南通市疾病预防控制中心 南通市皮肤病性病防治所 谢勇主任医师 炎热天气易生“癣”注意卫生防感染 市皮防所:青年中路 56-4 号(市三院西隔壁) 咨询热线:0513-85529413、15906293456 “癣” 病夏季最多发 每到夏 季,特别是在梅雨季节多天阴雨后 又连续的晴天高温时,手指和脚趾 缝里会起疹子,又痒又疼。 最常见 的原因是由“癣”引起的。“癣”,医 学上称为“皮肤癣菌病”,由真菌感 染引起,可发于全身,常按发病部 位命名,如脚癣、手足癣、股癣、体 癣等。 夏季天气炎热,易出汗,再加 上一些地区气候潮湿,给真菌提供 了良好的生存空间,因此皮肤癣发 病率很高。 同时,皮肤癣和湿疹、疥 疮的某些症状类似, 又很难自愈, 因此皮肤出现状况要到医院做真 菌检验,判断其是因真菌感染还是 因过敏等原因引起,以确保及时对 症用药。 真菌顽固易传染 各部位皮肤 癣的表现类型不尽相同,发病率最 高的脚癣主要有浸渍糜烂性、水疱 型、鳞屑角化型;其次是甲癣,主要 表现为指(趾)甲板增厚、光泽消 失、变色、变形或甲板破坏;而同样 较为常见的股癣和体癣则容易出 现红斑、丘疹、水疱等皮肤损害,进 而脱屑成环状。 皮肤癣既影响美观 更影响健康, 所以一定要尽早治 疗。 治疗皮肤癣一定要彻底,因为 真菌的生命力非常顽强,几次用药 后症状会有所缓解,但真菌并未完 全杀死,很多时候,由于某一部位 还有真菌存留,很容易感染至其他 部位。 因此除了甲癣用药时间更长 之外其余部位的皮肤癣中,脚癣至 少需坚持 4~6 周持续用药,体癣、 手癣和股癣至少需要坚持 2~4 周 持续用药,不要见好就收。更需要 关注的是,像脚癣这样的顽固皮肤 病还可以成为其他疾病的根源,最 常见的是诱发丹毒和蜂窝组织炎, 患者可出现诸多全身症状, 如发 烧、畏寒等。 皮肤癣病的治疗,可选 择使用一些抗真菌的药物,如盐酸 特比萘芬、 伊曲康唑胶囊、 酮康唑 奈替芬乳膏、 复方苯甲酸溶液等, 具体治疗方式最好在皮肤科专科 医生指导下进行。 注意卫生是关键 皮肤癣通常 都是因为自身和外界真菌感染所 致,接触传染是致病途径。 皮肤科 专科医生建议您,在日常生活中一 定要注意保持良好的卫生习惯。 毛 巾、洗脚盆等私人用品都尽量分开 使用, 鞋子不要混穿避免感染脚 癣, 帽子不要公用以防感染头癣, 家里养宠物的人群要留意宠物的 卫生,谨防交叉感染。 85529909 惠刊热线 特 色 内科(门诊三楼 3、6 号诊室) 85126079 耳鼻喉科(门诊三楼) 85126091 针灸科(门诊二楼) 85126093 小儿科(门诊四楼) 85126088、85126089 南通市中医院 ︵ 通 中 ︶ 医 广 ︻ 2015 ︼ 第 1117002 号 冬 冬病 病夏 夏治 治 良 良机 机到 到了 了 南通市中医院根据广大病友的要求, 充分发挥中医治未 病的特色,在门诊开展针对各种疾病的冬病夏治贴敷治疗: 贴敷日期:初伏前 10 天( 7 月 7 日)至末伏( 8 月 25 日)结束 应诊时间:周一至周五全天及周六上午 开 开 开 开 开 开 开 开 开 开 开 开展 展 展 展 展 展 展 展 展 展 展 展原 原 原 原 原 原 原 原 原 原 原 原位 位 位 位 位 位 位 位 位 位 位 位微 微 微 微 微 微 微 微 微 微 微 微波 波 波 波 波 波 波 波 波 波 波 波消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消 消融 融 融 融 融 融 融 融 融 融 融 融术 术 术 术 术 术 术 术 术 术 术 术 微 微 微 微 微 微 微 微 微 微 微 微创 创 创 创 创 创 创 创 创 创 创 创治 治 治 治 治 治 治 治 治 治 治 治疗 疗 疗 疗 疗 疗 疗 疗 疗 疗 疗 疗甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲 甲状 状 状 状 状 状 状 状 状 状 状 状腺 腺 腺 腺 腺 腺 腺 腺 腺 腺 腺 腺结 结 结 结 结 结 结 结 结 结 结 结节 节 节 节 节 节 节 节 节 节 节 节 南通市第三人民医院 市三院长期与上海长征医院合作,在该 院超声诊疗科章建全教授的指导下,开展原 位微波消融术。 