徳島大学産科婦人科学教室抄読会 平成23年11月16日 中山聡一朗 切迫早産と黄体ホルモン 1 プロゲステロンは子宮頸管熟化抑制作用、オキシトシンの感受性低下等の作用で妊娠期間延 長効果が期待できる。特に早産歴のある妊婦には効果が期待できる。 2 ACOGでは海外では早産歴のある妊婦に限り使用を認めている。 3 すべての切迫早産で効果があるわけではない。 子宮収縮を認める症例や双胎妊娠での効果は否定的。 4 日本でのデータはなく、適切な投与量・投与法・投与期間等に関しては確立されていない またlong tocolysisを行わない海外でのデータを日本にはあてはめることはできない。 5 安易な適応拡大よりも症例をしぼっての日本人でのstudyが必要。 Summary Reference 1. 木村正, 【早産】 早産の内分泌学的背景. HORMONE FRONTIER IN GYNECOLOGY, 2005. 12(2): p. 137-142. 2. Anderson, L., et al., The effect of progesterone on myometrial contractility, potassium channels, and tocolytic efficacy. Reprod Sci, 2009. 16(11): p. 1052-61. 3. Meis, P.J., et al., Prevention of recurrent preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate. N Engl J Med, 2003. 348(24): p. 2379-85. 4. da Fonseca, E.B., et al., Prophylactic administration of progesterone by vaginal suppository to reduce the incidence of spontaneous preterm birth in women at increased risk: a randomized placebo- controlled double-blind study. Am J Obstet Gynecol, 2003. 188(2): p. 419-24. 5. ACOG Committee Opinion number 419 October 2008 (replaces no. 291, November 2003). Use of progesterone to reduce preterm birth. Obstet Gynecol, 2008. 112(4): p. 963-5. 6. Facchinetti, F., et al., Cervical length changes during preterm cervical ripening: effects of 17-alpha- hydroxyprogesterone caproate. Am J Obstet Gynecol, 2007. 196(5): p. 453 e1-4; discussion 421. 7. Berghella, V., et al., 17-alpha-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm birth in women with prior preterm birth and a short cervical length. Am J Obstet Gynecol, 2010. 202(4): p. 351 e1-6. 8. Fonseca, E.B., et al., Progesterone and the risk of preterm birth among women with a short cervix. N Engl J Med, 2007. 357(5): p. 462-9. 9. Hassan, S.S., et al., Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011. 38(1): p. 18-31. 10. Rode, L., et al., Prevention of preterm delivery in twin gestations (PREDICT): a multicenter, randomized, placebo-controlled trial on the effect of vaginal micronized progesterone. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011. 38(3): p. 272-80. 11. Dodd, J.M., et al., Progesterone for the prevention of preterm birth: a systematic review. Obstet Gynecol, 2008. 112(1): p. 127-34. 12. Norman, J.E., et al., Progesterone for the prevention of preterm birth in twin pregnancy (STOPPIT): a randomised, double-blind, placebo-controlled study and meta-analysis. Lancet, 2009. 373(9680): p. 2034-40. 13. Lim, A.C., et al., 17alpha-Hydroxyprogesterone Caproate for the Prevention of Adverse Neonatal Outcome in Multiple Pregnancies: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol, 2011. 118(3): p. 513-520. 14. Gyamfi, C., et al., The effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on the risk of gestational diabetes in singleton or twin pregnancies. Am J Obstet Gynecol, 2009. 201(4): p. 392 e1-5. 15. 高橋秀憲, 浅野仁覚, and 藤森敬也, 【産科領域の未承認薬 エビデンスを求めて】 プロゲステロンの早産 既往症例、頸管短縮症例に対する早産予防効果. 産婦人科の実際, 2010. 59(9): p. 1333-1338. 16. 田村直顕、金山尚裕, 4.早産, in 産婦人科学レビュー2011, 木村正、髙木耕一郎、竹田省、吉川裕之, Editor 2011, 総合医学社: 東京. p. 20-25.