Programa de formación en cirugía mínimamente Programa de formación en cirugía mínimamente invasiva para MIR2007 invasiva para MIR2007 Curso-taller cirugía mínimamente invasiva para Curso-taller cirugía mínimamente invasiva para DUEs2007 DUEs2007 CEQTt Centro de Entrenamiento Quirúrgico y transferencia tecnológica Web: Web: http://www.uniovi.es/ceqtt
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CEQTt Centro de Entrenamiento Quirúrgico y transferencia tecnológica
Programa de formación en cirugía mínimamente invasiva para MIR2007 Curso-taller cirugía mínimamente invasiva para DUEs2007. CEQTt Centro de Entrenamiento Quirúrgico y transferencia tecnológica. Web: http://www.uniovi.es/ceqtt. Objetivos-Método. Aportar información Conocimientos - PowerPoint PPT Presentation
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Programa de formación en cirugía mínimamente Programa de formación en cirugía mínimamente invasiva para MIR2007invasiva para MIR2007
Curso-taller cirugía mínimamente invasiva para Curso-taller cirugía mínimamente invasiva para DUEs2007DUEs2007
CEQTt
Centro de Entrenamiento Quirúrgico y transferencia tecnológica
Innovación docenteInnovación docenteCompatible con labor Compatible con labor asistencialasistencial““Conciliable”Conciliable”No intensivoNo intensivo
3R3R
Aprendiendo en el trabajoAprendiendo en el trabajo
Relativamente desorganizadoRelativamente desorganizado Imprevisible/OportunistaImprevisible/Oportunista Consume tiempo de asistenciaConsume tiempo de asistencia CostosoCostoso Dificil ajuste a lo exigido-programaciónDificil ajuste a lo exigido-programación Impide una adecuada validación-evaluaciónImpide una adecuada validación-evaluación ““Puede poner en peligro la vida del paciente”Puede poner en peligro la vida del paciente”
SimulaciónSimulación
Se prepara un escenario que recrea la Se prepara un escenario que recrea la realidad del ambiente de trabajorealidad del ambiente de trabajo
Expone ante situaciones dificiles, Expone ante situaciones dificiles, infrecuentes, …infrecuentes, …
Permite desarrollar habilidades Permite desarrollar habilidades técnicastécnicas
Habilidades de comunicación-Habilidades de comunicación-interpersonales interpersonales
Entrenamiento en equipoEntrenamiento en equipo
Ventajas de la simulaciónVentajas de la simulación
Aprendizaje centrado en:Aprendizaje centrado en: Necesidades del alumno (no del Necesidades del alumno (no del
paciente)paciente) ““Se puede repetir”Se puede repetir” A nuestro ritmoA nuestro ritmo ““Se puede fallar-hacerlo mal”Se puede fallar-hacerlo mal”
Permite medir-evaluarPermite medir-evaluar Se puede corregir de inmediatoSe puede corregir de inmediato
¿Por qué recurrir a la ¿Por qué recurrir a la simulación?simulación?
Reachin’s Laparoscopic Trainer Reachin’s Laparoscopic Trainer (B y BC)(B y BC)
Sim SurgerySim Surgery
MIST-VR (Classic i Procedius)MIST-VR (Classic i Procedius)
VEST (One)VEST (One)
LapSim LapSim
VLI y LSWVLI y LSW
Lap MentorLap Mentor
LS500LS500
ProMISProMIS
Short term benefits for laparoscopic colorectal resectionShort term benefits for laparoscopic colorectal resectionSchwenk W, Haase O, Neudecker J, Muller JSchwenk W, Haase O, Neudecker J, Muller J
Systematic review of laparoscopic versus open surgery for Systematic review of laparoscopic versus open surgery for colorectal cancercolorectal cancer
Reza MM, Blasco JA, Andradas E, Cantero R, Mayol J Reza MM, Blasco JA, Andradas E, Cantero R, Mayol J Br J Surg 2006; 93(8): 921-928Br J Surg 2006; 93(8): 921-928
Menor morbilidad Menor morbilidad Menor infección heridaMenor infección herida Menos dolorMenos dolor Requiere menos analgésicosRequiere menos analgésicos Menor Respuesta al estrés quirúrgicoMenor Respuesta al estrés quirúrgico Más precoz tolerancia digestivaMás precoz tolerancia digestiva Menos afectación de la función pulmonarMenos afectación de la función pulmonar Menos tiempo de hospitalizaciónMenos tiempo de hospitalización
Sin diferencias en recurrencias o supervivenciaSin diferencias en recurrencias o supervivencia
Compromisos :Compromisos : 1) Perdida de la sensibilidad tactil1) Perdida de la sensibilidad tactil 2) Perdida de la tri-dimensionalidad2) Perdida de la tri-dimensionalidad 3) Espacio de trabajo disminuido3) Espacio de trabajo disminuido 4) Posibilidades limitadas de 4) Posibilidades limitadas de
aspiracion/irrigacionaspiracion/irrigacion Exigencia : Exigencia : DISECCION SIN HEMORRAGIADISECCION SIN HEMORRAGIA
Compromisos :Compromisos : 1) Perdida de la sensibilidad tactil1) Perdida de la sensibilidad tactil 2) Perdida de la tri-dimensionalidad2) Perdida de la tri-dimensionalidad 3) Espacio de trabajo disminuido3) Espacio de trabajo disminuido 4) Posibilidades limitadas de 4) Posibilidades limitadas de
aspiracion/irrigacionaspiracion/irrigacion Exigencia : Exigencia : DISECCION SIN HEMORRAGIADISECCION SIN HEMORRAGIA
Tecnológico-dependienteTecnológico-dependiente Altamente instrumentalizadaAltamente instrumentalizada Todo a través de aparatosTodo a través de aparatos Sujeta a fracaso por fallo Sujeta a fracaso por fallo
