LOS .ICCllJE'i'l'ES COHO:'\,IHTOS DE LA TEJUl'ECTlC--I ELEC'l'HO-CO'iI'l!LSII- A'i'l'E_ su l' ATOUE'ilA Y SU PHEYE'iOIO_'i l'or Alejandro J imenes iinwgo y Sul onion: Ilukim. DOli). En las aplicaciones de electro-cheque, hoy en din. tan en boga para el tra ta mieuto de ciertas paicosis, se preseu tau con trecuencia ,- courplicaciones de diversa Indole, reaccioues Ide tipo Judividua la veces desorientadorns y d istlntas mcda li dades ell .1<1 evolucion de las psicosis tratadns, que haceu que 01 elcctroterapeutn dcbn teueruu bien fnngflelo cr-iterio cliuico y psiquiunico para porter iutcrjnetar Ins y oU"ai'ifFn couaecuencia. Los ~1(.ckiel1te5 que se. prescntau en el CUI'SO de los trntamlcutos Illl)' ,elect;o-ehoquc. puedcn sur- ngl:upados den rro de cuutro catego- rlas : (]cfidcntes r raumar icos. a ccideutes l',cspil'Ht'UI·ios, accidcutcs cardio-va'scula res y courptlcaeloncs psiqulcas. En cunnro se t- f iere a los accldentes cn ruto-vnsculru es. Sl-' 11<111 comuuit-ado tI'Hsi'OI'1I0S de diversu nn turalexa : ;l1t"t'I'<l(:iolll:~ hl"ll:;';(';I:-; r!(~ In. tension rurer-in l, insuticieucia c<lI'dlaCH COll~l'Stl\·<:l. arri tmi a... · .\- accidcutes corona rlos. En cl pr-esentc cstntl io solo lIDS l'et'erireIll0:-; a k:-: uCt"iJcntres COl'on:-l!'ios, ~(J!I rnuy poC'os lU~l C;lSOS I"f'j'el'ido~ ell In 'Iiterntnl'il: Ya Alex:lll- dtT (1) habt;) demostI-ado c1p'.sde193D que In {,'vITit'ldc el('tlTie;l pO- (Ha JlJ"oclncir ~lccidpIlter-; COI'Ollo'll ios. Ebaugh, Hnl'llncll· y ::\ellblll'rg'~'I' (:!) jo('fiel'('n el ca50 de !I1l0 de sus p<lci.entes que SllcHmlli() ;:1 1:1 ·1:·Fl apliuJci{,n de rledl'o-c-hoque; n la atltop~ia :;"CcOl.llploLJ6 qne e.xisticl tIna rOlou<'lI'ii"is l:l'bnira.r lIl! gTrln illl'HT'to t;lnllnco n'l'it'Ilt"t'_ lin ,:.-'11- ftJnnedad rOl"OLl!.l/'iil! ell esh:o l'iJ~O no ~:l bablil I'l,yelndo IIi pUl' el (':,\;"1- ml'fl. Ci:udiologico l'lI11itO IIi poio. ('} ("X<lIlH'1I eJE'ftl'O(';ll'(lingr'flfieo, ,h't- {-:'IO P~) ('Onllllli('il rlos ('at-ok: PI jJl'iI1l?l (} H(' !"dirtv H Ull li,rl'itlltc dt.' fjl ~lIjo~ que fallc-ci6 dl'!:i])lH!'S lit' ]a HI!- aplk;lci{1I1 de l'1{'d,'o-choql1'2; ::lIn antopRia s(' {'IJ('on{-raroll. l'{J!nO (':1 (-OJ (":-l~n de Ell lng'li cf ttl. Ie- SiOllt'8 (It., COI'OIl;.11 i1-is ('I'{)nita y un lllfn!'to lilll lIliO(":ll·din l'l'ci:'IH?, EI, ~l'~\II!llo ('H~o rip '-Jf1f~'/' !-il' IOl'fit'I'l' a 1111 illdh·irino (Il' 70 (]Ilo!-i (llle !-=Hfl'la de una DlltigllD (Jllfl'l'lIlrt!;ld eOI'O!lnl'ia. ('Oll 1111 bloqlll'O ell' ,"fl- ma, tipo izqnicl'dn, ,\ ];.\ n~l :-ll'lie<lcibll de t'1l'('(I"(H:1l0QtJt LJ1h'cib ([t::
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LOS .ICCllJE'i'l'ES COHO:'\,IHTOS DE LA TEJUl'ECTlC--IELEC'l'HO-CO'iI'l!LSII- A'i'l'E_ su l' ATOUE'ilA Y SU
PHEYE'iOIO_'i
l'or Alejandro J imenes iinwgo y Sul onion: Ilukim. DOli).
