiind mai putin eficient decat warfarina. La persoanele
asimptomatice aspirina nu reduce riscul de AVC.
In ceea ce priveste profilaxia primara EUSI recomanda ca
masurarea TA sa fie o componenta esentiala a controalelor medicale
regulate. TA trebuie scazuta la valorile normale (sub 140/90 mm Hg
sau sub 135/80 mm Hg la diabetici) prin modificarea stilului de
viata. O parte din acesti pacienti necesita si tratament
medicamentos pentru controlul TA.Cu toate ca nu s-a dovedit ca un
control strict al glicemiei in DZ este asociat cu scaderea
incidentei AVC, acest control este incurajat pentru prevenirea
complicatiilor DZ.
Tratamentul hipocolesterolemiant (simvastatin) este recomandat
pacientilor cu risc crescut. Fumatul trebuie descurajat. Consumul
abuziv de alcool trebuie descurajat, insa consumul usor sau moderat
de alcool poate avea efect protector fata de AVC sau IM. Se
recomanda activitatea fizica regulata. Se recomanda o dieta
hiposodata, cu grasimi nesaturate, bogata in legume si fructe.
Indivizii cu un indice de masa corporala crescut trebuie sa urmeze
un regim de scadere in greutate. Tratamentul de substitutie
hormonala trebuie folosit cu prudenta cu monitorizarea atenta a
parametrilor biologici chiar si in cazul femeilor tinere.
Tratamentul anticoagulant pe termen lung trebuie avut in vedere la
pacientii cu FA si factori de risc asociati sau la pacientii cu
proteze valvulare la care INR trebuie sa fie mentinut intre 2 si
3.3.2.Msuri de profilaxie secundarSe are in vedere intreruperea
fumatului care duce la o reducere precoce atat a riscului de
aparitie a evenimentelor coronariene cat si AVC, indiferent de
varsta (Kawachi si col,. 1993, Wannamethee si col., 1995,
1998)Controlul TA trebuie sa se faca fara scadere excesiva in boli
stenozante sau ocluzive severe, dar scaderea TA dupa AVC determina
o reducere cu 22-28% a RR de recurenta fata de placebo, considera
studiile HOPE 2001 si Progres 2001.Tratamentul cu statine se
considera ca reduce riscul recurentelor AVC ischemic cu aprox. 25%.
Explicatiile eficacitatii acestor clase de medicamente incep sa fie
cunoscute astazi si sunt extrem de complexe ele nefiind consecinta
doar a scaderii TA, ci fiind legate de activitatea angiotensinei II
si a receptorilor AT1 in circulatia cerebrala.Tratamentul
antitrombotic cu aspirina, existand dovezi de reducere relativa a
riscului cu 13% dupa AIT sau AVC ischemic. Dozele cele mai studiate
sunt cele cuprinse intre 50-150 mg dovedindu-se ca nu exista din
punct de vedere al eficacitatii nici o diferenta intre dozele mici,
medii, sau mari, ceea ce recomanda dozele mici avand in vedere ca
incidenta tulburarilor digestive sunt dependente de doza, iar
complicatiile hemoragice sunt independente de doza.Asocierea
apirina-dipiridamol este considerata de studiul ESPS II ca fiind
mai mare decat in cazul aspirinei (23%). Tratamentul cu Clopidogrel
este considerat mai eficient decat aspirina in doze medii (RRR
8,7%) in studiul CAPRIE.Tratamentul anticoagulant dupa un AVC
tromboembolic se considera ca reduce riscul de recurenta la
pacientii cu FA daca INR este cuprins intre 2 si 3 la pacientii
tineri (EAFT). Anticoagulantele locale sunt folosite in mod
frecvent in tratamentul emboliilor de cauza valvulara (proteze,
cardiomiopatie, anevrism ventricular, etc.)Endarterectomia
carotidiana trebuie avuta in vedere in cazul pacientilor cu o
stenoza de carotida ipsilaterala simptomatica si mai mare de 70%,
in centrele unde rata complicatiilor sa fie mai mica de 6%. In ceea
ce priveste profilaxia secundara EUSI recomanda: pentru a prevenii
recurenta AVC va trebui administrat tratament cu antiagregante
plachetare in mod corespunzator; aspirina in doze de 50-325 mg
poate fi administrata in scopul reducerii riscului de ercurenta;
clopidogrelul este ceva mai eficient decat aspirina el putand fi
recomandat si atunci cand aspirina sau dipiridamolul nu sunt
tolerate si la pacientii cu risc crescut. Unde este posibil se va
administra o combinatie de aspirina (25 mg) si dipiridamol (200 mg)
de doua ori pe zi, ca tratament de prima intentie.
