CEIMI : Centro de Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la Inmunidad HGU Gregorio Marañón Madrid, 4 de abril de 2019 Carlos M González Fernández Director CEIMI, HGU Gregorio Marañón Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón Profesor asociado, Universidad Complutense de Madrid [email protected]
25
Embed
CEIMI : Centro de Enfermedades Inflamatorias …...3 Enfermedades Inflamatorias mediadas por la Inmunidad (EIMI) •Comparten vías etiopatogénicas - IL 17/23 •Comparten tratamientos
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
CEIMI : Centro de Enfermedades Inflamatorias Mediadas por la InmunidadHGU Gregorio Marañón
Madrid, 4 de abril de 2019
Carlos M González FernándezDirector CEIMI, HGU Gregorio MarañónInstituto de Investigación Sanitaria Gregorio MarañónProfesor asociado, Universidad Complutense de [email protected]
2
Pacientes atendidos en el CEIMI: pacientes en tratamiento con terapias biológicas
Artritis Reumatoide
REUMATOLOGÍA DERMATOLOGÍA
OFTALMOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA
Espondilitis Anquilosante Artritis
Psoriásica
Uveítis no infecciosas
Psoriasis
Hidradenitis Supurativa
Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
3
Enfermedades Inflamatorias mediadas por la Inmunidad (EIMI)
• Comparten vías etiopatogénicas- IL 17/23
• Comparten tratamientos- Anti-TNFα- Vía Th17- JAK
• Riesgo cardiovascular elevado
• Esfera psicológica
4
REUMATOLOGÍA
Artritis reumatoide
Espondiloartritis axial
Artritis psoriásica
Artritis asociada a EII
OFTALMOLOGÍA
Uveítis
Epiescleritis
DERMATOLOGÍA
Psorasis
Otras lesiones cutáneas
Lesiones psoriasiformes
DIGESTIVO
Enfermedad de Crohn
Colitis ulcerosa
5
INVESTIGACIÓN DE VANGUARDIA
EXCELENTES RESULTADOS CLÍNICOS Y DE SATISFACCIÓN
ATENCIÓN INTEGRAL CENTRADA EN EL
PACIENTE
GENERACIÓN Y DIFUSIÓN DE
CONOCIMIENTO
2 3 4INNOVACIÓN EN GOBERNANZA Y
GESTIÓN
51
Visión
6
Objetivos
• Coordinar la atención al paciente con EIMI mediante el desarrollo de una gestión clínica integrada y multidisciplinar
• Mejorar los resultados clínicos, disminuir la discapacidad asociada y mejorar la calidad percibida por los pacientes
• Minimizar la variabilidad en la práctica clínica y optimizar los tratamientos, eliminando las actividades que no aporten valor
• Definir un sistema de seguimiento y evaluación de los resultados en salud
7
Nos miden (coste de tratamientos)
• Coste terapias biológicas paciente-año
Nos medimos (efectividad)
• Medidas compuestas- Datos objetivos de inflamación/actividad- Función física (PRO)- Opinion del paciente (PRO)
• “Paciente en remisión”
Queremos medirnos (eficiencia)
• ¿Coste del paciente en remisión?
• ¿Coste del paciente sin secuelas?
¿Qué variables de desenlace prefiere el paciente?
¿Cuánto cuesta alcanzarlas?