En las aplicaciones de electro-cheque, hoy en din. tan en bogapara el tra ta mieuto de ciertas paicosis, se preseu tau con trecuencia,-courplicaciones de diversa Indole, reaccioues Ide tipo Judividua l aveces desorientadorns y d istlntas mcda lidades ell .1<1 evolucion delas psicosis tratadns, que haceu que 01 elcctroterapeutn dcbn teueruubien fnngflelo cr-iterio cliuico y psiquiunico para porter iutcrjnetarIns y oU"ai'ifFn couaecuencia.
Los ~1(.ckiel1te5 que se. prescntau en el CUI'SO de los trntamlcutosIlll)' ,elect;o-ehoquc. puedcn sur- ngl:upados den rro de cuutro catego-rlas : (]cfidcntes r raumar icos. a ccideutes l',cspil'Ht'UI·ios, accidcutcscardio-va'scula res y courptlcaeloncs psiqulcas.
En cunnro se t- f iere a los accldentes cn ruto-vnsculru es. Sl-' 11<111comuuit-ado tI'Hsi'OI'1I0S de diversu nn turalexa : ;l1t"t'I'<l(:iolll:~ hl"ll:;';(';I:-;r!(~ In. tension rurer-in l, insuticieucia c<lI'dlaCH COll~l'Stl\·<:l. arri tmi a ...·.\- accidcutes corona rlos. En cl pr-esentc cstntl io solo lIDS l'et'erireIll0:-;a k:-: uCt"iJcntres COl'on:-l!'ios,
~(J!I rnuy poC'os lU~l C;lSOS I"f'j'el'ido~ ell In 'Iiterntnl'il: Ya Alex:lll-dtT (1) habt;) demostI-ado c1p'.sde193D que In {,'vITit'ldc el('tlTie;l pO-(Ha JlJ"oclncir ~lccidpIlter-; COI'Ollo'll ios. Ebaugh, Hnl'llncll· y ::\ellblll'rg'~'I'(:!) jo('fiel'('n el ca50 de !I1l0 de sus p<lci.entes que SllcHmlli() ;:1 1:1 ·1:·FlapliuJci{,n de rledl'o-c-hoque; n la atltop~ia :;"CcOl.llploLJ6 qne e.xisticltIna rOlou<'lI'ii"is l:l'bnira.r lIl! gTrln illl'HT'to t;lnllnco n'l'it'Ilt"t'_ lin ,:.-'11-ftJnnedad rOl"OLl!.l/'iil! ell esh:o l'iJ~O no ~:l bablil I'l,yelndo IIi pUl' el (':,\;"1-
ml'fl. Ci:udiologico l'lI11itO IIi poio. ('} ("X<lIlH'1I eJE'ftl'O(';ll'(lingr'flfieo, ,h't-{-:'IO P~) ('Onllllli('il rlos ('at-ok: PI jJl'iI1l?l (} H(' !"dirtv H Ull li,rl'itlltc dt.'fjl ~lIjo~ que fallc-ci6 dl'!:i])lH!'S lit' ]a HI!- aplk;lci{1I1 de l'1{'d,'o-choql1'2;::lIn antopRia s(' {'IJ('on{-raroll. l'{J!nO (':1 (-OJ (":-l~n de Ell lng'li cf ttl. Ie-SiOllt'8 (It., COI'OIl;.11 i1-is ('I'{)nita y un lllfn!'to lilll lIliO(":ll·din l'l'ci:'IH?,
EI, ~l'~\II!llo ('H~o rip '-Jf1f~'/' !-il' IOl'fit'I'l' a 1111 illdh·irino (Il' 70 (]Ilo!-i (llle
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ma, tipo izqnicl'dn, ,\ ];.\ n~l:-ll'lie<lcibll de t'1l'('(I"(H:1l0QtJt LJ1h'cib ([t::
insuficiencia cardiaca cougestiva aguda, Wright (4:) en una cornu-n icacion a la Phil(ulclph'iOI Psychia,trio Society hace mencion de u n..:n80 que observe de trombosis coronaria, pero no da detalles, ni di-ce si el accidente rue mortn l 0 no. En la m isma ~ociedad Dehne (5)J'efi.cl·c'el ca so de una paciente de 50 aitos que mU1'i6 18 horns des-lJtH~S de apl icado el 4Q choque. subitamente, per 10 eua l se '811pllSO
que sufr-in de las corona rias. Al mismo tiempo . \Vinke]nulil (6) co-mu n ice que algunos pacientes del i Philarlelph in Geucra l Hospita lhabia n tnllccido de tromboeis coi-oua ria diagnost icada cliuicamcu-ro, pCJ'O en que In autopsia no habia. ievelado auorma l ida d ea rdlacaa lguun.
En uuest ru j11,rlctica hemos poclido 01)SCt\'iH dos cases. cuyashistorias resumimos a contlnuaclon:
Rc7oci,6/1 de dos 0((S08 observad.os.•
Primer caso.-Paciente de 20 aiios, soltcra.
