Cenderawasih NEW REVISI

8/20/2019 Cenderawasih NEW REVISI

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Faktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan tulang

rawan yang umumnya disebabkan oleh cederah. Trauma yang menyebabkan

fraktur dapat berupa trauma langsung dan tidak langsung (Sjamsuhidajat &

Jong, !!" #$"%. 'asalah yang akan timbul akibat fraktur dalahkerusakan

mobilitas fisik, nyeri, kerusakan integritas kulit, gangguan perfusi

jaringan.)dapun komplikasi akut fraktur, adalah # shock

hipo*olemik+neurogenik, perdarahan, emboli lemak, kompartemen syndrome,

nyeri.

enanganan fraktur pada prinsipnya meliputi reduksi (setting tulang

yaitu mengermbalikan fragmen tulang pada kesejajarannya atau posisi

anatomis. -mobilisasi, yaitu setelah fraktur direduksi fragmen tulang harus

diimobilisasi atau dipertahankan dalam posisi yang benar sampai terjadi

penyembuhan. -mobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna atau

interna dan rehabilitasi, yaitu mempercepat pemgembalian fungsi dan

kekuatan normal bagian yang terkena.

ada fraktur ekstermitas bawah dapat terjadi pada tulang femur, tibia

dan fibula.enanganannyadapat dilakukan secara konser*atif dan operasi

sesuai dengan tingkat keparahan fraktur dan sikap mental pasien (runner &

Suddart !! # /01 2 /30.

4perasi adalah tindakan pengobatan yang menggunakan carain*asi*e

dengan membuka atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani

(Sjamsuhidajat & Jong, !!" # $"0. rosedur pembedahan yang sering

1


2/37

dilakukan diantranya reduksi terbuka dengan fiksasi interna (4pen reductions

and internal fi5ation +46-F(runner & Suddarth, !! # /!1,'asalah yang sering muncul setelah operasi, adalah pasien setelah sadar

dan berada di ruang perawatan dengan odema atau bengkat, nyeri,

keterbatasan lingkup gerak sendi, penurunan kekuatan otot serta penurunan

kemampuan untuk ambulasi dan berjalan karena luka bekas operasi dan luka

bekas trauma, juga kebanyakan pasien merasa takut untuk bergerak setelah

pembedahanrunner & Suddarth (!! # /!, .7ntuk mengatasi masalah diatas, maka perlu dilakukan ambulasi dini.

)mbulasi dini merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien

paskaoperasi dimulai dari bangun dan duduk disisi tempat tidur sampai pasien

turun dari tempat tidur, berdiri dan mulai belajar berjalan dengan bantuan alat

sesuai dengan kondisipasien (6oper, !! # 1/.ada hari pertama

paskaoperasi, pasien bisanya cukup nyaman dan dapat dipindahkan ke kursi

dengan bantuan.pada hari berikutnya dapat dimulai ambulasi dengan bantuan,

ambulasi secara fungsional dapat merangsang penyembuhan fraktur (runner

& Suddart,!! # /38..

'enurut 9amel et al (!!1# /% penundaan ambulasi dini pasien paska

operasi fraktur meningkatkan terjadinya komplikasi paska operasi, misalnya

pneumonia, dekubitus, resiko tinggi delirium dan menyebabkan pasien lama

dirawat di rumah sakit. )mbulasi sangat penting dilakukan pada pasien paska

operasi karena jika pasien membatasi pergerakannya di tempat tidur dan sama

sekali tidak melakukan ambulasi pasien akan semakin sulit untuk mulai

berjalan ( 9o:ier, !!3 # 21!.

2


3/37


4/37

kecelakaan kendaraan bermotor sekitar %$ persen mengalami fraktur

ekstermitas bawah, diperoleh pada hari Senin :25/04/2011 ( http // www.

fraktur.geoogle.com )

?i 6S7 ?r. >asan Sadikin andung, jumlah pasien fraktur paska operasi

ekstermitas bawah dalam / bulan terakhir (Januari s+d 'aret !11,tercatat

0%orang. erdasarkan data rekam medis 4rtopedik (6uang 9eminig -@ &

6, diagnosa ekstermitas bawah merupakan kelompok terbesar dalam

kunjungan pasien dengan fraktur dan hampir semua pasien dilakukan tindakan

46-F dan =ksternal fiksasi.Tidak ada data yang pasti berapa banyak jumlah

pasien paska operasi fraktur ekstermitas bawah yang sudah melaksanakan

ambulasi dini dan yang belum melaksanakan dini. >anya menurut pengamatan

peneliti pada saat studi pendahuluan pada perawat ruangan 4rtopedik (6uang

9eminig -@ & 6 masih banyak pasien yang tidak melaksanakan ambulasi

dini, latihan ambulasi dini jarang dilakukan pada %8 jam paska operasi, rata


5/37

6umusan masalah dalam penelitian ini adalahAfaktor < faktor apa saja

yang mempengaruhi palaksanaan ambulasi dini pasien pasca operasi fraktur

ekstermitas bawah di 6uang 4rtopedik 6S7 ?r. >asan Sadikin andungB.

1.3. Tujuan Peneltan

1./.1. Tujuan 7mum

7ntuk mengetahui faktor < faktor yang mempengaruhi dalam

pelaksanaan ambulasi dini pada pasien pasca operasi fraktur ekstermitas

bawah di 6uang 4rtopedik 6S7 ?r. >asan Sadikin andung.

1.3.2. Tujuan !husus

1. 'engetahui pengaruh factor kondisi kesehatan pasien ( suhu, tekanan

darah+ hipotensi ortostatik, pernafasan, >b+anemia dan nyeri terhadap

pelaksanaan ambulasi dini pasien pasca operasi fraktur ekstermitas

bawah.

. 'engetahui pengaruh factor emosi terhadap pelaksanaan ambulasi

dini pasien pasca operasi fraktur ekstermitas bawah.

/. 'engetahui pengaruh factor gaya hidup terhadap pelaksanaan

ambulasi dini pasien pasca operasi fraktur ekstermitas bawah.

