睡眠呼吸中止症 - post.mmh.org.tw · 陳持平 李真 聰賢 功亮 美 林 總 紀鎮 ... 治療後的黃妹妹現在已經高三，亭亭玉...

月號 第355期

睡覺時發生什麼事？睡眠檢測告訴你

會造成睡眠困擾的身心科疾病

睡眠障礙與正顎手術

止鼾牙套的治療功效與迷思

中醫內科談春季養生

跟著貓頭鷹醫檢師過一天

愛中沒有分別 外籍人士在台就醫協助

「不安定的腦神經」淺談癲癇症及其緊急處理措施

2018年6

睡不好？

認識睡眠呼吸中止症睡不好？

認識睡眠呼吸中止症

2 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 03

得智慧，得聰明的，這人便為有福

要維持健康的體態，除了注意飲食、運動，別忘了擁有良好的睡眠也相當重要！睡眠能

夠幫助人們恢復精神，同時也會影響內分泌系統、免疫系統的平衡，不可輕忽。但是「有睡」，

不代表擁有良好的睡眠品質。睡眠呼吸中止症隨著民眾對於睡眠障礙的認知增加而廣為人知，

不少民眾因此發覺自己或枕邊人可能不只是單純的「打呼像雷聲」，而是可能有潛藏的生理、

心理疾病於是就醫。

造成睡眠障礙的原因很多，馬偕紀念醫院睡眠檢查中心提供多項生理檢查服務、休息環

境彷彿商務飯店般舒適，讓前來檢測的民眾能夠在安心的氛圍中受檢。此次《馬偕院訊》專

題報導邀請馬偕紀念醫院跨越胸腔內科、口腔顎面外科、精神醫學部等科別的睡眠治療團隊

撰稿，帶領讀者就成因、治療方法、檢查項目等不同面向，全方位的認識睡眠呼吸中止症。

還邀請睡眠醫檢師分享他們的工作內容與心情，讓讀者跟著這些貓頭鷹醫檢師體驗一次日夜

顛倒的生活。

出國身體出狀況，會令人格外緊張不安，這期社工專欄由社工員介紹外籍人士在台就醫

可能會遇到的狀況以及可提供協助的資源，是協助外籍朋友就醫時相當重要的資訊，也藉機

提醒讀者出國時有哪些注意事項，做好萬全準備，才能「開開心心出門，平平安安回家」。

任何會傷害腦神經的狀況都可能引起癲癇症的發作，遇到周圍有癲癇症發作的患者應該

要如何做呢？這期「護理天地」由神經科門診護理師說明正確的緊急處理方式，以及癲癇症

患者日常生活中應注意的事項。

面對自己以及家人的健康，除了與醫護團隊保持良好的溝通與互動，更是可以主動出擊，

多一分認識就多一分保障，如同箴言三章 13 節說：「得智慧，得聰明的，這人便為有福。」

◎

編者的話

文／李岱貞

【編者的話】03 得智慧，得聰明的，這人便為有福

文／李岱貞

【醫院消息】06 馬偕送電腦斷層掃描儀至吉里巴斯

文／編輯部

【兒醫訊息】07 素人畫家黃錦富個展「孩子，我陪你奮鬥」

陪伴白血病女兒抗病成功 作畫彌補心中缺口 文／編輯部

【專題報導】10 整天想睡的張先生 認識睡眠呼吸中止症

文／陳昭賢、彭琪芳12 睡覺時發生什麼事？睡眠檢測告訴你

文／賴佑嘉14 會造成睡眠困擾的身心科疾病

文／林穎15 止鼾牙套的治療功效與迷思

文／王慧媛18 睡眠障礙與正顎手術

文／鄭介原20 跟著貓頭鷹醫檢師過一天

文／林巾競

【社工專欄】22 愛中沒有分別 外籍人士在台就醫協助

文／許涵妮

【醫研手札】24 幽谷孤徑人自賞，柳暗花明眾皆識

專訪專攻甲狀腺癌領域的鄭世平醫師 文／柯俊銓

【護理天地】26 「不安定的腦神經」淺談癲癇症及其緊急處理

措施 文／余玉惠

28【甜蜜悄悄話】

32【愛心奉獻】

【杏林搖籃】34 馬偕醫學院獲107年度教育部補助大學在地實踐

社會責任計畫 文／編輯部

【護理傳薪】35 擴張帳幕之地─馬偕專校三芝共同教學大樓動土

文／編輯部

【風城集錦】36 新生兒腹腔鏡「總膽管囊腫切除併重建」手術

雙主治執刀 縮短手術時間避免麻醉風險 文／編輯部

【後山剪影】38 家犬攻擊險致命 東馬重建顱骨 幼童獲新生

文／編輯部

‧ 馬偕院訊

主後一九七九年八月十五日創刊

主後二O一八年六月十五日發行

‧ 發 行 所 馬偕紀念醫院

‧ 發 行 人 施壽全

‧ 院 訊 委 員 劉建良 葉宏一 張文瀚 李宏昌

陳持平 李淑真 蘇聰賢 王功亮

潘美惠 林淑娟

‧ 總 編 輯 范紀鎮

‧ 副 總 編 輯 王紀葳

‧ 執 行 編 輯 李岱貞

‧ 美 術編 輯 顏思婷

‧ 攝 影 編 輯 王秀娟 楊寶璇

‧ 行 政 庶 務 高 好

‧ 索 閱 方 式

104臺北市中山北路二段92號

馬偕院訊編輯部

02-25433535轉2282

‧ 印 刷 湯承科技印刷事業有限公司

‧ 奉 獻 專 戶 郵政劃撥0014917-2

戶 名 馬偕紀念醫院（請註明馬偕院訊基金）

‧ 中華郵政臺北郵局17支局

許可證6948號登記為雜誌紙類

‧ 院長電子信箱︰[email protected]

‧ 投 稿 信 箱：[email protected]

‧ 院訊網路版：https://post.mmh.org.tw/m-info/

‧ 本刊內容未經同意請勿轉載

使 命

以耶穌基督愛人如己、關懷弱勢之精神，提供民眾身、心、靈全人之醫治，以達成醫療傳道之宗旨。

願 景

成為最受弱勢族群信賴的醫學中心。

成為投入最多資源從事偏遠地區醫療傳道工作之基督教醫院。

成為「服務品質」口碑第一的醫院。

成為生物醫學研究重鎮。

成為醫事與健康照護各職系訓練之標竿體系。

核心價值

誠實正直、謙遜憐憫，愛人如己、關懷弱勢

寧願燒盡、不願鏽壞，創新卓越、永續發展。

本刊投稿人需保證文章為本人所自行創作，不得

侵害任何第三人之智慧財產權，且同意作品得無

償授權本刊及與本刊合作之單位，於網際網路或

任何形式之轉載。

J u n e 2 0 1 8

CONTENTS

愛地球，《馬偕院訊》採用大豆油墨印刷。 38

10

0712

15 20

醫院訊息 MacKay News

6 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

MacKay News 醫院訊息

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 7

馬偕送電腦斷層掃描儀至吉里巴斯文／編輯部

兒癌畢業班家長 素人畫家黃錦富個展「孩子，我陪你奮鬥」陪伴白血病女兒抗病成功 感謝醫療團隊並藉作畫彌補心中缺口文／編輯部

馬偕紀念醫院繼2016年協助吉里巴斯建置

第一個加護病房後，日前遠渡重洋致贈

一台電腦斷層掃描儀(Computed tomography,CT)