Aurocedr ntes f'amiliat-es : Xeuropaticcs por el la do materuo.Antecedentes persounles : Los souuiticos sin hnprntaucia. Des-
de muy pcquefla , caracter retraulo ccu tendencia u l l.llisticisIllO eideas de culpabilic1nd e infcl'iorjdatl. A 1:1 cllall de 8 fliia,s tll\-O unc]wque mOl'ai, a cOlIsecnencia del ellal se le tlCentIHHoll los nls,!!.'osaUCl'llHlJes 'lie Sil cOJl5.tituci6n psiquic;l,
Ellf()I'mcclacl aC1'1Ial: Des[llles de r~lI'ios ailos lle nOl'nullicladflpaecntc, Hllllt)UC 1.'011pC'I'sistellcia de SIl cOllstituci(J11 esqui~oide. tu-\'0 n. los lOY:! niius utl'O choqllc psiql1icu. COil (,1 tll<11 io;C1(' p!'c&t:'ntn-1'011SllltOlnns tlnl'us de Ullfl eSl]lliwfn:'llia d(' I'OI'lIllJ heue!'I't'no"tfll:l-t'OllicH, solJre 1I11 1'cnellO nClll'uJJ{l.ril:o, hititel'ico J)l'illCipalmellte. AlIni~'mu tiempu cOlllenz-() n f1Ulllcnh:11' de peso. dp U.I<1llCrH que t'll poco1'icmp0 snbib tl'e 5H kgm. H 'I:; kglll, Se Ie iJldit:H till tTatamicuto d,t'{'Oil \'lll~o t,p I'n p if.! electri C::l.
sieu do la resistencia de 2800 olun ios. Hizo crisis de gr-an mal, COIl
periodo de Ia tencia ln rgo, 'I'uvo un periorlo de gran agitacion (1(>8-
pues del coma post-convulsivo. Al vol ver en !;j se queju de iutensodolcr en la H:,gi6n precotdin l con propngnclou hacia Ja l'egi6n cubi-tal del miembro superior izq uie rdo. 'I'emperutm-a de 38,~Q. El rlo-lor dlll'O cinco d tus .Y f'ne distui unveudo progrcsivameu te. Se hizuel di:lg'llbst"ico cliu ico -de espasmo ("OI'OlliHio. Eutunccs se le clio Gl u-eof ilina 0.:10 !l"lU. ,\' Xembutal O.P::)~ g'm. a l clirl. durn ute una sema ua.
Despues se le sig-nih a phcnndo la COIJrnlsotcl'apia ,electric;] Itns/".:l u u
10.l"<1l. de 12 cheques. de vultnje vaiiab!e segu n In resistencia. -:\rl-'L1iahor-n nutes de cnil<l choq ue se le ruhu iu is t ro IiI dos!s auutndn de Gln-cofilinn .r Spmunhll, uctuutio sc nun In vntab!e sedar iou que fncilij"{l1;1.clplicilCi(JIl de los cl!tHpWS. y can 10 cllnl El~ e.dUlI'oll. ell ;l\.le!<lll!·'~lo~; i1('cidl'lltes de e~p;l~I_[JOS (,OI'Ollill'io, r\! flIismo til'IllIHl se Ie Hlluli-llish<lI'On sm:hlll('i<l~ npel'{lpicns hipofisi;ni:.ls .y j·il-oidl"l~, Ln {'YO-
Ill{'ibll tip la f'lll'enllcll,lll fliP l'lllnpletfllJ1l?!1te F.IYOI·i.lhll' y el hahl-miento se snspendib IW1' CllUh:i()!l lIl' iil packnte; Lll'Sil\)Hl'eci6 COIll.'
1'1f'tanwllte ('1 ('stado heuel'l'Pllfl-l'ilhlt·bliico y l'l lJcsn l'OI'pOI'ill J'!~~l'(>-
~O a 10 norma 1.
SeVlfJ/do C(/~o,-(Tlist()dil ),-,9 ]4:83J del :\[<:llli(:Ollliu de Y,II'Olll';oil1e Sibilte). Pi-lcientc de :{5 ill-IDS, nfltunll de ButHl';l]l\,ulga, Cn$ldllllilcc 5 nllos, con ..dos hijos,
UO I'{/Jt il!~ dlll',lntl' 0,:2 :-'l'gllllrIus, I'>it'lldo Hil )'!'si, ..d('II(,j;1 de GOO ollnliO:-i.'J 111I1l'lli;lt;111l€'1l1t) dl''';JlIlPS (lfl In {'J'isiH til' gl',ln l)1,d (1m' :-inrl·i(), 11I·(,:-;l'lltb
~'I'<ln Hgitil('i(,]J Jr, til \'f)I\"('I' LOll :-;1. dolor illll'tl!'.O ~tl lil r'rgioll
voiume» XIY, :;\9 3, septiembre, 10..:1,5. 191-_---.:_---.:...:-_...:-_--~----_._---precordial COll irradiaciou hacia el mieuibr-o superior izquierdo. El dolor persistio durante varies d ias, hubo tamperaturn hastude 39,5Q y .siutomas Ll,e insuficieucia ca i-d iaca congestiva , como dis-Ilea inteusn y congesl"ioll puaiva de las buses plliT.n01UH'C:-:,EI Pt'ofe-scr ~Timenez, Lopez Ie hizo el diagnostlco clinico de infartn (lei mi0-ca rd io con insuticieuciu 'caHllaca. congestiva Y le insti ruyo 1111 ti-a-tamieuto inteuso a base dl' morf'i na. aminofi lina int ravenosa. yodu-IT' de sadie en pocioues y, ell vist a de In -insuficteucin cardlacn , es-trof'antiua iutravenosa y iuedicacicn rlerivu fiva. BI pacienre tuernejornndo y 20 dias rlespues se Ie dio de bu]a. por habet dcsa parc-cido tanto lu siutomatclogta mental como la f'tsica. T'u clcctrocqr-11i(JgTnf!w tomudn 1lI1 mes m{H; tu nle, (lellln~tl'{1 huellas de IlIJ inta r-to rlel. tni.cca rdiu t"ilH) ('ar;l posterlor. en rr~I'e8i6n (";:H:ji complctn.