%. 'engetahui pengaruh factor social hidup terhadap pelaksanaan

ambulasi dini pasien pasca operasi fraktur ekstermitas bawah.". 'engetahui pengaruh factor pengetahuan terhadap pelaksanaan

ambulasi dini pasien pasca operasi fraktur ekstermitas bawah.

0. 'engetahui pengaruh factor paling dominan yang mempengaruhi

terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien pasca operasi fraktur

ekstermitas bawah.

1.". Man#aat Peneltan

5


6/37

1.%.1. elyanan 9esehatan

>asil penelitian ini dapat digunakan untuk memberikan informasi dan

masukan bagi perawat dalam pemberian asuhan keperawatan pasien pasca

operasi fraktur ekstermitas bawah di rumah sakit

1.%.. -lmu 9eperawatan

?iharapkan dapat menambah perbendaharaan ilmu pengetahuan dalam

keperawatan terutama pada pasien fraktur ekstermitas bawah dalam

mobilisasi pasien paska operasi

1."./. eneliti

'enambah wawasan bagi peneliti dan sebagai data dasar dalam melakukan

penelitian lebih lanjut pada pelaksanaan ambulasi dini khususnya pasien

operasi fraktur ekstermitas bawah.

6


7/37

BAB II

TIN$AUN PU%TA!A

.1.&raktur

.1.1. De#ns

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai

jenis dan luasnya (runner &Suddart, !! # /"3.'enurut 'asjoer, !!!,

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan

atau tulang rawan yang umunya disebabkan oleh ruda paksa.

.1.. !las#kas &raktur

Fraktur ekstermitas bawah adalah terputusnya kontinuitas jaringan

tulang atau tulang rawan yang terjadi pada ekstermitas bawah, umumnya

disebabkan oleh ruda paksa Trauma yang menyebabkan fraktur dapat

berupa trauma langsung, misalnya yang sering terjadi benturan pada

ekstermitas bawah yang menyebabkan fraktur pada tibia dan fibula dan

juga dapat berupa trauma tidak langsung, misalnya jatuh bertumpuh pada

7


8/37

tangan yang menyebabkan tulang kla*ikula atau radius distal patah

(Sjamsuhidajat & Jong, !!".

'enurut ).Crahan )ply & Doui Solomon ( !!,# /$2%1, yaitu

klasifikasi fraktur ekstermitas bawah terdiri dari #

a. Fraktur Dengkap(complete

Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan

biasanya mengalami penggeseran (bergeser dari posisi normal dan

tulang benar < benar patah menjadi dua fragmen atau lebih, bersifat

melintang.

b. Fraktur Tidak lengkap (incomplete

Fraktur tidak komplit, patah hanya terjadi pada sebagian dari garis

tengah tulang, dalam keadaan ini tulang terpisah secara tak lengkap dan

periosteum tetap menyatuh, tulang bersifat bengkok atau melengkung.

c. Fraktur Tertutup(closed

Fraktur tertutup merupakan fraktur yang tidak menyebabkan

robeknya kulit dan tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar

d. Fraktur Terbuka (4pen+Eompound

'erupakan fraktur yang terdapat hubunganantara fragmen tulang

dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit. Fraktur terbuka

dibagi dalam / derajat. ?erajat - fraktur luasnya kurang dari 1 cm,

kerusakan jaringan lunak minimal, tidak ada tanda luka remuk,

kontaminasi ringan,fraktur sederhana trans*ersal, obli atau kumulatif

ringan dan kontaminasi ringan. ?erajat -- laserasi lebih dari 1 cm,

kerusakan jaringan lunak sedang, fraktur komuniti sedang. ?erajat ---

terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot

dan neo*askuler serta kontaminasi derajat tinggi

8


9/37

.1./. $ens ' $ens &raktur Ekstermtas Baah

'enurut Dewis et al (!!! # %! jenis < jenis fraktur pada bagian

ekstermitas bawah antara lain #

a. Fraktur Eollum Femur (Fraktur hip

'ekanisme fraktur dapat disebabkan oleh trauma langsung (direct)

dan trauma tidak langsung (indirect). Trauma langsung (direct) biasanya

penderita jatuh dengan posisi miring, dimana daerah trochanter mayor

langsung terbentur dengan benda keras. Trauma tidak langsung

(indirect) disebabkan gerakan e5orotasi yang mendadak dari tungkai

bawah. karena kepala femur terikat kuat dengan ligamen di dalam

acetabulum oleh ligamen iliofemoral dan kapsul sendi, mengakibatkan

fraktur di daerah collum femur. Fraktur leher femur kebanyakan terjadi

pada wanita tua ( 0! tahun keatas dimana tulang sudah mengalami

osteoporosis.

b. Fraktur Subtrochanter Femur

Fraktur subtrochanter femur ialah dimana garis patah berada " cm

distal dari trochanterminor. mekanisme fraktur biasanya trauma

langsung dapat terjadi pada orang tua, biasanya disebabkan oleh trauma

yang ringan seperti jatuh dan terpeleset dan pada orang muda biasanya

karena trauma dengan kecepatan tinggi.

c. Fraktur atang Femur

'ekanisme trauma biasanya terjadi karena trauma langsung akibat

kecelakaan lalu lintas di kota < kota besar atau jatuh ketinggian. patah

9


10/37

pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan uyang cukup banyak

sehingga menimbulkan shock pada penderita. Secara klinis penderita

tidak dapat bengun, bukan saja karena nyeri tetapi juga karena

ketidakstabilan fraktur. iasanya seluruh tungkai rotasi keluar, terlihat

lebih pendek dan bengkat pada bagian pro5imalk akibat perdarahan ke

dalam jaringan.

d. Frakturro5imal Tibia

'ekanisme fraktur dapat disebabkan karena trauma langsung atau

tidak langsung. Trauma tidak langsung disebabkan karena tarikan yang

sangat kuat dari otot kuardrisep yang membentuk muskulotendineus

melekat pada patella. hal ini sering disertai pada penderita yang jatuh

dimana tungkai bawah menyentuh tanah terlebih dahulu dan otot

kuadrisep kontraksi secara keras, untuk mempertahankan kestabilan

lutut. fraktur langsung dapat disebabkan penderita jatuh dalam posisi

lutut fleksi, dimanapatella terbentur dengan lantai.

