CCTA role in vascular restoration therapy with BVS

Papel del AngioTAC de Coronarias en la Terapia de

Restauración Vascular mediante Armazones

Bioabsorbibles

Ejemplos Prácticos

Sergio Rodríguez de Leiras OteroUnidad Endovascular. Área del Corazón

Hospital Virgen Macarena. Sevilla

Granada, 5 de marzo de 2014

potenciales contribuciones

• Posterior a la intervención: seguimiento del resultado de la terapia mediante técnicas no invasivas.

• Previa a la intervención: caracterización de las dimensiones, relaciones y composición de la placa de ateroma.

posterior a la intervención

• En el estudio ABSORB de la cohorte A, se realizó un seguimiento por CCTA a los 18 meses y 5 años (18 pacientes)

• En esta cohorte de pacientes, tras implante de BVS, el seguimiento mediante imagen no invasiva y, opcionalmente, el estudio funcional simultáneo, se mostró como una alternativa válida a las técnicas invasivas.

Onuma et al. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:999-1009

CASO 1

• Mujer de 43 años. DM tipo 2. Dislipemia. Tabaquismo.

• Ingreso en Septiembre/2012 por SCASEST tipo IAM no Q inferior.

• Coronariografía: Lesión severa en CD proximal.

CASO 1Predilatación con balón 3.0/20 mm, e implante de BVS Absorb 3.5/28 mm hasta 18 atm.

CASO 1Buen resultado del implante, tanto angiográfico como por IVUS.

CASO 1

• Reingreso en Febrero/2014 por SCASEST tipo angina inestable.

• Se decide realización de angioTAC de coronarias.

CASO 1

CASO 1

CASO 1Implante de stent directo Xience 4.0/28 mm, y postdilatación con balón no compilante 4.0/10 mm

previa a la intervención

• Las características de la placa tratada influyen en el comportamiento mecánico de las endoprótesis coronarias percutáneas durante su implante.

• Dado su particular diseño, esta interacción puede ser más acusada en la terapia de restauración vascular con BVS.

• Estudios con OCT han comprobado que las placas calcificadas se asocian con infraexpansión y malaposición*.

• El CCTA es muy sensible para la detección de calcio, por lo que permite clasificar las placas en cálcicas, no cálcicas y mixtas.

*Shaw et al. Int J Cardiol 2015;184:230-236

CASO 2• Varón de 46 años. HTA,

hipercolesterolemia.

• Episodio hace 3 meses de dolor torácico durante el calentamiento de un partido de pádel. Ergometría positiva al 78% de la FCMT, 11.9 METS, 10.03 min.

• Cardiología Extrahospitalaria solicita angioTAC de coronarias.

CASO 2Lesión severa excéntrica, no cálcica, en descendente anterior media.

CASO 2La reconstrucción mediante VR permite planificar intervención: medidas y relaciones

CASO 2Reproducción de proyecciones usuales de trabajo: RAO 28, CRA 28.

CASO 2Tras predilatación con balón 3.0/15

mmImplante de BVS Absorb 3.5/18 mm

CASO 2

CASO 3• Varón de 64 años. Antecedentes

familiares de cardiopatía isquémica. Tabaquismo.

• Ingreso por SCACEST inferior tratado mediante fibrinolisis con criterios de reperfusión.

• Coronariografía: Sistema codominante con enfermedad de dos vasos (DA, Cx).

CASO 3

CASO 3Lesión severa no cálcica en circunfleja media (lesión culpable).

CASO 3Lesión no cálcica que causa estenosis severa en DA ostial…

…que se continúa como placa cálcica en DA proximal

CASO 3Se trató DA ostial-proximal mediante ablación rotacional con oliva de 1.5 mm, predilatación con balón 3.0/20 mm, e implante de BVS Absorb 3.0/28 mm

CASO 3Buen resultado angiográfico.

CASO 3

• 4 días tras el procedimiento, el paciente presenta de forma súbita cuadro de dolor torácico con desarrollo de bloqueo de rama izquierda y shock cardiogénico…

CASO 3

CASO 3

Ruiz-Salmerón et al. J Invasive Cardiol 2014;26:E98-99

CONCLUSIONES• El CCTA es una herramienta válida para el

seguimiento no invasivo tras implante de armazón bioabsorbible.

• Su capacidad de análisis tridimensional y caracterización de la placa, en particular de su contenido en calcio, la posiciona como una técnica con gran potencial para la selección y planificación de los procedimientos de restauración vascular.

• Estas hipótesis deberán ser corroboradas en pertinentes ensayos clínicos.