:lEI. suscrito :\Ie·dico y Cunjn nn. Hil'ed(ll' Cieu tlf'i co lIel 1rilni('o~min de "al'oIH'S e1e SilJat"e ecl"tifita que In ant"cI"iOi' lJistol"ia es au-
tivo, y que a ]3 pihuera apllca ciou de electro-cheque preseuto un in-fu rto del miocardio cltnicn y electl'OCiJl'diogr{t'ficamente comproba-flo. La patogenia del nccidcute es. piIl'a uosotros, similnr a In delcaso anteri oe. Per C311sas que' ::;e 110:::; esca pa n ell Yl~Z de presentm-seuna iusuttciencia corona riu aguda y pasajera, alca nz6 a. ha bel' Ie-stones miocar-dicas de considerncion. }IllY bien puede ha ber suced i-do que nuestro pacienre sufrie ra de tina corona ritis crouicn que. co-mo ell el caso de :rettel' ("3) no sc c1I'mDst1'6 ni par el exaincn cl inicoui por e1 elect rccard.iogrnfico. 'I'ambien pueds haber suced ido quelos f'actores que se f111n<1I'0I1 para prorlucir Ia iusuf'lclcnciu corona-rja h ubieran sido tan inrensos 0 tall prolougados. que hubiera n clarlolugrn :11 iuf'a rro, En etecto. -:'IIa~tel', Carrol l y Andr-ews (7), dicen:"Si el factor que produce In iusuficicncin coronruia cs ltgcro 0 decorta duraci on. no hahril n lter acicu mioefll'c1ica, Si In ·i~qllenlii.l oesprolong'i.1da C' inten~a. pll~11e l'P~lIJbll' Hila nccl'()si~ foe;-ll tliseminadatll! el sllhelHlotelio y (11\ los Illl1H111os pnpili.1I'cs". CUU10 ~e \'C, todoes cueSl"i6u de inten:sidacl ell In cansa.
Paloge'lIia, de los accidc!ltcs cOl'oiwrio8 ell 7a fcr((jJf!utica clc"ctl'()-COli cu/siuwte.
COUlD he-mos yi!':-to nntcl'iol'mente. lo~ f1ccidrntC'R i1 ql1l' noS J'C'.
(tll·il.nos 110 clil'iel'en, en CI1<1I11"On 8n sintollintologin cliniefl, C'11nfld<1d(' los (lUC se obsenall ell In IW{lcticil eOl'rientp, 8[' tTflhl ell:' ntaqnp:-\rOI'ollfll'ios agnrlos que pu('clen ir de~de (11 simple dolor pl·l·t:Ol'(lit\1nl;1~' a lIl(>nOS illl'PlISO :r PI'OIOll~rndo, hfl~t"i1 111lpl'oceso lie jural'to l1Ql.IIliOC;lrdio ('on toeli.1 1::.11i.l1'll'tl1flnte sintOlllfltologin.
Q.llC [;Idol'es pl'l:,di:-;ponen a. In fll'nJ'iei6n (Ie lo~ iHTidC')lhls n~H-(It,f~ cOI'onnl'ios cOlIsN:uellciall's it In ;lplit'llcibll rle "oltnjes cOl1rulsi·\~allLes?
