CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT CHIRURGIA ARTROSCOPICA CHIRURGIA ARTROSCOPICA UNITA UNITA ’ ’ OPERATIVA DI RIABILITAZIONE OPERATIVA DI RIABILITAZIONE SPORTIVA SPORTIVA ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI ISTITUTO ORTOPEDICO GALEAZZI - - MILANO MILANO Responsabili: Responsabili: M. DENTI M. DENTI - - H. H. SCH SCH Ö Ö NHUBER NHUBER - - P. VOLPI P. VOLPI Equipe: Equipe: C. BAIT C. BAIT – – F.BRAMBILLA F.BRAMBILLA – – M. GALLI M. GALLI - - R. POZZONI R. POZZONI Responsabile: Responsabile: G. MELEGATI G. MELEGATI Equipe: Equipe: M. BANDI M. BANDI – – C. TOMMASI C. TOMMASI - - D.TORNESE D.TORNESE www.traumasport.net
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CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT …. Tennis Leg GALLI.pdf · centro di traumatologia dello sport chirurgia artroscopica unita’ operativa di riabilitazione sportiva istituto
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CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT CENTRO DI TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT CHIRURGIA ARTROSCOPICACHIRURGIA ARTROSCOPICA
UNITAUNITA’’ OPERATIVA DI RIABILITAZIONE OPERATIVA DI RIABILITAZIONE SPORTIVASPORTIVA
Responsabili: Responsabili: M. DENTI M. DENTI -- H.H. SCHSCHÖÖNHUBER NHUBER -- P. VOLPIP. VOLPI
Equipe: Equipe: C. BAIT C. BAIT –– F.BRAMBILLA F.BRAMBILLA –– M. GALLI M. GALLI -- R. POZZONIR. POZZONI
Responsabile:Responsabile:G. MELEGATIG. MELEGATI
Equipe: Equipe: M. BANDI M. BANDI –– C. TOMMASI C. TOMMASI -- D.TORNESED.TORNESE
www.traumasport.net
TENNIS LEGTENNIS LEG
M. Galli M. Galli -- R.PozzoniR.Pozzoni
DEFINIZIONEDEFINIZIONE
•• Il tennis Il tennis legleg rappresenta unrappresenta un’’evenienza relativamente evenienza relativamente
comune tra le patologie da comune tra le patologie da overuseoveruse della gamba della gamba
•• La manifestazione clinica piLa manifestazione clinica piùù comune che colpisce gli comune che colpisce gli
atleti di media etatleti di media etàà èè caratterizzata da un dolore acuto al caratterizzata da un dolore acuto al
terzo medio del polpaccio associata ad una sensazione di terzo medio del polpaccio associata ad una sensazione di
““schioccoschiocco””
INTRODUZIONEINTRODUZIONE
•• Per parecchi anni al tennis Per parecchi anni al tennis legleg èèstata attribuita la rottura del stata attribuita la rottura del tendine del Plantare Graciletendine del Plantare Gracile
•• PiPiùù recentemente recentemente èè stata stata evidenziata la rottura della evidenziata la rottura della porzione prossimale e mediale porzione prossimale e mediale del m. Gastrocnemio ( Gemello del m. Gastrocnemio ( Gemello mediale) prevalentemente alla mediale) prevalentemente alla giunzione giunzione muscolotendineamuscolotendinea-- GonzaloGonzalo J. J. DelgadoDelgado etet allall, , RadiologyRadiology20022002
ANATOMIAANATOMIA
T. Plantare T. Plantare GracileGracile
SoleoSoleo
GastrocnemioGastrocnemio
T.T. dd’’AchilleAchille
M. Plantare
Gemello Gemello LateraleLaterale
Gemello Gemello MedialeMediale
•• Il Il m. Plantare Gracilem. Plantare Gracile èèparte del compartimento parte del compartimento posterosuperficialeposterosuperficiale della della gambagamba
•• Insieme al Insieme al m.Gastrocnemiom.Gastrocnemioe al e al m.Soleom.Soleo forma il m. forma il m. Tricipite Tricipite SuraleSurale
•• Come il Come il m.Gastrocnemiom.Gastrocnemio èèun muscolo un muscolo biarticolarebiarticolareagendo sia sul ginocchio che agendo sia sul ginocchio che sulla cavigliasulla caviglia
•• 7 7 –– 20% assente20% assente
•• GonzaloGonzalo J. J. DelgadoDelgado etet allall, , RadiologyRadiology 2002:2002:141 141 pzpz valutati valutati ecograficamenteecograficamente
80% lesione parziale gemello mediale80% lesione parziale gemello mediale su o a non su o a non pipiùù di 2 cm dalla giunzione di 2 cm dalla giunzione miotendineamiotendinea
10% 10% T.V.P.T.V.P.2% rotture a livello del tendine del plantare 2% rotture a livello del tendine del plantare
gracilegracile
•• ArnerArner O O LindholmLindholm A, A, ActaActa ChirChir ScandScand 19781978::6 esplorazioni chirurgiche in 20 6 esplorazioni chirurgiche in 20 pzpz affetti da affetti da
tennis tennis legleg => lesione a.p. sempre sul => lesione a.p. sempre sul gemello gemello medialemediale
INTRODUZIONEINTRODUZIONE
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA•• ““RAQUET SPORTSRAQUET SPORTS”” I I PIUPIU’’ FREQUENTEMENTE FREQUENTEMENTE COINVOLTI COINVOLTI •• CORSACORSA
rappresentato da un rappresentato da un meccanismo endogeno che meccanismo endogeno che
