CBT in depresie Klasko, S. Jnet & Sanderson, C.William edina
1 Stabilirea programului de lucru educaia despre depresie evaluarea
riscului de sinucidere i contractul programarea activitilor plcute,
stabilirea elementelor cheie ce trebuie atinse n fiecare zi Tema de
cas Feedback despre edin Stabilirea programului de lucru- Educaia
despre depresie Se ofer clienilor o map - Mapa depirii depresiei n
care s i pstreze toate fiele, materialele pe care le va folosi n
terapie. Clientul completeaz Inventarul Beck pentru depresie i se
discut rezultatele cu acesta. Se analizeaz itemii la care clientul
ofer un scor ridicat. Se face educaia despre depresie, li se ofer i
un material scris - Informaii despre depresie Informaii depre
depresie DSM-IV (1994) stabilete urmtoarele simptome ale depresiei,
dac suntei depresiv probabil le resimii pe majoritatea dintre ele,
dar nu n mod obligatoriu pe toate: S te simi trist, depresiv - cel
mai mult timp te simi la pmnt, trist, gol, descurajat. Poi s plngi
mult, sau s i vin s plngi dar s nu fii n stare s o faci. S fii
iritabil este de asemenea posibil n depresie. Pierderea interesului
- i-ai pierdut interesul i plcerea, astfel nct trebuie s tragi de
tine pentru a face lucruri care nainte i plceau. Acest lucru
deseori include pierderea interesului pentru sex. i vine dificil s
te gndeti c o activitate te mai poate bucura. Schimbri n apetit -
Nu te intereseaz s mnnci, te forezi s mnnci i ai i pierdut n
greutate. Uneori oamenii mnnc mai mult cnd sunt depresivi, folosind
mncarea ca pe o surs de confort, sau pentru a scpa de sentimentul
de gol. Dac acest lucru te caracterizeaz, se poate s te fi ngrat n
loc s pierzi n greutate. Tulburri ale somnului - Poi dormi mai puin
sau mai mult dect normal. Dac dormi mai puin, probabil ai dificulti
n a adormi, sau n a dormi toat noaptea, sau te trezeti prea devreme
i nu mai poi adormi. Dac dormi prea mult, poi s ai perioade de somn
lung n timpul zilei sau s dormi mai mult noaptea.
S simi agitaie sau ncetineal - Corpul tu, mintea i modul n care
vorbeti pot fi ori foarte rapide, ori foarte ncete. Fie eti foarte
agitat, nelinitit, fie eti lene, apatic, indiferent. Pierderea
energiei - te simi obosit, stors. Chiar i sarcinile mici te
istovesc. n Pierderea cazuri extreme, i vine greu s faci activitile
normale de zi cu zi, cum ar fi du, s te mbraci, s faci cumprturi, s
pregteti masa. Sentimente de vinovie i lips de valoare - Stima de
sine este sczut, poi crede c eti fr valoare sau ru sau chiar te poi
ur. Poi crede c depresia e pedeapsa pe care o merii. Poi fi furios
pe tine din cauza depresiei, n legtur cu ct de mult lai depresia s
interfereze cu viaa ta de zi cu zi. Dificulti de gndire - nu poi
gndi la fel de bine ca n mod normal. Ai probleme de concentrare i
de luare a deciziilor. Gnduri de sinucidere - cel mai mult timp te
simi lipsit de speran. Te poi gndi c viaa nu are sens sau c mai
bine ai muri. Poi crede c celorlali le va fi mai bine fr tine. Poi
s i imaginezi cum i vei pune capt zilelor i poi chiar dezvolta un
plan (unde, cnd i cum s o faci). Este foarte important s mprteti
aceste gnduri terapeutului tu. Dac n oricare moment al terapiei ai
tendine de ai face ru, ia legtura cu terapeutul tu. Depresia poate
s apar n unul sau mai multe episoade intense (depresie major) sau
poate fi prezent n viaa ta la un nivel mai puin intens, mai muli
ani din via (distimia). Depresia apare de dou ori mai mult la femei
dect la brbai. n cazul copiilor nu apar diferene de sex. Depresia
apare n familie. Rata de apariie a depresiei nu este influenat de
etnie, de nivelul de educaie, venit sau statut marital. Poate s
apar la orice vrst (vrsta medie este 20 de ani). Fr tratament,
depresia dureaz de obicei 6 luni sau mai mult. Dup primul episod
depresiv, muli oameni se rentorc la normal i nu mai experieniaz
niciodat depresia. Dar muli alii ns rmn depresivi. Ei au episoade
care reapar sau rmn distimici (sau ambele). Dac trieti o depresie
cronic este important s urmezi un tratament. Depresia poate avea
cauze fizice Uneori depresia se poate datora consumului de substane
(alcool, droguri) sau medicamentelor (steroizi, tranchilizante).
Unele medicamente ce trateaz probleme medicale (tiroid, atac
cerebral) pot conduce la depresie, la fel i unele toxine din mediu.
Cnd exist o cauz fizic a depresiei este mai bine s fie urmat
tratamentul fizic - stoparea consumului de substane, consultarea
medicului pentru o posibil schimbare a medicaiei, corectarea
condiiei medicale, ndeprtarea toxinei. Prin urmare, ncurajm
consultul medical nainte de nceperea terapiei. Alte probleme ce pot
aprea n depresie Sunt i alte simptome ce pot aprea n depresie. Te
poi simi iritat i anxios. Poi avea simptome ale stresului - dureri
de stomac i de cap. Poi avea probleme adiionale cum ar fi consum de
substane, tulburri alimentare sau deficit de
atenie. Unele persoane depresive se ndreapt spre episoade de
manie n care se simt plin de energie. Femeile pot fi depresieve n
zilele premergtoare menstruaei. Informeaz terapeutul dac manifeti
una din aceste aspecte. Terapia cognitiv - comportamental pentru
depresie Cercetrile arat c CBT este un tratament bun sau mai bun
dect alte forme de terapie, inclusiv medicaia antidepresiv. Este
eficient n primul rnd pe termen lung pentru c ofer deprinderi pe
care le vei folosi att n timpul tratamentului ct i dup terminarea
acestuia. Medicaia fr terapie conduce la un risc mai mare de
recidiv, odat ce medicaia a fost stopat. Evaluarea riscului de
sinucidere i contractul Riscul de sinucidere apare n special la
pacienii psihotici, la cei cu ncercri trecute de sinucidere, la cei
cu o istorie de familie legat de sinucidere, la cei ce consum
substane. Evaluarea se face cu 5 ntrebri: 1. Ai crezut vreodat c
mai bine ai muri sau ai avut gnduri de ai face ru n vreun fel? Dac
Da se evalueaz frecvena i intensitatea acestor gnduri. Ct de
puternic este dorina?De ce vrea s moar? Este o pedeaps a altora?