i1) Lc.siu1Ies curOJWr!C18 IIJI{el'iol'(,8,-XO ill~ist il'('Jl]o~ sour(' ('~j"l"punt·o. SOH wuy dPJllO:-;tl'iltin)!-' n1 1'('!-'l'('ct"o loR C'Hl'i.OS ,vA cihlllos 11(':rctt('1' P{l y de Ehnngh, Bill'!J:l('lp ,\' ~'l'ldHl(,l·g('1' (2). E:-:. I1n t·ll 1';1 IquP un eonu:on ;It'eet'lllo dE' ('ol'(,Il<1l'ii'i~ l'l·tllliei] tOll f) f'.:ill ,in~lIf'iC'il'n·Ci;l COJ'oll:11·i,1. 0 ;ltnentlo ~ill1pl(,IlWJlh'l de ill~l1rki('nciil eOI'OllilI'i;l,
clones esf-mr-turnlcs 110 intervieueu I'll ('1 t rnyvcro (le 1<1. cnrr-ien teelectr-icu. creomos qnr ella de tod;l,~ mnnet-ns. s.ig'llc 1.-1 ley de insCcrr-ieutes Derivadas de Kfr-schoff'. B:-:;deri r, qne lit 'lnreuaidnd delu coriieuto es lnversnureute pmporrinnal ::J ]an~&i!:ijencia que terigaque an-avesm-, cu.mdo d lcha coi-ricute atruvtesa sunnl taneamen teva rlcs cucu itos ell pru-nlclo. (hrd'ic<lIllPnte porlrernos ex plicar mcjorr-ste tCOllcepto:
Lie mnncm que, como cl volrnje es consrantc, mlentras menorr.ea 1,a rcsistcucla, mayor sera !n. intensldnd de 18 corriento que. pn-
<,. •
lntensidud I'll R1=. ~~
Vlntensidad en R: = I~-;;-
lntensidnd I'll R.: = J~
sn. Sil
(111 «:,1 «jcm plo ]I]'opllP~10, Hl;: r:-: mellor do ]0 quo u ot-mulmon terlebt' ser, VOl: e! hnlbo 'pa~;ll'[l. unu l.:ipl'l'f! cnn tidarl de C01TilI1l1'(' U1.1-
yor llc 10 qll(' se 11:1 (1~1J('1';ld(l. l'or :;:11('Oil'S! it uciou qu imu-n .. el bulbo1·~UI ju-erlispuvsto a 1111;1 rncnnr ,'{'~i:.:tell<.:i~. J~n c(l'(:lo, ~al)(,lllos qUl']Uf) lipnid'e~ ~Oll ('llCrpo:-. COil :l!t:l l'p:-:i:-;tplll'i'L electricil, ,v ('I bullwiiene, pJOpoI'l.'ioll'.1lJnelltr, Illt'llot t'<llditlnd lit' Hpoides ('11 SIl C'ompo-pici(m que ('1 l'I'I'(>I.)I·o... \dem{l~. si !=;utl'cle ('0 III 0 helllos RUj)ueslo ell la]HilllCt'<l. lti:·;!OI·j;1 qll<: IWH\oS l'l.'I'(J]"ido. :r tnh'('~, L'll .1,1 !-;eg'llll(\'l0 fpH' \1\1-lJiel:iJ, ulia :H':11111ulaci(,IL de clct:ll'Olitos !S"lllgllllleo~ .Y tisulnl'('s l'll I,-l
iiedsta de lu tncILllad de ~ledicinJ,
fORa f'Pl'pb,"nl pnster-iru, r:;;Jas snsrancias luu-lau que l'11 el bulbo 1";1,
qu ideo ;)' .-.:118iumerliucioues hllbi{~I'a Hila r'('sisten('i~ 1.,lth:tl'i("fI a nor-mulmcute baj». 10 que produr-iriu que este Impnrtn n n- centro de la"ida \'Pg'phlt'iy;, suf'riern oter-tus de exr-i tsu-l on. el('C1Tir"fj infles;~i,hl-2i'l1como ver-emos fI rh'ln ute.
c) Sisfema nellrocf'{jcfaf'i,ro_-Yn. IlPu.lOS visto ('6mo cierros f'ac-tot-es puedr-u hu oer que lu corr-i-rue del elect!'o-t:!Ioqll(, pil:;;e on una1'01'111;1 nnor-rua lmcnte Ju tvu su pOL' el bul bo iaqunleo. HI'!.'OI'rhlll.lO:;; que,1.111se ns.inntun nucleos impotta ntes de Iii vidn n~geb11·!\'(1. Cunnrlosou ilJt't--'IIS;UIWlltP e xci tnrlos, se J.!11rdell produch acci.lentvs (,;ll'ili~l-ros 9 respi ruturios, '('OIIl0.Yil. 10 Ita her-ho notnr- .Iettvr (:i), LInn anor-HI;II exrituciou del par.rstrnpat ico bulbn r plwllt· reuer una tit' dosl:;lll!:>f!:o;o com-u i-r-u- nmhas a rn l hipl'I'!:'xcibl'!:"jlll'l: LV J~I 1';-1,80ell' 1I11nr-ot-iieu te elec trica auru-mulrncnte lutcnsn POI" c l bulbo iaquideo, [;lCtnt' fln,ibn ;lllilliz;H1o, :!Q Pllil hipCI'C.\r(,jblhilidflcl rag-;II. Hcconlt'TlIl1sL]1It' ell .In:;;, do;;:; 'Cil~(jS l'efcl'idos h(~nlo:':\ erH'Olll'1';ldo lIll i'1'l.~dominio VH-
