甲牮腺疾患について - ntt-east.co.jp...T4 T3 TSH freeT4 freeT3 脳 脳 無痛性甲牮腺炎 甲牮腺破壊 無痛性甲牮腺炎の経過 機 能 亢 進 機 能 ... 4 8

甲状腺疾患について

NTT東日本札幌病院東日本札幌病院東日本札幌病院東日本札幌病院 糖尿病内分泌内科糖尿病内分泌内科糖尿病内分泌内科糖尿病内分泌内科

永井永井永井永井 聡聡聡聡

2013年2月23日 健康セミナー

どこにあるのでしょうか？

甲状腺は、のどぼとけ（喉頭隆起）の下に、ちょうど蝶が羽を広げて気管を抱くような形で位置しています。

正常の甲状腺は柔らかく、体表から触知することはできません。

首の根元にあります

甲状腺は何をしているのでしょうか？

甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン甲状腺ホルモンを作る臓器ですを作る臓器ですを作る臓器ですを作る臓器です

新陳代謝を高めます新陳代謝を高めます新陳代謝を高めます新陳代謝を高めます

甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン

内分泌外来に受診するきっかけ

甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン甲状腺ホルモン症状

検診

甲状腺腫大甲状腺腫大甲状腺腫大甲状腺腫大

甲状腺のしこり甲状腺のしこり甲状腺のしこり甲状腺のしこり

コレステロール値コレステロール値コレステロール値コレステロール値

肝機能障害肝機能障害肝機能障害肝機能障害

甲状腺ホルモン異常甲状腺ホルモン異常甲状腺ホルモン異常甲状腺ホルモン異常 甲状腺腫瘤甲状腺腫瘤甲状腺腫瘤甲状腺腫瘤

� 甲状腺と甲状腺の病気

� 甲状甲状甲状甲状腺中毒症腺中毒症腺中毒症腺中毒症

� 甲状腺機能低下症甲状腺機能低下症甲状腺機能低下症甲状腺機能低下症

� 甲状腺腫瘍性疾患甲状腺腫瘍性疾患甲状腺腫瘍性疾患甲状腺腫瘍性疾患 甲状腺腫瘤甲状腺腫瘤甲状腺腫瘤甲状腺腫瘤

甲状腺ホルモン異常甲状腺ホルモン異常甲状腺ホルモン異常甲状腺ホルモン異常

甲状腺中毒症

バセドウ病

無痛性甲状腺炎

2005年 野口病院初診 989例

バセドウ病 (91.5%)

亜急性甲状腺炎 (3.1%)

無痛性甲状腺炎(4.8%)

過機能結節 (0.4%)

妊娠甲状腺中毒症 (0.2%)

甲状腺中毒症

甲状腺

TSHTSHTSHTSH（（（（甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激ホルモンホルモンホルモンホルモン））））

T4 T3

TSH

freeT4

freeT3

脳

脳

バセドウ病

TSH受容体抗体

バセドウ病

びまん性甲状腺腫大

眼球突出

頻脈、体重減少、手指振戦、発汗過多

バセドウ病の治療

甲状腺ホルモンを低下させて甲状腺中毒症状をなくすこと

薬物治療

アイソトープ治療

手術治療

バセドウ病の薬物治療

皮膚のかゆみ 肝機能異常 無顆粒球症

メルカゾール 3~6錠/日

チウラジール・プロパジール 3~6錠/日

１−３ヶ月で甲状腺機能がよくなり症状がなくなってきます

いつまで治療するのでしょうか？

隔日投与で半年経過しTSH含め正常なら中止します

最小量維持期間が長い方が寛解率がよいといわれています

2年以内に1日1錠まで減量できないと薬物治療の中止は困難といわれています

3錠/日→2錠/日→1錠/日→1錠/隔日

経過が順調な場合は、約8割で薬が中止できます

1-2年

喫煙

�発症，難治化，再発すべてに関与

�ヨード制限ー原則不要です

�過度の運動やストレスを避けます

普段気をつけることは？

甲状腺中毒症が続くと…

甲状腺クリーゼ

心房細動・心不全

骨粗鬆症・骨折

多臓器不全⇒生命の危機

甲状腺眼症

� 甲状腺自己抗体が眼球の周りにある脂肪や筋肉の中に存在し、それを標的として“炎症”が起こる疾患です

� 眼球突出や複視（二重に見える）が症状です

� バセドウ病では20-50%、橋本病の2％で起こりますが、甲状腺機能が正常でも起こります

� 禁煙がきわめて重要です

� 治療はステロイドが中心です。甲状腺と目の治療は別と考えた方がよいです

慢性期では治療による改善が難しいので早めに眼科で検査します

バセドウ病のアイソトープ治療

長年の内服治療でも甲状腺機能が安定しないとき

抗甲状腺薬が副作用のために使用できないとき

アイソトープ治療はカプセルの内服1回だけです

甲状腺は絶対小さくなります

将来は甲状腺ホルモン剤が必要になりますが安定し楽です

おすすめ

治療の実際

バセドウ病の手術療法

長年の内服治療でも甲状腺機能が安定しないとき

甲状腺が大きい、甲状腺腫瘍を合併している

おすすめ

治療効果は、最も早く、しかも確実

手術合併症、術後瘢痕

近年は手術療法自体が減少している

妊娠とバセドウ病

甲状腺機能亢進症

流産，早産，早期胎盤剥離，心不全母胎

死産，甲状腺機能低下症，甲状腺腫胎児

メルカゾール vsチウラジール

このような胎児奇形自然発生率＝ 1／1000と推定し調査開始

メルカゾールでは稀な胎児奇形(頭皮欠損など)が報告されていた

５／９５例

妊娠12週までは可能な限りメルカゾールを避ける

甲状腺

TSHTSHTSHTSH（（（（甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激ホルモンホルモンホルモンホルモン））））

