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JR岐阜駅周辺❶ コンフォートホテル岐阜 岐阜県岐阜市吉野町6-6 TEL 058-267-1311❷ ダイワロイネットホテル岐阜 岐阜県岐阜市神田町8-5 TEL 058-212-0055❸ 天然温泉 金華の湯 ドーミーイン岐阜駅前 岐阜県岐阜市吉野町6-31 TEL 058-267-5489❹ ホテルリソル岐阜 岐阜県岐阜市長住町5-8 TEL 058-262-9269❺ 岐阜キャッスルインホテル 岐阜県岐阜市県町2-8 TEL 058-262-3339
JR大垣駅周辺❻ アパホテル大垣駅前 岐阜県大垣市高屋町1-150 TEL 0584-73-4111❼ クインテッサホテル大垣 岐阜県大垣市宮町1-13 TEL 0584-84-3730❽ スーパーホテル大垣駅前 岐阜県大垣市宮町1-40 TEL 0584-75-9000
JR岐阜羽島駅周辺❾ アパホテル岐阜羽島駅前 岐阜県羽島市福寿町浅平1-72 TEL 058-392-5000❿ ホテルルートイン岐阜羽島駅前 岐阜県羽島市福寿町浅平1-71 TEL 058-394-0055⓫ 東横イン岐阜羽島駅新幹線南口 岐阜県羽島市舟橋町2-27 TEL 058-207-1045
自家用車利用⓬ ホテルルートイン岐阜県庁南 岐阜県岐阜市須賀2-1-8 TEL 058-277-7477⓭ 大垣フォーラムホテル 岐阜県大垣市万石2-31 TEL 0584-81-4171
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岐阜羽島駅
和食さと
0 200m
0 200m
0 100m
朝日大学★
25
書 類 チ ェ ッ ク 表Document Checklist
志願者氏名Name of Applicant
同封した書類等の確認のため必要箇所に✓印をつけてください。Please check the “enclosed” boxes of the documents you enclosed and make sure they are correct.
出願書類Application Documents
同 封Enclosed
事務確認欄(記入しないこと)Official Use(leave blank)
記入例→Example → ✓
入学志願者本人が用意する書類
Docum
ents to be prepared by the new student
1 入学願書【本学所定用紙】Application for Admission (university-specified form)
日本語学校の成績証明書及び修了見込み証明書Academic transcript and Certificate of Expected graduation issued by Japanese Language School
日本語能力に関する試験の証明書Certificate of Examination of Japanese language proficiency
3
最終出身学校(高等教育機関)の卒業証明書または卒業見込み証明書Certificate of graduation or certificate of expected graduation from last completed school (institute of higher education)
最終出身学校(高等教育機関)の卒業証明書または卒業見込み証明書の公証書Notarized copy of certificate of graduation or certificate of expected graduation from last completed school (institute of higher education)
最終出身学校(高等教育機関)の卒業証明書または卒業見込み証明書の公証書の日本語訳Japanese translation of notarized copy of certificate of graduation or certificate of expected graduation from last completed school (institute of higher education)
4
最終出身学校(高等教育機関)の成績証明書Academic transcript from last completed school (institute of higher education)
最終出身学校(高等教育機関)の成績証明書の公証書Notarized copy of academic transcript from last completed school (institute of higher education)
最終出身学校(高等教育機関)の成績証明書の公証書の日本語訳Japanese translation of notarized copy of academic transcript from last completed school (institute of higher education)
5
健康証明書【本学所定用紙】(裏面に入学検定料振込通知書又は振込受付証明書の写しを貼付してください)Health Certificate 【university-specified form】(Paste a copy of the cash transfer notification(or certification)of application fee on the reverse)
6 住民票Resident Card
7 在留カードの両面の写しA copy of resident card (two sides)
8 写真票Photo File Record
9 写真【5枚】(入学用書類に貼付したもの2枚含む)Photos (five pieces)
10 宛名ラベルSelf-addressed Adhesive Label
11 パスポートの写し ※Copy of Passport *
12 外国人留学生授業料減免に係る申請書【本学所定用紙】Application for international-student tuition waiver (university-specified form)