Pacientii cu AIT sau AVC ischemic si angina pectorala instabila
sau infarct miocardic non Q trebuie sa primeasca o combinatie de
clopidogrel (75 mg) si aspirina(75 mg).
Anticoagulantele orale sunt indicate dupa un AVC ischemic
asociat cu fibrilatie atriala.sau cu risc de recurunta mare cu
mentinerea INR intre 2 si 3. Anticoagularea nu este recomandata in
cazul pacientilor cu alte afectiuni (sincopa, epilepsie, dementa
severa sau manifestari hemoragice gastro-intestinale)
Pacientii cu proteze valvulare trebuie sa fie anticuagulati pe
termen lung cu mentinerea unui INR intre 2,5 si 3,5 sau mai mare.
Toti fumatorii trebuie sa intrerupa fumatul.
Dupa AVC tensiunea arteriala trebuie scazuta, indiferent de
nivelul sau, cu un diuretic si/sau IEC, in functie de toleranta la
tratament. Endarterectomia carotidiana este indicata la pacientii
cu stenoza de 70-99%, fara deficit neurologic sever, cu evenimente
ischemice recente (180 zile), dar pentru centrele unde rata
complicatiilor peroperatorii este mai mica de 6%.
4. Materiale i metode4.1.Timpul studiuluiPrezentul studiu s-a
desfurat n perioada ianuarie 2013 februarie 2014 in cadrul sectiei
de neurologie a Spitalului de Urgenta Militar Central Carol
Davila.4.2.Lotul studiului
Am inclus in studiu un numr de 110 pacieni luai n eviden n
sectia de Neurologie din cadrul Spitalului de Urgenta Militar
Central Carol Davila, diagnosticai accident vascular cerebral
ischemic, n diferite teritorii vasculare cerebrale.
4.3.Materialul studiuluiPopulaia de studiu a fost format att din
persoane de sex masculin, ct i din persoane de sex feminin, cu
vrste cuprinse ntre 45 i 94 de ani, cu diferite variante ale
istoricului medical i al producerii accidentului.Am efectuat o
analiz a lotului de subieci, avnd n vedere vrsta pacienilor, sexul
acestora, tipul de accident cerebral i teritoriul vascular afectat,
emisfera atins, patologiile asociate, eventualele dependene, i am
ales s efectuez o comparaie ntre sechelele i gradul de dizabilitate
n urma accidentului vascular de tip ischemic evaluate nainte de
nceperea tratamentului, precum i la finalul acestuia.
De asemenea, am inut cont de obligaiile i responsabilitile
asistentului n ceea ce privete recuperarea pacienilor cu patologia
curent, acestea fiind prezentate n cele ce urmeaz.4.4.Limitele
studiuluiAm inclus n acest studiu toi pacienii care au fost luai n
eviden cu un accident vascular cerebral de tip ischemic, excluznd
pacienii care au decedat pe perioada internrii
5.Prezentare cazuri5.1.Plan de ingrijireCaz nr 1
A.Date fixe
Nume si prenume:C.S. -Naionalitatea: romna -Religia:ortodox
-Vrsta:57 de ani
-Greutatea:64 kg.
-nlime:169cm.
-Alergii:Nu prezint
-Deficien:Deficit motor al membrelo din partea dreapt.
Diagnosticul: sechele dup hemoragie subarahnoidian recidivate,
post malformaie vascular profund tetraparez pred. hemiparez
dreapt.
B.Date variabile
Domniciliul:Bucuresti Ocupaia:salariata Echipa de susinere:
familia cu doua fiice, so.
Ex. Neurologic Atitudine: Tetraparez pred.hemiparez dreapt
limitarea micriilor de lateralitate i de verticalitate.Prezint
tulburri de deglutiie ptr solide si fonaie.Reflexele FVP sunt
diminuate spre dreapta.