e. Fraktur Tulang Tibia dan Fibula

'ekanisme trauma biasanya dapat terjadi secara langsung maupun

tidak langsung. secara langsung akibat kecelakaan lalu lintas atau jatuh

dari ketinggian lebih dari % cm, fraktur yang terjadi biasanya fraktur

terbuka. sedangkan yang tidak langsung diakibatkan oleh gaya gerak

tubuh sendiri. iasanya fraktur tibia fibula dengan garis patah spiral dan

tidak sama tinggi pada tibia bagian distal sedang fibula pada bagian

proksimal. Trauma dapat disebabkan oleh cedera pada waktu olah raga

dan biasanya fraktur yang terjadi yaitu tertutup. Cambaran klinisnya

berupa pembengkatkan dan karena kompartemen otot merupakan

10


11/37

system yang tertutup, dapatr terjadi sindrom kompartemen dengan

gangguan *askularisasi kaki.

.1.%. Pr)ses Pen*em+uhan &raktur

roses enyembuhan fraktur ber*ariasi sesuai dengan ukuran

tulang dan umur pasien. faktor lainnya adalah tingkat kesehatan, atau

kebutuhan nutrisi yang cukup. berdasarkan proses penyembuhan fraktur,

yang diperoh dari beberapa sumber yang tercantun dibawah, yaitu#

a. roses >ematom

'erupakan proses terjadinya pengerluaran darah hingga terbentuk

hematom (bekuan darah pada daerah terjadinya fraktur tersebut,

dan yang mengelilingi bagian dasar fragmen. >ematom merupakan

bekuan darah kemudian berubah menjadi bekuan cairan semi

padat.?alam % jam timbul perdarahan, oedema,hematoma disekitar

fraktur dan setelah % jam suplai darah disekitar fraktur meningkat

(?icson & ;right dalam Sugeng ;. & ;eni. 9, !1!,

b. roses oliferasi ( granulasi

pada proses ini, terjadi perubahan pertumbuhan pembuluh darah

menjadi memadat dan terjadi perbaikan aliran pembuluh darah.roses

granulasiterjadi 12" hari setelah injuri, tahap fagositosis aktif, hematom

berubah menjadi granulasi, jaringan berisi pembuluh darah baru dan

osteoblas ( akpahan, !!1

c. roses embentukan Eallus

embentukan callus pada orang dewasa antara 0 < 8 minggu,

sedangkan pada anak < anak minggu. Eallus merupakan proses

pembentukan tulang baru, dimana callus dapat terbentuk di luar tulang

11


12/37

(subperiosteal callus dan di dalam tulang (endosteal callus. roses

perbaikan tulang terjadi demikian rupa, sehingga trabekula yang

terbentuk dengan tidak teratur oleh tulang imatur untuk sementara

bersatu dengan ujung < ujung tulang yang patah sehingga membentuk

suatu callus tulang (akpahan, !!1

d. roses 9onsolidasi (enggabungan

erkembangan callus secara terus < menerus, dan terjadi

pemadatan tulang seperti sebelum terjadi frakitur, konsolidasi terbentuk

antara 0 < 1 minggu (ossificasi)dan antara 1 < 0 minggu (matur.

tahap ini disebut dengan penggabungan atau penggabungan secara terus

< menerus ( akpahan, !!1.

e. roses 6emodeling

roses remodeling merupakan tahapan terakhir dalam

penyembuhan tulang dan proses pengembalian benmtuk seperti semula.

roses terjadi remodeling antara 1 2 tahun setelah terjadinya callus

dan konsolidasi runner &Suddart, (!! # /"82/"$.

2.1.,. Peraatan Pasen Paska -eras Ekstermtas Baah

'enurut Sugeng ;. & ;eni. 9 (!1! # / < 3 &

(6ee*es.al,!!1. )suhan keperawatan pasien paska operasi fraktur

ekstermitas bawah mencakup beberapa obser*asi dan inter*ensi,

meliputi #

12


13/37

1. 'onitor neuro*askuler setiap 1 2 jam, monitor tanda < tanda

*ital selama % jam, kemudian setiap % jam sekali selama 1 < / hari

dan seterusnya.

. 'onitor hematokrit dan hemoglobin. 4bser*asi karakteristik dan

cairan yang keluar, laporkan pengeluaran cairan dari 1!! < 1"!

mD+di setelah % jam pertama.

/. 6ubah posisi klien setiap jam dan sediakan trape:e gantung yang

digunakan pasien untuk melakukan perubahan posisi. Detakkan

bantal kecil di antarakaki klien untuk memelihara kesejajaran

tulang.

%. )njurkan dan bantu pasien melakukan teknik nafas dalam dan

batuk.

". 'emberikan pengobatan seperti analgesik, obat relaksasi otot,

antikoagulang atau antibiotic. anjurkan weigh bearing yang sesuai

dengan kondisi pasien dan melakukan mobilisasi dini

2.2. !)nse Am+ulas Dn

..1. ?efinisi )mbulasi ?ini

)mbulasi merupakan upaya seseorang untuk melakukan latihan

jalan atau berpindah tempat ( Kamis, 21 April 2011:

http//www.bascommetro.com/2009/12/amblasi dan mobilitas.htlm.

)mbulasi adalah akti*itas berjalan ()smadi,!!8 # 11/. )mbulasi dini

merupakan tahapan kegiatan yang dilakukan segera pada pasien paska

13


14/37

operasi di mulai dari bangun dan duduk sampai turun dari tempat tidur dan

mulai berjalan dengan bantuan alat sesuai dengan kondisi pasien(6oper,

!!.