出願書類Application Documents
同 封Enclosed
事務確認欄(記入しないこと)
Official Use(leave blank)
記入例→Example → ✓
保証人に用意してもらう書類
Docum
ents to be prepared by Guarantor
1 誓約書・身元保証書【本学所定用紙】Pledge and Letter of Guarantee (university-specified form)
2
保証人が日本国内に在住する日本人の場合For a guarantor who is Japanese and lives in Japan
住民票Resident Card
保証人が日本国内に在住する外国人の場合For a guarantor who is non-Japanese and lives in Japan
住民票Resident Card
在留カードの両面の写しA copy of resident card (two sides)
保証人が日本国外に在住する者の場合For a guarantor who lives outside of Japan
住所を記載した戸籍謄本(中国の志願者は「居民戸口簿」の全頁の写し)Copy of Family Registration with the Address(For Chinese applicant, a full copy of “居民戸口簿”)
出願書類Application Documents
同 封Enclosed
事務確認欄(記入しないこと)
Official Use(leave blank)
記入例→Example → ✓
経費支弁者に用意してもらう書類
Docum
ents to be prepared by bearer of expenses
1 経費支弁書【本学所定用紙】Pledge Written by a Sponsor (university-specified form)
2
国外からの学費・生活費を送金する場合When the school and living expenses are transferred from outside Japan
経費支弁者の在職証明書または職業証明書Employment Certificate or Vocational Certificate of the Sponsor for Expenses
経費支弁者の給与支払証明書Salary Certificate of the Sponsor for Expenses
親子関係、親族関係証明の公証書Notarized Documentary Evidence Supporting a Parent-child Relationship or Kinship
日本在住者が学費・生活費を支弁する場合When a resident in Japan will pay the school and living expenses for the student
年間所得額証明書Documentary Evidence Supporting Annual Income市町村県民税証明書もしくは税務署発行の納税証明書Certificate of Municipal & Prefectural Inhabitants Tax,or Tax Payment Certificate Issued by the Tax Authorities.
志願者本人が学費・生活費を支弁する場合When the applicant will pay the school and living expenses by him or herself
預金残高証明書Bank Balance Certificate
給与支払証明書または納税証明書Salary Certificate or Tax Payment Certificate
奨学金の給付に関する証明書Certificate Related Scholarship Benefits
朝日大学 学部 学科入学願書Application for Admission to Asahi University School of , Dept of .
1.姓名(自国語): , ,
Name in Your Own Language Family Name First Name Middle Name
(ローマ字): , ,
In Roman Block Capitals Family Name First Name Middle Name
2.国籍:
Nationality
3.生年月日: 西暦 年 月 日生
Date of Birth (year) (Month) (Day)
年齢: 満 歳 ヵ月
Age (Year) (Month)
4.本籍:
Permanent Address
5.現住所:
Present Address
電話番号Telephone Number
国番号Country Code (+ )
FAX 国番号Country Code (+ )
携帯電話Cellular Phone
E-mail
※不備書類等の連絡先、通知文書を送付の際の連絡先となりますので、正確に記入してください。※ Fill out accurately, we will contact you at the address or numbers given above when necessary.
6.入学希望時期について(該当欄に○印を記入すること) ※歯学部は記入不要です
Entrance Term (Circle the appropriate one.) ※ It is not necessary for the examination ofthe dentistry department
4月 ・ 9月
April September
写真 4㎝× 3㎝
Photo 4㎝× 3㎝
Paste your full faced photo taken within the past 3 monthsDescr ibe your fu l l name in block on the reverse.
性別 Sex 婚姻 Marital Status
□ 男 Male □ 未婚 Single
□ 女 Female □ 既婚 Married
7.