Tegumente reci cianotice, afazie mixt pred. Apraxia total a
membrului superior drept. Plns facil. ROT vii la membrele
inferioare accentuate la dreapta. Bolnava este in clinostatism se
ridic cu dublu sprijin de pe marginea patului.
C.Istoricul bolii:
Bolnavul se interneaz de urgen pentru un deficit motor al
membrelor din partea dreapt, redoare de ceaf, valori ridicate de
T.A., parez facial de tip central, greuri, vrsturi, ameeli,
cefalee, tulburri de vorbire.
D.Anamneza asistentei medicale:
Deficit motor al membrelor din partea dreapta, greturi,
varsaturi, ameteli, cefalee, redoarea cefei. T.A.are valori
ridicate (210/110mmHg)
E.Anamneza medicala:Antecedente heredo-colaterale: Fara
importanta.
DIAGNOSTICUL DE
NURSINGNEVOIA FUNDAMENTALA
DEFICITARAINTERVENTIILE
ASISTENTEIEVALUARE
Alterarea mobilitati fiziceNevoia de a se misca si a avea o buna
postura
-reprezinta necesitatea fiintei vii de a si mobiliza partiile
corpului prin miscari ordonate de a le pastra bine permitand
eficacitatea circulatiei sanguine-schimb pozitia pacientului din 2
in 2 ore
-masez regiunile predispuse escalelor
-efectuez exerciti pasive
-administrez medicamente prescrise de medic
(miorelaxante)Reluarea progresiva a mobilitati,fortificarea
treptata a musculaturi
Arterarea comunicarii verbale Nevoia de a comunica
-reprezentand o necesitate de a scimba informatii cu semeni
sai-vorbesc lent cu pacientul,formulez intrebari la care pacientul
sa poata raspunde cu da sau nu
-anunt logopedul la indicatia mediculuiBolnavul se face inteles
non verbal si verbal.
Incapacitatea de a se alimenta din cauza dificultati in
masticatie si deglutitieNevoia de a bea si de a manca
-reprezinta capacitatea omului de a ingera alimente si lichide
coraspunzatoare din punct de vedere cantitativ,calitativ
intretineri tesuturilor si furnizari energiei necesare-asezare in
pozitie semisezand cu capul intr-o parte
-alimentez bolnavul cu perfuzie
-administrez tratamentul medicamentos indicat de medic.Pacientul
nu mai are greturi mananca cu minim de ajutor,este echilibrat hidro
electrolitic.
Respiratie deficitara manifestata prin dispnee de tip
Cheyne-Stockes,hipersecretie in caile respiratorii superioareNevoia
de a respira
-reprezintand fiintei umane de a capta oxigen din mediul
inconjurator necesar proceselor de oxidare din organism,si de a
elimina dioxidul de carbon din arderile celulare.-aspir secretiile
din caile respiratorii.Pacientul respira cu minim de
dificultate.
Alterarea temperaturi corpului,termoreglariNevoia de a mentine
temperatura corpului in limite normale.
-reprezinta necesitatea organismului de a conserva o temperatura
la un grad aproximativ constant pentru a-si mentine o stare de
bine.-efectuez impachetari reci,schimb lenjeria de pat si de
corp
-rehidratez pacientul cu lichideFebra este in scadere,pacientul
este hidratat.
DataFuncii vitaleFuncii vegetativeRecoltri de produse
biologice
i patologiceExamene
ParacliniceAdmin.
MedicamenteRegim
alimentar
RPtemp.T.A.DSVHemograma:Val.normale:-RMN
-EKG
-C.T.
Enap2x/zi
Cavinton3x/zi
Driptane2x/zi
Cerebrolizin 5mg1x IM
Stilnox1x/zi
Myolastan 50mg 3x/zi
-Hipo-lipidic
-Hipo-sodat
-Normo caloric
3.II
20
1980
7337,7C
37,6C150/90
140/901000ml01Ht 37,8%30%
Hgb:12,6%14-14,5%
He:4.500.000/mm4.000.000
4.500.000/ mm
4.II.19
1784
8038C
37,2C160/80
155/901000ml01
L:4500/ mmc4-8000/ mm
VSH:18mm/h1h:4-6mm/h;
2h:7-15mm/h
5.II.19
2078
7537C
36C170/80
160/801450ml10
6.II.21
1979
7638,5C
38,2C140/80
130/901100ml00Glicemie:70mg%80-120mg%Recomandri la
externare:
-Regim hiposodat
-control si dispansalizare la serviciul de neourololgie
teritoriala
-control periodic TA
7.II.22
1980
7037,6C
37,6C170/90
160/801200ml10Uree:34mg%20-40mg%
8.II.