técnico y no del cirujanotécnico y no del cirujano Comprobación preoperatoriaComprobación preoperatoria
InstrumentalInstrumental y aparatajey aparatajeInstrumentalInstrumental y aparatajey aparataje
EXTERNO al EXTERNO al pacientepaciente
InsufladorInsuflador Fuente de luz y cableFuente de luz y cable Equipo ópticoEquipo óptico
LaparoscopioLaparoscopio Cámara TVCámara TV MonitorMonitor Sist. documentaciónSist. documentación
• Excelente imagen gracias Excelente imagen gracias a montar el elemento a montar el elemento fotosensible (chip CCD) en fotosensible (chip CCD) en el extremoel extremo
• Sistema todo en uno. No Sistema todo en uno. No precisa adaptadorprecisa adaptador
• AutoclavableAutoclavable 5 ,5 y 11 mm5 ,5 y 11 mm
• Excelente imagen gracias Excelente imagen gracias a montar el elemento a montar el elemento fotosensible (chip CCD) en fotosensible (chip CCD) en el extremoel extremo
• Sistema todo en uno. No Sistema todo en uno. No precisa adaptadorprecisa adaptador
• AutoclavableAutoclavable 5 ,5 y 11 mm5 ,5 y 11 mm
Aguja óptica de VeressAguja óptica de VeressAguja óptica de VeressAguja óptica de Veress
Control visualControl visual
ProtectorProtector
ReutilizableReutilizable
¿Qué características mínimas debería poseer una cámara de endoscopia?
Procesador digital de alto contrasteProcesador digital de alto contraste
Elemento importanteElemento importante Asegurar alto flujo y Asegurar alto flujo y
PP 3000 ml/min3000 ml/min 1800 mmHg1800 mmHg
HidrodisecciónHidrodisección Cánulas 5-10 mmCánulas 5-10 mm
Elemento importanteElemento importante Asegurar alto flujo y Asegurar alto flujo y
PP 3000 ml/min3000 ml/min 1800 mmHg1800 mmHg
HidrodisecciónHidrodisección Cánulas 5-10 mmCánulas 5-10 mm
Corte y coagulaciónCorte y coagulaciónCorte y coagulaciónCorte y coagulación
MonopolarMonopolar Coagulador de Coagulador de
ArgónArgón BipolarBipolar TermocoagulaciónTermocoagulación Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico Clips y ligaduras Clips y ligaduras
(lazos)(lazos)
MonopolarMonopolar Coagulador de Coagulador de
ArgónArgón BipolarBipolar TermocoagulaciónTermocoagulación Bisturí ultrasónicoBisturí ultrasónico Clips y ligaduras Clips y ligaduras
(lazos)(lazos)
Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+)Corriente monopolar (+) Aplicacion universal > 80% del total Usada en la cirugia abierta desde
1928 Económica
Aplicacion universal > 80% del total Usada en la cirugia abierta desde
1928 Económica
Aspectos negativos Particularidades en materia
de seguridad Carbonización de tejidos Lesión térmica de tejidos adyacentes Problemas de limpieza instrumental Producción de humo
Aspectos negativos Particularidades en materia
de seguridad Carbonización de tejidos Lesión térmica de tejidos adyacentes Problemas de limpieza instrumental Producción de humo
Porqué?– Percepción difícil de la profundidad de penetración– Propagación de la corriente por los puentes tisulares– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)– Aislamiento defectuoso
Porqué?– Percepción difícil de la profundidad de penetración– Propagación de la corriente por los puentes tisulares– Contacto entre los electrodos y las piezas metálicas (clips, pinzas)– Aislamiento defectuoso
a las estructuras tubulares Significativamente más lenta que la corriente
monopolar Disminución de humo Lesión térmica de los tejidos Capacidad de corte muy limitada Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte
Más segura que la monopolar Aplicable sólo
a las estructuras tubulares Significativamente más lenta que la corriente
monopolar Disminución de humo Lesión térmica de los tejidos Capacidad de corte muy limitada Pinzas especiales: Tripolar Coag.+ corte
LIGASURELIGASURESellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mmFusiona las paredes del vaso por presión + Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaaplicación energíaGenerador bipolarGenerador bipolarNo se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras
LIGASURELIGASURESellado de vasos de <7 mmSellado de vasos de <7 mmFusiona las paredes del vaso por presión + Fusiona las paredes del vaso por presión + aplicación energíaaplicación energíaGenerador bipolarGenerador bipolarNo se precisan ligadurasNo se precisan ligaduras
Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz. Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio
Un generador transmite impulsos eléctricos al terminal El terminal transforma la corriente electrica en ondas longitudinales 23Khz. Las ondas son transmitidas a la lamina de titanio por medio de una junta de aluminio
Principio de funcionamientoPrincipio de funcionamiento
Rompe los puentes de hidrógenodentro de la célulaRompe los puentes de hidrógenodentro de la célula Desnaturalización de las
proteínasDesnaturalización de las proteínasVENTAJAS
No carbonización de los tejidosNo lesión térmica de tejidos
adyacentesNo producción de humo
No depósito carbonilla en los instrumentos
Duración de la operación reducida
Mejor visibilidad por menor sangrado
VENTAJASNo carbonización de los tejidos
No lesión térmica de tejidos adyacentes
No producción de humoNo depósito carbonilla en los