... 'anfaat )mbulasi ?ini

)mbulasi dini merupakan komponen dalam perawatan paska operasi

fraktur karena jika pasien membatasi pergerakannya di tempat tidur dan

sama sekali tidak melakukan ambulasi pasien akan semakin sulit untuk

mulai berjalan (9o:ier,!!3. 'anfaat ambulasi adalah menurunkan

insiden komplikasi immobilisasi paska operasi meliputi # sitem

kardio*askuler penurunan curah jantung, peningkatan beban kerja jantung,

hipotensi ortostatik, trobosis *ena dalam (?@T # ?eep @enous thrombosis

dan atelektasis. sistem respirasi penurunan kapasital *ital, penurunan

*entilasi + perfusi setempat, mekanisme batuk yang menurun, embolisme

pulmonary. Sistem perkemihan infeksi saluran kemih. -ritasi kulit dan luka

yang disebabkna oleh penekanan, sistem muskuloskeleta atropy otot,

hilangnya kekuatan otot, kontraktur,osteoporosis, mempertahankan gerakan

normal dan fungsi dari struktur < struktur yang tidak cedera, mempercepat

pemulihan gerakan dan fungsi normal pada daerah fraktur.Sistem

gastrointestinal paralitik ileus, kontipasi, anoreksia dan gangguan

metabolisme. 'engurangi 9omplikasi respirasi dan sirkulasi, mempercepat

pemulihan peristaltic usus dan kemungkinan distensi abdomen,

mempercepat proses pemulihan pasien paska operasi, mengurangi tekanan

pada kulit + dekobitus, penerunan intensitas nyeri, frekuensi nadi dan suhu

14


15/37

tubuhkembali normal ()smadi,!!8 runnerth & Sudarth, !! # /!$


16/37

lengan benar < benar kuat untuk menopang tubuh, pasien dengan

keseimbangan yang bagus. b. Eanes (tongkat adalah alat yang ringan, mudah dipindahkan, setinggi

pinggang terbuat dari kayu atau logam, digunakan pada pasien dengan

lengan yang mampu dan sehat, terdiri dari tongkat berkaki panjang

lurus ($ingle straight % legged dan tongkat berkaki segi empat (&ad

came.

c. ;alkers adalah suatu alat yang sangat ringan, mudah dipindahkan,

setinngi pinggang dan terbuat dari logam, walkers mempunyai empat

penyangga yang kokoh. 9lien memegang pegangan tangan pada batang

di bagian atas, melangkah memindahkan walkers lebih lanjut dan

melangkah lagi. ?igunakan pada pasien yang mengalami kelemahan

umum, lengan yang kuat dan mampu menopang bagian tubuh, pasien

dengan masalah gangguan keseimbangan, fraktur hip dan fraktur

ekstermitas bawah lainnya.

..". Pelaksanaan Am+ulas Dn Pasen Paska -eras &raktur Ekstermtas

+aah

)mbulasi yang aman memerlukan keseimbangan dan kekuatan yang

cukup untuk menopang berat badan dan menjaga postur. eberapa pasien

memerlukan bantuan dari perawat untuk bergerak dengan aman (>oeman,

!!1. Tahapan ambulasi pada pasien paska operasi ekstermitas bawah ada

/ (tiga, yaitu # preamblation, bertujuan mempersiapkan otot untuk berdiri

dan berjalan yang dipersiapkan lebih awal ketika pasien bergerak dari

tempat tidur.$itting balance, yaitu membatu pasien untuk duduk disisi

16


17/37

tempat tidur dengan bantuan yang diperlukan.$tanding balance, yaitu

melati berdiri dan mulai berjalanmenurut (ager & ;illiams,

!!.'enurut lewis, etal, (!!!, ambulasi dimulai dari parallel barsdan

untuk latihan berjalan dengan menggunakan bantuan alat. ketika pasien

mulai berjalan, perawat harus tahu weight bearing yang diijinkan pada

disfungsi ekstermitas bawah. )da / (tiga jenis weight bearingamblations,

yaitu ' non weight bearing amblations : tidak menggunakan alat bantu

jalan sama sekali, berjalan dengan tungkai tidak diberi beban

(menggantung dilakukan selama / (tiga minggu setelah paska operasi.

aetialweight bearingamblations # menggunakan alat bantu jalan pada

sebagian akti*itas, berjalan dengan tungkai diberi beban hanya dari beban

tungkai itu sendiri dilakukan bila kallus mulai terbentuk (/ < 0 minggu

setalah paska operasi. llweight bearing amblations : semua akti*itas

sehari < hari memerlukan bantuan alat, berjalan dengan beban penuh dari

tubuh dilakukan setelah / (tiga bulan paska operas, dimana tulang telah

terjadi konsolidasi.

asien paska operasi fraktur hip (pangkal femur dengan 46-F

dianjurkan untuk ambulasi dini duduk dalam periode yang singkat, dalam

% jam paska operasi, kemudian berangsur < angsur lakukan ambulasi

dengan kruk (tongkat non weight bearing selama / < " bulan, proses

penyembuhan baru akan terjadi. asien dengan paska operasi batang femur

perlu dilakukan latihan otot kuadriseps dan gluteal untuk melatih kekuatan

otot dan merangsang pembentukan kallus, karena otot < otot ini penting

17


18/37

untuk ambulasi, proses penyembuhan 1! < 10 minggu, berangsur < angsur

mulai partialweight bearing % < 0 minggu dan ll weight bearing dalam

1 minggu. Fraktur patella segera lakukan ambulasi weight bearing sesuai

dengan kemampuan pasien setelah paska operasi dan lakukan latihan

isometric otot kuadriseps dengan lutut berada pada posisi ekstensi. saka

operasi fraktur tibia dan fibula lakukan ambulasi dengan partial weight

bearing disesuaikan dengan tingkat cedera yang dialami pasien (Sa5ton et

al. ;illiamson,!!!

>al < hal yang harus diperhatikan dalam pelaksanakan ambulasi dini

pada pasien paska operasi fraktur ekstermitas bawah, yaitu pasien dengan

disfungsi ekstermitas bawah biasanya mulai dari duduk di tempat tidur,

akti*itas ini dilakukan atau / kali selama 1! < 1" menit, kemudian dilatih

untuk turun naik tempat tidur dengan bantuan perawat sesuai dengan

kebutuhan pasien. jangan terlalu memaksakan pasien untuk melakukan

banyak pergerakan pada saat bangun untuk menghindari kelelahan.

erhatikan waktu pasien turun dari tempat tidur apakah menunjukan

gejala < gejala pusing, sulit bernafas dan lain < lain adalah untuk tindakan

pencegahan yang penting saat persiapan pasien melakukan ambulasi dini.