20
1880
7537,6C
37C150/70
140/701250ml00
Caz nr 2
A.Date fixe
Nume i prenume: E.P.
-Naionalitatea:romana -Religia:catolic
-Vrsta:65 de ani
-Greutatea:75 kg.
-nalime:180cm.
-Alergii:Neag
-Deficien:Nu prezint
Diagnosticul: Hematom intraparenchimatos de emisfer dreapt,
hemiplegie stng, HTA, Hipertensiv, diabet zaharat tip II recent
depistat, obezitate, bronhopneumonie.
B.Date variabile
Domniciliul: Ilfov Ocupaia: paznic
Echipa de susinere: familia.
C.Istoricul bolii:
Pacient hipertensiv,cu tratament nerespectat,prezint n mod brusc
un deficit motor al membrelor pe partea stng,i asimetrie facial
precedat de cefalee,motiv pentru care se interneaz pentru
investigaii i tratament de specialitate.
D.Anamneza asistentei medicale:
Deficit motor al membrelor din partea
stng,ameeli,cefalee,redoarea cefei,zgomote cardiace ritmice,
sindrom febril.
T.A.are valori ridicate (220/120mmHg)
E.Anamneza medical
Antecedente heredo-colaterale:Fr importan.
Antecedente personale:H.T.A.
DIAGNOSTICUL DE
NURSINGNEVOIA FUNDAMENTAL
DEFICITARINTERVENIILE
ASISTENtEIEVALUARE
Alterarea mobilitati fiziceNevoia de a se misca si a avea o buna
postura
-reprezinta necesitatea fiintei vii de a si mobiliza partiile
corpului prin miscari ordonate de a le pastra bine permitand
eficacitatea circulatiei sanguine-schimb pozitia pacientului din 2
in 2 ore
-masez regiunile predispuse escalelor
-efectuez exerciti pasive
-administrez medicamente prescrise de medic
(miorelaxante)Reluarea progresiva a mobilitati,fortificarea
treptata a musculaturi
Riscul alterarii integritatii pielii din cauza
imobilitatiiNevoia de a mentine tegumentele curate si uscate.
-reprezinta necesitatea de a fi curat, ingrijit si-ati proteja
tegumentele si mucoasele. -ajut bolnavul sa efectueze toaleta pe
regiuni,sa se imbrace,sa se pieptene si sa-si faca toaleta
cavitatii bucaleAbesenta alterari integritaii pielii.
Alterarea temperaturi corpului,termoreglariNevoia de a mentine
temperatura corpului in limite normale.
-reprezinta necesitatea organismului de a conserva o temperatura
la un grad aproximativ constant pentru a-si mentine o stare de
bine.-efectuez impachetari reci,schimb lenjeria de pat si de
corp
-rehidratez pacientul cu lichideFebra este in scadere,pacientul
este hidratat.
Respiratie deficitara manifestata prin dispnee de tip
Cheyne-Stockes,hipersecretie in caile respiratorii superioareNevoia
de a respire
-reprezintand fiintei umane de a capta oxigen din mediul
inconjurator necesar proceselor de oxidare din organism,si de a
elimina dioxidul de carbon din arderile celulare.-aspir secretiile
din caile respiratorii.Pacientul respira cu minim de
dificultate.
Insufitienta cunoastere a situatieiNevoia de a invata sa
pastreze sanatatea
-reprezinta necesitatea de a acumula cunostintele pentru
adoptarea de comportamente,cu scopul mentinerii sau redobandirii
sanatatii. -explorez nivelul de cunostinte a bolnavului privind
boala,modul de participare la interventi si la procesul de
recuperare.
-intocmesc programul de recuperare(gimnastica de
recuperare)Pacientul se adapteaza la noua situatie,a inteles
necesitatea programului de recuperare.