Resultados en salud
8
Equipo Multidisciplinar
Funciones curativas,
preventivas y de promoción de la salud
Accesibilidad, coordinación asistencial y
diversas modalidades asistenciales
Paciente
Modelo de atención integral, interdisciplinar y centrado en el paciente
• Facilidad de acceso y continuidad en la atención
• Gestión proactiva del paciente (observancia)• Organización de servicios centrados en el
paciente• Coordinación durante todo el proceso
de atención• Integración de distintas modalidades
asistenciales (telemedicina, terapias de grupo, …)
• Acceso a través de TICs y difusión en RRSS
• Pacientes expertos integrados en el equipo asistencial• Grupos de autoayuda y terapias de grupo• Participación de asociaciones de pacientes (UNIMID)• Médico especialista
• Farmacéutico especialista• Enfermera práctica avanzada• Enfermera Hospital de Día
ÁREAS DE CONOCIMIENTO ESPECÍFICAS ÁREAS DE CONOCIMIENTO COMPARTIDO
• Aparato Digestivo
• Reumatología• Dermatología• Oftalmología
• Farmacia Hospitalaria
• Enfermería de práctica avanzada
• Cirugía General• Nutrición• Psiquiatría – Psicología Clínica• Trabajo Social• Inmunología• Rehabilitación• Calidad y seguridad de pacientes• Medicina Preventiva• Investigación• TIC• Comunicación• Gestión• Admisión
COMPONENTES DEL MODELO ASISTENCIAL
10
ÁREAS DE CONOCIMIENTO ESPECÍFICAS ÁREAS DE CONOCIMIENTO COMPARTIDO
COMPONENTES DEL MODELO ASISTENCIAL
COMITÉ DE DIRECCIÓN
COMITÉ DE CASOS MULTIDISCIPLINARES
GRUPO DE PACIENTES ALIADOS
GRUPO DIRECTOR
Espacios
• Hospital de día: 12+1 sillones• Consultas médicas o de enfermería: 8• Consultas de atención farmacéutica: 2• Área de técnicas de Dermatología• Área de Farmacia• Área de técnicas de Reumatología• Aula• Despachos para ensayos clínicos, investigación, docencia…
3 Gobernanza
COMPOSICIÓN DEL COMITÉ DE DIRECCIÓN
• Miembro de la Dirección Médica
• Miembro de la Dirección de Enfermería
• Miembro de la Dirección de Continuidad Asistencial
• Un representantes de cada una de las áreas de conocimiento específico y compartido
• Dos representantes de pacientes que saldrá del GRUPO DE PACIENTES ALIADOS
• Grupo Director• Director: Dr. Carlos González (Servicio de Reumatología)
• Codirector: Dr. Luis Menchén (Servicio de Aparato Digestivo)
• Secretaría Técnica: Dra. Ana Herranz (Servicio de Farmacia)
• Coord de Procesos Asistenciales: Carmen Lobo (Jefe de Unidad de Enfermería)
14
4 Procesos
4.1. Asistencia
15
Identificación paciente potencial HGUGM
Valoración del pacientePlan de atención
sanitaria (Tratamientos)
Seguimiento del paciente y de la observancia al plan definido
Demanda Atención integral
“Altas”
Derivación
Contacto y acogida en el
CEIMI
Mapa de procesos clave del CEIMI
Seguimiento
16
Agentes clave implicados en los procesos del CEIMI
Valoración Seguimiento Alta / DerivaciónEtapa de los Procesos Clave
Profesionales
Contacto y Acogida Plan Atención
Personal administrativo
Médico especialista1
Enfermería práctica avanzada
Enfermería HD2
Paciente experto
Psicólogo
Farmacéutico especialista
Especialista en Nutrición
1. Médicos especialistas de Reumatología, Dermatología y Aparato Digestivo2. HD: Hospital de Día
17
Tipo Descripción Profesionales implicados
Consultas médico especialista Valoración del estado de salud, anamnesis, realización de historia clínica y valoración de pruebas ya realizadas Profesionales médicos especialistas
Consultas farmacéutico especialistaInformación sobre el tratamiento, conciliación de la medicación crónica,seguimiento de la adherencia al tratamiento, tolerancia e interacciones, y educación sanitaria
Farmacéutico especialista en FH
Consultas enfermería de práctica avanzada
Consulta telefónica
Valoración del paciente, realización de cuidados, administración de medicamentos, impartición de consejos o educación sanitaria, y/o cualquier actividad delegada por el especialista
Personal de enfermería
Interconsulta E-consulta Colaboración puntual protocolizada entre profesionales Profesionales relacionados con la atención al paciente
Consultas de alta resolución Valoración y realización de pruebas y consultas de distintas especialidades en el mismo día Facultativos especialistas
Consulta multidisciplinar2 ó más médicos especialistas están físicamente en la misma consulta y atienden al paciente en el mismo acto médico. Pacientes con dudas diagnósticas y/o de tratamiento (seguridad / cambio)
Facultativos especialistas de 2 ó más especialidades
Telemedicina Actividades sanitarias (consejos, diagnóstico, segundas opiniones, etc.) realizadas a distancia mediante recursos tecnológicos
Profesionales relacionados con la atención al paciente
Consultas no programadas Atención a paciente que realiza demanda espontánea sin cita Profesionales relacionados con la atención al paciente
Consulta de paciente de libre elección Valoración de la entrada al CEIMI, en base a los criterios de inclusión, de los pacientes de libre elección
Profesionales relacionados con la atención al paciente
Tipología de consultas
18
DER
MA.