Este o form de auto pedepsire?Este pentru a scpa de durere?Are
pacientul orice motiv s triasc?Lipsa de speran este un risc pentru
sinucidere. 2. Te-ai gndit cum i-ai putea face ru? Au un plan? Nu
ncurajai aceste planuri, rugai-i s le descrie cum i le-au ruga
imaginat. Cnd vor s o fac, exist un moment special, o locaie
special? Ru pasiv - neglijarea sntii, mncatul tot mai puin sau prea
mult, consum de substane i medicaie; comportamente ce atenteaz la
sigurana proprie (traversat strada fr s se asigure, sex neprotejat,
umblatul noaptea prin zone nesigure) 3. Crezi c vei putea duce
planul la bun sfrit? Are acces acum sau n viitor (cnd) la o doz
letal de medicamente, arme? Este activ n urmarea planului (i ia
permis de port arm)? Are voina de a urma planul? Exist ceva ce-l
mpiedic s urmeze planul (conv. relig., griji c i face s sufere pe
cei dragi)? Lipsa acestora - risc mare 4. Ai ncercat s i faci ru
ntr-un fel?Este cineva din familia ta care a ncercat? Se evalueaz
celelalte ncercri active sau pasive. A fost vreodat spitalizat? 5.
Crezi c exist anse ca tu s i faci ru acum sau n viitor? Se estimeaz
procentul actual - 50%, mai mic, mai mare? Ct a fost procentul
zilele trecute? Dar acum? E ngrijorat de pierderea cntrolului i
comiterea sinuciderii? Vrea s previn tendina de sinucidere? A
vorbit, citit sau scris despre moarte n ultimul timp? A scris vreo
scrisoare n imaginar sau n fapt? Ce spune scrisoarea?
Dac pacientul nu are tendine de sinucidere se semneaz contract
Atta timp ct e n terapie se oblig s discute cu terapeutul orice
ncercare de ai face ru (att activ ct i pasiv) Se stabilesc regulile
de contactare a terapeutului n caz de urgen. Dac pacientul prezint
risc de sinucidere, dar nu unul imediat ci ndeprtat se trece n
contract: Pacientul s se spitalizeze n orice moment al terapiei dac
se consider c spitalizarea i confer siguran. S fie de acord cu o
evaluare psihiatric i s urmeze sfatul acestuia (medicaie,
spitalizare) Se face planul de mpiedicare a sinuciderii -pai pe
care trebuie s i urmeze dac tendina este una urgent. Dac pacientul
prezint risc imediat Spitalizarea - l ducem noi la spital sau
vorbim cu cei apropiai s o fac. Dac refuz - fie sunm la poliie,
salvare s o fac ei fie i punem pe cei apropiai s stea tot timpul cu
el. Apropiaii trebuie s neleag ct de grav este situaia. l sunm cel
puin de 2 ori pe zi S avem adresa i nr de telefon al pacientului.
Programarea activitilor plcute Scopul nostru este s te facem s te
simi bine. Prin umrare nu are sens s ne axm doar pe ceea ce te face
depresiv n via. Depresia te mpiedic s faci o evaluare obiectiv a
acestor lucruri negative i te face s fii fr speran. Retragerea din
activitile plcute duce la eliminarea recompenselor i la
intensificarea depresiei. ncercnd s facem unele dintre aceste
activiti spargem cercul vicios al depresiei. Se listeaz actv.
plcute, se poate da o list cu posibile actv. Odat ce avem lista,
rugm clientul s fac cel puin o activitate pe zi. Se monitorizeaz
folosind fia de monitorizare a actv. plcute. Intruct pacienii cu
depresie sunt sceptici i rezisteni cu privire la aceste exerciii,
se propune varianta experimentului.
Fia de monitorizare a activitilor plcute Data: Ora: Activitatea:
______________________ Intensitatea emoiei 0 ____25 ______50
_____75 _____ 100
f.slab slab moderat intens f. intens nainte Dup Emoia Valoare
Emoia Valoare Emoii ______ _______ _______ ______ ______ _______
_______ ______ Capacitatea de a realiza sarcina ______ Plcerea
realizrii _______ List activiti plcute Grdinrit ascultat muzic citi
cri plimbri n natur vizionare filme s ajute pe cineva s urmreasc
programe sportive exerciii s joace un joc s-I priveasc pe copii
jucndu-se s se dea cu bicicleta s alerge s viziteze un prieten s
sune pe cineva s cnte S cnte la un instrument. S joace un joc pe
calculator s se uite pe internet s priveasc rsritul sau asfinitul s
vopseasc s fac fotografii s scrie o scrisoare cuiva drag sa mearga
la masaj sa viziteze un loc nou sa mearga in parcul de distracii sa
danseze s conduc s repare ceva s repare maina s ia parte la ceva
cursuri S mearag la muzeu s se nscrie la cursuri s nvee o meserie
nou s se plimbe pe plaj
s rezolve o problem creativ s fac o nregistrare video s mearg la
bibliotec s ias la o cafea s pregteasc o mas sntoas mediteze s
asculte o caset cu muzic de relaxare s se caere s pescuiasc s
nnoate s mearg la un miting politic S se roage s viseze s fac
dragoste s fac baie s contempleze la planul de carier s nceap o
colecie s cumpere haine noi s mearg la un club s mearg n tabr s
aranjeze flori s ciopleasc s mearg la concert s redecoreze casa s
urmreasc tiri financiare s nvee noi informaii legate de profesie s
mearg la o curs de atletism S mearg la cazino s mearg n club de
noapte s scrie o poezie s se joace cu un animal s mearg la o
petrecere s fie voluntar s mearg la bowling s mearg la teatru s se
mbrace frumos s joace ah s schieze s patineze s se dea cu sania s
planifice o excursie s intre ntr-un club de ceva S mearg s vad
oraul de pe deal
s mearg s vad n loc frumos s participe la un grup de discuii s
ias la un restaurant s aib fantezii sexuale s scrie un jurnal s
mearg la picnic s fac puzzle s studieze s se uite la psri s fac foc
s participe la discuii s citeasc ziarul s fac activitate cu copiii
s joace un joc la picin S fac ceva pentru comunitate s priveasc
cerul nstelat s mearg l ao ngheat s bea un pahar de vin s se uite
la alii cum lucreaz s priveasc o main nou s mearg la ar s joace
golf s se dea cu barca s se plimbe n apropierea oraului s mearg la
grdina zoologic s mearg la mall s invite un prieten n vizit s mearg
la munte s spun o glum S lucrreze n curte s joace un joc cu cuvinte
s spun o poveste copiilor s complimenteze pe cineva s coase s mearg
la o licitaie s fac donaie s lucreze n pdure s se uite la televizor