DataFuncii vitaleFuncii vegetativeRecoltri de produse
biologice
i patologiceExamene
ParacliniceAdmin.
Medi-camenteRegim
alimentar
RPtemp.T.A.DSVHemograma:Val.normale:-C.T.cranian
-Rx-toracic
-Metoprolol
2x1oral
-Enap
2x1 oral
-Meguan
2x1 oral
-Tanacan
3x1 oral
-Tarosin
3x1oral-hipo-lipidic
-hipo caloric
-hipo glucidic
-hipo sodat
2.V.
19
1880
7836,8C
37C140/80
145/701200ml11HTC:46%30%
Hgb:16,2%14-14,5%
He:4.350.000/mm4.000.000
4.500.000/ mm
3.V.19
2079
8037,6C
37,4C155/70
140/851400ml00
Le:11000/mm4-8000/ mm
VSH:8mm/h1h:4-6mm/h;
2h:7-15mm/h
4.V.20
1978
8037,6C
37,8C145/70
130/751500ml10
5.V.21
2077
7937,2C
37,2C140/75
140/901250ml11Glicemie:125mg%80-120mg%Recomandri la
externare:
-control periodic T.A.
-respectarea dietei
-interzis consumul de alcool,cafea,tutun
-control neurologic,cardiologic si diabatologic in
policlinica
-bolnavul necesita ingrijire permamenta din partea altor
persoane
6.V.22
2080
7937,8C
37,6C140/80
150701000ml00Uree:54,9mg%20-40mg%
7.V.
20
2181
7936,6C
36,4C140/70
140/801500ml10
Caz nr 3
A.Date fixe
Nume i prenume:M.M -Nationalitatea:romn
-Religia:ortodox
-Varsta:69 de ani
-Greutatea:70 kg.
-Inalime:180cm.
-Alergii:Nu prezint
-Deficien:Deficit motor al membrelo din partea stng
Diagnosticul:Stare dup atac ischemic silvian drept cu hemiparez
stng. Ateroscleroz cerebral cu sindrom pseudobulbar. HTA st II.
Cardiopatie ischemic cronic.
B.Date variabile
Domniciliul: Bucuresti Ocupaia:Pensionar
Echipa de susinere:familia cu dou fiice,so.
C.Istoricul bolii:
Bolnavul se interneaz de urgen pentru un deficit motor al
membrelor din partea stng,redoare pe
ceaf,greuri,vrsturi,ameeli,cefalee,tulburri de echilibru.
D.Anamneza asistentei medicale:
Deficit motor al membrelor din partea
stng,greuri,vrsturi,ameeli,cefalee
E.Anamneza medical
Antecedente heredo-colaterale:Prini sanatoi,decedai la
btrnete.
Antecedente personale:Apendicectomie,neag alte boli.
DIAGNOSTICUL DE
NURSINGNEVOIA FUNDAMENTAL
DEFICITARINTERVENIILE
ASISTENTEIEVALUARE
Alterarea mobilitati fiziceNevoia de a se misca si a avea o buna
postura
-reprezinta necesitatea fiintei vii de a si mobiliza partiile
corpului prin miscari ordonate de a le pastra bine permitand
eficacitatea circulatiei sanguine-masajul hemicorpului
drept,miscari active,pasive
-bolnavul este ajutat in satisfacerea nevoilor sale,este servit
la pat cu cele necesare
-exercitile pasive
-administrez medicamentele prescrise de medic
-anunt fizioterapeutul.Reluarea progresiva a mobilitati
fortificarea treptata a musculaturi
Incapacitatea de a se alimenta din cauza dificultati in
masticatie si deglutitieNevoia de a bea si de a manca
-reprezinta capacitatea omului de a ingera alimente si lichide
coraspunzatoare din punct de vedere cantitativ,calitativ
intretineri tesuturilor si furnizari energiei necesare-asezare in
pozitie semisezand cu capul intr-o parte
-incurajej pacientul
-ii asigur un climat cald
-administrez tratamentul medicamentos indicat de medic.Pacientul
mananca cu minim de ajutor,este echilibrat hidro electrolitic.