甲状腺结节微创治疗手 段—— —原位微波消融术以针代刀,通过局部 高温加热导致病灶发生不可逆性凝固坏死, 在不损害相邻器官和腺体组织的前提下进 行超微介入,使结节失去活性,无须开刀,轻 松去除病变的甲状腺组织。 经过 6~12 个月 的时间,坏死组织逐渐被机体吸收。 与传统开放性手术创伤大、 颈部切口 明显、影响甲状腺功能、并发症多、恢复慢 等种种缺陷相比, 甲状腺结节原位微波消 融术以针代刀、精准微创、对甲状腺功能无 损、美丽无痕,符合美观要求,避免大动干 戈,患者的焦虑和担忧迎刃而解。 地址:青年中路 60 号 专家热线:13912289483 (龚念梅主任) 15996671038 (倪毅主任) 2016 年 8 月 5 日 星期五 21 健康 蹊跷:治疗之后症状加重 质疑:核磁共振难道不准 一名六旬男性患者几天前被轮 椅推着从当地医院转至南通市第六 人民医院骨科门诊治疗。 经询问,一 个月前患者因腰腿酸痛在当地医院 就诊, 做了腰椎的磁共振提示有椎 间盘突出, 被诊断为“腰椎间盘突 出”。 但奇怪的是,对症治疗后腰痛 的症状反而加重, 并出现双下肢麻 木,不能站立行走。为排除腰椎结 核,来到六院做 T-SPOT 检查。 骨 科主任韩元龙副院长接诊后, 并没 有简单地直接开出化验单, 而是仔 仔细细地询问了患者发病的症状和 治疗史,并请他躺检查床上做查体。 患者和家属很不解:“我在人家医院 都已经检查得很清楚了, 那么高端 的磁共振都做了, 为什么还要做检 查? 你摸一摸、 敲一敲能看出什么 来? 我腰痛剧烈,上下床很痛苦的, 能不能赶紧开化验单让我去做检 查? ” “虽然你做了腰部的磁共振检 查,也做了治疗,但是你的症状没有 缓解反而加重, 所以我想问题可能 在别处。 ”在韩元龙耐心解释下,患 者勉强同意做下查体。 韩元龙亲自 把患者从轮椅上搀扶到检查床上, 缓慢躺下, 拿着针头和棉签从下往 上,一点一点、一节一节地触试,反 复询问患者皮肤的痛觉变化, 再观 察腱反射。 沉思了一下,又重新仔细 地做了一遍神经系统检查。 检查后, 韩元龙告诉患者: “你 腰腿疼痛麻木的原因应该不是腰椎 间盘突出导致的, 根据你的痛觉减 退和肌力减退对应的神经层面,我 认为你的疾病定位在于胸椎, 从皮 肤痛觉减退考虑神经损伤平面在胸 8 水平,至于是胸椎间盘突出、胸椎 结核、肿瘤还是其他性质,还需要进 一步检查。” “ 不会吧?我上次做的磁共振检 查,腰椎明明有问题。”患者疑惑不 解。 “你这个年龄,从事重体力劳作, 多少会有腰椎间盘突出, 但这并不 是导致你腰腿痛的根本原因。 你刚 才体格检查时表现的神经症状并不 符合腰椎间盘突出的症状。 ”在韩元 龙建议下, 患者做了胸椎磁共振检 查,果不其然,检查提示下胸椎多节 段椎体结核伴椎旁脓肿, 胸 8、9 层 面椎管硬膜外脓肿形成致椎管变 窄,脊髓受压。次日 T-SOPT 结果 显示阳性,入院后明确诊断为 “ 胸椎 结核伴椎旁脓肿”。 趋势:医用设备日趋先进 探究:医生查体价值几何 “ 完成系统、到位的体格检查是 医生的基本功。 这个病人,仪器没有 误检, 但是医生申请检查的部位不 对, 患者说腰痛就直接开了做腰部 的检查,正好那里有些问题,所以误 导了后续的治疗! 如果不及时发现, 没有正确治疗,可能发生瘫痪。在骨 科,有些疾病有它特定的步态,一个 有经验的骨科医生通过观察患者进 诊室时走路的姿势、步态,就能心里 有底,再通过触摸皮肤的痛觉、检查 患者的肢体活动度就能基本明确诊 断。 此外,脊柱检查在骨科也有着非 常重要的作用, 通过手法检查就能 够明确病变的大概部位。 ”比起用精 密仪器拍出来的片子, 韩元龙更加 看重的是作为一名骨科大夫手上的 “ 真功夫”。 