CEDERA OTAK BERAT.pptx

CEDERA OTAK BERATDENGAN

PERDARAHAN INTRAKRANIAL DAN PERDARAHAN

SUBARAHCNOID

Olehdr. Richi Aditya

Pembimbing :

dr. Bobi Prabowo, Sp. EM

Pendamping : dr. Puguh Santosodr. Yulita Wahyu W

LATAR BELAKANG

1 ORANG MATI TIAP 12 MENIT

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISI CEDERA KEPALAMenurut Brain Injury Assosiation of America, Suatu kerusakan pada kepala, bukan bersifat

kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan atau benturan fisik

dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran, sehingga menimbulkan

kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik.

KLASIFIKASI TRAUMA KEPALA

MEKANISMEMEKANISME

TUMPUL

TAJAM(PENETRATING)

KLLKDRTKECELAKAAN KERJA

TRAUMA TEMBAKTRAUMA TUSUK

SEVERITYSEVERITY

RINGAN :GCS 14 - 15SEDANG :GCS 9 - 13BERAT :GCS 3 - 8

MORFOLOGIMORFOLOGI

FRAKTUR KRANIUM linear terbuka/tertutup depresi

basis cranii

LESI INTRAKRANIALFokal : EDH,SDH,ICH,IVHDifus : kontusio

Pemeriksaan Penunjang

Radiologis

Foto polos kepala AP/LateralCT Scan kepala polosFoto servikal lateral

TATALAKSANA

AAAIRWAY & C-SPINE CONTROL

BBBREATHING

CCCIRCULATION

PRIMARY

SURVEY

Pengelolaan peningkatan TIK

Tindakan umum

Elevasi kepala 30°• Meningkatkan venous return CBV menurun TIK turun

Hiperventilasi ringan• Menyebabkan PCO2 vasokonstriksi CBV TIK

Pertahankan tekanan perfusi otak • (CPP) > 70 mmHg • (CPP=MAP-ICP)

Pertahankan normovolemia• Tidak perlu dilakukan dehidrasi, karena menyebabkan CPP hipoperfusi

iskemia

Pertahankan normothermia• Suhu dipertahankan 36-37°C• Terapi hipothermia (ruangan berAC)• Setiap kenaikan suhu tubuh 1°C meningkatkan kebutuhan cairan ± 10%

Pencegahan kejang• Diphenil hidantoin loading dose 13-18mg/kgBB diikuti dosis pemeliharaan

6-8mg/kgBB/hari

Diuretika• Menurunkan produksi CSS• Tidak efektif dalam jangka lama

Kortikosteroid• Tidak dianjurkan untuk cedera otak• Bermanfaat untuk anti edema pada peningkatan TIK non trauma, misal

tumor/abses otak

STOP SECONDARY BRAIN DAMAGE

Terapi primer peningkatan TIK

– Evakuasi hematoma• Kraniotomi

– Mengurangi penekanan CBF iskemia

– Drainase CSS• Dengan ventrikulostomi• 100-200 cc/hari

RINGKASAN

JAGA PATENSI JALAN NAFAS

JAGA VENTILASI ATASI SYOK

PERIKSA NEUROLOGIS

CEGAH CEDERA OTAK

SEKUNDER

CARI CEDERA YANG

TERKAIT

BILA STABIL, PERIKSA

PENUNJANG

BILA PERLU KONSUL

BEDAH SARAF

TERUSKAN ASESMENT

LAPORAN KASUSLAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

PRIMARY SURVEY

AVPUUNCONSIOUSNES

: GARGLINGSEKRESI AIR LIURSUCTION+OROPHARINGEAL TUBE

: SPONTAN, PENGEMBANGAN SIMETRIS RR 29X/MNT,NRBM 02 SpO2 98%

: NADI 68X/MNT,PULSASI CUKUP, AKRAL HANGAT, CRT<2”

: HEMATOM PELVIS DAN OCCIPITAL

ABC

E

• Diambil dari heteroanamnesa• Keluhan Utama: Tidak sadar setelah kecelakaan• Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang ke IGD 1 jam setelah KLL dalam keadaan tidak sadar.

Sebelumnya pasien perjalanan menuju rumahnya dan mengalami kecelakaan antara sepeda dengan sepeda motor, kemudian pasien dibawa ke Puskesmas Ngunut dan di rujuk ke IGD dr.Iskak.Pihak keluarga tidak ada yang melihat secara langsung mekanisme kecelakaan, diduga pasien di tabrak dari belakang dan terjungkal ke aspal dalam posisi kepala terbentur terlebih dahulu.