T4 T3

TSH

freeT4

freeT3

脳

脳

無痛性甲状腺炎

甲状腺破壊

無痛性甲状腺炎の経過

機能亢進

機能低下

時間

� 抗甲状腺薬は使用しません

� 動悸止めなどの薬を考慮します

� 繰り返しおこることがあります

� 出産後におきることがあります

� チラージンS投与を考慮します

甲状腺

TSHTSHTSHTSH（（（（甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激甲状腺刺激ホルモンホルモンホルモンホルモン））））

T4 T3

TSH

freeT4

freeT3

脳

脳

橋本病(慢性甲状腺炎)

甲状腺の破壊

リンパ球浸潤炎症

橋本病(慢性甲状腺炎)

1912年九州大学 橋本策博士が本疾患を発表したことから名付けられている

男女比 1:20-30と女性に圧倒的に多い

甲状腺腫大

甲状腺機能低下症状

高コレステロール血症

抗サイログロブリン抗体甲状腺ペルオキシダーゼ抗体

橋本病患者橋本病患者橋本病患者橋本病患者におけるにおけるにおけるにおける甲状腺機能甲状腺機能甲状腺機能甲状腺機能のののの分類分類分類分類とととと治療治療治療治療

正常正常正常正常(75.5%)(75.5%)(75.5%)(75.5%)潜在性機能低下潜在性機能低下潜在性機能低下潜在性機能低下 (17.5%)(17.5%)(17.5%)(17.5%)

機能低下機能低下機能低下機能低下 (7.0%)(7.0%)(7.0%)(7.0%)

機能正常機能正常機能正常機能正常 潜在性機能低下潜在性機能低下潜在性機能低下潜在性機能低下 機能低下機能低下機能低下機能低下

freeT3

freeT4

TSH

治療

〜

>10

チラージンS

橋本病の治療方針

甲状腺機能正常〜潜在性機能低下症

定期採血(３ヶ月~1年)

甲状腺機能低下症

チラージンSの継続

妊娠時すぐ受診

昆布佃煮

とろろ昆布

昆布巻き

昆布だし

ひじき

ヨード卵

わかめ吸い物

寒天

のり

4 8 12 16mg

１食あたりのヨード摂取量

0

ヨード(海藻類)摂取について

ヨードの必要摂取量は150µg程度であるが日本人は0.2~1.5mg以上摂取している。

昆布の食べ過ぎだけ注意します

甲状腺腫瘍性疾患

健診の際の診察

CTや頸動脈エコー

非腫瘍性非腫瘍性非腫瘍性非腫瘍性 腫瘍性腫瘍性腫瘍性腫瘍性

I II III IV V

正常細胞 過形成 良性 良悪境界 悪性(癌)

甲状腺エコー検査

甲状腺乳頭癌

1cm以下で中央部にある場合⇒経過観察も可能

甲状腺癌の90％を占めます。

低エコー、砂粒状石灰化、境界不明瞭

甲状腺エコー検査で特徴的な所見を示します。

90％以上の生命予後

穿刺吸引細胞診で診断します

手術

甲状腺濾胞性腫瘍(良性・悪性）

濾胞性腫瘍と診断された場合，大きなものや大きくなっていくものは手術を勧めます

甲状腺エコー検査や細胞診では診断が困難です

微小浸潤型濾胞癌

腺腫様甲状腺腫

これは腫瘍ではありません多発性でおおきな甲状腺腫になることがああります

濾胞性腫瘍，濾胞癌と区別が難しい場合や気管を圧迫すると手術です

甲状腺嚢胞腺腫様甲状腺腫

定期的に甲状腺エコー検査を行います

放射線被曝と甲状腺癌

チェルノブイリでは6000名を超える小児に甲状腺乳頭癌が発症

福島原発事故の被爆により甲状腺乳頭癌が増加するかが議論されている

チェルノブイリの甲状腺乳頭癌6000名のうち15名(0.2％）が死亡したが手術合併症が多かった

40歳以上ではリスク増加はない

ウクライナと福島では日常のヨード摂取量が大きく異なる

本日、お話ししたこと

� 甲状腺と甲状腺の病気

� 甲状腺中毒症

� 甲状腺機能低下症

� 甲状腺腫瘍性疾患

甲状腺はホルモンを作る臓器です病気を大別すると甲状腺ホルモン異常と甲状腺腫瘤があります

バセドウ病は、薬物療法、アイソトープ療法、外科療法がありそれぞれ長所と短所があります

橋本病：機能正常 (定期受診） 機能低下（内服継続）

甲状腺腫瘍性疾患：甲状腺エコーと細胞診で検査