associa una brusca associa una brusca contrazione del tricipite contrazione del tricipite suralesurale ad uno stiramento ad uno stiramento
asincrono del sistema asincrono del sistema surosuro--achilleoachilleo--calcaneocalcaneo--
plantareplantare
EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI
Dinamica tipica di uno Dinamica tipica di uno scatto verso la rete ( per scatto verso la rete ( per colpire una palla corta)colpire una palla corta)
Gesti a rete quali Gesti a rete quali smash e/o voleesmash e/o volee
EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI•• Tali gesti sono Tali gesti sono
caratterizzati dal ripetersi caratterizzati dal ripetersi di brusche contrazioni del di brusche contrazioni del tricipite a ginocchio esteso tricipite a ginocchio esteso con il piede in con il piede in dorsiflessionedorsiflessione
•• Queste contrazioni con il Queste contrazioni con il piede in appoggio, specie piede in appoggio, specie in extrarotazione, possono in extrarotazione, possono determinare un determinare un allungamento eccessivo del allungamento eccessivo del gemello medialegemello mediale
EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI
••Il tricipite Il tricipite suralesurale viene improvvisamente viene improvvisamente elongatoelongatoed il gastrocnemio ed il gastrocnemio èè quello maggiormente quello maggiormente stressato in virtstressato in virtùù del suo carattere del suo carattere biarticolarebiarticolare
••Il gemello mediale risulta il piIl gemello mediale risulta il piùù interessato perchinteressato perchéépresenta unpresenta un’’inserzione piinserzione piùù distale ed distale ed èèmaggiormente sollecitato dalla posizione del piede maggiormente sollecitato dalla posizione del piede in extrarotazione in extrarotazione
EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI
Sembra essere piSembra essere piùùpredisposto un predisposto un morfotipomorfotipobrevilineo, brevilineo, ipertonicoipertonico che che
pratica sport senza pratica sport senza unun’’adeguata preparazione adeguata preparazione fisica (specie in termini di fisica (specie in termini di
elasticitelasticitàà muscolare)muscolare)
CLINICACLINICA
-- Dolore improvviso al polpaccio associato ad Dolore improvviso al polpaccio associato ad una sensazione di schioccouna sensazione di schiocco
-- In circa il 20% la sintomatologia acuta In circa il 20% la sintomatologia acuta èèpreceduta da una lieve sintomatologia cronica al preceduta da una lieve sintomatologia cronica al
-- Appoggio doloroso dellAppoggio doloroso dell’’arto arto con impossibilitcon impossibilitàà al carico al carico
monopodalicomonopodalico
-- Limitazione Limitazione algicaalgica alla alla flessione plantare della T/Tflessione plantare della T/T
CLINICACLINICANellNell’’immediato postimmediato post--infortunioinfortunio èè possibile possibile
evidenziare punti evidenziare punti dolorosi con un difetto dolorosi con un difetto
sito sul capo mediale del sito sul capo mediale del Gastrocnemio Gastrocnemio
(LESIONE I(LESIONE I--IIII°°))
Nelle successive Nelle successive 2424--48h48h il polpaccio appare il polpaccio appare progressivamente gonfio ed edematoso con progressivamente gonfio ed edematoso con
estensione dellestensione dell’’ecchimosi fino ai solchi ecchimosi fino ai solchi retromalleolariretromalleolari
soprattutto per escludere soprattutto per escludere patologie diverse e pipatologie diverse e piùù gravi gravi
(=>TVP)(=>TVP)
DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIAGNOSI DIFFERENZIALE
•• TVP INDOTTA DA SFORZO TVP INDOTTA DA SFORZO (CLINICA, (CLINICA, STRUMENTALE)STRUMENTALE)
•• ROTTURA DEL TENDINE DROTTURA DEL TENDINE D’’ACHILLEACHILLE
•• ROTTURA DI UNA CISTI POPLITEAROTTURA DI UNA CISTI POPLITEA
••ROTTURA DEL TENDINE DEL PLANTARE ROTTURA DEL TENDINE DEL PLANTARE GRACILEGRACILE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO•• ARTO ELEVATO, CRIOTERAPIA, ARTO ELEVATO, CRIOTERAPIA, BENDAGGIO COMPRESSIVO e BENDAGGIO COMPRESSIVO e FANSFANS
•• RIPOSO (SCARICO CON RIPOSO (SCARICO CON STAMPELLE, BENDAGGIO STAMPELLE, BENDAGGIO CONTENTIVO IN VAROCONTENTIVO IN VARO--EQUINO)EQUINO)
•• PRECAUZIONI PER PREVENIRE PRECAUZIONI PER PREVENIRE LL’’ORGANIZZAZIONE DEL ORGANIZZAZIONE DEL TESSUTO CICATRIZIALETESSUTO CICATRIZIALE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
•• Dopo 3 Dopo 3 settsett: programma di : programma di riallungamento con stiramenti riallungamento con stiramenti manuali progressivi e stretchingmanuali progressivi e stretching
••Programma di rinforzo Programma di rinforzo muscolare specificomuscolare specifico