s asculte radio s se uite la stele prin telescop s - i perie prul s
mearg la o ntlnire s practice yoga s mearg la o o r de arte
mariale
S mearg n librrii s termine ceva ce nu a terminat s zboare cu
avionul s se uite la animale slbatice s mearg la balet s aib o
conversaie s nvee un cntec nou s fac foc de tabr s stea pe teras i
s priveasc oamenii s organizeze ceva s trimit un fax sau e-mail s
meag la culcare n pat cu asternuturi noi s inventeze o butur sntoas
s joace tenis s mearg la planetarium, acvarium S experienieze
simurile unul cte unul s zmbeasc s aprind o lumnare parfumat s
pregteasc o mas pentru cineva iubit s se uite la o poz frumoas s
mbrieze pe cineva s fac un ceai sau o ciocolat cald s stea n holul
unui hotel frumos s asculte ploaia s umble prin ploaie s mnnce ceva
dulce sa fac saun s cumpere un cadou pentru cineva s dea o
petrecere s pregteasc o srbtoare S-i fac un cadou s-i cumpere un
animal de companie s se plimbe cu celul s nvee cum funcioneaz
aparatele electronice s instaleze un program de calculator nou s
citeasc ceva interesant s joace baschet s repare mobila s joace
teatru s fac un grtar s joace football s se dea cu loiune
s fac un du s se uite la video S joace volei s doarm bine s stea
noaptea s se uite la film s fie asertiv s mearg cu trenul s
viziteze o rud s fac un experiment s vorbeasc politicos s-i asculte
activ pe ceilali s fac pe cineva s rd. Tema de cas Realizarea
activitilor comform programului stabilit mpreun i completarea fiei
de monitorizare; S citeasc Educaia pentru depresie de dou ori i s
scrie orice ntrebare pe care o are n minte. Feedback despre edin
ntrebm clientul dac dorete s spun ceva n legtur cu edina l ncurajm
s i exprime emoiile artm legtura dintre emoiile sale despre edin i
gndurile pe care le poate avea.
edina 2 Stabilirea programului de lucru Verificarea temei
Modelul CBT al depresiei Monitorizarea gndurilor automate Tema de
cas Feedback despre edin
Stabilirea programului de lucru Stabilirea Se trec n revist
temele ce vor fi abordate i se ntreab pacientul dac dorete s adauge
altceva Verificarea temei Se discut tema Se apreciaz clientul
pentru reuit Dac nu i-a fcut tema se exploreaz cauzele - Acea parte
din tine care nu a fcut tema ce i-a spus? Ce a simit? Clienilor
rezisteni se d o tem minim i se complic treptat Modelul CBT al
depresiei Ideea central a modelului este aceea c gndurile afecteaz
emoiile. Modul n care gndim despre ceea ce ni se ntmpl ne afecteaz
modul n care simim. Persoanele depresive tind s gndeasc despre
realitate ntr-un mod deistorsionat negativ.Un terapeut pe nume Beck
spune c persoanele depresive fac anumite distorsiuni cognitive
specifice. Ele fac erori de gndire logic, sar repede la concluzii,
au gndire de tipul totul sau nimic i eueaz n evaluarea obiectiv a
realitii. Ele vd lumea prin ochelari nchii la culoare, crescnd
astfel ansele de a rmne depresive. Gndirea negativ distorsionat
este caracteristica de baz n depresie. Beck vorbete de triada
cognitiv din depresie - persoanele vd negativ lumea, viitorul i pe
sine. Sinele e fr valoare, lumea e copleitoare, viitorul fr speran.
Triada cognitiv formeaz o schem prin care informaia este procesat
mai departe. Deoarece aceast schem funcioneaz ca un filtru,
persoanele depresive distorsioneaz interpretarea evenimentelor i i
menin concepia negativ despre sine, lume i viitor. Un scop major al
terapiei este acela de a schimba modalitatea distorsionat de
gndire. Facem acest lucru prin mai multe modaliti - analiza logic,
examinarea dovezilor, experimente comportamentale. Scopul nu este
gndirea pozitiv - persoana s vad lumea n roz, ci gndirea realist -
s vad lumea realist, fr lentile negre. ntre eveniment i modul n
care simim intervin gndurile automate. Ele sunt gnduri i imagini ce
ne trec prin minte ca rspuns la un eveniment. Le numim automate
deoarece ele sunt aa de familiare i ne sunt aa de obinuite c nu ne
mai gndim la ele. Deseori nici nu contientizm c le gndim. Le
acceptm n mod automat. Ele ne determin modul n care simim. Haidei s
faem un exerciiu de imaginaie. S ne gndim la un eveniment cu care
te-ai confruntat sptmna asta i s ni-l imaginm. Care ar fi acela?
nchide ochii i imagineaz-i.Las o imagine s-i vin n mine i spune-mi
ce vezi. Ce gndeti? Ce i vine n minte? Aceste gnduri sunt gndurile
tale automate.
Monitorizarea gndurilor automate Se d fia de monitorizare i se
explic cum s o foloseasc Fia de nregistrare a gndurilor Eveniment
Emoii - evaluarea pe o scal de la 0 la 100 Gnduri automate Rspuns
raional Emoii - reevaluarea pe o scal de la 0 la 100 Tema de cas S
completeze fia de nregistrare a gndurilor fr rspunsul raional i
reevaluarea emoiilor Feedback despre edin ntrebm clientul dac
dorete s spun ceva n legtur cu edina l ncurajm s i exprime emoiile
Dac are emoii negative se exploreaz gndurile sale automate. Nu se
disput acestea doar se identific pentru a le contientiza
clientului. edina 3 Stabilirea programului de lucru Verificarea
temei Examinarea evidenelor Generarea alternativelor Tema de cas
Feedback despre edin Stabilirea programului de lucru programului Se
trec n revist temele ce vor fi abordate i se ntreab pacientul dac
dorete s adauge altceva
Verificarea temei Se verific dac pacientul a completat fia ce a
nvat din tem se discut problemele pe care le-a ntmpinat n
completarea fiei noncompliana este tratat ca o problem ce va fi
abordat n edin identificarea gndurilor automat legate de
noncomplian. Examinarea evidenelor Prima tehnic pe care o vom nva
este cutarea dovezilor- n loc s crezi n gndurile automate i s
presupui c sunt adevrate, va trebui s le priveti obiectiv i s le
testezi cutnd dovezi. Hai s lum un exemplu din fi. Acum imagineazi
c eti n faa judectorului i c trebuie s suii ceea ce gndeti. Nu i
spui simt c e adevrat ci i aduci dovezi. Ce dovezi ai mpotriva
gndului automat?