Enrollment Status
8.職歴Employment Record : Begin with most recent employment, if applicable
勤務先及び所在地(Name and Address of Organization)
勤務期間(Period of Employment)
役職名(Position)
職務内容(Type of Work)
Fromto
Fromto
Fromto
9.日本語能力(自己評価のうえ、該当欄に○印を記入すること)Japanese Language Proficiency : Evaluate your level and fill in with a circle where appropriate in the following
blanks
優(Excellent) 良(Good) 可(Fair) 不足(Poor)
読 む 能 力(Reading)
書 く 能 力(Writ ing)
聴 く 能 力(Listening)
話 す 能 力(Speaking)
10. 英語能力(自己評価のうえ、該当欄に○印を記入すること)English Proficiency : Evaluate your level and fill in with a circle where appropriate in the following blanks
英 語(English)
熟達程度(Proficiency) 学習時期(Period of Study)優(Excellent) 良(Good) 可(Fair) 不足(Poor)
年 月 ~ 年 月
11. 家族状況Family Background
氏名(Name)
続柄(Relationship)
年齢(Age)
職業(Occupation)
住所(Address)
父(Father)
母(Mother)
12.兵役 Military Service
開始: Date of Entry (date)
終了又は終了予定: Duty to be completed on or about (date)
その他 Others :
13. 緊急の際の母国の連絡先Contact person in applicant's home country, in case of emergency
(1) 氏名:Name in Full
(2) 現住所:Present Address
電話番号 ファックス番号:Telephone Number Fax Number
(3) 職業:Occupation
(4) 本人との関係:Relationship
14. 朝日大学へ留学を志望する理由(必ず出願者本人が日本語で記入すること)Your reasons for applying at Asahi University(should be written in Japanese by the applicant)
上記のとおり相違ありません。I hereby declare, upon my honor, the above is true and correct statement.
日付:Date of Application
氏名: 署名:Applicant’s name Applicant’s signature
必ず自筆で、正確にていねいに漏れのないように全て記入すること。
Please fill in all forms(by hand)carefully and completely.
日 本 語 学 習 歴Japanese Learning Background
日本語教育に携わる教員に作成を依頼し、願書に同封してください。Ask your Japanese-language teacher to complete this form, and attach it to your application.
志願者氏名をアルファベットで記入してください。Enter the applicant’s name in alphabetic characters.
姓 Last Name
名 First Name
漢字表記がある者は記入してください。Enter the name in Chinese characters, if applicable.
姓 Last Name 名 First Name
日本語能力試験、日本留学試験またはB JTビジネス日本語能力テストを受けたことはありますか。いずれかに○を付してください。また、受験した者は試験成績結果のコピーを提出してください。Has the applicant taken the Japanese-Language Proficiency Test(JLPT)or the Examination for Japanese University Admission for International Students(EJU)or the BJT of Practical Japanese?
(1)有Yes
※受験した年月※ Test date
年Year
月Month
(2)無No
以下は指導教員が記入してください。この書類は、志願者の言語能力を示す重要な書類です。志願者の言語能力を正確かつ厳密に査定し、ご記入ください。All items below must be completed by your Japanese language teacher.The teacher must acknowledge that this form is critical for us to determine your Japanese language proficiency.You make sure to assess and complete it accurately and properly.
指導教員氏名 Japanese language teacher 職業(身分) Occupation(position)
志願者が日本語教育を受けた学校名 所在地School name where the applicant was educated Location
日本語の総授業時間数及び日本語教育を受けた期間Total hours and period the applicant is educated
時間 年 月 ~ 年 月 hours year month year month
日本語能力について、該当する評価を○で囲んでください。Circle the applicable score for the applicant’s Japanese language proficiency :
(1)極めて優れている (2)優れている (3)良い (4)平均的 (5)劣るExcellent Very Good Good Fair Poor
※日本語教育機関の修了証明書、成績証明書等を添付してください。※ Please attach documentary evidence issued by the Japanese language educational institute, for example a certificate for
総括的健康状態(○印をつけること)General state of physical condition(Circle the appropriate one) 優 良 可 不良 Excellent Good Fair Poor
今後引き続き又はさらに精密な検査あるいは治療を必要とする場合は必要事項を記入すること。If there is any need for further and /or follow-up observation and/or treatment, specify.
家族病歴に特記すべき事項があれば記入すること。If there is any significant matter in family medical history, specify.