至吉國，協助該國以更高階的醫療檢查設備，

讓民眾可以在更完善且全面性的檢查下，獲得

更精準的治療，以提升其照護品質。

馬偕紀念醫院 2006 年即與南太平洋島國

吉里巴斯中央醫院締結為姐妹院，彼此互動交

流往來十分密切，有感於該國仍十分缺乏急重

症的醫療專業，自 2014 年起每年派遣一名專

科醫師長駐當地「台灣醫衛中心」，協助當地

緊急醫療處置。

2017 年 7 月新竹馬偕紀念醫院汰舊換新

一台 CT，9 月即運送至吉里巴斯，同月吉國

派遣技師 Tusela Uriam 赴馬偕受訓，他也是目

前吉國唯一能操作 CT 的技師。

今年初廠商工程師並親自前往吉國指導

操作，經過一連串的訓練過程後，4 月儀器裝

置測試完成開始運作，至今已為 13 名病人完

成檢查。

除了吉國技師肩負操作任務外，所有拍

攝的影像資料均以電腦雲端作業模式，由馬偕

紀念醫院放射科完成判讀，其中幾位病人診斷

為出血性中風、腦瘤、腹部腫瘤等，後續則由

吉國醫師進行醫療處置。

馬偕紀念醫院國際醫療中心主任徐永偉

表示，在捐贈 CT 之前，吉國醫療只有 X 光及

超音波可以做為診斷前的檢查工具，但對於疾

病的精確診斷仍然十分困難，特殊病情的病人

得轉送至鄰近的斐濟，藉由 CT 檢查以協助診

斷，過程不僅耗時費錢，更重要的是「病人太

辛苦了」，因此，藉由馬偕與吉國長久的醫療

合作情誼，協助該國在醫療水準上更上層樓。

◎

陪伴癌童治療是場長跑比賽！2013年，經

營麵店的黃錦富先生在得知女兒罹患白

血病後，原本平靜的生活一下子被打亂，偶然

的機會下拾起畫筆，他不諱言是在憤怒與無奈

的情況下，訴說著心中不捨以及照顧者的情緒

與壓力，同時亦描繪出對生命的盼望。

4 月在馬偕兒童醫院九樓以「孩子，我

陪你奮鬥」為題的畫展，每一幅都是黃先生的

嘔心瀝血之作，將崩潰邊緣的情緒壓力轉化為

強勁堆疊的筆觸，無論是如花苞綻放的生命起

源、如恐龍吞吃的心理怪物、還有家人一同出

遊的美麗景色，如今看來，都成為全家人攜手

抗癌成功的美好見證。

黃先生的女兒 5 年前罹患白血病，接受

當時兒童癌症權威梁德城教授所領軍的醫療團

隊治療，期間面對不能代替孩子承受身體的疼

痛，做父親的心如刀割，但因不善表達滿滿的

無助與憤怒，這樣的情緒一直堆疊無法釋放，

才隨興在畫紙上恣意創作。

治療後的黃妹妹現在已經高三，亭亭玉

立的她不時回來探望曾照顧過她的醫護團隊，

而黃太太也因為感念馬偕團隊的醫治與照護，

現在每週五到院牧部擔任義工，在病房內提供

病人與家屬心靈支持與關懷。

像黃妹妹這樣被醫治的兒童癌症病人不

少，馬偕兒童醫院劉秀美護理長在兒癌團隊服

務超過六年，她說，孩子身上的痛可以給予藥

物獲得暫時性緩解，但孩子的心，唯一的解藥

只有「陪伴」，常看見病房護理人員與孩子嘻

笑互動、唱歌跳舞，孩子也會特別固定依賴某

個人，這都是在治療之外，團隊真心陪伴付出

的結果。◎

醫院訊息 MacKay News

8 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

MacKay News 醫院訊息

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 9

兒童癌症治療像是場馬拉松比賽，醫療

採團隊治療模式，成員包括醫師、護理師、社

工師、關懷師、諮商心理師及床邊老師等，醫

師查房全年無休，甚至部分情況特殊者，「一

日看三回」也有可能。

在這場比賽中得靠耐力與意志力才能得

勝，因此，陪伴孩子抗病的家屬，也是醫療團

隊十分關心的成員，越多的陪伴，對家屬而言

便能獲得更大緩衝及休息的空間。

而為了對每一位小病人的照顧都能「往

心裡去」，護理長還自行購買「扭蛋機」，打

點時下流行的小禮物與配件，鼓勵孩子走出病

房與大家互動，期待他們來護理站「扭一下」，

讓單調的住院治療多一點變化，也讓孩子及照

顧者可以多一點歡聲笑語。◎

► 劉秀美護理長自掏腰包購買扭蛋機，鼓勵

小病童走出病房與大家互動。

◄《化療龍》

黃錦富創作，以化療而掉髮的女兒為構圖主

軸，融入女兒生肖－「龍」為抽象的表現樣貌，

強烈的風格展現家長心疼的情感。

造成睡眠呼吸中止症的原因有很多，馬偕睡

眠檢查中心提供完善多項的睡眠檢查，

搭配胸腔內科、口腔顎面外科、精

神科等醫療團隊治療，讓民眾

重拾平靜安穩的睡眠時光。

馬偕睡眠檢查中心

諮詢電話：(02)2809-4661 分機 2863

聯絡時間：上午 8-12 點

專題報導 Feature

10 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355期

Feature 專題報導

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 11

每天睡足為什麼還會想睡？

─ 認識睡眠呼吸中止症文／馬偕紀念醫院胸腔內科主治醫師陳昭賢、睡眠檢查中心個管師彭琪芳

四十六歲的張先生是一名略顯福態的警

察、體力不錯，只是血壓稍高、每天需

服用一顆藥物控制。這幾年來，張先生雖然每

天睡足8小時、作息規律，但是早上總是需要

用到兩個鬧鐘才爬得起來。白天還是常常覺得

疲累、想睡覺，不僅在家看電視時昏昏欲睡、

甚至開車等紅綠燈的時候都會睡著。

張先生每天總要喝個兩、三杯咖啡，也

嘗試各種活力飲料、吃東西、穴道按摩……等

等提神祕方，但效果通常無法持久。最近，張

太太實在受不了他晚上震耳欲聾的打呼聲，偶

而還會發現他呼吸停止、過一陣子嗆咳後才又

開始呼吸，因此半推半就的拉著張先生來看胸

腔科的睡眠門診。經過醫師安排一整晚的精密

睡眠檢查後，張先生才知道他有重度的阻塞型

睡眠呼吸中止症，也在醫師的建議下嘗試配戴

陽壓呼吸輔助器 (CPAP) 睡覺。結果不僅打呼

的情況有所改善，幾天後張先生開始覺得白天

的精神變好、也不再會打瞌睡了。

什麼是睡眠呼吸中止症？

「阻塞型睡眠呼吸中止症」(Obstructive

sleep apnea) 是睡眠相關呼吸障礙 (Sleep disordered

breathing) 中最常見的一型，其他還包括中樞型

睡眠呼吸中止 (Central sleep apnea)、以及通氣

量低下症候群 (Hypoventilation syndrome)。「中

樞性睡眠呼吸中止症」較少發生，主要是由於

腦幹呼吸中樞發出的呼吸驅動力異常，導致呼

吸氣流停止與通氣量減少，多發生於心衰竭、

中風以及高山症的病人。

大多數的「阻塞型睡眠呼吸中止症」病

人是類似於張先生的例子，由枕邊人發現病人

嚴重打鼾，鼾聲之間有間歇性的呼吸停止而來

到門診。台灣有 51.9% 的人，晚上有打呼的

現象；估計有將近 5-10% 有阻塞型睡眠呼吸

中止症，臨床上以男性、肥胖、

酗酒及服用安眠藥、鎮定劑的人

為多；年長者的比例比青壯年更高，但女性、

小孩、體重正常者也有發生的機率，可能因為

上呼吸道結構異常如扁桃腺、懸壅垂過大、舌

根肥大、下巴較小或後縮、先天顱顏缺陷，導

致氣道狹小所致；其他如鼻腔狹窄，包括鼻中

膈彎曲、鼻甲肥大及鼻息肉增生也都有可能造

成。當這些人在睡覺的時候，因為呼吸道狹

窄、塌陷，整夜經歷重複的呼吸中止、一晚可

發生數十次到數百次不等，造成睡眠斷斷續

續、甚至缺氧的情況。

阻塞型睡眠呼吸中止症晚上常見的症狀

包括打呼、呼吸暫停、嗆咳、不安眠，白天常

有睡不飽、白天嗜睡、注意力渙散、起床後頭

痛等情形。長期而言，發生心血管疾病、中風

以及交通意外的機會都是平常人的三倍，而大

約有半數的患者會同時患有高血壓，也有較高

的機會罹患糖尿病。

診斷上，雖然有很多問卷可以篩選疑似

個案，不過整夜的多頻道生理監測睡眠檢查

(PSG)，仍是當前必要的檢查、而且可以找出

其他的睡眠相關疾病。若確定是阻塞型睡眠呼

吸中止症，建議避免使用安眠藥、睡前飲用酒

精飲料或是讓自己處於睡眠不足的狀態，而側

1.「阻塞型睡眠呼吸中止症」

(Obstructive sleep apnea)

2. 通氣量低下症候群

(Hypoventilation syndrome)

3. 中樞型睡眠呼吸中止

(Central sleep apnea)

睡眠相關呼吸障礙種類 (Sleep disordered breathing)