Generarea alternativelor Rugm pacienii s genereze alternative la
gndurile lor automate i s le ia n considerare alturi de gndurile
automate. Hai s ne gndim la ce s-a ntmplat i s generm alte
interpretri n multe situaii celelate gnduri automate nu pot fi
susinute, dar cel puin clientul contientizeaz c pot fi alte
interpretri i a faptului c se focalizeaz pe distorsiunea negativ
Tema de cas Se completeaz Fia de nregistrare a gndurilor automate
continund cu generarea alternativelor i evaluarea emoiilor.
Feedback despre edin ntrebm clientul dac dorete s spun ceva n
legtur cu edina l ncurajm s i exprime emoiile Dac are emoii
negative se exploreaz gndurile sale automate. Se caut evidene i se
genereaz alternative edina 4 Stabilirea programului de lucru
Verificarea temei Distorsiunile cognitive Introducerea
tratamentului comportamental Tema de cas Feedback despre edin
Stabilirea programului de lucru Se trec n revist temele ce vor fi
abordate i se ntreab pacientul dac dorete s adauge altceva
Verificarea temei Se verific dac pacientul a completat fia Se
discut problemele pe care le-a ntmpinat n completarea fiei Se
accentueaz consecinele pozitive Distorsiunile cognitive Beck a
observat c persoanele tind s fac anumite erori cognitive care i
menin n depresie. ntruct acestea ntrein depresia, ar fi mai bine s
le recunoatem, s identificm momentul n care le facem i s le
corectm. Acest lucru v va ajuta s interpretai realitatea mai corect
i s deinei un mai bun control asupra depresiei Se d pacientului o
list cu distorsiunile cognitive Se discut fiecare pe rnd cu
identificarea lor la client, se pot folosi i fiele de tem.
Introducerea tratamentului comportamental n funcie de problema
clientului se alege din urmtoarele tratamente comportamentale
training asertiv managementul furiei tehnici de relaxare mbuntirea
productivitii managementul atacurilor de panic managementul
ngrijorrii Training asertiv Rareori se ntmpl ca pacienii depresivi
s nu manifeste probeleme de asertivitate. Depresia contribuie att
la pasivitate ct i la agresivitate.Ambele comportamente menin
depresia. Persoanele excesiv de pasive nu i exprim nevoile i eueaz
n a se exprima pe sine acest lucru susinnd depresia Persoanele
agresive i preseaz pe ceilali i tind s fie prsii de acetia, acest
lucru conducnd la depresie. Terapeutul nva clientul modaliti
constructive de a-i exprima emoiile i de ai prezenta nevoile.
Prezint ideea c exist un continuum de la pasivitate la
agresivitate, asertivitatea situndu-se n mijloc. La polul
pasivitii, persoana valorific prea puin propriile nevoi i drepturi
i valorizeaz prea mult nevoile i drepturile celorlali La polul
agresiv persoana valorizeaz prea puin nevoile i drepturile
celorlali i prea mult propriile nevoi i drepturi. ntre cele dou se
situeaz asertivitatea cnd se valorizeaz n mod egal propriile nevoi
i nevoile celorlali. Ideea asertivitii este ca totdeauna s te
respeci pe tine i pe ceilali. Se face distincia ntre coninutul i
modalitatea prezentrii. Asertivitatea nu are legtur cu coninutul ci
cu modul n care acesta este prezentat. Este comun pacienilor s
migreze de la un pol la altul sau s aib un pattern pasiv-agresiv.
Ajutm clienii s i identifice paternul creterea motivaiei - se
examineaz consecinele negative ale patternurilor de comportament al
pacientului Se listeaz i se pstreaz n mapa clientului Se fac
cartonae cu raiunea pentru schimbare, pe care s o poarte la ei i s
o citeasc amintindu-i importana schimbrii Formarea deprinderilor
asertive Se nva principiile asertivitii 1. S te respeci pe sine i
pe ceilali n mod egal Criterii de evaluare a performanei Respectul
de sine
Exprimarea emoiilor Cere ceea ce ai nevoie Verbalizeaz
preferinele Cere-i drepturile Respectul pentru ceilali Nu ipa Nu
lovi sau domina ntr-un mod fizic pe cellalt Nu eticheta pe cellalt
i nu-l ataca verbal Nu spune lucruri doar pentru a-l rni pe cellalt
Nu-i pierde controlul asupra furiei 2. Definete-i scopurile 3.
Alege un moment potrivit - s alegem un loc i un moment temporal
care s ne ofere linite, pace, intimitate. 4. Alege un moment cnd
cellalt e calm - ceilali s fie receptivi la ceea ce ai de spus 5.