Incapacitatea de a se duce la toaleta din cauza
hemiparezeiNevoia de a elimina
-reprezentand necesitatea organismului de a se deborasa de
substante nefolositoare rezultate din metabolism-determin bolnavul
sa consume cantitati mari de lichide,
-fac masaj abdominalPacientul accepta sa ceara ajutorul cuiva
pentru a folosi urinarul si bazinetul.
Alterarea modului de somnNevoia de a dormi si de a se
odhihni
-reperzentand necesitatea fiintei umane de a se odihni in
conditi bune-indentific cauza anxietati
-administrez tratamentul sedativ la indicatia
medicului.Pacientul este echilibrat psihic,evaluaza stituatiile
obisnuite de odihna(somnolenta in timpul zilei)
Incapacitatea de a se imbraca si a se dezbraca partialNevoia de
a se imbraca si a se dezbraca
-reprezinta necesitatea de a purta imbracaminte adecvata pentru
protejarea corpului.-incurajez bolnavul
-fac exerciti de motricitate fina
-descriu gestica necesara imbracariPacientul se imbraca si se
dezbraca partial.
DataFuncii vitaleFuncii vegetativeRecoltri de produse
biologice
i patologiceExamene
ParacliniceAdmin.
MedicamenteRegim
alimentar
RPtemp.T.A.DSVHemograma:Val.normale:-C.T.
-Rx-grafie
craniana-Emetiral
3x1 oral
-Papaverina
3x1 oral
-Agocalmin
3x1 oral
-Torecan
3x1 oral
-Distonocalm
3x1oral-hipo-sodat
-normo-caloric
10.I.
20
1882
7836,8C
36,6C140/80
145/701300ml02HTC:39%30%
Hgb:12,9%14-14,5%
He:4.150.000/mm4.000.000
4.500.000/ mm
11.I.19
1780
8436,6C
35,6C150/70
140/801200ml12
Le:5400/ mm4-8000/ mm
VSH:16mm/h1h:4-6mm/h;
2h:7-15mm/h
12.I.19
2078
8036,6C
36,5C150/70
130/701400ml00
13.I.24
2372
7436,5C
36,2C140/75
140/801150ml00Glicemie:110mg%80-120mg%Recomandri la
externare:
-control periodic T.A.
-regim de viata echilibrat
-respectarea dietei
14.I.23
2180
7536,6C
36,6C140/75
170/701200ml11Uree:26mg%
15.I.
20
1880
7035,6C
36C140/70
140/601400ml10
5.2.Evaluare cazurin prezenta lucrare am prezentat trei cazuri
de bolnavi cu hemoragie cerebral internai n clinica de neurologie a
Spitalului Clinic de Urgenta Militar Central Carol Davila.Din
datele studiate a reieit c nevoile fundamentale deficitare la aceti
bolnavi sunt urmatoarele:
-Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
-Nevoia de a bea i de a mnca
-Nevoia de a elimina
-Nevoia de a dormi i de a se odihni
-Nevoia de a se imbrca i a se dezbrca
-Nevoia de a comunica
-Nevoia de a respira
-Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
-Nevoia de a menine tegumentele curate i uscate
-Nevoia de a inva s pastreze sntatea.
Pe baza acestor date am stabilit diagnosticul de nursing si
obiective,iar prin interveniile efectuate am participat la procesul
de vindecare a acestor bolnavi
6.Rezultatele cercetariiLotul de 110 subieci inclusi in
prezentul studiu cuprinde 45 de persoane de sex feminin, respectiv
65 de persoane de sex masculin.
In literatura de specialitate se menioneaz o prevalenta masculin
n cazul accidentelor vasculare cerebrale, raportul dintre sexul
masculin i sexul feminin fiind de 1,3/1. Raporturile procentuale
pentru populaia luat n studiu se pot observa mai jos:
Dup cum se poate observa n graficul de mai sus, n lotul curent,
exist o predominen masculina, cu un procent de 59%.
Datele epidemiologice legate de incidena accidentelor vasculare
cerebrale sugereaz o cretere semnificativ a acestora odat cu
naintarea n vrst, datorit mbtrnirii esutului vascular, patologiilor
asociate, n special a diabetului i afeciunilor cardiovasculare, ce
genereaz stri de hipertensiune arterial, direct responsabile de
apariia atacurilor vasculare cerebrale de tip ischemic.
