Centre de Biologie et Médecine du Centre de Biologie et Médecine du Sport de Pau Sport de Pau Marc Bouvard Alain Lippa Olivier Bonnefoy Pau 12 Février 201 Pau 12 Février 201 Les Lésions Musculaires Les Lésions Musculaires Traumatiques Traumatiques Prise en Charge Actuelle Prise en Charge Actuelle
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de Pau Marc Bouvard Alain Lippa Olivier Bonnefoy Pau 12 Février 2011 Les Lésions Musculaires Traumatiques Prise.
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Centre de Biologie et Médecine du Sport de PauCentre de Biologie et Médecine du Sport de Pau
Marc Bouvard Alain Lippa Olivier Bonnefoy
Pau 12 Février 2011Pau 12 Février 2011
Les Lésions Musculaires TraumatiquesLes Lésions Musculaires TraumatiquesPrise en Charge ActuellePrise en Charge Actuelle
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
15% des blessures du football australien professionnel avec 34% de récurrence (Orchard Am.J.Sports Med 2001)
12 % des blessures du football professionnel anglais (91 clubs) avec 12% de récurrence (Woods Br.J.Sport Med. 2004)
Soit 15 match/joueurs et 90 jours manqués par saison et par club
CIRCONSTANCES DE SURVENUECIRCONSTANCES DE SURVENUEUpton B.J.Sports Med. 1996) rugby pro sud-africainWoods Br.J.Sports Med. 2004) foot pro anglaisBouvard et Cormery 1994-2010 basket pro france
2 pics de fréquence de 3 semaines en début et à mi-saison
INTERROGATOIRE Antécédents: pseudo claquages à répétition circonstances de survenue
– sensation de déchirure, de craquement, de boule dans le muscle– type d’effort: maximal ou modéré– mécanisme : étirement, contraction excentrique– début brutal ou progressif– pendant ou après l’effort– impotence fonctionnelle:
• poursuite de l’activité sportive• ralentissement de l’activité• chute + + +
IRM (coupes horizontales en T2 spir et T1 spir gado)
ImagerieImagerie Existe-t-il une lésion anatomique visible Typologie de la lésion
– Musculaire pure
– Musculo-tendineuse
– Musculo-aponévrotique
– Aponévrotique pure
Emplacement et taille de la lésion Evaluation
– de l’atteinte musculaire
– de l’atteinte du tissu conjonctif
Recherche d’œdème, d’hématome ou de saignement diffus
CLASSIFICATION Durey et Rodineau
stade 0: atteinte réversible des fibres
musculaires
Douleur après la pratique. Gêne modérée, accompagnée d’une contracture et d’une diminution modérée de la force.
récupération en quelques heures
Imagerie normale
CLASSIFICATION Durey et Rodineau stade 1: atteinte irréversible de quelques fibres
musculaires, tissu de soutien intact ou atteinte aponévrotique isolée de petite taille
Douleur apparue rapidement ou progressivement pendant l’activité. contracture et manque de force plus marqués. Récupération en quelques jours après disparition des douleurs
Imagerie Frustre Difficile
CLASSIFICATION stade 1
Pointe du jumeau int.
Oblique Abdo. externe
Fémoral ant.
CLASSIFICATION
stade 1
Ischio-jambiers aponévrose superficielle
CLASSIFICATION stade 2: atteinte irréversible limitée de quelques
fibres musculaires et du tissu de soutien Pas de désorganisation marquée de l’architecture
musculo-aponévrotique. Pas d’hématome Douleur vive survenue en plein effort mais
n’imposant pas forcément l’arrêt immédiat. Retentissement fonctionnel fonction du siège lésionnel. Evolution rapidement favorable des douleurs mais cicatrice de qualité en 10 à 15 jours
CLASSIFICATION stade 2
Rupture d’une aponévrose
CLASSIFICATION stade 2
Biceps fémoral
CLASSIFICATION stade 3: atteinte irréversibles de nombreuses fibres
musculaires + + + atteinte importante du tissu conjonctif hématome localisé intra ou péri musculaire
Douleur brutale imposant l’arrêt immédiat avec impotence marquée de plusieurs jours
Évolution sur 4 à 12 semaines (taille, localisation, hématome)
CLASSIFICATION stade 3
Semi-membranneux
CLASSIFICATION stade 3 Fémoral antérieur
CLASSIFICATION stade 3
« stripping » myo-tendineux biceps fémoral
CLASSIFICATION stade 4: rupture partielle et totale ou désinsertion Douleur violente en coup de poignard, craquement.
Impotence totale prolongée. Évolution variable en fonction du siège. Certaines
ruptures musculaires sont très bien supportées et autorisent une reprise entière en 6-12 semaines (fémoral antérieur). D’autres occasionnent un handicap certain (biceps brachial bas, ischio-jambiers)
CLASSIFICATION stade 4 stade 4
Demi-tendineux tiers inf.
CLASSIFICATION stade 4
Biceps brachial tiers inf.
Localisations Rares Pelvi-trochantériens
Localisations Rares
Oblique Abdo. externe
Localisations Rares
Muscles intrinsèques du pied
Nouvelle Lésion Nouvelle Lésion sur Cicatrice Fibreusesur Cicatrice Fibreuse
Lésions CalcifiéesLésions Calcifiées
Autres ComplicationsAutres Complications
Décollements Décollements et pseudokystes secrétantet pseudokystes secrétant
Indications des PRP : Lésions de Indications des PRP : Lésions de mauvais pronosticmauvais pronosticDécollement long/courtDécollement long/court biceps fémoral biceps fémoral
Indications des PRP : Lésions de Indications des PRP : Lésions de mauvais pronosticmauvais pronosticDesinsertion du biceps fémoralDesinsertion du biceps fémoral(utilisation per-opératoire)(utilisation per-opératoire)
Bientôt…Bientôt…
suramine différentiation des myoblastes, neutraliser l’inhibition exercée par la myostatine et diminuer la formation de fibrose (nozaki 2008).
utilisation des cellules souches associée à des agents pharmacologiques (quintero 2009).
Place de la ChirurgiePlace de la Chirurgie
Certaines Ruptures
Les Hématomes enkystés et les pseudokystes sécrétants