Fii calm - dac simi c i pierzi controlul asupra furiei, prsete
locul 6. Folosete un limbaj corporal adecvat - poziie dreapt,
privete-l pe cellalt n ochi, vorbete tae s fii auzit 7. Fii scurt i
clar pe ct posibil - confer putere mesajului 8. Vorbete despre
sentimentele tale nu despre ceea ce crezi c e corect M simt cnd tu
9. Nu fii defensiv - nu justifica excesiv sentimentele, nu explica
de ce vorbeti, emoiile constituie singura justificare 10. Cere o
schimbare specific de comportament - spune celuilalt ce s fac
pentru a corecta situaia, fii specific i cncret, critic
comportamentul i nu persoana 11. Cnd vrei s spui ceva negativ ncepe
i sfrete cu pozitivul - tehnica sandwich. Folosete pozitivul real,
nu inventa lucruri pozitive. 12. Dac cellalt protesteaz,
reformuleaz-i poziia - nu te pierde n argumentele pe care cellalt
le aduce, nu reaciona la furia lui, repet calm punctul tu de
vedere. nvm clienii s i monitorizeze comportamentul asertiv - se
folosete Fia de monitorizare a asertivitii Care este situaia? Care
sunt emoiile tale n acea situaie? Evalueaz intensitatea fiecreia pe
o scal de la 0 la 100. Care sunt gndurile tale automate? Sunt ele
susinute de dovezi?Care ar fi alte explicaii alternative?Sunt erori
n gndirea ta? Scrie un rspuns raional la gndurile tale. Cum a fost
comportamentul tu pn acuma?Care sunt consecinele comportamentului
tu? Care sunt scopurile tale?Amintete-i scopul tu este ca totdeauna
s reacionezi bine - s te respeci pe tine i pe ceilali
Care e modalitatea asertiv de atinge scopul? Dup completarea
exerciiului de asertivitate - cum te-ai descurcat? Ai atins
scopurile?Ai respectat cele 12 principii ale asertivitii? Se ntrete
rezultatul comportamentului asertiv - prin amintirea raiunii sale
Se realizeaz exerciiul n imaginar i n joc de rol Se folosesc
ntrebri din fie pentru a evalua comportamentul asertiv, clientul
este cel ce evalueaz. Tema de cas S continue monitorizarea
gndurilor automate cu adugarea distorsiunilor cognitive n coloana
Rspuns raional. Tot aici se trece i rspunsul alternativ dup ce i
disput varianta disfuncional Se d de asemenea o tem legat de
tratamentul comportamental implementat Feedback despre edin ntrebm
clientul dac dorete s spun ceva n legtur cu edina l ncurajm s i
exprime emoiile Dac are emoii negative se exploreaz gndurile sale
automate. Se caut evidene i se genereaz alternative edina 5
Stabilirea programului de lucru Verificarea temei Testarea
ipotezelor Rezolvarea de probleme Continuarea tratamentului
comportamental Tema de cas Feedback despre edin Stabilirea
programului de lucru Se trec n revist temele ce vor fi abordate i
se ntreab pacientul dac dorete s adauge altceva Verificarea temei
Se verific dac pacientul a completat fia Se discut problemele pe
care le-a ntmpinat n completarea fiei Se accentueaz consecinele
pozitive Testarea ipotezelor Se propune clientului experimentul de
a testa ipotezele - Urmtoarea tehnic cognitiv pe care o propun
pentru a fi sumarizat n coloana Rspuns raional este testarea
ipotezelor. Asta nseamn s lum fiecare gnd automat al tu ca i ipotez
i s o testm Se iau mai multe exemple de gnduri automate din fia
lui. Prin ntrebrile pe care la pune, consilierul modeleaz
clientului tehnica
Rezolvare de probleme n urma testrii ipotezelor, clienii vd c
ele sunt false sau exagerate, acest lucru i va face s se simt mai
bine. Uneori ipotezele lor sunt corecte, i atunci vorbim de
identificarea unei probleme reale Stilul pesimist al depresivului
interfereaz cu capacitatea lui de a rezolva probleme, se simte
copleit i lipsit de speran Paii rezolvrii de probleme Se scriu pe
foaie i se pstreaz n map 1. Brainstormingul soluiilor 2. Argumente
pro i contra soluiilor 3. Alegerea celei mai bune soluii
Continuarea programului comportamental - Managementul furiei
Furia deseori apare n depresie, iritabilitatea este un simptom al
depresiei Tulburrile de somn, lipsa energiei i fac pe oameni s fie
mai iritabili Neajutorarea este compensat prin furie Depresivii
activeaz sentimente de iritabilitate la ceilali, nu au deprinderi
de rezolvare a problemelor interpersonale, n conversaie se
focalizeaz pe sine, vorbesc cu un ton negativ, comunic tristee,
neajutorare, stim sczut de sine, pot s i piard locul de munc, scad
ntririle + i crete depresia. Componentele managementului furiei
Construirea i susinerea motivaiei de a lucra asupra problemei
Utilizarea procedurii time-out Utilizarea tehnicilor cognitive i
somatice de calmare Rspuns asertiv Construirea i susinerea
motivaiei de a lucra asupra problemei n primul rnd clientul trebuie
s accepte c managementul furiei este o problem pentru el i s se
angajeze s rezolve aceast problem se chestioneaz consecinele pe
termen lung ale furiei - pierderea dragostei, a prietenilor,
locului de munc, alung oamenii Se scrie o list cu aceste consecine
Clientul trebuie s citeasc lista cel puin o dat pe zi S poarte
lista cu ei i s o citeasc ori de cte ori simte c i pierde cumptul
Paii managementului furiei - 1. adoptarea procedurii time-out. Se
obine angajamentul pacientului de a parcurge paii managementului
furiei ori de cte ori furia e mai mare de 50 (0-100). Un scor al
furiei mai mare de 50 este un indiciu pentru primul pas al
managementului furiei. Contientizeaz furia i d-i un timp de
time-out nainte de a o exprima. Time-out nseamn s iei din situaia
respectiv pentru un timp sau dac nu este posibil s te abii s
acionezi sau s vorbeti
n vreun fel. Poti s i simi furia dar nu i s manifeti. Stai in
time out pn ce furia coboar la 25 sau mai puin. Paii managementului
furiei - 2. utilizarea tehnicilor cognitive i somatice Tehnicile
somatice - exerciiile de relaxare - meditaia, tehnici de respiraie,
imageria. Tehnici cognitive - reamintirea consecinelor pierderii
controlului, astfel ntre impuls i aciune se ntreptrunde gndul -
principiul de baz n controlul impulsului. Paii managementului
furiei - 3. Rspuns asertiv Odat ce e mai calm, pacientul poate
proiecta un rspuns mai asertiv. Trebuie s evalueze cu atenie care
sunt scopurile sale n situaia respectiv Apoi trebuie s acioneze
strategic, nu emoional, n acest fel i menin i ntresc relaiile cu
ceilali. Tema de cas Continuarea automonitorizrii gndurilor
automate cu adugarea testrii ipotezelor n coloana Rspuns raional,
continuarea examinrii dovezilor, generarea alternativelor, listarea
distorsiunilor cognitive dac dup aceasta s-a identificat o problem
adevrat se parcurg paii rezolvrii de probleme o tem comportamental
Feedback despre edin ntrebm clientul dac dorete s spun ceva n
legtur cu edina l ncurajm s i exprime emoiile Dac are emoii
negative se exploreaz gndurile sale automate. Se testeaz ipotezele
i dac e cazul se realizeaz un exerciiu de rezolvare de probleme
edina 6 Stabilirea programului de lucru Verificarea temei
Identificarea i evaluarea schemelor i asumpiilor de baz Continuarea
tratamentului comportamental Tema de cas Feedback despre edin
Stabilirea programului de lucru Se trec n revist temele ce vor fi
abordate i se ntreab pacientul dac dorete s adauge altceva
Verificarea temei Se verific dac pacientul a completat fia Se
discut problemele pe care le-a ntmpinat n completarea fiei Se
accentueaz consecinele pozitive
Identificarea i evaluarea schemelor Pn acum ne-am focalizat pe
gndurile automate Ele sunt reflecii ale schemelor Ajutm clienii s
identifice aceste scheme Ce teme se repet n gndurile lor automate?