睡、戒菸、減重會有不同程度的改善；醫師會

依照嚴重度、不同的疾病特性，推薦包括減

重、牙套、手術或是陽壓呼吸輔助器等不同的

治療方式。

即早就醫，睡好眠

隨著睡眠檢測納入健保，以及許多報章

雜誌的宣導，許多人開始正視睡眠障礙對生活

造成的影響，以及願意進一步認識並治療睡眠

呼吸中止症。睡眠呼吸中止症患者，雖常於睡

夢中頻繁的醒來，但是自己並不易察覺；然而

阻塞型睡眠呼吸中止症並非唯一會影響睡眠品

質的睡眠疾病，因此身邊若有親朋好友，發現

自己睡眠品質不佳、或是雖然睡眠時間足夠、

作息規律，仍然常打瞌睡、無法集中注意力，

進而影響工作及日常生活品質，不要只以為忍

耐ㄍㄧㄥ過去就好，建議可以至專門的睡眠障

礙門診就醫，看看是否是因為睡眠疾病影響夜

間的睡眠品質。◎

最常見

專題報導 Feature

12 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355期

Feature 專題報導

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 13

睡覺時發生什麼事？

睡眠檢測告訴你文／淡水馬偕紀念醫院睡眠檢查中心睡眠醫檢師賴佑嘉

醫院裡有一間獨特的檢查室，白天時空空

如也，只有一位醫檢師在判讀報告，晚

上8點開始當其他診間都熄燈時，病人才陸續

「來睡覺」，這裡就是「睡眠檢查中心」。

馬偕紀念醫院 1988 年 6 月即成立睡眠呼

吸障礙檢查室，當時設立睡眠醫檢師一名以及

二間檢查室。2011 年 1 月通過台灣睡眠醫學

會的睡眠機構認證，同年 11 月升格為「睡眠

檢查中心」，引進先進的 32 頻道數位化睡眠

檢查儀，配置睡眠醫檢師四名、六間檢查室。

目前馬偕睡眠檢查中心每月可維持檢測

至多 130 例病人，檢查量並不斷升高。為了要

讓前來檢查的病人在陌生的醫院中仍然如在家

般舒適，六間檢查室備有獨立筒床墊或台灣製

造乳膠氣墊床，內裝簡單但是麻雀雖小五臟俱

全，舒服的環境讓民眾能夠安心入睡。

睡眠檢測程序

病人經由門診轉介到睡眠中心檢測時，

會先由睡眠醫檢師聯繫合適的到院時間。報到

後，睡眠醫檢師會請受檢者填寫愛普沃斯嗜睡

量 表 The Epworth Sleepiness Scale (ESS)， 事

先了解受檢者平日的睡眠感受。接著病人開始

接受從關燈到開燈連續六小時以上的睡眠多項

生理檢查，經由生理訊號的分析找出睡眠障礙

的原因，從而採取有效的治療方式，增進睡眠

效率與品質。

每間房間皆備有 32 頻道數位化睡眠檢查

儀，醫檢師會協助病人貼上腦波線、監控線、

鼻腔呼吸流量測量等等。睡覺時，受檢者會被

記錄下來的生理檢測包括：

1. 腦電波：記錄整晚腦波活動。

2. 睡眠結構：利用腦波來判讀，可知睡眠深淺以

及整夜睡眠結構。

3. 眼動圖：偵測眼球轉動狀況。

4. 呼吸氣流圖：記錄打鼾次數以及口鼻氣流量。

5. 胸部及腹部之擴展圖：觀察呼吸時胸、腹部活

動之深淺及和諧性。

6. 下顎肌電圖：檢測是否磨牙。

7. 血中氧氣飽和測量儀：檢測血氧飽和濃度。

8. 心電圖：檢測有無心律不整。

9. 下肢肌電圖：記錄睡眠中下肢的不自主動作，

判斷如不寧腿症等。

10. 軀幹位置圖：記錄睡眠的體位。

此外，房間內還有高解析影像錄影監測，

能即時顯示病人動態。病人在房內安心睡覺

時，另外一頭正有專業的睡眠醫檢師審慎的

關注、記錄病人的睡眠狀況，遇到病人難以入

睡、生理檢測器脫落時，可以及時協助。除此

之外，床邊病人伸手可及處也設有呼叫鈴，若

在檢查過程中有任何問題，或是半夜需要下床

去廁所等等，皆可以透過呼叫鈴和睡眠醫檢師

溝通。

醫檢師判讀報告 病人回門診追蹤

早上 5 點左右睡眠醫檢師會喚醒病人，

結束睡眠檢查。醫檢師將會根據記錄了一晚的

睡眠多項生理檢查報告及計算睡眠過程中呼吸

中止次數的「呼吸中止指數 AHI」，判斷受檢

者睡眠呼吸中止的嚴重性。後續

並依照不同的症狀，轉診給各科的醫

AHI 指數若是 <5 為正常，5-15 為輕度，

15-30 為中度，30 以上為重度，依照不

同的嚴重程度透過和各科醫師討論後會

有不同的治療方式。

呼吸中止指數AHI

師，目前睡眠障礙醫療團隊包含胸腔內科、口

腔醫學部、精神醫學部、家庭醫學科、耳鼻喉

科等科別。◎

專題報導 Feature

14 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355期

Feature 專題報導

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 15

會造成睡眠困擾的身心科疾病文／馬偕紀念醫院精神醫學部老年精神科資深主治醫師林穎

失眠，可能只是一個表面的症狀，後面有

時也潛藏著其他身體或心理上的問題。

會造成睡眠困擾的精神科疾病相當多，包括情

緒障礙(如憂鬱症、躁鬱症等)、焦慮症、創傷

後壓力症候群，以及酒精成癮等皆有可能。

罹患憂鬱症時，睡眠失調會伴隨其他生

理或行為上的異常一起出現，比如說食慾變

化、活力減少、做事的興趣減少，還有悲傷、

罪惡感或無望感。有些憂鬱症病人醒得太早或

入眠有困難，也有一些病人是以過度嗜睡作為

症狀。如果病人的失眠伴隨著對事物失去興

致、湧生絕望感或自殺念頭，很可能需要治療

憂鬱症，而不只是失眠症狀。

另外，躁鬱症 ( 又稱雙極性情感疾患 ) 也會

伴隨著睡眠需求減少的症狀。睡眠的改變，不

論是異常的增加或減少，常是情緒障礙發作的

早期症狀之一，並且當症狀緩解時，睡眠的困

擾仍有可能持續。而睡眠狀況改變常是鬱症及

躁症復發的危險因子，因此對於躁鬱症的病

人，我們會建議維持正常的生活作息與睡眠習

慣，以預防復發。

焦慮症的病人常有難以入睡及睡眠品質

不佳的狀況，這些個案多半需要更多的放鬆，

才會有更好的睡眠。在創傷後壓力症候群的病

人則會有噩夢、難入睡及易醒的情形。找出造

成睡眠品質不佳的原因是來自於焦慮症狀或創

傷後壓力症候群等再進行處理，可以進一步改

善睡眠品質。

另一個與普遍認知不同的是，許多人認

為酒精幫助入眠，雖然酒精有鎮靜作用，但酒

精成癮的病人有 36-72% 有睡眠問題。長期喝

酒會造成睡眠結構的改變，容易淺眠及易醒，

這樣的淺眠，即使戒酒，也不會馬上回復正常

睡眠，甚至會持續 3-14 個月，常讓個案相當

困擾。

綜合以上，情緒問題會引發失眠，反過

來失眠也會讓身心症狀更加惡化。如果長期的

失眠伴隨著一些精神症狀，建議就診進行評估

與治療，會帶來明顯的改善。◎

止鼾牙套的療效與迷思文／馬偕紀念醫院口腔醫學部贗復牙科主任王慧媛

「止鼾牙套」，正式名稱為「下顎前移

裝置」或通稱為「口內裝置」，除了可以改善

鼾聲外，最主要的功能是用於治療阻塞型睡眠

呼吸中止症。病人配戴的特徵就是下顎往前

突，像戽斗的樣子，主要目的是使呼吸道變暢

通些。止鼾牙套的設計是在上顎及下顎各將一

個類似咬合板的裝置固定在牙齒上 ( 下圖左 )，

再利用各種零件及材料，將這二個咬合板維持

在下顎前突的位置 ( 下圖右 )。作用機制是藉

由下顎前突，將舌頭往前拉，連帶將呼吸道腭

咽及口咽部的組織也拉挺，使此處呼吸道變

大。因此在睡眠時，上呼吸道周圍肌肉都癱瘓

的情況下，呼吸道不致於在吸氣時完全塌陷閉

鎖，進而造成呼吸中止的情形。

如果造成呼吸中止的原因不是吸氣時咽

部呼吸道塌陷所引起，而是其它原因譬如：上

呼吸道解剖構造異常、週圍肌肉活動力太低、

通氣控制系統過度敏感，或覺醒閾值太低等，

則此時止鼾牙套將難以發揮療效。

打鼾的人不見得都有阻塞型睡眠呼吸中

止的問題，但是研究顯示嚴重打鼾的人，三分

之二以上具有中度或重度睡眠呼吸中止的情

形。鼾聲都發生在吸氣的階段，少數人於呼氣

階段也產生鼾聲。鼾聲產生時，不論有無睡眠

呼吸中止的情形，呼吸道的聲門壓力會先增

加，並且空氣流量一定都先減少，之後軟腭、

咽壁、舌頭，喉頭蓋等處出現高頻振盪，產生

鼾聲，當空氣流量回復後，鼾聲中止。

口內裝置治療

口內裝置主要改善了呼吸道腭咽及口咽

部的管徑，但是對於在舌後下方呼吸道的管徑

改善有限，再者，呼吸道周圍軟組織的結構型

態及塌陷程度每人也不盡相同，所以通常較難

使鼾聲完全消彌，但大都可以使鼾聲變小聲，

達到枕邊人可接受的程度。

口內裝置對於阻塞型睡眠呼吸中止症的

治療效果，依每位病人自身的體質狀況，及其

上呼吸道周圍組織對此裝置的反應程度不同而

有差異。依據文獻報告，配戴口內裝置者，約

35-40% 的病人為反應佳者，其呼吸中止指數

AHI (Apnea- Hyperpnoea Index, 無呼吸 - 低呼吸

指數 ) 可回到正常 (AHI<5)；約 25% 的病人反

應屬中等，其 AHI 改善量達 50% 以上，但仍

?