• Riwayat Penyakit Dahulu: darah tinggi, kencing manis dan penyakit jantung disangkal(-)

• Riwayat Penyakit Keluarga: riwayat darah tinggi, kencing manis dan penyakit jantung dalam keluarga(-)

SECONDARY SURVEY

SECONDARY SURVEYBP = 140/80 mmHg PR = 68-70 bpm RR = 29 tpm

tachypneuTax : 36,5 °C

General appearance: Tampak sakit berat GCS 113

Head Anemis(-),icteric(-) Hematom occipital mukosa kering, pupil isocor, RC -/-

Neck JVP R + 0 cmH2O

Chest Heart: Ictus invisible and palpable at MCL ICS V SinistraLHM ≈ ictusRHM: SL DextraS1, S2 single murmurJejas (-)

Lung: Symetric, s s v v Rh - - Wh - - s s bv bv - - - - s s bv bv - - - -

Abdomen

External genetalia

flat, liver span 8 cm,troube space tympani, bowel sound (+) normal, Hematom pelvis (D)Bloody dicharge(-)

Extremities Akral hangat, pulsasi cukup, CRT <2”, cyanosis(-), edema(-)

Jenis pemeriksaan 11-08-2013

HEMATOLOGI

Hemoglobin 13,9 g/dL

Leukosit 21.820/µL

RBC 4,58x106/µL

Hematokrit 41,6%

Trombosit 238.000/µL

FAAL HATI

SGOT 57,8 U/I

SGPT 43,1U/I

FAAL GINJAL

Kreatinin Serum 1,02 mg/dL

BUN 9,7 mg/dL

KADAR GULA DARAH

Sewaktu 173 mg/dL

ELEKTROLIT

Natrium 136 mmol/L

Kalium 2,85 mmol/L

Chlorida 100,9mmol/L

Faal Hemostasis

PT 12,5(10-14)

INR 1,12(1,4-1,5)

APTT 36,3(22-38)

BGA

PH 7,314

PO2 71,9

PCO2 63,4

SO2 92,3

BE 3,5

HCO3 31,5

TCO2 33,5

CT scan• Tampak lesi hiperdens di frontal D/S.• Sulcus dan gyrus pada daerah hiperdens

tampak terisi• Sistem ventrikel lateralis III dan IV terganggu

edema cerebri.Kesan : Perdarahan intracerebri di frontal D/S.Perdarahan Subarachnoid.Edema cerebri

THORAX AP

KONFIRMASI USG ABDOMENMORISON POUCH (-)

CERVICAL AP/LATERAL

DIAGNOSIS KERJA

COB 113 Intracerebral Hemorhage frontal D/S

Subarachnoid Hemorhage

PENATALAKSANAAN

• Pasang Oropharingeal tube• Head up 30 derajat• O2 NRMB 6-8 lpm• IVFD NS 0,9% 15 tpm• Pasang NGT• Pasang Kateter• Inj. Asam Tranexamat 2x250mg• Inj. Piracetam 3x3gr• Inj. Ketorolac 3x30mg• Inj. Metoclopramid 3x 10mg• Loading Phenitoin 600mg dalam NS 500cc• Inj. Citicholin 2x250mg

KIE keluarga

• Pasien harus segera di rujuk ke center RS yang tersedia dokter bedah Syaraf tetapi keluarga menolak karena alasan biaya dan transportasi

Transfer Pasien

• Pasien dilakukan terapi konservatif di ROI pada 11 Agustus 2013 (jam 22.00)

Tanggal Subjektif Objektif Analisis Perencanaan

12/08/13Jam 08.00

- Pasien tidak sadar

TD : 170/90N : 108xRR : 42xS : 36,5SpO2: 91%Nafas cepat dan dangkalCollar neck terpasangStatus neurologis (E1V1M1)Pupil bulat isokorRefleks Fisiologis++/++Refleks Patologis-/-

COB 111SAHICH frontal

KIE keluarga

pasang ETT setujuPasang ETT ukuran 7,5 dengan kedalaman 20cm dengan premedikasi midazolam 2mg I.VPasang VentilatorKonsul Bedah

12/8/2013Jam 10.00 (Konsul Bedah)

Pasien tidak sadar TD : 160/80N : 100xRR : 40xS : 36,5SpO2: 98%Collar neck terpasangTerapasang ventilatorStatus neurologis(E1VxM1)Pupil bulat isokor,MIDRIASISRP (-), RC (-)Refleks Fisiologis++/++Refleks Patologis-/-

COB 1x1SAHICH frontal

KIE keluargaPasang ventilatorPro evaluasi MBOIVFD NS0,9% 200cc/hr

13/8/2013 jam 18.00

Koma TD : 130/80N : 98xSp02: 98%S : 36,3Terpasang ventilatorStatus neurologisCM (E1VxM1)Pupil midriasis maksimal

MBO Test MBO (+)KIE

KeluargaKeluarga menghendaki

lepas ventilator (+)

TERIMAKASIH