Care sunt onvingerile lor de baz despre sine i lume? Au ncredere n
ceilali? Se ateapt ca ceilali s le satifac nevoile? Simt c sunt
demni de dragoste? Se simt capabili s funcioneze independent? Pai n
modificarea schemelor Identificarea schemelor negative Examinarea
originilor lor Examinarea evidenelor Ct de raional este schema?
Examinarea consecinelor negative din viaa clientului Planul de
combatere a schemei Pas1. Identificarea schemelor Se face sumarul
temei care apare a fi dominant n gndurile automate dac sunt mai
multe scheme se alege una sau se aleg dou cele mai centrale Se
poate folosi i Chestionarul schemelor cognitive J. Young. Pas 2 -
Examinarea originilor Se caut originile n copilrie - Ai gndit la
fel i cnd erai copil? Ce s-a ntmplat n copilrie de te-a fcut s
crezi asta? Pas 3. Examinarea evidenelor Se listeaz toate dovezile
pro i contra schemei i se scriu pe o foaie ce se pstreaz n mapa
clientului Pas 4. Ct de raional e schema? Avnd n vedere dovezile,
este logic ceea ce schema spune? Se genereaz alternative, se
verific distorsiunea cognitiv, se testeaz ipotezele i se face
rezolvare de probleme dac este cazul Se scrie varianta raional pe
un card pe care pacientul l poart la el i l citete ori de cte ori e
nevoie. Pasul 5. Examinarea consecinelor negative din viaa
clientului Se genereaz o list cu conscinele negative ale schemei
asupra vieii clientului i se pune n map Citirea listei l va ajuta
pe pacient s se motiveze pentru schimbare Pasul6 Planul pentru
confruntarea cu schema Se scrie planul i se pstreaz n map Planul
conine scopurile confruntrii cu schema s completeze fia gndurilor
ori de cte ori apare schema corelarea sentimentelor prezente cu
cele din copilrie cnd schema apare
cnd vorbes cu cu ceilali nu m umilesc, m lupt cu gndurile
negative ce mi vin n minte. Stop critica celorlali stop compararea
mea cu ceilali Continuarea tratamentului comportamental - tehnici
de relaxare intesc insomnia, agitaia i alte simptome ale stresului
prezente n depresie concentreaz mintea ca s relaxeze corpul
Meditaia, trainingul relaxrii, exerciii de imagerie, hipnoz,
biofeeback, tehnici de control al respiraiei. Se cere control
medical prima dat pentru a elimina cauza fizic a simptomelor
fizice. Educaia despre simptomele stresului Simptomele stresului
sunt probleme fizice afectate de stresul psihologic. Cteva exemple
ar fi astma, dureri de cap, insomnii, colon iritabil, probleme
gastrointestinale, atacuri de panic, anxietate, probleme de
greutate, probleme ale pielii, durere cronic, tensiune ridicat,
oboseal. Gradul de stres din viaa dumneavostr i modul n care reuii
s-l stpnii psihologic au impact asupra apariiei acestor simptome,
iar dac ele apar ct de severe sunt. Evenimentele stresante pot fi
pozitive sau negative. Cstoria, aducerea pe lume a unui copil,
terminarea studiilor, locul de munc la nceput toate sunt evenimente
pozitive care intensific simptomele stresului. Cu siguran ele vor
fi intensificate de evenimente negative cum ar fi ruperea unei
relaii, boala sau moartea cuiva drag, pierderea locului de munc,
eec n afaceri etc. Stresul atac corpul acolo unde este mai
vulnerabil. Toi ne natem cu anumite vulnerabiliti fizice. La unii
metabolismul este mai lene, mnnc mai mult i devin supraponderali la
stres. Alii sunt mai sensibili pe partea digestiv i dezvolt ulcer
sau colon iritabil. Alii au pielea mai fin i dezvolt eczeme. Putem
de asemenea dezvolta vulnerabiliti fizice de-a lungul timpului,
prin obiceiuri nesntoase (fumat, consum de substane, sex
neprotejat, mncare nesntoas, prea puin expunere la aer proaspt,
puin exerciiu fizic) sau expunere la situaii, evenimente nesntoase
(zgomot, poluare, aglomeraii, infraciuni). Cercetrile arat c
tehnicile de relaxare ajut n tratarea simptomelor stresului. Ele
includ meditaia, trainingul relaxrii, exerciii de imagerie, hipnoz,
biofeedback, tehnici de control al respiraiei. Focalizarea ateniei
este comun tuturor, ea vindec orgnaismul. Practicarea acestor
tehnici descrete simptomele stresului. Se individualizeaz programul
pentru client Se iau n considerare: capacitatea de concentrare a
ateniei ct de receptiv este la tehnic ct de capabil este s se
absorab n tehnic.
Vorbete pe un ton ncet, soft, clar, repetitiv, ritmic, plcut,
fii ferm, parafrazeaz, folosete propoziii lungi, cntate, sugestiile
se formuleaz n sens pozitiv Tehnici Relaxarea progresiv Jacobson
principiul - nu poi fi tensionat i relaxat n acelai timp se ncoard
muchii (brae, antebrae, coapse, pulpe, abdomen, piept, umeri, gt i
frunte), se aleg n funcie de simptomele fizice ale pacient. Respir
adnc, expir ncet i relaxeaz ncet grupul respectiv de muchi. i spune
n minte sunt relaxat, sau gndete relaxat Atenie pacientul s respire
diafragmatic Se nregistreaz Relaxare profund acum am s te ajut s
intri ntr-o stare de relaxare mult mai profund. Am s ncep s numr de
la 1 al 5 i pe msur ce numr tu vei fi din ce n ce mai relaxat,
profund relaxat. (se numr pe inspiraia clientului). Unu (pauz pn la
urmtoarea inspiraie). Eti din ce n ce mai relaxat. Doi (pauz) mai
relaxat. Trei (pauz) Patru (pauz) Din ce n ce mai relaxat. Cinci
(pauz) Eti profund relaxat. Meditaia pe respiraie Acum a dori s rmi
relaxat i te-a ruga s fi atent la respiraia ta. Respir ncet i
profund, cu ajutorul dafragmei. Fii atent la aerul rece pe care l
respiri (se spune pe inspiraie) i la aerul cldu, umed pe care-l
expiri (se spune pe expiraie). Focalizeaz-i atenia pe respiraie i
pe msur ce expiri repet-i n minte cuvntul relaxat, Inspir, expir,
relaxat,.. inspir, expir, relaxt, ..inspir, expir, relaxat ...
inspir, expir, relaxat ... inspir, expir, relaxat ...(pauz 10
secunde). Imagerie plcut se poate crea n funcie de experiena plcut
a pacientului ce poate fi real sau imaginar, trebuie s fie viu
descris, dac este posibil sunt incluse toate cele 5 simuri, se
subliniaz modalitatea senzorial specific pacientului. Am s te rog s
rmi relaxat, te-a ruga s i imaginezi o pajite plin cu flori.