9etika membantu pasien untuk turun dari tempat tidur perawat harus

berdiri tepat di depannya. asien meletakkan tangannya di pundak perawat

dan perawat meletakan tangannya dibawah ketiak pasien. iarkan pasien

berdiri sebentar untuk memastikan tidak merasa pusing. erawat harus

berada disebelah pasien untuk memberikan dukungandan dorongan fisik,

18


19/37

harus hati < hati untuk tidak membuat pesien merasa letih # lamanya

periode ambulasi pertama beragam tergantung pada jenis prosedur bedah

dan kondisi fisik serta usia pasien (runner & Sudarth, !!

2.3.&rakt)r ' &akt)r *ang Memengaruh Pelaksanaan Am+ulas Dn Pasen

Paska -eras Ekstermtas Baah.

Faktor < faktor yang mempengaruhi ambulasi dini pasien paska operasi

ekstermitas bawah adalah #

a. 9ondisi 9esehatan asien

erubahan status kesehatan dapat mempengaruhi system

musculoskeletal dan system saraf berupa koordinasi. erubahan tersebut

dapat disebabkan oleh penyakit, kemampuan melakukan akti*itas

(9o:ier & =rb,,!!1. Tanda yang timbuldari perubahan status

kesehatan pasien pasca operasi ekstermitas bawah adalah #

1 Gyeri adalah pengalaman sensori emosi yang tidak menyenangkan

dan meningkat akibat adanya kerusakan jaringan actual atau

potensial, digambarkan seperti awitan yang tiba < tiba atau

perlahan dari intensitas ringan sampai berat. (;ilkimsom, !!0 #

".Gyeri paska bedah kemungkinan disebabkan oleh luka bekas

operasi. Setelah pembedahan nyeri mungkin berat, odema,

hematom, dan spasme otot merupakan penyebab nyeri yang

19


20/37

dirasakan. Tersedianya berbagai pendekatan farmakologi berganda

terhadap penatalaksanaan nyeri, analgesik dikontrol pasien dan

analgesic epidural dapat diberikan untuk mengontrol nyeri, pasien

dianjurkan untuk memintah pengobatan sebelum nyeri itu menjadi

berat. 4bat harus diberikan segera dalam inter*al yang ditentukan

bila awitan nyeri dapat diramalkan misalnya H (setengah jam

sebelum akti*itas terencana seperti pemindahan dan latihan

ambulasi, kebanyakan pasien merasa takut untuk bergerak setelah

paska operasi fraktur karena merasa nyeri pada luka bekas oprasi

dan luka trauma (runner & Suddarth, !!.

Suhu badan dapat meningkat pada hari pertama atau kedua paska

operasi ekstermitas bawah, mungkin disebabkan oleh radang saluran

nafas, sedangkan infeksi luka operasi menyebabkan deman setelah

kira < kira 1 (satu minggu, tranfusi darah juga sering menyebabkan

deman dan diperkirakan kermungkinan adanya dehidrasi

(Sjamsuhidajat & Jong, !!".>ipotermia, pasien yang telah

mengalami anastesi rentan terhadap mengigil.

/ Tekanan darah menjadi turun akibat efek immobilisasi pada system

kardio*askuler, yaitu terjadi hipotensi ortostatik. >ipotensi

ortostastik adalah suatu kondisi ketidakmampuan berat dengan

karakteristik tekanan darah yang menurun ketika pasien berubah

dari posisi hori:ontal ke *ertical (posisi berbaring ke duduk atau

berdiri, hipotensi ortostatik jika tekanan darah I 1!! mm>g

(?ingle,!!/ dalamerry & otter,!!0. ?itandai dengan sakit

20


21/37

kepala ringan, pusing, kelemahan, kelelahan, kehilangan energy,

gangguan *isual, ketidaknyamanan kepala dan leher, hampir

pingsan atau pingsan, keadaan ini sering menyebabkan pasien

kurang melakukan mobilisasi dan ambulasi (Cilden dalamerry &

otter,!!!.

% asienyang mengalami ganguan pernafasan seperti dispnea karena

perubahan fungsi fisiologis, selama latihan tidak akan tahan

melakukan ambulasi. asien tersebut lemah tidak mampu

meneruskan akti*itasnya karena energy besar diperlukan untuk

menyelesaikan akti*itas menyebabkan kelemahan yang menyeluruh

(erry & otter,!!!.

" )nemia adalah suatu keadaan dimana kadar >emogloblin (>b dan

atau hitungan eritrosit rendah dari harga normal. ?ikatankan sebagai

anemia bila >b I 1% g +dl dan >t I %1 pada pria dan >b I 1

g +dl dan >t I /3 pada wanita. Cejala < gejala umum anemia,

yaitu cepat lelah, takikardia, palpitasi dan takipnea pada latihan

fisik. ( 'ansjoer et al, !!1.

0 )mbulasi dini pada pasien paska operasi fraktur sulit dilakukan

karena pemasangan alat fiksasi eksternal, luka bekas operasi dan

luka bekas trauma yang mengakibatkan kerusakan pada

neuromuskuler atau system skeletal (Cardland, dalam erry &

otter,!!!. yang mengakibatkan kerusakan pada neuromuskuler

atau system skeletal yang bisa memperberat dan menghambat

pergerakan pasien. (9o:ier & =rb,!!1

b. =mosi

21


22/37

=mosi adalah suatu pengalaman subjektif (perasaan, seperti takut,

marah, banyak berkaitan dengan keadaan fisiologis, perubahan pada

fungsi fisiologis, misalnyaakibat trauma dapat menimbulkan aspek

perilaku dari emosi, dimana emosi ditimbulkan oleh akti*itas di daerah

otak terutama otak tengah dan system limbik sebagai respon terhadap

perubahan fisiologis. erubahan fisiologis ini mempengaruhi kondisi

psikologis seseorang dan memudahkan perubahan perilaku yang dapat

menurunkankemampuan ambulasi dini yang baik(Jennifer '.Dee, !!/ #

/.