▲止鼾牙套 ▲戴上止鼾牙套，使下顎前突

專題報導 Feature

16 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355期

Feature 專題報導

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 17

大於 5；另外約 35-40% 的病人為反應差者，

其 AHI 改善量為 50% 以下或 AHI 變得更差。

一般而言，使用口內裝置治療阻塞型睡

眠呼吸中止症時，較不利的個人因素包括：身

體質量指數 (BMI) 太高，BMI 值大於 35 被視

為禁忌症；口咽部較擁擠 ( 譬如：舌頭太大，

軟腭太長或扁桃體太大等 )；使用陽壓呼吸器

時，所需壓力較高；以及進行鼻咽內視鏡檢查

時，下顎前突、做捏鼻吸氣的動作後，觀察到

的呼吸道管徑仍太小等，有上述這些情形出現

時，使用口內裝置可能就會落入反應差的族

群。此時應該針對造成呼吸中止症的確實原

因，尋求其他的治療方式，譬如：減重、減少

平躺睡姿、電刺激、藥物治療、鼻咽手術、使

用陽壓呼吸器或做雙顎推進手術等。

可單獨使用或合併治療

口內裝置可以單獨使用，也可與其他治

療方式合併使用，譬如對於罹患重度阻塞型睡

眠呼吸中止症的病人，合併使用陽壓呼吸器及

口內裝置時，可降低陽壓呼吸器所需的壓力，

降低病人的不適感，同時可得到加成的療效。

配戴口內裝置的副作用，短期包括口水

增多 ( 適應幾個月後會逐漸改善 )，少數人有

前牙疼痛 ( 藉由調整壓迫區後可改善 ) 或顳顎

關節及咀嚼肌疼痛的問題 ( 藉由減少下顎前突

程度可改善 )；長期包括可能的咬合改變，呈

現下顎齒列往前，上顎齒列往後的情形，咬合

改變的多寡，則與口內裝置的設計及其配戴時

間的長短有關。

根據一篇平均長達 16.5 年的追蹤研究，

配戴口內裝置上下前牙水平覆蓋減少約 1.1 公

釐，垂直覆蓋減少約 1.6 公釐，而且只有少數

人察覺這種咬合改變，大多數人在長時間漸進

式的微小改變中適應良好。

裝置小巧配戴意願高

另外根據研究，在 AHI 及夜間血氧濃度

改善方面，使用陽壓呼吸器效果比口內裝置為

優；但從血壓下降、改善心臟血管功能及死亡

率統計等方面，使用口內裝置與陽壓呼吸器二

者療效相當。可能與口內裝置較為小巧，攜帶

方便，較為多數人所接受，乃至於增加了睡眠

時配戴的時間有關。

長期的研究中顯示，以口內裝置治療阻

塞型睡眠呼吸中止症者，在使用了 10 年後，

有 70% 的病人 ( 平均年齡 56 歲 ) 仍能維持成

功的療效；但在另一篇研究中顯示，在中位年

齡為 68 歲的 9 位病人群中，絕大多數的病人

不論有無配戴口內裝置，其 AHI 都增加。呈現

隨著年齡增加，疾病嚴重程度趨向惡化，同時

口內裝置療效也降低的情形。

2015 年美國睡眠醫學會及美國睡眠牙醫

學會的臨床實踐指南中指出，口內裝置是治療

純粹打鼾的首選，阻塞型睡眠呼吸中止症病人

無法接受陽壓呼吸器時，口內裝置是有效治療

方式。

臨床上我們試著選擇反應較佳的阻塞型

睡眠呼吸中止症病人以口內裝置治療，期望能

達到成功的治療效果，此外病人也需定期回診

觀察咬合變化。對於年齡稍長或臨床出現症狀

者，需依據再評估的睡眠檢查報告適時調整口

內裝置，改以陽壓呼吸器治療，以維持治療的

最佳成效。◎

專題報導 Feature

18 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355期

Feature 專題報導

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 19

睡眠障礙與正顎手術文／馬偕紀念醫院口腔醫學部口腔顎面外科主任鄭介原

睡眠呼吸中止是睡眠障礙最常見的一種

疾病，簡稱OSA。根據世界衛生組織統

計，全球有超過一億人被嚴重程度不等的睡眠

呼吸中止症症候群所困擾，尤其以男性居多而

且好犯年齡多集中在50到60歲之間。典型的

OSA症狀包括睡眠過程中打鼾及間歇性的呼吸

中止，造成白天嗜睡且注意力不集中。但這群

患者通常不以為意或者根本不知道自己就是所

謂的睡眠呼吸中止之族群。

這些沒有被診斷出來或者沒有治療的

OSA 患者經常會累積一些相關併發症及危害身

體健康的疾病，如增加高血壓、糖尿病、心血

管疾病以及急性猝死之風險。

OSA 的治療包括了非手術性及手術性的

治療，治療的目的不外乎改善睡眠呼吸障礙指

數以及降低相關性疾病的風險。大部分輕微的

OSA 患者都可藉由陽壓呼吸器得到充分的改

善，然而有少部分的患者，是由於先天性的呼

吸道以及上下顎解剖構造因素造成呼吸道狹窄

( 圖一 )，單純使用陽壓呼吸器無法有效治療，

因而需要藉由手術方式才能得到足夠的改善。

相對於其他治療睡眠呼吸中止症的手術，

正顎手術是目前知道最具效果的手術方式，成

功機率高達 87% 以上。

簡單來講，正顎手術就是將原本後縮的

上下顎，在不影響咬合或者改善咬合的情況

下，藉由手術將上下顎往前移動，間接地將原

本狹窄的呼吸道撐開，進而達到治療 OSA 的

效果。通常這類患者下顎長期屬於後縮的狀

態，不僅影響到美觀而且也會造成顳顎關節的

障礙。長久下來，咬合也會跟著移位而造成咬

合不正或者咀嚼功能障礙，進而影響患者消化

及吸收等問題。因此正顎手術不僅可以解決睡

眠呼吸中止症，也可以同時解決關節障礙以及

咬合美觀等。

患者在接受這個手術前，通常需要先至

睡眠檢查中心經過睡眠多項生理檢查 (PSG)、

會診牙科矯正醫師、牙科醫師以及口腔顎面外

左 : 因上下顎解剖構造後縮，造成呼吸道狹窄

右 : 正顎手術治療後呼吸道明顯變寬

科醫師的評估，藉由三度空間電腦斷層的分

析，了解上下顎骨與呼吸道之間的關係，進而

評估術後改善的情況及預測術後外觀的變化

( 圖二 )。

近年來更加入了「手術導航系統」，精

準定位使整個手術過程中更精確，減少了手術

過程造成的風險 ( 圖三 )。

◄ 手術導航系統，

精準定位減少手術

風險。

► 利用三度空間電

腦斷層，模擬術後

外觀變化。

圖一

圖二

圖三

馬偕紀念醫院是台灣第一個設立睡眠檢

查中心的醫院，在睡眠呼吸中止治療方面亦一

直處於領先地位。口腔顎面外科以精湛的技術

加上科技的運用，為患者帶來優異的治療效

果，並且馬偕睡眠治療中心還有其他多科醫師

跨科部組成治療團隊，讓病人享有更好的醫療

品質。◎

專題報導 Feature

20 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355期

Feature 專題報導

克風、鼻腔前放兩條呼吸流量探頭，等下測量

時，這些線體所產生的林林總總的數據，會匯

集到電腦呈現出基本的 18 個訊號。配置完畢

後請病人做簡單校正，確認儀器和電腦連線訊

號正常，如有異常馬上排除。

此時間醫檢師還得抽空聯絡提醒近期的

病人檢查時間，也不時有電話進來詢問檢查內

容或查詢報告，我們這時也要馬上接聽處理。

病人受檢時，我們會整理上傳病人所填

的表格以及備註基本資料，同時一雙眼睛還仔

細認真的盯著螢幕，監視整晚的訊號線沒有脫

落或異常。

有些重度患者，醫師會建議需要配戴陽

壓呼吸器解決睡眠期呼吸中止的問題，因此這

些患者會來睡眠檢查中心進行二次檢測。此時

依據每個人情況不同，睡眠醫檢師會在病人睡

著後，協助調整陽壓呼吸器，找到最適的壓力

值，提供病人後續在家配戴時使用。

「鈴鈴鈴，鈴鈴鈴」晚上 6 點整，鬧鈴

準時響起。奇怪，誰的起床鬧鈴設在正要開心

下班回家晚餐的時間呢？原來是在馬偕睡眠檢

查中心上班的睡眠醫檢師們，我們的一天才正

要開始。

8 點後，我們等待當晚預約的病人下課下

班，在家梳洗完畢後相繼報到。事前我們都會

提醒病人穿著舒適的兩截式寬鬆服飾以便安裝

檢測儀器，開始前會與病人說明檢查用意、核

對受檢原因，也會有耐心的回答病人各式的問

題。

接著，睡眠醫檢師會安裝儀器在患者身

上，包括頭部及臉上的 13 條腦波線、心電圖

檢測、橫膈膜肌肉運動檢測、雙腳肢動線、體

位儀、胸帶、腹帶、手指血氧飽和度監控、麥