g'nl inh'llso, qlle se l'e\'el6 pOl' el J'et'lejo (lcll-lo:('nnllilro, .Jettpl.' (3)f'll 81.1e~tl1llio \';1I'ins \'ecps <:itndo tall1biell .i11~i.~,teen hi cons1'itllciblllICllt'O\'cg'et;t[i\'a C0ll10 I'::tdnr pl'edisp()llcllh~ no ~olnUlellte n I,IS <;0111-
plit:1Ciollc.<,;;, (,OI'Oll;ll'iil~J sillO ;l. Ins complieHtiolJPS Cill:r1iO-\'<1scnlfll't'Sell gencl'nl .y a lo~ ,lccirlentes respil'utOl'iU8 que sllelen OU80I'\,:1I'::;':.I)en1ns }lplicilCiones de eledro-choqllc, EI. l'eCOlnil'lJtlH., pal'a ~lIin\'l.;st'i-gnf'i6n, ];" b{lfoiqnl'dn ,leI l't.~fJe.io :-:inll-('nrot!flco, L;I Ilipcrc.\cit;lcillnrng'nl pl:OelUCC los ~iguil~ntes cl'ectus, tOl.los 'los clwlcs L'oiltJ'il)llycnH .In [Ipill'ici6n de 108 ;ltcidentes CUI'OIHlI'ios: 19 HipercxeiUlcioll rielcentro .c:}nlio-reglliadof', 29 l:1ipcl'excitaci(HI d'c1 ('Qlltl'O vaSO-lllotOl',
~9 Hipel'l'xeihlci{)n del centl'O I'cspil'atol'io j', mllY p,'incipalmellte,4:Q llJipetc.\citacibn cJ,el centJ'o \'[Isocol1btl'i"tol' ('ol'ollnl'io, Ell res1I-men: IIno de .los fnetol:es pl'edi8poncllte~ de la npfu'iti61l de lo~ nc'cid(-'ntPR COl'onnrios dlll'ilnt,e las Hl'licaciollf's dp elcctl'o-ch,oqllc es]n hipel'tonia Yilga.l.
d) A1)hraoi.6n de 'lin <l;o7tojo corJ'Pcto,-Qllr.I'CIl10~ in~isJil' RO-
lH'e ];1. i,lJ)l't"cscilH.lilllt:l necf'~ida(l de contl'oJnl' 1<1l'c::o.isl·cncia cleet'l'icil{]el pilciente pHI';l, poder npJicHl' lin \'olhlje i.ldcn!il(lo, E ....!liltHl'ftl quelit apJic;lci()n de 1111 \"olh1je ('XCeSinllllclIte nHo plle(1a pl'od1I1'i1', noso]alllcnte ac('idenbes c(}I'ol1ari_o~, sino })(;C'i(loL'III'CS de 1ft. lU{lS dh'CI.'Silin<lol(', 1::11los CflSOS h<:1l1SCl'itOS, piHcce qlle e1 rolhlje no file exccsi,VO, PlH.'8 eshl\'o ;leol'(Ie con In. l'csistclI('in, elechi(';l elp lo~ ('Ilt'rl'm(l~,Q.l1CI"€moS en nmer;:II' Romel';l mcn1'c los Iwi !lei p,lle~ ffl(,j'Ol'CS q lie ill t('-";]11 In I'csist·cncin. olectl'icil. del Ol'gHoi::;';!lW, .Y ellyfl, illl'!lI('lIt,ja It~lmo~porlido not-nr' ell Ins nplicflciones de electl'u-choqnc en p1 )[nnico-mio de Si.bate:
De /l('l\('rr]o r-on ];1 pntog'ellin C}1Il' cu !;Hi llnons auterioros homosrahoz.nln. porlemo« fUl'Il111!,JI' :-ll~lI11;IS l"{'1..::I;IS P;lI'H puder prr-sum ir('II un rn so tlL,j('I'lllirl;H!O f'oi hny t"t!llrll'lll'i;1 ~l Ios ac('irlellh~!-: ('()!"Ol1<!-
rim;,.r 1.':11':1 l'tCn"ldrlo8.cn.caRo de que \";.11t"P1Hlellc;;-1 cxlstu.
f96 i-tedsta de In Facultacl d.e J\1edicinu.
a ) COJltl'aJndicacic.lI de! clectro-cuoque en 10 ell!cl'mednd, COI'()-
nal'ia.-H.())' eu din es de nceprar-l on general que cunlqu ier tipo elf>cllfe['medad 'ClHOWlI'i1l. coutra indlca. 1<-1.npllcacton del el;ectl'o-clloque.El asunto se disrntio en Ja PlIi.ladc11Jl"';((t P.'iycll'iatJ'io Society, don-ilf: Dehne, Linrlcnf'icld, .Iones, Herskovitz, '~rl'ig'ht s Zeller (10) somostmron de acuerdo en considernr In. euf'errncdad ~OI"OIlHI"iH comonun de las pt-luclpaIes couna indicancnes del cheque electrico. Elllilt r-srud io poster-ior Knl innwsky (11) se muest.ru cflteg6l'ico (111 elmismo seurido. En que forma. so puede d tagnosticar lu ell[ermeclmlcorona ria ',' Lno de los metodos mas precisos l'S la electrocardiogra-fLI. Rill emlJnl'gn, !lny a luunos CrlSOS en que ha bnbido a taqnes n n-g;inosos 0 en q tu- hily una mcnru- reser-va coronar-ia y que sin emba r-;'::0, e](.·ct-!'ocfl I"d j ogl'{\ fi<';llUCIl tl~ 11I) demur-an-n n a IIOI"nwlirlnrl a IglJ IHI.