从医二十七年来,他练就 了一双能够快速诊断病情的巧手, 在他看来, 外科医生的手才是医术 得以体现的根本。 “ 现在的精准医学 就是症状、体征 ( 查体的结果)和影 像学一致,找出引起疼痛、功能障碍 的责任部位,准确出手,用最小的损 伤解决问题。” 韩元龙认为, “虽然现代医学检 测仪器越来越先进, 能够探查出肉 眼和人手检查不出的微小病灶,但 是医学是有温度的科学, 冰冷的仪 器永远不能替代医生的经验和智 慧。 缺少了语言沟通和触诊查体的 医学将使医生对患者的疾痛缺失应 有的细致入微的观察和关怀, 使患 者对医生越来越不满。 仪器使用应 在细致问诊和体格检查之后, 只有 大致明确病变的部位, 再有的放矢 进行检查,才能利用好仪器的优势。 否则,一味依赖仪器,盲目的检查, 不但增加病人的负担, 还会降低医 生的临床水平。 何况, 仪器并非万 能,也有它的局限性。 ” “ 有一次,我们接诊了一个腰椎 间盘突出的病人,CT 和磁共振检 查都显示他突出的髓核偏右侧。但 是患者却说自己左腿放射痛发麻, 右腿并没有任何症状。 因为病人一 般不会说谎, 所以我们在做椎间孔 镜手术中, 首先做了左侧的神经根 管减压,发现髓核钙化、黄韧带粘连 亚严重。 但因为仪器检查显示他右 侧突出重, 所以我们也做了右侧的 探查, 发现右侧神经根仍有避让空 间, 这证实了患者的主诉症状是准 确的。 通过这件事,我们有了很深的 感触, 机器只能看到客观的神经被 压迫的程度, 但不能代替病人主观 的疼痛感受,两者不一定相符。”韩 元龙感慨,检查只是辅助手段,对疾 病的认知需要医生的主观能动性, 也需要对患者的病情倾诉能够耐心 倾听,再综合做出逻辑判断。 这种判 断永远建立在坚持细致查体、 耐心 问诊的严谨规范之上, 永远不能省 略和弱化。 纠结:医患信任度在下降 误区:不信医生主观判断 虽然借助仪器设备做检查会给 患者增加费用负担, 但是部分医生 表示,他们也有自己的难处。“ 现在 的病人怀疑一切, 对医生信任度下 降,他们一方面希望医生通过问诊、 查体就能快速诊断病情,节省仪器 检查的费用, 一方面又只相信客观 的证据,不相信医生的主观判断。 ” 周春林,市六院骨科医生,他向记者 讲述了一个真实的案例。 “去年我们有个同事聂立深接 诊了一个女患者,因骑电动车不小 心摔倒后被 120 救护车送过来。 患 者来时称胸腹疼痛, 喘气困难并伴 有四肢发冷。 在为她检查时,聂立深 发现她腹部有压痛和反跳痛, 初步 诊断为失血性休克, 在完善相关检 查后还发现患者胸腔有积液,高度 怀疑脾脏破裂大出血, 如不立即手 术将危及生命。 但令聂立深和在场 医护人员感到意外的是, 医生的诊 断并没有得到患者家属的认可,坚 称并无大碍,要求回家,更是在知情 同意书上签字,表明一旦离开医院 大门即后果自负。 眼看救命的宝贵 时间一分一秒流逝, 聂立深实在看 不下去了,狠狠地骂了他们一通,称 如果他们回家,他就报警,这才留下 了患者。 当手术后医生把裂成两半 的脾脏拿到患者丈夫面前时, 家属 才相信聂立深之前的判断。 ”周春林 说: “ 现在都是靠证据说话,如果没 有证据,病人很难相信医生的判断。 如果漏诊误诊,病人更加要投诉。在 这种压力下, 有些同行在对疾病做 了初步的判断后,本着对自己保护、 对病人负责的态度还是会建议做仪 器检查,尽量避免医疗纠纷的出 现。 ” 事实上, 一名医生坚持望闻问 切、视触叩听是一种责任,更是一种 担当。 当各种检查仪器设备越来越 先进时, 值得关注的是再高级的设 备永远不能取代人面对病症的综合 分析能力、 由表及里体察入微的推 断。 换言之,医生丰富的临床经验和 多年历练的基本功, 永远不会被一 流设备所取代。 张凌丽 中医诊断病情讲究望、闻、问、切,西医讲究视、触、叩、听,骨科则讲究视、触、动、量,这也是最能体现医生医术医德的基本诊断方法。 然而,常 有病人抱怨, “医生病史问不到三句话,头都不抬,直接就开检查单。 ”仪器看病真能取代医生查体吗? 弱化问诊原因何在? 细致查体凸显出医生救死扶伤功力