跟著貓頭鷹醫檢師過一天 文／淡水馬偕紀念醫院睡眠檢查中心睡眠醫檢師林巾競 此外，檢查過程中病人是不能下床走動

的，如果有不適或是要去廁所，都必須呼叫睡

眠醫檢師去處理，以確認儀器運作也確保安

全。

特別辛苦的是，睡眠多項檢查的數據只

要病人一清醒就會間斷，偏偏許多來到睡眠檢

查中心的病人睡眠習慣都不是很好，也很容易

清醒，尤其夜闌人靜時一點點細微的聲音都會

被放大，因此睡眠醫檢師為了數據的完整性更

是小心翼翼。出入都輕聲細語，自己要對抗瞌

睡蟲也得戴上耳機，盡量讓夜晚安靜無聲，就

是為了維護病人好的睡眠品質。

睡眠醫檢師一邊監測病人情況，一邊還

要處理前一晚的報告，目前睡眠報告都是以人

工判讀為主。一位病人一次檢查的基本紀錄時

間是六小時，若是遇到提早 9 點就入睡的病

人，那份報告時間更是拉長到八小時。儀器紀

錄以 30 秒為一頁，720 頁的報告要判讀兩次，

分別判斷腦波圖以及記錄覺醒；另外還有以 3

分鐘為一頁的報告則是用來呈現呼吸事件及下

肢抽動。漫長的紀錄需要睡眠醫檢師耗費大量

的心神仔細判讀，當懷疑有特殊案例時，還會

晚上６點

早上５點

早上７點晚上

７點

晚上11 點

睡眠醫檢師起床後梳洗，照理說起床

之後第一餐是要準備吃早餐，但無奈

外面的店家賣的都是「晚餐」。

收拾準備出發前往醫院，跟下班的人

潮一同擠在路上，心情卻相當不同。

打卡上班，睡眠醫檢師的一天上工

了，開始布置各個檢查室，檢查線材

儀器、更換床單被套等，完成檢測前

的準備，等待病人。

關燈睡覺！當所有檢查病人都準備就

緒，就要躺回各自的檢查床上休息開

始記錄。此時夜已深，受檢病人在房

間內睡得正香，外頭的睡眠醫檢師卻

像夜間出沒的家庭小精靈，一邊守護

病人一邊忙碌著。

結束檢查。我們會陸續喚醒病人，將

檢查線拆除，提醒回診時間後就可以

讓病人離開。接下來便是要整理檢查

室，收線、東西歸位、換被單、枕頭

套、床單，提供一個舒適的環境給下

一位來檢查的病人。

一陣忙錄之後，隨著太陽升起，其他

人正起床迎接新的一天，我們終於打

卡下班，餓著肚子吃下大份量的「早

餐」，回家休息！下大夜的我們，回

到家通常都是倒頭大睡養足精神，準

備迎接下一個晝伏夜出的日子。晚上８點

10 點

一直來回反覆地看，甚至會比對監視器及聲音

紀錄，為病人把關，不漏掉蛛絲馬跡。

睡眠醫檢師的工作日夜顛倒，其中辛苦

常常不為外人之。但只要想到我們辛苦檢測的

結果能夠輔佐醫師治療，讓有睡眠困擾的病人

終於能睡個好覺，充分的休息，也許就

是這份回饋，才讓我們有熱誠繼續

堅持著貓頭鷹的生活。◎

22 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

社工專欄 Social Worker's Column

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 23

Social Worker's Column 社工專欄

愛中沒有分別

外籍人士在台就醫協助文／馬偕紀念醫院社會服務室社工員許涵妮

八十七歲的美國籍艾先生30年前來台工

作，也從此愛上台灣，四年前中風臥

床，此次因右腿靜脈栓塞，引起併發症肺栓篩

入院。

艾先生在台無親屬，入院後意識陷入模

糊，且因呼吸衰竭需長年仰賴呼吸器，難以替

自己做相關醫療決策決定。

馬偕紀念醫院社會服務室透過移民署、

美國在台協會調查，確認艾先生居留證已逾期

十年，亦無健保身分，經美國在台協會認證，

病人在美國並無最近親屬。在此情境下，病人

不僅面臨了自費醫療龐大的經濟重擔、侵入性

治療的重大醫療決策、以及未來出院後的安置

照顧等複雜性議題。

因應全球化移民世代的發展，外籍人士

在台人數持續增加，政府政策為了全面照顧民

眾健康，外籍人士只要持居留證居住在臺灣，

皆可與本國人一同享有健康保險。然而在醫療

端仍會遇到少數逾期停留、居留或非法工作的

外籍人士就醫問題。

不分國籍 珍惜每一生命

在社會安全體系下，健康照護與醫療被

視為基本人權的一環，醫療工作服務的是病痛

脆弱的人和生命，在執行醫療的那一刻，第一

線醫療人員不管病人是否為本國籍、罪犯或任

何特殊敏感身分，都會給予同樣適切的醫療救

援；因此為維護病人合理的就醫權益，醫療社

工與各醫療團隊的合作，以及協助病人連接外

單位資源的角色就更加重要。

如同艾先生的例子，外籍人士在台就醫

許多時候首要面對的衝擊便是「病人的醫療決

策困難」。在龐大醫療費用的壓力以及醫學倫

理雙向思量下，醫療端以病人最大利益為主要

考量，於安寧緩和醫療照會後，在醫療團隊協

助下，可由醫師出具醫囑代替意願人立意願書

選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。

至於經濟需求層面，為支持醫療團隊對

病人無差別的醫療照護，社工需要與各國駐台

機構合作溝通，然因台灣在國際形勢的弱勢，

導致非邦交國家在台辦事處使力的困難，外國

籍人士在台的醫療照護、醫療費用及相關福利

申請常面臨受阻，申請資料石沉大海，致病人

因此經濟陷入重大困頓。面對這些病人，醫療

社工會盡力尋找媒合資源，期盼透過民間團體

等協助，在人道立場上幫助每位外籍人士能夠

得到應有的醫療照護，以及離開醫療端後所需

的長期照護及安置資源；在窘困的現況下，仍

給予病人基本安穩的生活條件。

心靈的醫治 不分國籍

另外，醫療不只治癒疾病，也照顧病人

的心理層面。就如同艾先生，美國在台協會其

實有協尋並連繫到在美法律上已無親子關係的

病人女兒。已超過 50 年未聯繫的兩人，女兒

在得知艾先生病況意識模糊無法會談後，以信

函方式，讓美國在台協會轉述信函內容。透過

醫療社工的協助，艾先生能夠透過電話筒，聆

聽女兒的想念，以及父女分開後的生活狀況。

藉此方式女兒與艾先生和解，艾先生也得到慰

藉。

從外籍人士在台就醫的歷程，不難想像

若自己國人在國外就醫，也有可能遇到同樣的

困境。在國外難免遇到緊急傷病，雖可以回國

向健保局請領核退，但是核退金額仍有其上

限；建議民眾出國前應注意身體狀況變化，若

有罹患慢性疾病，應先主動與主治醫師討論是

否適宜出國，以及擬定緊急應變方式，並且確

認須攜帶需服用之藥物及醫療輔佐器具，提前

預防，在國外就醫時才能獲得更完善的保障。

館名 電話 館址

馬來西亞友誼及貿易中心 (02)2713-2626 台北市敦化北路 102 號 8 樓

駐台北印尼經濟貿易代表處 (02)8752-6170 台北市瑞光路 550 號 6 樓

日本台灣交流協會—台北事務所 (02)2713-8000 台北市慶城街 28 號

駐台北韓國代表部 (02)2758-8320 台北市基隆路 1 段 333 號 15 樓 1506 室

馬尼拉經濟文化辦事處 (02)2508-1719 台北市內湖區洲子街 55&57 號 2 樓

駐台北越南經濟文化辦事處 (02)2516-6626 台北市松江路 65 號 3 樓

泰國貿易經濟辦事處 (02)2581-1979 台北市松江路 168 號 12 樓

美國在台協會—台北辦事處 (02)2162-2000 台北市信義路 3 段 134 巷 7 號

其他：https://www.mofa.gov.tw/default.html

中華民國外交部 -- 國家與地區 -- 駐華外國機構。

各國駐台機構

醫研手札 Medical Research

24 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

Medical Research 醫研手札

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 25

幽谷孤徑人自賞，柳暗花明眾皆識

專訪專攻甲狀腺癌領域的鄭世平醫師文／淡水馬偕紀念醫院醫學研究部研究助理柯俊銓

訪 談 主 題 期 刊：Dipeptidyl Peptidase IV as a Prognostic Marker and Therapeutic Target in

Papillary Thyroid Carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(8):2930-2940.