Ell pstO$; r~I·SO~sr- puede 11sou " COil buenos l'eSl1ltfll1o~, Iii [II'Hebn pIce,11"nr,lrrliogr(lfi(,<1 (If' In atloxcmia (UA./lo:rr'IJI/a tc,"d") j'II'Opllf·i':;j·J pOl'J,lOI'\',~", .Ilnttel'SOll. (,hll"k J' Bl'uPt! (l:n, C\IlP es nml pl"nella I'llllt'iollnide Irr ~llfit..:iellcin COl'Ol'lfll'ia.
11) Rf'glffaci6n de la, (1'istri1J'1fci6n de la, cOl'dcllt() dr/ c!colr(l.olloquc (,1/>.10, /J1f/,sa ellce!o,( ioa ,-]J'e ncuel'c1o con el. Hlf'Cil niSl'llo a l'I'i 11:1.('XpllCSfO, pOl' (:'1 ClInl e1 lJulho IJlqnldeo pllccle sel' nfl-'·etado pOl' co-T'I'it'llll'R pCI',jl1dici:lles, l1,l'y qu~ tcnet' 1l1ncho cl1irlarJo nl aplit'fll' el('Iectl'o-choqllc n. jndivirlnos con tJ('ndeneia ~demilt{)gelll-\, tl'il tll I' , riC'l'eg111,lI' los eSl"nrlns d-e plrt;m'a hidl'cmica y, en glPlwl'nl, 111"0('111';11'
(jilt:' el pacicnh' N~llg';l 1111eOl'l'pcto <,qnilihr'io {·(lloidtJ"o~11l6t·iC'o ell :-;ll~humoJ'es OI-'g{ll1icos. Si. a peSilt de todD pCl'!',iste In felldencin ('llf'ma-'Ll\genn. 1'Oee\'itanl. que en e1 tiempo inmediat;:lU'lellt"e 'HlltCl'iol' a Innplie,lf:j(,n cle.llelf'ctl·o-choquC' e1 j1ac.ien1-'e pCl'llHlneZen en clec(JIlito sn-pinn pOl' mucho t"iempo, piles tal pnsicion I'n\"ol'ece 1n aCllIHlIInci6nde l1qllido~ conducl'ol'es en ]a. rosa cel'·e,ul'a1 postetior-,
c) .FJqlli/'ibrio 'I'Iew'o~veg6tati'ro,-Ha'y que cnidfll', como hcmORdie-Ito.. de los cn~os en qlle existe 11'ipcl·tonla \"ngnl. Esta hipedonl:1,!'Ie pncde il)\'estigl1l' pOI: Ill,odio del r-eflejo uClllO-Cill'diaco 0 del I'rnc-jo sino-cnrotldeo" En cnso (lc qll(~1;:1 hipcrtonia \"ilgnl exiRrn, se rlpbeadmini.stl';lJ', peco antes de la. np.licaci6n d~l choql1c, linn, dosi's mo~cletada. de <ltl'opinil. 0 belladona. v,Hin ble scg(1n .los pncientes. Conesto Re 1ogr-<ll'{.l disminull' la. excitabilida.d del sistema pal':Jsimp{lti-roo La alTopina ell In. conrul!;oterapia electl'icn. ticlle 11n doble efee·to: DO solamente reduce e1 tono \'agal, sino, como .10 demostl'o expeI'.imcntnlmente Heilbrllnn (J3), prm"i.ene ]f1.S'pequeiins hemolTnginscCl'cbl'ales que se puedcn pl'csentar durante las aplicaciones de el-ec-1To-choqlle. .
d) AJlNeaoi6n <I.e'lie'" voltajo (/.(ZeeUf/(Zo.-No illsistil'emos sobl'e~ste punt-a de cnpitnl impol't""ci", que ya hemos t,'ntHdo HI I'erel'il'-no~ :l In pntogcllin de los f1ccirleotc8 corO,lHlI'ios, AC'onscjnmns no
Volumeu XLV, _\'93, septlembre, 1945" 197
uplicar e1 choq ue nlectr-ico el~ 'los ~;]so~ ~n queIa resi stcuriu del p'<l-cien te pase de 6000 ohmtos.