4rang yang depresi, khawatir atau cemas sering tidak tahan

melakukan akti*itas sehingga lebih mudah lelah karena mengeluarkan

energy yang yang cukup besar dalam ketakutan dan kecemasannya, jadi

pasien mengalami keletihan secara fisik dan emosi(erry &

otter,!!!.asien tidak bersemangat karena kurangnya moti*asi dalam

melaksanakan ambulasi, karena penampilan luka, balutan yang tebal

drain serta selang yang menonjol keluar akan mengancam konsep diri

pasien. efek pembedahan, seperti jaringan parut yang tidak beraturan

dapat menimbulkan perubahan citra diri pasien secara permanen,

menimbulkan perasaan klien kurang sempurna sehingga merasa cemas

dengan keadaannya dan ntidak termoti*asi untuk melakukan akti*itas.

asien dapat menunjukkan rasa tidak senang pada penampilannya yang

ditunjukkan dengan cara menolak melihat insisi, menutupi balutannya

dengan baju atau menolak bangun dari tempat tidur karena adnay selang

atau alat tertentu (erry & otter,!!!.

22


23/37

c. Caya >idup

Status kesehatan, nilai, kepercayaan, moti*asi dan faktor lainnya

mempengaruhi gaya hidup dan gaya hidup mempengaruhi mobilitas.

Tingkat kesehatan seseorang dapat dilihat dari gaya hidupnya dalam

melakukan akti*itas yang berarti dan pola hidup yang positif seperti

makan yang teratur, latihan yang teratur, istirahat yang cukup dan

penanganan stress ender (dalam Sugeng ;. & ;eni, !1!. 'enurut

4ldmeaddow et al (!!0 tahapan penggerakan dan akti*itas pasien

sebelum operasi di masyarakat atau di rumah dapat mempengaruhi

pelaksanaan ambulasi.

d. ?ukungan Sosial

'endefenisikan dukungan social sebagai info *erbal atau non

*erbal, saran, bantuan yang nyata atau tingkah laku yang diberikan oleh

orang < orang yang akrab dalam subjek didalam lingkungan sosialnya

atau yang berupa kehadiran dan hal < hal yang dapat memberikan

keuntungan emosional atau pengaruh pada tingkah laku penerimanya

(Cottlieb dalam erry & otter,!!!. 'enurut Sjamsuhidajat & Jom

(!!" keterlibatan anggota keluarga dalam rencana asuhan

keperawatan pasien dapat menfasilitasi proses pemulihan, membantu

pelaksanaan latihan ambulasi atau memberi obat < obatan. ?ukungan

social, yaitu keluarga, orang terdekat dan perawat sangat mempengaruhi

untuk membantu pasien melaksanakan ambulasi (4ldmeadow et.al,

!!0. )mbulasi dapat terlaksana tergantung dari kesiapan pasien dan

keluarga untuk belajar dan berpartisipasi dalam latihan ( >oeman,

!!1.

23


24/37

e. engetahuan

asien yang sudah diajarkan mengenai gangguan muskuloskeleta

akan mengalami peningkatan alternati*e penanganan. -nformasi

mengenai apa yang diharapkan termasuk sensasi selama dan setelah

penanganan dapat memberanikan pasien untuk berpartisipasi secara

aktif dalam pengembangan dan menerapkanpenanganan. -nformasi

khusus mengenai antisipasi peralatan, misalnya pemasangan alat fiksasi

eksternal, alat bantu ambulasi ( trape:e, walkers, tongkat, latihan dan

medikasi harus didiskusikan dengan pasien ( runner & Suddarth,

!!.

.%. !arangka !)nse

24

Faktor < Factor yang

'empengaruhi

a. Faktor kondisi kesehatan

(suhu, tekanan darah,

pernafasan, >b, nyeri

b. Faktor emosi

c. Faktor gaya hidup

d. Faktor dukungan social

e. Factor pengetahuan

elaksanaan )mbulasi ?ini

asien aska 4perasi

Fraktur =kstermitas awah

Faktor endukung #

a. Fasilitas kesehatan

b. etu as kesehatan

Faktor enguat :

a. 9eluarga


25/37

/ 0ara+el *ang telt

/ 0ara+el *ang tak telt

%kema 2." / 9arangka enelitian Faktor < factor yang 'empengaruhi

elaksanaan )mbulasi ?ini asien aska 4perasi Fraktur

=kstermitas bawah

2.,. H)tess Peneltan

>ipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah hipotesiskerja atau

hipotesis alternati*e, disingkat >a. >ipotesis kerja menyatakan adanya hubungan

antara *ariabel K dan L, adanya pengaruh antara antara *ariabel K dan L atau

adanya perbedaan antara dua kelompok (Suharsini )rikunto, !1! # 1. ?alam

penelitian ini hipotesis sebagai berikut #

a. )da pengaruh kondisi kesehatan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi

dini pasien paska operasi ekstermitas bawah.

b. )da pengaruh emosi pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien

paska operasi ekstermitas bawah.

c. )da pengaruh dukungan sosial terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien

paska operasi ekstermitas bawah.

d. )da pengaruh gaya hidup pasien secara umum terhadap pelaksanaan

ambulasi dini pasien paska operasi ekstermitas bawah.

e. )da pengaruh pengetahuan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini

pasien paska operasi ekstermitas bawah.

>ipotesis penelitian yang akan dibuktikan adalah jika nilai p2*alue I

!,!" maka >a gagal ditolak hal ini menunjukkan terdapat pengaruh fakor

kondisi kesehatan pasien (suhu, tekanan darah+ hipotensi ortostatik,

25


26/37

pernafasan, >b dan nyeri, emosi, dukungan sosial, gaya hidup dan

pengetahuan pasien terhadap pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstermitas bawah.

BAB III

MET-D-L-I PENELITIAN

?i dalam bab ini berisi tentang jenis penelitian, lokasi penelitian,, definisi konsep

dan definisi operasional, populasi dan sampel penelitian, metode dan alat

pengumpulan data, analisis data, keterbatasan dan etika penelitian

3.1. $ens Peneltan

Penelitian ini menggunakan jenis penelitain deskripsi obser*asional,

bertujuan untuk mengidentifikasi faktor < faktor yang mempengaruhi

pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi fraktur ekstermitas bawah.