在每一篇科學論文的背後，作者都有屬

於自己獨一無二的精彩故事。馬偕紀

念醫院一般外科資深主治醫師鄭世平(見右頁

圖)的論文榮獲刊登於國際期刊The Journal of

Clinical Endocrinology & Metabolism，鄭世平

醫師專精於甲狀腺這個位在喉部的小小器官，

談到當年走入甲狀腺研究領域的契機，鄭世平

醫師說那時剛好遇上一般外科在發展次專科領

域，當時的一般外科主任、現馬偕醫學院李居

仁校長建議他投入這一個相對冷門的項目，並

建議他攻讀博士班進一步研究病理生理機轉，

其後更協助安排出國進修，讓他逐步專注在甲

狀腺研究。

甲狀腺在外科領域並非是擁有閃耀光環、

受到醫師關注的主角器官，因為其在人體內沒

有其他直接關係到個體生命存活的重要器官

( 例如心臟、肺臟、肝臟、腎臟、大腦等 ) 來

得醒目，在從前的臨床研究已確定其結構與功

能後，後續新的相關醫學研究與疾病治療方式

相對就較少出現。

然而鄭世平醫師卻是從甲狀腺癌為出發

點，進入對抗癌症領域。在目前全球的疾病臨

床醫學研究治療上，癌症無非是首席的目標。

雖然存在不同器官組織的癌症，絕大多數需要

不同的有效治療方法與對抗藥物來戰勝，但是

真正難以破解的還是癌細胞的「內在機制」：

無論臨床研究人員與醫師如何防堵消滅，癌細

胞總會另起爐灶、捲土重來，長期來看，「破

解癌細胞的秘密」才是消滅它們的關鍵。

在甲狀腺癌與許多惡性腫瘤中，DPP4

(Dipeptidyl Peptidase IV，二肽基肽酶 4) 的表

現量很高且已被視為是一個最典型的指標產

物，而本篇研究論文的目的是確認 DPP4 在甲

狀腺乳突癌 (Papillary Thyroid Carcinoma) 中的

角色與是否合適作為甲狀腺癌的預測指標及治

療上的攻擊目標。

實驗上除了使用甲狀腺癌患者的檢體測

試外，還包括使用甲狀腺癌細胞株 (in vitro 體

外模式 ) 與進行動物實驗 (in vivo 體內模式 )。

結果再次確認病人檢體中的 DPP4 含量都

異常的高，將甲狀腺癌細胞的 DPP4 基因停止

作用或以 DPP4 抑制劑 ( 例如改善第二型糖尿

病患者的血糖控制藥物 Sitagliptin) 處理後，

能有效抑制癌細胞形成聚落、移動與侵入組織

形成腫瘤。

此外在測試中更發現TGF-β（Transforming

Growth Factor-β, 轉化生長因子 -β）也包含

在 DPP4 的控制程序中，TGF-β 是一種可以影

響多種細胞的生長、分化、細胞凋亡及免疫調

節等運作的多功能蛋白質，臨床研究已證實一

旦失控出錯就會導致癌症發生，停止甲狀腺癌

細胞的 TGF-β 接受子基因 TGFBR1 作用 ( 使

TGF-β 無法結合作用 ) 能抑制 TGF-β 作用，

同時也能降低 DPP4 的作用；相反的，若是促

進 TGF-β 的表現，原本 DPP4 基因停止作用

與 DPP4 抑制劑作用就全都會失效。由此結果

看來，在甲狀腺癌中 TGF-β 對於 DPP4 的表

現占有關鍵角色，而抑制 DPP4 作用能減少心

肌細胞與肝臟細胞的纖維化，這也帶出 DPP4

與免疫作用中的發炎反應具有關連，在在指出

DPP4 的表現在甲狀腺癌中的重要性。

在癌症臨床醫學研究治療上，雖然共同

敵人都是癌細胞，但因為癌症原發位置的不同

而各有其熱門與冷門的領域。不同種類的癌細

胞演化出不同的求生途徑，但它們始終都採取

相同策略：欺騙免疫系統，混雜在正常細胞中

進行自身壯大與侵蝕個體的行為。

對長期與甲狀腺癌作戰的鄭世平醫師而

言，發現 DPP4 與甲狀腺癌的關係無非是開啟

一個全新的攻擊視角，而因為癌細胞求生策略

上的殊途同歸，代表 DPP4 在其他癌症治療上

亦具有延伸應用的價值性與可以成為新的熱門

攻擊點之一，期盼在未來，這些發現可為人群

開創更多免除癌症威脅的生機。◎

26 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

護理天地 Health Tips

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 27

Health Tips 護理天地

「不安定的腦神經」淺談癲癇症及其緊急處理措施文／馬偕紀念醫院神經科門診護理師余玉惠

癲癇是一種腦神經不正常放電的狀態，依

放電的位置及放電的狀態可分為全身性

發作及局部性發作，常見的表現有：

強直陣攣性發作 ( 大發作 )　有時先大叫

一聲後突然倒地、會喪失意識，無法呼吸而臉

色發黑、眼睛上吊、牙關緊閉甚至咬到舌頭而

出血；口吐白沫、全身肌肉呈僵直性痙攣，爾

後即變為全身性陣攣抽搐，也常伴有大小便失

禁。發作完會疲倦嗜睡、意識混亂及失憶的現

象，持續時間大約 1-3 分鐘。

失神發作 ( 小發作 )　短暫的意識障礙呈

失神狀態，表情呆滯，眼睛直視或反覆眨眼，

常迫使暫停正在進行的工作，發作完不會疲倦

及意識混亂，所以旁人常會沒感覺，持續時間

大約數秒至 30 秒，常因此影響到學業及工作

表現。

複合式部分發作　有時會有前兆 ( 如看到

閃光、舌上有金屬味、聽到或聞到不尋常的聲

音或味道 )，短暫意識障礙，合併不自主運動

( 喃喃自語、搓弄雙手、撥弄衣服、反覆解扣

鈕釦、發出怪聲、到處亂走跑步 )，發作完會

頭痛、失憶、嗜睡及全身無力，有時會變成大

發作。

引起癲癇症的原因

任何會傷害腦神經的狀況都可能引起癲

癇症的發作，常見的原因有：生產傷害、發炎

疾病 ( 腦炎、腦膜炎 )、代謝異常 ( 缺氧、電

解質不平衡 )、內分泌異常 ( 低血糖症 )、頭部

外傷、腦瘤、腦血管疾病 ( 腦中風、腦血管畸

形 )、腦部退化疾病 ( 含失智症 )；也可能因為

不當藥物濫用 ( 毒品、鎮靜劑 )、情緒、壓力、

失眠、聲光等刺激引發。

引起癲癇症發作的原因有些防不勝防，

有些卻可以避免，一旦腦神經經常不正常放

電，對腦細胞會造成不可挽回的傷害，所以平

日要注意應均衡飲食，睡眠充足，適當的運

動、避免壓力，維持情緒愉快穩定，並且不過

度疲勞，避免熬夜及過度的聲光刺激。

癲癇症患者應注意

癲癇症患者也需注意不要喝酒過量，一

旦要戒酒須慢慢減量，維持腦細胞穩定。有懷

孕計畫的女性，更須與醫師配合；可聽從醫師

建議選擇較安全的藥物，藥物傷害不但遠比癲

癇發作時造成的傷害還要低，影響遺傳的機率

不高，也可補充葉酸幫助維持神經功能。

生活上，癲癇患者應避免從事危險的工

作及活動，例如需要進行高空作業的職業、登

山、游泳等，活動時盡量有同伴隨行，另外目

前台灣並不發給癲癇患者駕照，居家環境擺設

要簡單化，以免發作時碰撞而受傷。

患者可隨身攜帶癲癇日誌，記錄發作時

的形態及時間，以利醫師調整藥物，降低發作

的次數，甚而達到不發作。

癲癇發作的特徵是不定時的突然復發，

雖短暫卻具有危險性，發作的當下該採取哪些

緊急措施呢？以下注意事項可以讓我們確實的

幫助到病人：

◆ 讓病人平躺，用柔軟的東西保護頭部，移開

會造成傷害的傢俱及物品。

◆ 維持呼吸道通暢，解開衣領，協助側臥，以

防被嘔吐物或口水嗆到。

◆ 勿強行撬開牙關，以免造成牙齒脫落，反而

阻塞呼吸道。

◆ 勿強行約束或壓制，因是不自主運動，易造

成傷害，例如骨折。

◆ 未清醒前勿餵食，尤其流質性食品，例如開

水或飲料，以免嗆到。

◆ 未清醒前，讓病人安靜休息在旁陪伴，給予

適時的幫助。

◆ 觀察及記錄發作形態、時間，以利醫師後續

診斷。

若持續發作超過 5 分鐘、意識一直不清

醒、有造成外傷時，須立即送醫。

癲癇是常見的慢性神經系統疾病，頭部

是很脆弱的器官，更應該多加保護，只要隨時

保持身心輕鬆愉快，家人及病人不要過度的保

護，給予適度支持陪伴，注意安全，加上現代

醫學及藥物的進步，增加民眾對癲癇症的認識

及認同，病人與正常人是沒有不同的。◎

感謝馬偕紀念醫院神經科主治醫師黃英庭審稿

28 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

營養保健室 Nutritional Health Center

28 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

敬 馬偕7F加護病房與223A所有的醫護人員，在父親(林○文)病痛時，

謝謝您們 24 小時的照護，更協助了家屬不便承擔的事務，在此用無比的感恩

與感謝，有你們這一群生命第一線的醫護人員，使得患者與家屬皆獲得無比

的心安、平安，祝福您們，謝謝！

家屬 敬上

Dear Sir/Madam:

I would like to thank the doctors, nurses, and other staff who

looked after me around 9 p.m. on Friday, November 10th. They were

knowledgeable, kind, and fast, and I didn't have the chance to

thank them all.

This is my first trip to Asia from Canada, and I wasn't

expecting to have to visit the hospital. Thank you for making it a

very positive experience.