e) jJledi.(]uoi6n sedomre yencr(fl. y CO/'OI/(f'ri.a.-CClll rnuy buen exi-to, como ]0 anotauros en (,J. pr-imer cas» que l'ef:el'iIllU~, em ple.rmos.pa rn preveuir los utaq ues ,iu.lgiIlOSOS,."b asociuciun de 1111barbirrn-IccCOil un i-egulador L1cla ci rculnciou cor-nnru-in f1(~1ti pu de Iii tco[ilina(glncofili.na, a minofi'li nn, ctc.). Ast. no sol.mu-u rc se outlcue un e[ct-to sedante' general, sino que se previene la Insuficlenciu ca rdiu ca y,coronn.rIa pOI- una drogu que. como los derivados de la tcnfili na, fie-ne (,1 tr-iple. efr-cto de vasodiln tador- co rouur!o. touico C,<1rdiaco ydiuretico. '
a) Se pIlUlt"(';l ('I problema de In ;lpiH'iri6n llc ar('id(lllh~s cr»-n-nn rins en las nplicacioncs fir- electro-choque ~r se liner lin 1'f'~\I('nto
(10 Ins cnsos referides en la Hternturn.11) Se prcsentauTns historias de dos cases cll ntcos : 11110rlr in·
sllficiencia COl.'on;nia ng:l.Ida trallsitor'in :f otl'O de .infnl"l"o del min-("nr'clio, conseclItiros a aplicaciones cle, electro-choque:-
c) Se pl'opqnp 1I11n.expli.cncibn fisip-pnto1bgicn. d~ l"fl1es i!cciclenj'('~ eOllsiflpl'flndo: 1Q La .inl'lnellrin. de las le:o:;iones ('(lr'()nal'i<l~ :lllh-g'IWS. 29 T.;l \'ill'i;-lhi1ir1acl ·en I;"] di:-;lTilHicibn de 1;, cnnh'nh' "del eler-ITo-choque (oil I~l masa e]\("eHtlica .Y ];1:-:; pl'obnbilid:lrles tip qlle l')l bul·lJO )'flquldco ]'('('ibn Ullil. cOI"!'iellh' dt'lll;lSiflcln illh·ll~n. :~Q1,;1 11;pel'-l'Ollla V;H~"f:l1como factor' prec1ispnuPllb' ([ 1n apill"icioll de tflll"~ i]el'i-dl'11h~s . .,10 :La np"iicaci61.l (le "olhljes demilsindo l'l('y;)do~ ('nTl10 C;:111Sn
nrnsiollill. 110 :-;.olilmcnte de 10::-:',1(:(';(lel1l"(':;; cOl'ollal'io:.,. ~illo de JIlI1-dtfls Ot"l'<18cOlllplicilciones.
j1) Se pl'opollcn 'las signicntes con:-:idPI',-J('iolll":-: 1,;1[";1 la Pl'{":011-Cillll de .Io~ n('ci(1pnt·px COrOl1al'i.o~: 1Q COllIT;lindiC;H'i(IH llel el('('trochoque ell In enfenncr1ilfl £OI'OIl;1I'in, ~9 ,Conl"t'ol ,de 1;) di:-:t!·ilH1ci(1I1t1e In eor'l'ir'nt"c (·Iech:ica del cl'C'ctTo-choql1e ell 1;1' m:l~;;1 '('IH:e!:(di(·i1.X9 I~f'glll;lc;bn del eqllilibJ'iO IH"llI'o-n,:,g:cbl.hHl. espcC'i;:IIIl1f'Ilt"e :','f'dn-"ilJll del p;lI'a:o:.impfltico OJ[ (':ISO tiC' que hay;] hipcrtonlil (1(· ('stc sis·iClll:.l. 40 Aplkaci6n dr· 1111 \"olbljc nilccnnclo. r)9 ']\leclicaci6n sec1,lnte~(,IH'I';ll ,y cor"oIlHI'i;l: n base de bnl'bij·lll'icos. y (1(' der'i"ndos de 130teo·J'ilinn,
-, .
HEI"EH,E-~('IA~ HI nLltl(;HAVlt'AS
0) Alf'X;/lIdt'r. I ,,_:'\1.'111'O]li-1 I!wlo:.!:j('" I .\"':J1PI'I'~ ot' EIi-'['ITi(' lnjnries. :J,1n,!1I ...r. Hs,~, "" 'rU~il'tJl. :W: tul , ,W:-~':I.
(~) F:II:1.1Igh, F, o.: Huruur-h-, ('. 1-1.' ;llld :'\(!II]JIWI';.:el", A. T._F<tlalilil:'sFolluwing" 1~1t·,t.:il'ie ('(1\1\'111:-';)\"1:\ TIH'Tilp,\' \'t'llllr!' of I\Yu 1':1"':1'''':wit h .-\llrop,<,:,\".
(51 Debm-. L._J)j. ..(,!·",,·;illll till "he Holt, of rlH-' L'orticu l Ue:-:piratlll'.'" ('f."1I-t er ill the l'l'od,wrioll of He:-:pirafot'y Ili",tl't':-::-: !"JIII'IIl':: EII~I·tl'i(· Shock '1'!I('I'nIlY,