Florile sunt galbene i roii. Soarele strlucete i nclzete, o briz
plcut i atinge obrazul, florile se mic ncet n vnt. Ridici ochii i
vezi munii n deprtare. Munii sunt nali, puternici i confer confort.
Inspiri adnc acea trie pe care muntele i-o d. nchizi ochii i ridici
faa ctre soarele cald i strlucitor. Inspiri adnc i rofund.Aerul
poart mirosul dulce al florilor. Auzi glasul psrilor ciripind n
vzduh. i cum razele soarelui i mngie faa, simi c te cufunzi ntr-o
pace deplin Imagerie dirijat pentru simptomele stresului
Pacientul nchide ochii i este rugat s vizualizeze simptomele
stresului ca pe o imagine. Ajutm clientul s i imagineze ct mai viu.
Apoi se lucreaz mpreun pentru a construi o imagine de vindecare a
simtomelor stresului Astma respir ncet i adnc, ntr-un ritm sczut i
regulat. Imagineaz-i aerul rece, proaspt micndu-se n i din plmnii
ti. Aerul rece i proaspt trece din bronhii n plmni. Imagineaz-i
bronhiile plmnilor deschizndu-se, curnd aerul fre, rece trecnd uor
n plmni. E aa uor s respiri, aa uor Durere de cap tensiune
Imagineaz-i durerea de cap ca un cerc strns, rece, puternic i
ntunecat ce i nconjoar capul. Imagineaz-i acum acest inel
nclzindu-se uor, devine fin, cald, slab i uor. Imagineaz-i inelul
moale, cald, desfcut i uor. Curnd va fi aa de uor c se va dizolva
complet. Cercul va disprea i capul tu va fi relaxat i uor Dureri de
cap migren Imagineaz-i capul ca pulsnd n interiorul lui o pulsaie
roie. Acum imagineaz-i o baie rece, uor alb spal pulsul rou din
capul tu, trasformndu-l n roz i diminundu-l. Imagneaz-i c rozul se
decoloreaz n alb i c pulsul se calmeaz. Imagineaz-i durerea
rcindu-se, luminndu-se, scufunzndu-se ntr-o lumin alb ce l acoper i
calmeaz pulsul, rcete arsurile, dizolv durerea. Insomnia
Imagineaz-i o incandescen moale, cald, albastr emanndu-se din
centrul corpului tu, radiind fin dinspre centru spre exterior
relaxare, confort. Lumina aceasta albastr strlucitoare i cald te
nconjoar, te mbrieaz, te face s te simi confortabil. ntr-o
incandescen plcut, strlucirea albastr i lumineaz corpul,
relaxndu-l. Mintea e relaxat, simi pace, .. pace..pace. Lumina fin,
albastr i cald radiaz din centrul corpului tu i acesta e
confortabil, mintea ta e confortabil i simi pace.. pace..pace (nu
se face trezirea) Probleme gastro-intestinale Focalizeaz-te asupra
abdomenului i relaxeaz aceast parte a corpului tu. Imagineaz-i o
lumin cald, alb curgnd prin intestinele tale, relaxndute, scond
afar tensiunea, curnd, vindecnd. Imagineaz-i intestinele splate de
aceast incandescen cald i alb, curnd, vindecnd, relaxnd. Durere
cronic Focalizeaz-te asupra prii corpului care doare. Imagineaz-i
durerea ca pe o mas roie, care pulseaz n corpul tu. Acum,
imagineaz-i o lumin alb, rece ce se scurge din centru acelei pri
spre exteriorul ei, drennd cldura i roul, luminnd, rcind, relaxnd.
Pe msur ce lumina rece i
alb radiaz acea zon, imagineaz-i c roul se transform n roz i c
rozul se transform n alb rece. Trezirea Acum o s te rog s revii la
starea de trezire. Am s ncep s numr de la cinci la unu. Pe msur ce
numr devii din ce n ce mai contient, cnd voi ajunge la 1, te vei
trezi la starea de veghe. Te vei simi activ, mpcat, relaxat ca i
cum te-ai fi trezit dintr-un somn odihnitor.Cinci (pauz) Eti din ce
n ce mai activ. Patru (pauz) Eti refcut Trei (pauz) eti calm i
relaxat. Doi (pauz) te simi activ te simi bine. Unu (pauz) acum
deschide ochii i fii pe deplin contient, calm, relaxat, refcut.
Cerem feedback - cum a fost? Tema de cas S citeasc materialele
depre scheme pe care le are n map (J. Young) Se dau teme specifice
ce driv din planul de confruntare a schemelor Tema bazat pe
tratamentul comportamental Feedback despre edin ntrebm clientul dac
dorete s spun ceva n legtur cu edina l ncurajm s i exprime emoiile
Dac are emoii negative se exploreaz schemele. Ajutm clienutl s
formuleze varianta raional a schemei edina 7 Stabilirea programului
de lucru Verificarea temei Sumarizarea pailor terapiei cognitive
Prevenirea recderilor Continuarea tratamentului comportamental Tema
de cas Feedback despre edin Stabilirea programului de lucru Se trec
n revist temele ce vor fi abordate i se ntreab pacientul dac dorete
s adauge altceva Verificarea temei Se verific dac pacientul a
completat fia Se discut problemele pe care le-a ntmpinat n
completarea fiei Se accentueaz consecinele pozitive Sumarizarea
pailor terapiei cognitive I se d pacientului Fia cu paii construiri
unui rspuns raional. O poate folosi pentru a formula un rspuns
raional la gndul su automat. Fia sumarizeaz
toi paii cognitivi parcuri n terapie. Se va folosi mpreun cu fia
de monitorizare a gndurilor pentru a completa coloana rspunsului
raional Fia Gndul automat Evaluarea credinei n el pe o scal de la 0
-100 Ce dovezi ai care s suin acest gnd? Care sunt alte explicaii
alternative? Ai fcut distorsiuni cognitive? Poi proiecta un
experiment n care s testezi gndul tu automat? Ai identificat o
problem real? Dac da, urmeaz paii rezolvrii de probleme i scrie
rezultatul obinut aici. Ce soluie ai ales? Ce pai poi urma pentru a
pune n aplicare soluia? A fost activat una din schemele tale? Care?