CON
SULT
A EN
FERM
ER.
PACI
ENTE
EX
PERT
OH
OSP
ITAL
DE
DÍA
OTR
AS
CON
SULT
AS y
PR
UEB
ASRE
UM
A.
CON
SULT
A FA
RMAC
IA
CEIM
IH
GU
GM
Paciente
Sesiones con paciente experto
Consulta inicial
Tratamiento y consultas de seguimiento
Consultas sucesivas
Pruebas
Interconsultas en otras especialidades / psicólogo presencial / telemedicina
Consultas sucesivas
Consultas sucesivas
¿Otras pruebas?
¿Inicio /cambio biológico?
¿Interconsulta?
Sí
Exitus / Alta / Derivación
Consultas sucesivas presencial /
telemedicina
Consulta inicial
Consulta inicial
Sí
No Sí
Consulta inicial
No
Sí
Sí
DIG
ESTI
VO
CON
SULT
AS E
SPEC
IALI
STA
Consulta inicial
¿Criterios de salida?
No
Sí
Consultas sucesivas
OFT
. Consulta inicial
Consultas sucesivas
¿Cons. multid.? Sí
No
Consultas multidisc. sucesivas
¿Cons. multid.?
No
Comité de casos
Consulta multidisc.
inicial y definición del
plan de atención
A BC
C
C
C
D
D
D
D
E F
G
H
I
J
K L
M
Proceso de atención a pacientes con más de una EIMI
19
Proceso asistencial y paciente
Consulta multidisciplinar
Decisiones colegiadas
Enfermería de práctica avanzada
Consultas no presenciales
Técnicas propias
Profesionales aliados
Admisión
Farmacia
Aumento de eficacia y eficiencia
Mejora seguridad del paciente
Ahorro de tiempo (y no sólo del paciente)
Reducción de costes
Incremento satisfacción paciente y familiares
20
4 Procesos
4.2. Docencia
21
Generación y difusión del conocimiento acerca de las Enfermedades IMI
Formación reglada: • Formación rotativa para los MIR de Reumatología, Dermatología,
Digestivo y Oftalmología durante su período de residencia• Formación rotativa de FIR de Farmacia Hospitalaria, EIR y PIR durante
su período de residencia• Rotatorio de alumnos de grado de disciplinas de Ciencias de la Salud• Desarrollo de programa de Doctorado/Máster propio en EIMI
Formación Continuada:• Sesiones con facultativos de Atención Primaria• Sesiones con facultativos de atención especializada (especialmente de
los CEP)
Estas sesiones sentarán las bases para el futuro desarrollo de programas de detección precoz y derivación de pacientes.
Formación de pacientes y concienciación:
• Formación de pacientes para sesiones de paciente experto y grupos de autoayuda
• Portal de difusión de conocimiento colaborativo y Newsletter mensual asociada
DEBE TENER LOS RECURSOS ADECUADOS PARA MANEJAR SU ENFERMEDAD
DEBE SER CAPAZ DE TOMAR DECISIONES INFORMADAS
22
4 Procesos
4.3. Investigación
23
Desarrollo de una investigación de calidad, que le permitirá atraer talento y mantener una posición de liderazgo
Tipología de proyectos de investigación:• Investigación evaluativa• Estudios epidemiológicos• Ensayos clínicos • Evaluación de las preferencias de los pacientes
hacia distintas opciones de tratamiento• Innovación en la atención integral de pacientes• Identificación de marcadores
Centros de Investigación Biomédica en Red (CIBER):En 2022, desde el CEIMI se habrá conseguido promover la creación de un CIBER sobre las EIMI
Proyectos Europeos de InvestigaciónEn 2022, el CEIMI habrá conseguido financiación del Programa H2020 para algún proyecto de investigación
Antes de finalizar el primer año de funcionamiento, el CEIMI tendrá definido y aprobado su plan de investigación, con la colaboración del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Gregorio Marañón