Sincerely,

Melissa

您好：某日帶著我 3 歲多的孩子來給眼科王馨儀醫師門診就醫，當日人

非常多，也包括不少學齡前孩子，我和孩子第一次來到眼科檢查，雖然在家

已經練習多次視力表，來到診間依然怯場。感謝當日護理人員很有耐心的檢

測，不斷鼓勵及重覆測試，雖然還是沒測成，但不忘給媽媽及孩子鼓勵，在

等待多時終於到了診間看診，記得已經下午 1 點多，感恩王醫師仍很親切有

耐心在當母親的我擔心孩子視力之餘給予很好的解釋，讓我很安心，感謝辛

苦在已經過午還在替很多未就診的人服務，感恩辛苦的王醫師及護理人員，

您們辛苦了！

吳小姐

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 29

院長您好，

我的母親李○連，主治醫師為心臟內科蔡瑞鵬醫師。去年年底經由蔡醫

師及醫療團隊的照顧，母親順利出院在家照護。接受了醫師的建議，辦理了

遠距醫療服務的項目。遠距醫療服務對於身為一個無醫療專業，時時要面臨

家母因心臟可能突發的臨床表徵，既擔心又手足無措的家屬，有著顯著的幫

助。

感謝遠距暨居家照護服務中心的柯淑修護理師及其他幾位護理師，每當

家母有異常狀態時，在電話中盡可能的解釋病理成因，處理方式，與蔡醫師

討論如何調整用藥，讓病人和照顧的家屬不必因擔心而多次奔波來往醫院。

對於用藥，蔡醫師也用很淺顯易懂的方式讓家屬了解。謝謝蔡醫師同理

家屬為了母親病情變化而產生的焦慮之心。

因著醫生和護理師專業的醫療及心理上的支持，家屬才能在照顧家母最

後的路程中，不會失了方向。在此，也謝謝神經科、骨科、內分泌暨新陳代

謝科的各位醫師的照顧。

在家母人生最後的旅程中，期待各位醫師及護理師繼續的專業照護。藉

由文字的表達，再次的感謝。並獻上祝福。

病人家屬

李○蓁

30 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 31

院長您好：

我的母親陳○日前因乳癌復發，經友人的推薦到貴院掛張源清醫師的門

診。張醫師很有耐心與愛心的替母親治療，也很有同理心的站在病人的角度

替病人加油打氣，讓我們全家人都對張醫師心懷感激，張醫師不僅醫病更醫

病人的心，因為他的鼓勵讓我的母親更有信心對抗病魔。

原本跟張醫師約好回家休息一個星期再進行下一個療程，但回家後兩天

因血紅素太低，因為我們住彰化，所以就近在彰化的醫院掛急診，出院後到

現在因為距離，所以選擇留在彰化做治療。但是母親對張醫師仍然是念念不

忘，也一直很在意沒能再當面跟張醫師道謝，因此一直掛在心上。因為不知

道如何聯絡張醫師，所以只好透過院長信箱表達我們的感謝，母親也想跟張

醫師說因著張醫師的鼓勵，她現在仍很積極的在做治療，謝謝張醫師，也請

張醫師放心，我母親目前很勇敢的在跟病魔對抗喔！也很謝謝貴院能聘請到

這麼好的醫師造福更多的病人。懇請院長轉達我們的感謝。祝 平安順心

張○鈞小姐

院長 您好

家母孫○梅罹患類風濕性關節炎，頸椎疑似也受影響。因無法抬頭，X光

檢查無法判讀，醫師於是建議再作核磁共振。我們來到檢查室後，醫檢師協

助將家母抬上檢查床，可是頭卻懸空。醫檢師解釋：頭一定要平躺、固定，

才能檢查，可是家母已有一段時間頭都是下垂，也是這次檢查的原因。

正當束手無策之際，醫檢師搬出斜墊，墊高下半身，但是頭距床還有一

段距離。這時醫檢師又拿出固定頭的軟墊，卻仍差一小段。我們於是請媽媽

放鬆、再放鬆，最後，總算頭罩可以順利蓋上、鎖好。

我們覺得很幸運，遇到這麼用心、體貼的醫檢師。因為他的耐心和專業，

才能順利完成檢查，醫師也才可能進一步正確的作診治。回想起來，我們對

那位醫檢師仍充滿感謝。當時未能記住他的名字，但永遠記住他對病人的盡

心。謹在此，再次表達無限的感謝！

謝謝 醫檢師 謝謝 院長 謝謝 馬偕

孫○福先生

30 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 31

有些事，不會因為時間過去而減少記憶，反而因為緩下腳步、靜下心來，

而益發感觸深刻。

今年父親節是第一個沒有父親在身邊的父親節，我的難過與苦痛，不需

贅述自然能夠明白，然而，對於所有在父親生命最後時段，用心照顧過的醫

護人員們，我與家人衷心致上最深的謝意。

11 年，很長，生病的這段時間，由心臟內科蔡政廷醫師、神經科林雅如

醫師、內分泌暨新陳代謝科簡銘男醫師、泌尿科林文洲醫師等人共同照顧，

時間的腳步催得人老病重，但受到大家的關懷卻愈來愈濃。

直至今年某日的住院，感謝急診醫學科主任蔡維德、護理長劉珊妏，10C

病房護理長徐愬美、專責醫師吳書豪、住院醫師及 PGY，盡責有耐心的護理師

(我無法一一寫出名字，也因為住院時間較長，接觸過的護理師不少 )等人，

都極盡所能為我父親克盡心力。

謝謝陳景松牧師在病榻旁為父親的禱告，也同時要感謝安寧共照團隊，

蘇文浩醫師帶領社工師與護理師一同前來關懷，並給予父親最合適的處置。

曾經因為一度病情好轉可以出院，也深受病房專屬的營養師李維軒前來一起

討論出院後的營養評估需求，謝謝你們。

醫療的過程中，在取捨間都是一次次的掙扎與痛苦，在病榻上，醫療能

做的其實有限，但對於曾參與過這段過程中的所有專業團隊，我都要致上再

次的感謝，也企盼您們的專業與用心，能施予在更多病人及其家屬上，讓他

們如同我們一樣的被關愛與呵護著。

病人王○榮之女 王○葳敬上

32 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 33

新竹馬偕紀念醫院 2 0 1 8年 3月

△社會服務醫療基金共計五萬零五百元

△照護安置基金共計一千元

32 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

馬偕紀念醫院

2 0 1 8年 3月

馬偕紀念醫院 2 0 1 8年 4月

△社會服務醫療基金

共計十七萬八千八百九十九元

△指定個案基金共計三萬八千五百元

△血液透析基金共計一千二百元

△癌症基金共計三千四百元

△人工電子耳基金共計三千元

△燙傷/顏面傷殘基金共計一萬零八百元

△安寧基金共計三萬三千二百元

△危機家庭醫療基金共計一萬九千一百元

△原住民基金共計一萬元

△早產兒基金共計四萬二千六百元

△小兒血液腫瘤基金共計一萬六千一百元

△兒童開心基金共計一千元

△罕見疾病基金共計三千三百五十元

△小兒血液腫瘤醫療基金共計三百元

△行天宮救助基金共計三十萬元

△好厝邊醫學研究基金

共計二百六十一萬六千一百零四元

△弱勢銀髮族關懷基金共計一萬九千一百五十元

△購置救護車基金共計一千零八十元

△購置輪椅基金共計六千五百一十五元

△購置其他設備基金共計二千元

△海外宣教基金共計二萬五千六百元

△指定捐獻共計五萬二千元

△馬偕醫學院基金共計二萬零六百元

△新建台東分院醫療大樓基金共計三千元

△長期照護基金共計三萬八千三百元

△馬偕兒童醫院基金

共計四十七萬零四百五十六元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬二千三百五十元

△社會服務醫療基金十二萬七千二百四十九元

△指定個案共計五萬三千六百零三元

△血液透析基金共計二千一百五十元

△癌症基金共計一萬零二百元

△人工電子耳基金共計一千一百元

△燙傷/顏面傷殘基金共計二千一百元

△安寧基金共計九千四百二十元

△精神病友康復基金共計二千元

△危機家庭醫療基金共計三千元

△早產兒基金共計一萬二千元

△小兒血液腫瘤基金共計一萬二千二百元

△兒童開心基金共計一千元

△罕見疾病基金共計一千四百元

△感恩社會福利基金共計二十五萬元

△陳韋宇先生關懷基金共計六萬元

△好厝邊醫學研究基金

共計一百七十一萬三千六百一十元

△弱勢銀髮族關懷基金共計十萬三千五百元

△購置救護車基金共計二千零八十元

△購置輪椅基金共計五千一百一十五元

△購置其他設備基金共計二萬二百元

△海外宣教基金共計一千元

△指定捐獻一百零七萬二千元

△長期照護基金共計二千三百元

△肝臟醫學中心基金共計九百元

△馬偕兒童醫院基金共計四千元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬二千三百五十元

新竹馬偕紀念醫院 2 0 1 8年 4月

台東馬偕紀念醫院 2 0 1 8年 3月

台東馬偕紀念醫院 2 0 1 8年 4月△社會服務醫療基金共計二萬四千七百元

△照護安置基金共計二千一百元

△購置救護車及醫療等設備共計三千二百元

△好厝邊醫療研究基金共計二萬三千元

△弱勢族群關懷基金員工捐款

共計一萬三千八百五十元

△社會服務醫療基金共計三萬零四百三十元

△癌症基金共計一萬八千元

△安寧基金共計六百五十元

△精神科患者復健基金共計一千三百元

△原住民醫療基金共計一萬五千九百五十元

△愛滋病防治基金共計一千元

△早產兒基金共計五百元

△發展遲緩兒童握早期療育基金

共計一萬一千七百元

△南山幸福基金共計十五萬元

△急難救助基金共計二萬二千八百元

△長期照護基金共計五百元

△冠心病患醫療基金共計三百元

△救護車暨特別護士補助基金共計四萬元

△台東縣政府補助款

共計三十一萬一千七百三十五元

△好厝邊醫學研究基金共計一萬三千元

△花籃代金共計二千五百元

△台東縣衛生局補助款

共計五萬三千六百三十五元

△急重症醫療發展基金共計四萬一千三百元

△癌症大樓基金共計七萬八千四百七十九元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬六千四百五十元

△社會服務醫療基金共計一萬九千元

△癌症基金共計二萬三千一百元

△燙傷基金共計六百元

△安寧基金共計六百五十元

△精神科患者復健基金共計二千元

△原住民醫療基金共計五千二百五十元

△早產兒基金共計二千五百元

△發展遲緩兒童早期療育基金

共計六萬一千五百元

△南山幸福基金共計六萬元

△急難救助基金共計二萬八千二百元

△長期照護基金共計一千七百元

△救護車暨特別護士補助基金共計二萬元

△台東縣政府補助款

共計四十五萬零六百七十六元

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 33

△高雄市政府補助共計一千五百元

△好厝邊醫學研究基金共計一萬元

△台東縣衛生局補助款

共計十二萬九千八百八十八元

△急重症醫療發展基金共計四萬零四百元

△癌症大樓基金共計三十一萬零六百二十九元

△弱勢銀髮族關懷基金共計四萬六千六百五十元

△購置救護車及醫療等設備共計二萬一千元

△南山幸福基金共計十四萬元

△指定捐贈共計三百九十元

△好厝邊醫療研究基金共計四萬三千元

△弱勢族群關懷基金員工捐款

共計一萬四千一百五十元

34 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

杏林搖籃 MMC

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 35

MKC 護理傳薪

馬偕醫學院實踐社會責任四計畫落實大學與在地連結文／編輯部

為強化大專校院與區域連結合作，實踐大

學社會責任，培育對在地發展能創造價

值的大學生，教育部啟動「大學社會責任實踐

計畫(USR)」，引導夥伴學校師生組成計畫與