Ce faci s o confruni? Sumarizeaz rspunsul raional Evalueaz credina
n gndul automat (0-100) Prevenirea recderilor Cei ce rspund la
tratament sunt pacienii care manifest mbuntiri clinice
semnificative ale drepesiei lor - depresia nu e mai mare dect medie
(sub 10 la Beck) i nu manifest semne suicidare. i-a mbuntirt
funcionarea social i ocupaional Pentru a preveni recderile, este
important s motivm pacienii s continue s foloseasc tehnicile nvate
n terapie odat ce terapia se ncheie. Reapariia simptomelor trebuie
vzut ca un indiciu pentru copingul activ i pentru eliminarea
catastrofrii i scufundrii n depresie. Se face un plan pe care
pacientul i ia angajamentul s l respecte ori dec te ori simptomele
depresiei sunt mai puternice dect media. Se scrie planul ce include
toate componentele tratamentului. Pacientul va cuta ajutor cnd:
experienieaz depresie moderat (mai mare de 10 la Beck) aproape n
fiecare zi timp de 2 sptmni are gnduri persistente de sinucidere
sau sentimentul c mai bine ar muri manifest depreciere semnificativ
n viaa social sau ocupaional datorit depresiei sau altei condiii
mentale. Se ncurajeaz pacientul s se confrunte cu depresia activ i
devreme Pacienii care nu rspund la tratament, nu sunt gata de
ncheirea terapiei sunt cel puin moderat depresivi (10 sau mai mare)
manifesta idei suicidare depreciere semnificativ n funcionarea
social i ocupaional Continuarea tratamentului comportamental -
mbuntirea productivitii
Persoanele depresive las lucrurile s treac pe lng ele.
Productivitatea lor este sczut datorit deprinderilor de munc srace
i coflictelor psihologice legate de munc, toate acestea contribuind
la depresie. Depresia contribuie la pierderea interesului i
motivaiei de a continua s munceasc la un nivel satisfctor. Trei
lucruri contribuie la performana lor sczut: anxietatea furia lipsa
auto-disciplinei. Conceptualizarea problemei pentru pacient Cnd
anxietatea este cauza - tehnici de reducere a anxietii vor fi
eficiente tehnici de relaxare nainte de a ncepe munca;
identificarea gndurilor i evaluarea lor mai obiectiv; nlocuirea lor
cu gnduri realiste, raionale; pot mpri sarcina n sarcini mai mici
pentru a putea tolera anxietatea gradat. Cnd furia e cauza -
training asertiv ajut exprimarea furiei ntr-un mod pozitiv. Lipsa
auto-disciplinei - formarea deprinderilor de lucru. Se face mai nti
o list a consecinelor negative ale lipsei de auot-disciplin, o pot
citi ori de cte ori simt nevoia s se motiveze. Deprinderi de lucru
Controlul stimulilor - s creeze un loc n care doar lucreaz, se
creaz astfel delimitarea spaiilor de lucru de spaiile n care se
lucra haotic. Tot ce vede i aude n acest spaiu trebuie s promoveze
munca. Trebuie s fie linite, ordine, confort, luminos, s nu fie
perturbat. S nu fie nimic ce poate fi impredictibil sau distractor.
Ajutm pacientul s aleag acel loc. Ca tem se poate da aranjarea
acestui spaiu. Stabilirea scopurilor - Se stabilesc scopurile i se
aleg prioritile. Se alege un proiect ce va fi finalizat n terapie.
Stabilesc mpreun paii pe care pacientul ar trebui s-i fac s termine
proiectul. Se ncepe cu primul pas. Pacientul va fi instruit astfel
- La nceputul fiecrei edine de lucru se vor stabili scopurile pe
zi. Scopul trebuie orientat spre produs nu spre timp. Se ncepe cu
un scop mai uor de atins, nu va face mai mult dect i-a propus
pentru o zi. Dup ce a atins cu succes scopurile mai multe zile, va
crete numrul scopurilor pn la nivelul satisfctor al productivitii.
Dac nu se reuete, nu se mrete scopul pentru urmtoarea zi. Se menine
la fel sau se scade.Ajutm clienutl s-i stabileasc scopuri la nceput
i apoi l lsm pe el s o fac singur. Managementul timpului -
pacientul va face sarcinile din proiect naintea tuturor altor
sarcini. Odat atins scopul pentru ziua respectiv pot face orice
doresc. Nu pot face ns alte activiti i nici nu pot merge la culcare
pn nu au atins scopul stabilit.
Auto - ntrirea - pacientul i acord o ntrire pentru atingerea
scopului. Ajutm pacientul s dezvolte o list cu ntriri, se analizeaz
care dintre acestea constituie o recompens pentru el. Managementul
atacului de panic Explicaia atacului de panic Tehnici cognitive -
disputarea catastrofrii Tehnici somstice - relaxarea Expunerea
gradat la situaii i simptome anxiogene Luarea n considerare a
stresorilor generali. Tema de cas Cei ce rspund la terapie trebuie
s se gndeasc la terminarea terapiei. Ce ntrebri are? Ce ngrijorri.
S scrie orice gnd i s-l aduc edina urmtoare. Se d tem bazat pe
tratamentul comportamental Feedback despre edin ntrebm clientul dac
dorete s spun ceva n legtur cu edina l ncurajm s i exprime emoiile
Dac are emoii negative se parcurg mpreun paii construirii unui
rspuns raional edina 8 Stabilirea programului de lucru Verificarea
temei Planificarea meninerii i generalizrii Terminarea Stabilirea
programului de lucru Se trec n revist temele ce vor fi abordate i
se ntreab pacientul dac dorete s adauge altceva Verificarea temei
Se verific tema dat Planificarea meninerii i generalizrii
Planificarea meninerii - Se scriu scopurile pacientului pe termen
scurt i pe termen lung n dou liste, una pentru urmtoarele 6 luni i
cealalt pentru viitor. Se pun n map. Terminarea - se ncurajeaz
pacientul s spun ce vrea n legtur cu terminarea, l invitm s i
exploreze sentimentele. Terapeutul mprtete propriile sentimente. Se
trece n revist progresul fcut. Spune-i c eti acolo pentru el
oricnd, mapa fiind legtura dintre voi. Se scrie adresa i nr.
telefon n map. Poate veni ocazional n vizit. Se motiveaz c dac va
continua s practice tehnicile va fi mai bine.