備考Remarks :
医師署名Signature of Physician :
医師名(タイプ又は活字体)Name(Type or Print):
医療機関名及び所在地Name and Address of Medical Facillity
診療日Date of Report : (Month) (Day) (Year)
誓 約 書PLEDGE
朝日大学学長 殿 受験番号To:President of Asahi University Examinee number
私は、貴学に入学を許可されましたうえは、学則その他諸規則を遵守し、学費・諸納付金を納入することを誓約いたします。万一それに違反した場合は、いかようなご処分を受けましても不服を申し立てません。When I am admitted to your university, I will pledge myself to observe the code of the school and other regulations, and make the payment of school expenses and tuition. I will submit to any reprimand if I break these regulations and never complain about it.
※署名人(入学許可を受けようとする者)が20歳未満の場合は法定代理人(父・母)も署名捺印(同一印は使用しないこと)すること。 Note: It is necessary for a legal representative(father or mother)to sign and seal to the document, when an applicant(a person who
is applying for admission)is under 20-year-old. One and the same seal may not use for both applicant and legal representative.
在 学 保 証 書(身元保証書)LETTER OF GUARANTEE(LETTER OF GUARANTEE OF STUDENT REGISTRATION)
私は上記の署名人が朝日大学学生として在籍中、責任をもって下記事項を保証します。 I assume all responsibilities for the following articles while the above applicant stays in a student enrolled at Asahi University.
1. 本人が学業に専念するよう監督すること To ensure that the student's time is devoted primarily to academic pursuits.
2. 本人が学費・諸納付金、生活費及び帰国旅費を支払えない時の負担 To bear all school expenses, living expenses, and return expenses in the event that the student is unable to do so.
3. 本人が日本国法令上関係するあらゆる場合の身元引き受け To ensure that the student should obey the laws and regulations of the government of Japan all the time.
保証人氏名Guarantor’s Full Name
生年月日(年齢)Date of Birth(Age)
年 月 日 ( 歳) Year, Month, Day, Age:
本籍地Permanent Address
現住所Present Address
電話番号Telephone Number
職業(詳細に)Occupation(in detail)
本人との関係Relationship with the Student
在留資格(日本に在住する外国籍の者のみ)Status of Residence
(Only the foreigner registered in Japan)
日付 署名Date: Signature: 印
※保証人は、留学生が卒業するまでの学費及び生活費等を保証できる者であること。 Guarantor should guarantee a student's all school fees and living expenses till the student graduates.
I hereby become the sponsor for the person above while he/she is enrolled at Asahi University and am explaining
the background for becoming the sponsor and declaring about the payment of the cost as follows.
記
1.経費支弁の引受経緯
(申請者の経費の支弁を引き受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。)
Describe the background of becoming the sponsor (the reasons to become the applicant's sponsor and the relationship with the applicant in a tangible way.)
I(name) declare to pay the cost concerning the above mentioned person’s enrollment at Asahi University as follows. Also, when the above mentioned person make an application for renewal of the period of stay, I will submit the documents to prove the payment for living costs such as the copy of remittance certificate or a bank book under my name(where the fact of remittance and cost payment is recorded).
(1)学 費 毎月・半年ごと・年間 円 Tuition:Every month/Half-yearly/Yearly yen
(2)生活費 月額 円 Living expenses:Monthly amount yen
(3)支弁方法(送金・振込み等支弁方法を具体的にお書き下さい。) Method of Payment(Write down actual paying method such as remittance, transfer etc.)
経費支弁者 学生との関係Sponsor: Relationship to the Applicant
住所 〒Address:
電話番号Telephone Number:
勤務先 勤務先電話番号Employer Office Phone Number
勤務先住所Business Address
日付 年 月 日 氏名(署名) 印Date Year/month/day Name(Signature) Seal
朝日大学外国人留学生授業料減免に係る申請書
年 月 日
学 長 殿
1.申請者
受 験 番 号 受 験 す る学 部 学 科 学部 学科
フ リ ガ ナ
国 籍氏 名
連 絡 先〒
TEL - -
2.在留資格について(日本国内に在住している者は必ず記入) ① 現在許可されている在留資格 ( ) ② 現在許可されている在留期間 ( 年 月 日 ~ 年 月 日まで) ③ 外国人登録番号 ( )
3.経費支弁者 学費・生活費は誰が負担しますか? 当てはまるものに○を付けてください。 ① 申請者 ② 経費支弁者【 日本在住 ・ 日本国外に在住 】