執行團隊，主動發掘在地需求、解決問題，透

過在地優勢分工合作，協助區域整合，帶動中

小企業及社區文化的創新發展；藉由學習的過

程，也讓大學生感受到「被社區需要」，凝聚

對區域發展的認同。

馬偕醫學院於 107 年度申請教育部 USR

計畫共四冊。分別就在地醫療、活躍老化、兒

少品格教育、人文藝術四領域，全方位的實踐

馬偕醫學院在地社會責任。在「跨領域在地醫

療諮詢」計畫中，學生走入居民生活，探訪三

芝偏遠地區、家境較貧困之居民或是未與子女

後輩同住之鰥寡老人，進行居家探訪暨健康諮

詢。過程中不但實質陪伴居民，也加強學生同

理心及溝通能力，進而培養的社會責任感，形

塑校園中為他人奉獻與在地關懷之風氣。

此外，在「三芝好厝邊—活躍老化社區

整合發展模式」計畫中，透過課程與實務學

習，馬偕醫學院針對在地長者與醫療弱勢族群

的需求量身打造 APP，便利的應用程式讓居民

享有健康評估、疾病預防、醫療諮詢與健康促

進等實用的社區服務。

在兒童及青少年領域，馬偕醫學院建構

「北海岸青少年品格教育培育計畫」，與北海

岸三芝、石門、金山及萬里四鄉鎮的國中小學

合作，舉辦品德勵志演講、兒童品格劇場及大

哥哥大姐姐帶隊的品格衛教營隊，與地區行政

機構、學校單位及公益機構共同關注下一世代

的需要，建立長期合作的關係。

除了醫學領域，馬偕醫學院以在地文化

角度出發，提出「三芝人文藝術的保存與推

廣」計畫，每年將計畫性拜訪及收集當地藝術

家的親身故事與作品，上傳公共社群平台，協

助傳承在地傳統文化。

今年度各項計畫主責單位一一啟動執行

計畫，落實實踐大學社會責任與當地社區連

結，發揮馬偕醫學院奉獻服務、照顧弱勢的醫

護專才並傳承及發揚馬偕精神。◎

擴張帳幕之地─馬偕專校三芝

共同教學大樓動土文／編輯部

4月12日馬偕醫護管理專科學校三芝共同

教學大樓動土感恩典禮在陰雨綿綿中展

開，眾人引頸期盼的動土儀式開始前1分鐘，

天空雲層半開，躲在背後的陽光彷彿上帝的祝

福灑下，照亮土堆及眾人，讓現場讚嘆不停。

馬偕專校由原「財團法人台灣基督長老

教會馬偕紀念社會事業基金會」創辦，1993

年於台北縣三芝鄉 ( 今新北市 ) 舊小基隆段、

土地公埔段及錫板段之區域購入十餘公頃土地

作為校地使用。隨著陸續新設科與增班，目前

全校學生人數已逾 4300 人，其中三芝校區的

學生數自 2006 年的 800 人，迄今倍數成長為

1857 人，學生學習及生活空間已不敷使用。

增建的三芝校區學生宿舍 2012 年啟用，

雖略解生活空間擁擠的燃眉之急，但現有教學

空間仍然不足。為提升學生學習環境與品質，

在董事會支持下，馬偕專校展開共同教學大樓

規劃與籌建，預計建築經費逾新台幣 3 億元。

馬偕專校校長陳漢湘說，馬偕專校辦學

績優、校務及各科評鑑均獲一等，深獲社會各

界好評，因此在少子化的大環境下仍穩健成

長。為秉持高品質之教育水準與學校規模，強

化學生之專業學習與生活輔導，馬偕專校持續

提升教學資源及環境設備，挹注經費遠超過學

雜費收入。全校同仁投入心力、物力，並舉辦

募款，其中馬偕醫療財團法人、馬偕紀念醫

院、馬偕學校財團法人董事會、馬偕專校校友

會、各界熱心教育賢達及諸多關心馬偕專校發

展的人士，紛紛捐款資助馬偕專校校務發展。

共同教學大樓工程將在山秀水麗的三芝

校區展開，陳漢湘校長期盼全校共同建造永遠

屹立的馬偕學園，培育的學生將來都能榮神益

人，個個成為社會精英。◎

「要擴張你帳幕之地，張大你居所的幔子，不

要限止；要放長你的繩子，堅固你的橛子。因

為你要向左向右開展；你的後裔必得多國為

業，又使荒涼的城邑有人居住。」( 以賽亞書

54 章 2-3 節 )

36 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

風城集錦 Hsinchu MacKay Features Hsinchu MacKay Features 風城集錦

新生兒腹腔鏡「總膽管囊腫 切除併重建」手術雙主治執刀 縮短手術時間避免麻醉 風險文／新竹馬偕紀念醫院小兒外科主任杜奕成、主治醫師黃富煥

有位媽媽懷胎時定期產檢未有異常，37週

大剖腹生下女嬰。但在新竹馬偕紀念醫

院小兒胃腸科醫師進行新生兒腹部超音波篩檢

時，發現女嬰有總膽管腫大的情況，抽血檢查

血中膽紅素也持續升高。後來經核磁共振確診

女嬰罹患總膽管囊腫，囊腫大小約1.6公分，

已是嬰幼兒正常膽道(約0.2-0.4公分)的數倍

大，若未治療，恐影響膽汁排放出現黃疸，甚

至併發膽道感染或急性胰臟炎等，建議手術切

除。

新竹馬偕在女嬰 8 天大、3 公斤時，以

腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫，並進行肝管空腸

吻合術。女嬰術後僅有四個不到 1 公分的小傷

口，疼痛輕出血少，第四天恢復進食，第七天

便出院與家人團聚，後續的門診追蹤沒有任何

併發症，復原良好。

初期症狀不明顯 有賴醫師經驗揪出

人體結構中，總膽管先與胰管匯入共同

管道後（類似一 Y 字型結構），再與十二指

腸結合，「總膽管囊腫」指的就是膽管胰管在

進入十二指腸前提早匯合，引起胰液逆流造成

膽管發炎囊腫，屬先天性的結構異常。若不治

療，除了反覆腹痛造成生活不適外，還容易因

為膽汁排出受阻引發肝組織受損。尤其長期胰

液逆流和反覆發炎可能引起上皮細胞變性，患

者有 5 至 30% 的膽道相關癌症罹病率，且隨

年紀增加而提高。

總膽管囊腫初期症狀不明顯，待囊腫日

漸腫大，則容易出現黃疸、右上腹痛或腫塊等

症狀，然而這些症狀與許多腸胃疾病類似，仰

賴有經驗的醫師提高警覺，並需透過血清生化

檢查及腹部超音波等協助鑑別。

腹腔鏡手術 傷口小 精細度再提升

總膽管囊腫切除併重建手術複雜，包括

「剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管」、

「取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路

徑」，「吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑」

等三大部分。使用腹腔鏡手術的傷口小且較

美觀，可避免如同傳統術式會造成 6 至 12 公

分的傷口，並且病童術後腸道恢復蠕動的時間

快，可提早進食，傷口也較美觀。此外，總膽

管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎，囊

腫與周邊組織沾黏嚴重，此時利用腹腔鏡鏡頭

放大效果，能協助醫師剝離時清楚區分周圍組

織並加以保護，精細度較傳統術式更為提升。

目前新竹馬偕是全台僅有的區域教學醫院等

級，卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫

療院所。

雙主治執刀 縮短一半手術時間

新竹馬偕小兒外科兩位醫師皆有豐富的

小兒胸、腹微創手術經驗，均能獨立執行腹腔

鏡總膽管囊腫手術。然而為提高兒科醫療品

質，新竹馬偕不惜提高成本，將總膽管囊腫手

術提升至由兩位主治醫師共同執刀的照護水

準。希望藉由兩位嫻熟腹腔鏡術式的醫師共同

合作、相互補位，可較單一醫師執刀縮短 50%

的時間，平均僅需約 3 小時左右即可完成手

術，大幅減少病童暴露在麻醉下的風險。

兒童麻醉困難度及風險性較成人高，除

了兒童身體代謝和生理機能變化快速，也因為

術中需在腹腔中打入二氧化碳氣體增加麻醉的

呼吸控制困難度，手術不僅挑戰外科團隊的

執刀經驗，也需要技術純熟的麻醉團隊相互配

合，才能在醫療品質和病人安全雙贏的前提下

完成手術。

新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以

腹腔鏡治癒，此位小女嬰為年齡最小、體重最

輕的個案，術後均未出現膽汁滲漏、腸阻塞、

傷口感染等併發症，顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡

總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的

高品質水準。

隨著新竹市馬偕兒童醫院籌備進行，小

兒外科期許能成為竹苗地區兒童微創手術中

心，會同陣容整齊、次專科最完備的小兒內科

團隊，「一站式」掌握病情變化並給予整體治

療照護，不但家長免除轉送外縣市醫療院所奔

波之苦，也讓家中寶貝健康平安長大。◎

38 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

後山剪影 Taitung MacKay Features

馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期 39

Taitung MacKay Features 後山剪影

家住卑南鄉年僅一歲二個月的小弟弟，2

月在家慘遭比特犬攻擊，阿公發現立刻

衝過去徒手扳開比特犬的牙齒救出，並火速送

往台東馬偕紀念醫院急診。比特犬造成小弟弟

左側嚴重顱骨壓迫性骨折併輕微腦出血，左側

顱骨並刺穿大腦，右側也有輕微的顱骨骨折，

在台東馬偕神經外科、小兒加護專科醫師跨團

隊醫療照顧下，小弟弟重建顱骨，並確認沒有

腦部感染併發症、神經受損等症狀，傷口癒合

良好，治療一個月之後順利出院，重獲新生。

小朋友居家意外事件時有所聞，但被家

犬咬穿頭顱致顱骨骨折，頭顱受嚴重創傷者則

較罕見。台東馬偕神經外科主治醫師古和書表

示，手術中發現小弟弟左側顱骨刺穿大腦，

少量腦組織液從傷口外滲，因動物的口腔有大

量細菌，小弟弟之傷口又深及顱內，極易造成

腦部細菌感染，神經外科團隊在手術過程中小

心翼翼的沖洗及消毒，用大量含抗生素的生理

食鹽水沖洗腦部傷口、清除血塊、修補受傷腦

膜，並將已取下的碎裂顱骨浸泡稀釋的優碘藥

家犬攻擊險致命東馬重建顱骨 幼童獲新生文／編輯部

水消毒半小時，再用鈦金屬顯微骨板、骨釘將

碎裂的顱骨重新拼裝完整，回復顱骨原本的形

狀，最後縫合傷口。

術後一週小弟弟於小兒科加護病房轉出，

至外科病房接受預防性抗生素治療一個月後順

利出院。經檢查小弟弟沒有發生腦部感染的併

發症、也沒有明顯的腦神經受損，四肢活動、

語言表達功能沒有退步。傷口因為不平整有部

分缺氧壞死，但在醫療團隊辛勤換藥照顧後，

傷口癒合良好，壞死皮瓣脫落後不需要另外移

植補皮。小弟弟的治療結果令醫療團隊非常振

奮，之後台東馬偕會密切追蹤其恢復狀況。

1、勿讓孩童與比特犬、土佐犬等凶猛犬

隻獨處。

2、囑咐孩童遠離不認識的狗狗，對於兇

猛犬隻需提高警覺。

3、有 53% 的犬隻攻擊事件來自家犬，

對於家犬也不可輕忽。

4、一旦有被犬隻攻擊的傷口，一定要立

即送醫。即便傷口小仍有傷口感染或

狂犬病之疑慮，需要預防處理。

避免孩童被犬隻攻擊 應注意

古和書醫師也藉此提醒民眾注意兒童居

家安全，尤其若家中有飼養兇猛犬隻更要慎防

孩童接近。

小弟弟的媽媽說，當下本以為脆弱的生

命可能就要失去，兒子失而復得的過程讓她格

外感恩，非常感謝古和書醫師專業高超的醫術

及加護病房醫護人員的細心照護。◎

40 馬偕院訊 2018 年 6 月第 355 期

風城集錦 Hsinchu MacKay Features