Pentru delimitarea in functie de varsta, am folosit urmatoarele
grupe:
- grupa < 40 de ani 1 pacient;
- grupa 41-50 de ani 0 pacieni;
- grupa 51-60 de ani 9 pacieni;
- grupa 61-70 de ani 14 pacieni;
- grupa 71-80 de ani 51 pacieni;
- grupa 81-90 de ani 22 pacieni;
- grupa > 90 de ani 1 pacient.
n continuare prezentam un grafic care s ilustreze incidena
accidentului vascular de tip ischemic n cadrul fiecrei categorii de
vrst:
In categoria de vrst 41-50 de ani avem 8 pacienti, iar incepnd
cu categoria de vrst 51-60 de ani, se observ o cretere semnificativ
a apariiei accidentului vascular cerebral de tip ischemic, acesta
fiind ntr-un procent de 20%, la categoria de vrst 61-70 de ani,
22%. Categoria de vrst 71-80 de ani se remarc printr-o cretere
puternic a apariiei acestei patologii, pacienii din aceast grup
fiind ntr-un procent de 30% din totalul de 110 de subieci. La grupa
de vrst 81-90 de ani, se contsta o scdere la un procent de 19%,
datorit numrului sczut de pacieni care ating aceste vrste, la fel
la categoria de vrst mai mare de 90 de ani, unde procentul regsit
la lotul studiat a fost de 2%.
In functie de mediul de provenienta, observam o predominanta a
celor din mediul urban:
In functie de numarul zilelor de spitalizare, am stabilit
urmatoarele categorii:
1-5 zile
6-10 zile 11-15 zile 16-20 zile 21-25 zile 26-30 zile >30
zileObservam ca in mare parte durata spitalizarii se situeaza in
intervalul 6-10 zile,
urmat de cel 1-5 zile si 11-15 zile.
84 pacinti prezinta in antecedente HTA, in timp ce doar 26 nu
prezinta asrfel de antecedente medicale:
De asemenea, din cei 110 pacienti, 57 prezinta antecedente de
BCI.
68 dintre pacienti prezinta in antecedente afectiuni cardiace,
18 prezinta afectiuni hepatice, 33 sufera de diabet, 22 afectiuni
respiratorii, iar 58 prezinta alte afectiuni:
Doar 8 pacienti afirma existenta unor antecedente
heredocolaterale:
75 pacienti prezinta deja un istoric de medicatie administrata
inainte de producerea AVC:
Doar 4 pacienti nu au medicatie administrata post AVC:
In ce priveste starea la internare, aceasta reiese din figura de
mai jos:
Niciun pacient nu prezinta starea la externare vindecat, 76
prezinta starea ameliorat, 17 stationar, iar 13 au manifestat o
agravare:
86 pacienti au fost externati, 17 transferati, iar 7 externati
la cerere:
28 pacienti primesc ca tratament la domiciliu anticoagulante, 89
antihipertensive, iar 87 alte tratamente:
Ca recomandari la externare, 74 pacienti au primit regim
alimentar, iar 17 tratamente de recuperare:
Prezentam in continuare repartitia tulburarilor de
sensibilitate:
In ceea ce priveste examenele efectuate, prezentam in continuare
numarul de pacienti caruia i-a fost efectuat fiecare dintre
acestea:
36 dintre pacienti au prezentat la internare un mers sigur, 31
un mers nesigur, 14 au avut nevoie de sustinere, iar 27 au
prezentat un mers instabil.
Localizare in teritoriu:
93 pacienti au fost internati de urgenta, in timp ce doar 17 au
venit cu trimitere de la medicul de familie:
Ca factori de risc, 46 pacienti fumeaza iar 25 sunt consumatori
de alcool:
7. DiscuiiPrincipala problem pe care o determin acidentul
cerebral vascular (AVC), att la nivel personal, ct i populaional,
este cea a dizabilitii peste 40% dintre supravieuitori rmnnd cu un
grad variabil de impotena funcional.
Este totui unanim acceptat faptul c tratamentul recuperator are
ca scop limitarea impactului AVC-ului asupra calitii vieii. ntruct
nu este doar o boala cerebral, AVC-ul are impact att asupra
persoanei afectate ct i asupra familiei acesteia. Reabilitarea este
un set complex de procese bazate pe participarea mai multor
discipline i menite s amelioreze calitatea vieii persoanelor cu
afeciuni cronice.