3.2. L)kas an aktu Peneltan

enelitian ini, mengambil tempat di 6S7 ?r. >asan Sadikin

andung.emelihan 6S7 ?r. >asan Sadikin andung ini, karena

merupakan rumah sakit pendidikan dan rumah sakit rujukan ortopedik yang

memiliki fasilitas dan pelayanan bedah ortopedik yang cukup lengkap,

sehingga memungkinkan peneliti untuk mendapatkan jumlah sampel yang

sesuai dengan kriteria penelitian. enelitian ini akan dilaksanakan selama

(dua bulan, dari bualn 'ei s+d Juli !11

26


27/37

3.3. De#ns !)nse an -eras)nal 0ara+el

Go. @ariabel ?efenisi operasional )lat 7kur >asil ukur Skala

1 @ariabel

-ndependen #

factor < factor

yang

mempengaruhi

pelaksanaan

ambulasi dini

a. Faktor

kondisi

kesehatan

pasien

• Suhu

• Tekanan

darah

9ondisi kesehatan

pasien secara umum

yang dapat

mempengaruhi

kemapuan pasien paska operasi

ekstermitas bawah

dalam pelaksanaan

ambulasi dini

agaimana suhu

pasien paska operasi

fraktur ekstermitas

bawah yang dapat

mempengaruhi

pelaksanaan ambulasi

dini dikatakan

abnormal adalah

hipotermi atau deman

agaimana tekanan

darah pasien paska

operasi fraktur

Ehecklis

Ehecklis

1.Gormal

/",8ME < 3,! ME

. )bnormal

N/3 ME

(deman

1. Gormal

1!+8! < 1/$+8$

mm>g

Gominal

Gominal

27


28/37

• ernafas

an

• >b

• Gyeri

ekstermitas bawah

yang dapat

mempengaruhi


dini, dikatakan

abnormal adalah

hipotensi

agaimana

pernafasan pasien

paska operasi fraktur ekstermitas bawah

yang dapat

mempengaruhi


dini

9adar >b pasien

paska operasi fraktur

ekstermitas bawah

yang mempengaruhi


dini

Skala nyeri pasien

paska operasi fraktur

ekstermitas bawah

yang mempengaruhi


dini

Ehecklis

?okumen

tasi

Ehecklis

Ehecklis

. )bnormal

I1!!+0! mm>g

1. Gormal

1 < ! 5+i

mm>g

. )bnormal

N ! 5+i&

I 1 5+i

1. Gormal

1g+dl < 18g+dl

. )bnormal

N 18g+dl &

I 1g+dl

1. Tidak nyeri

s+d nyeri

sedang

Skala 1 2"

. Gyeri hebat

s+d nyeri

paling hebat

Skala 0 2 1!

Gominal

Gominal

Gominal

b. Faktor 9eadaanemosi Ehecklis Tidak stabil I Gominal

28


29/37

emosi pasien paska operasi

ekstermitas bawah

yang mempengaruhi

perubahan perilaku

yang dapat

mempengaruhi

kemampuan ambulasi

& stabil O

c. Caya >idup agaimana

kebiasaan pasien

dalam menjalankan

kehidupan sehari


30/37

opulasi dalam penelitian ini adalah semua pasien paska operasi fraktur

ekstermitas bawah yang di rawat di 6uang 4rtopedik 6S7 ?r. >asan

Sadikin andung.berjumlah 0% orang

/.%.. Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil dari semua pasien paska operasi

fraktur ekstermitas bawah yang dirawat di 6uang 4rtopedik 6S7 ?r.

>asan Sadikin andung. berjumlah 0% orang

'enurut Gotoadmodjo (!! bila populasi lebih kecil dari 1!.!!! maka

pengambilan sampel dapat menggunakan formula berikut #

( )d G1 G

n+

=

?imana G # Jumlah populasi 0%

d # ?erajat 9esalahan (!,!"Q

n # Jumlah sampel

Sehingga didapat sampel sebanyak #

( )!,!"0%10%

n+

=

R "0. !/ R "0 orang

9riteria inklusi yang ditentukan sebagai sampel adalah penelitian ini

adalah pasien paska operasi fraktur ekstermitas bawah yang dirawat di ruang

4rtopedik 6S7 dr. >asan Sadikin andung, 'empunyai kesadaran compos

mentis, bersedia menjadi responden. 9riteria =kslusi merupakan kontrakindikasi

30


31/37

pelaksanaan ambulasi dini, yaitu pasien dengan gangguan mental, pasien dengan

kelainan jantung, pasien dengan pemasangan skeletal traksi, pasien yang

mengalami perdarahan setelah operasi.

/.%./. Teknik Sampling

ada penelitian ini, cara pengambilan sampel menggunakan teknik

prposi"e sampling yaitu suatu teknik penenpatan sampel dengan yang

dikehendaki peneliti sehingga sampel itu dapat mewakili karakterisistik

populasi yang telah dikenal sebelumnya (Gursalam, !!/.

3.,. Pengumulan Data

/.".1. -nstrumen enelitian dan Teknik engumpulan ?ata

ada penelitian ini, alat yang digunakan untuk pengumpulan data dari

responden adalah #

a. 9uesioner enelitian

7ntuk memperoleh informasi dari responden peneliti

menggunakan alat pengumpul data berupa lembar kuesioner, checklis,

dan lembar obser*asi. -nstrumen kuesioner data tentang factor < factor

yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pasien paska operasi

fraktur ekstermitas bawah, lembar cheklis pemeriksaan kondisi

kesehatan pasien dan lembar obser*asi pelaksaan ambulasi dini. ?ata

yang didapat melalui kuesioner ini untuk mendeskripsikan destribusi

31


32/37

dan persentase dalam bentuk tabel. 9uesioner disusun oleh peneliti

dengan berpedoman pada tinjauan pustaka, dan kuesioner dalam bentuk

pertanyaan dengan jawaban ya atau tidak (dikotomi, meliputi

pertanyaan tentang emosi, gaya hidup, dukungan social dan

pengetahuan.

