CC 26-2-2016 TB

PowerPoint Presentation

CC Pagi26 Februari 2016

Oleh :Selvia AnggraeniDea Fiesta JatikusumaSeorang laki-laki 36 tahun dengan TB paru kasus baru BTA (-)STATUS PASIEN Identitas PasienNama: Tn. JUmur: 36 tahunJenis Kelamin: Laki-lakiPekerjaan: PetaniAgama: IslamAlamat: Bulu, SukoharjoTanggal Masuk: 24 Februari 2016Tanggal Pemeriksaan : 25 Februari 2016No. RM : 01-33-08-xx

RPS Keluhan Utama : batuk

Pasien merupakan konsulan dari TS Bedah dengan ileus obstruktif dan suspek massa intralumen + TB paru aktif.Pasien mengeluh batuk kadang-kadang dan tidak berdahak. Sebelumnya pasien mengeluhkan batuk 4 bulan dengan dahak warna putih kental, batuk darah (-). Sesak napas pasien berkurang setelah mendapat pengobatan TB selama 2 bulan . Keluhan demam sumer-sumer (-), keringat mala hari (-), penurunan nafsu makan (-), penurunan berat badan (-). Pasien mengeluhkan sulit BAB 2 hari SMRS, dan adanya benjolan sebesar telur puyuh 1 thun SMRS makin lama makin membesar, muntah (+). Riwayat BAB meningkat berwarna meringkil kehitaman.3Riw Penyakit DahuluRiw asma: disangkalRiw OAT : (+) di BKPM Jajar Solo masuk bulan ke- 3 dengan Rifampisisn dan Isoniazid (OAT kategori 1)Riw alergi: disangkalRiw DM: disangkalRiw jantung: disangkalRiw mondok : disangkalRiw Merokok: (+) 5 x 10 = 50 IB ringanRiw Penyakit KeluargaRiw sakit serupa : disangkalRiw pengobatan TB: disangkalRiw mondok: disangkalRiw alergi: disangkalRiw DM: disangkalRiw HT: disangkalRiw sakit jantung: disangkalRiw Kebiasaan dan Sosial EkonomiRiwayat Merokok: 5 x 10 = 50 (ringan)Riw minum alkohol: disangkalRiw Pekerjaan: petaniPasien berobat di RSDM dgn menggunakan BPJS Kesehatan.PEMERIKSAAN FISIKKeadaan UmumTampak sakit sedang. GCS E4V5M6 (compos mentis).Tanda VitalTekanan darah: 120/85 mmHgFrekuensi pernapasan: 22 x/menitNadi : 120 x/menitSuhu : 36,8oCSpO2 : 99% dengan O2 2 lpmAnamnesisPx FisikPx PenunjangResume DiagnosisPx Fisik8

Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak membesar, nyeri tekan (-), leher kaku (-), faring hiperemis (-)CorI: Ictus Cordis tidak tampakP: Ictus Cordis tidak kuat angkatP: batas jantung kesan normal,A: bunyi jantung I-II intensitas normal, reguler, bising (-)Paru anterior :I :Statis : permukaan dada kir< kaDinamis : Pengembangan dada ki