Majoritatea pacienilor cu AVC vor avea nevoie de asistena unei
echipe specializate alctuite din medici, asistente, terapeui,
asisteni sociali i psihologi, care va analiza particularitile
situaiei n fiecare caz n parte, va identifica obiectivele
reabilitrii i le va concretiza numai de comun acord cu
pacientul.(9)
Accidentul vascular cerebral (AVC) este a treia cauz de deces, n
rile dezvoltate i prima n Romnia . La nivel internaional, anual
cinci milioane de oameni decedeaz i alte cinci milioane rmn cu
handicapuri permanente.
Am ales aceast tem de studiu n vederea constatrii eficienei
programelor de kinetoterapie aplicate bolnavilor cu hemiparez
spastic, un stadiu bal evoluiei post AVC care provoac o stare de
suferin fizic permanent, prin starea spastic a muchilor, pe lng
afectarea psihic.
Din studiul efectuat au reieit urmtoarele: o predominan a
AVC-ului afecteaz brbaii; dintre factorii de risc cel mai frecvent
ntlnit a fost HTA, acesta a fost urmat de afectiunime hepatice si
diabetul zaharat
Concluzii
Infarctul cerebral este o necroz a esutului cerebral promovat de
un deficit metabolic n raport cu o scdere a debitului sanguin
cerebral (DSC). n marea majoritate a cazurilor, n originea necrozei
ischemice focalizate se afl o leziune arterial. Durata scderii
D.S.C. local condiioneaz reversibilitatea sau ireversibilitatea
leziunilor parenchimului cerebral.
n general leziunea arterial care determin o reducere a D.S.C.
local este leziunea ocluziv. Ocluzia arterial trombotic sau embolic
coexist cu o serie de leziuni arteriale sistematice i cardiace. Din
acest motiv ntlnim o mare varietate etiologic a infarctului
cerebral. Dac n anumite cazuri boala arterial sau cardiac este
cunoscut, naintea apariiei infarctului cerebral, n multe alte
situaii accidentul ischemic cerebral este relevator pentru
afeciunea cauzal general. n toate cazurile cunoaterea bolii de fond
este esenial, deoarece aceasta condiioneaz tratamentul preventiv al
infarctului cerebral sau a recidivelor.
Ateroscleroza reprezint cauza cea mai frecvent, evideniat n
toate studiile din literatur. Nu trebuie uitate ns multe alte cauze
posibile, dintre care unele au un tratament specific
eficace.Prevenirea ischemiei se face prin controlul tensiunii
arteriale; combaterea aterosclerozei i prevenirea accidentelor
trombo - embolice; decelarea precoce a compresiunilor cerebrale -
investigaia cu tomograful sau RMN imediat ce apar semne ale bolii
(dureri de cap, greuri, ameeli etc.). O nlturare precoce a
formaiunii tumorale poate face tratamentul de recuperare mult mai
simplu i mai eficace.
Prevenirea traumatismelor cerebrale - hemiplegiile provocate de
traumatisme cerebrale pot fi evitate dac se iau unele msuri de
protecie. Astfel, cnd mergem cu bicicleta, este bine s purtm o casc
de protecie, cnd mergem cu maina este bine s folosim centura de
siguran care, n caz de accident rutier, ne ferete de a fi proiectai
prin parbriz. Cnd mergem la vntoare este bine s nu stm pe direcia
de tragere a partenerilor de plceri cinegetice.
Odat hemiplegia instalat, pacientul va intra n sfera de
activitate a echipei de recuperare, care este format din medici de
diverse specialiti: kinetoterapeui, ergoterapeui, logopezi,
asistente medicale i infirmiere.
PAGE 45
_1491498586.xls
_1491499336.xls
_1491500249.xls
_1491500606.xls
_1491500614.xls
_1491500558.xls
_1491500565.xls
_1491500469.xls
_1491499457.xls
_1491499641.xls
_1491499345.xls
_1491499295.xls
_1491499320.xls
_1491498656.xls
_1491226039.xls
_1491497610.xls
_1491498467.xls
_1491497505.xls
_1491225310.xls
_1491225450.xls
_1491225023.xls