b. Dembar Ehecklist

Faktor kondisi kesehatan pasien diidentifikasi dengan "

pemeriksaan meliputi suhu, tekanan darah, frekuensi pernafasan, >b

dengan kategori normal dan abnormal 1. nyeri # kategori skala nyeri

1 < " ( tidak nyeri sampai nyeri sedang adalah dan skala nyeri 0


33/37

reliabilitas internal, didasarkan atas bentuk instrument. (Suharsini

)rikunto, !1! # / 9uesioner faktor < faktor yang mempengaruhi pelaksanaan

ambulasi dini pasien paska operasi ekstermitas bawah dibuat sendiri

oleh peneliti dan disesuaikan dengan tinjauan pustaka. 7ji realibilitas

penting dilakukan untuk mengetahui berapa besar derajat atau

kemampuan alat ukur untuk mengukur secara konsisten sasaran yang

diukur.ada instrument penelitian ini, uji realibilitas dilakukan sebelum

pengumpulan data di 6S7 ?r. >asan Sadikin andung.7ji

realibilitasini dilakukan terhadap 1! pasien paska operasi ekstermitas

bawah di ruang ortopedik 6S7 ?r. >asan Sadikin andung. asien

yang menjadi sampel untuk realibilitas berbeda dengan pasien yang

akan dijadikan sebagai responden dalam penelitian.

7ji realibilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana

cukup dapat dipercaya untuk dapat digunakan sebagai alat

pengumpulan data. ?alam penelitian ini digunakan uji realibilitas

internal yang diperoleh dengan cara menganalisa data dari satu kali

pengetesan ()rikonto, !!. 7ntuk faktor kondisi kesehatan pasien

dan kuesioner faktor emosi, gaya hidup, dukungan sosial dan

pengetahuan diuji dengan menggunakan Erombach )lpha melalui

komputerisasi. Suatu instrument baru dikatakan reliable jika nilai

realibilitasnya lebih besar dari !,3! (Suharsini )rikunto, !1! #

33


34/37

?engan rumus reabilitas dari scott #

e

eo

,1

,,99

−

−=

9eterangan #

99 R 9oefisien kesepakatan pengamatan

o R roposi frekuensi kesepakatan

e R 9emungkinan sepkat (change aggreatment (peluang

kesesuaian ntar pengamat

?imana harga o tidak lain adalah harga 99, yaitu !,3! untuk

mencari harga e kita gunakan rumus sebagai berikut #

∑=

je ,,

?engan keterangan #

o R Ehange aggreatment

j R roporsi talies (jari2jari yang ada pada setiap wsel terhadap

G total (jumlah objek amatan.

34


35/37

/.0. Analsa Data

Setelah semua data terkumpul maka dilakukan analisa data melalui

beberapa tahap pertama editing yaitu memeriksa kelengkapan identitas

responden dan memastikan semua pertanyaan telah diisi sesuai petunjuk,

tahap kedua coding yaitu member kode atau angka tertentu pada lembar

cheklis, kuesioner dan lembar obser*asi untuk mempermudah mengadakan

tabulasi dan analisa, tahap ketiga processing yaitu memasukan data dari

lembar cheklis, kuesioner dan lembar obser*asi ke dalam program computer

dengan menggunakan kumputerisasi, tahap keempat adalah melakukan

cleaning yaitu mengecek kembali data yang telah dientry untuk mengetahui

ada kesalahan atau tidak.

3.5.1. Analsa Un6arat

?ata yang di kumpul disajikan secara deskriptif berbentuk table distribusi

frekuensi dan uji chi2suare, hal ini dilakukan untuk mengetahui besarnya

proporsi factor yang mempengaruhi pelaksanaan ambulasi dini pada masing


36/37

-nform Eonsent berupa lembaran persetujuan untuk menjadi responden,

yang bertujuan agar subyek bersedia, maka mereka harus menandatangani

lembar persetujuan dan jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus

menghormati keputusan tersebut.

. )nonimity (tampa nama

)nonimity menjelaskan bentuk penulisan kuesioner dengan tidak perlu

mencantunkan nama pada lembar pengumpulan data, hanya menuliskan

kode pada lembar pengumpulan data.

/. Eonfidentiality (kerahasian)dalah menjelaskan masalah < masalah responden yang harus

dirahasiakan dalam penelitian. 9erahasian informasi yang telah

dikumpulkan dijamin kerahasian oleh peneliti, hanya kelompok data

tertentu yang akan dilaporkan dalam hasil penelitian.

3.8. 9en:ana Pengumulan Data.

enelitian akan dilakukan setelah memperoleh injin dari 6S7 ?r. >asan

Sadikin andung, maka peneliti melakukan pengumpulan data, tahap


37/37

% emilihan responden penelitian sesuai dengan criteria yang telah

ditetapkan.. elaksanaan enelitian

1 enyebaran kuesioner kepada respondenpenelitian, dan

memberikan penjelasan tentang pertanyaan < pertanyaan yang

terdapat dalam kuesioner. eneliti mengingatkan respon untuk

menjawab pertanyaan kuesioner sesuai dengan apa yang dirasakan

dan dialami oleh responden. kemudian kuesioner dikumpulkandan

diperiksa kelengkapannya untuk analisis.

eneliti mendampingi dan mengamati kemampuan responden

untuk melaksanakan tahapan ambulasi dini, sesuai dengan lembar

obser*asi.

/ eneliti melakukan pengumpulan di rekam medik, peneliti

mendata >b dan tipe pembedahan yang terdapat rekam medik

sampai jumlahnya sesuai dengan yang telah ditetapkan.

/. enyelesaian enelitian

enyelesaian penelitian dilakukan dengan pengolahan dan analisa data

yang telah didapatkan. Selanjutnya dilakukan penyusunan dalam bentuk

laporan penelitian. Sebagai kegiatan akhir dari penelitian ini adalah

penyusunan naskah yang berupa Skripsi.

Cenderawasih NEW REVISI

Documents