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CAUSAS ETIOLGICAS DE SNDROME DE DESTRUCCIN VERTEBRAL EN
PACIENTES INGRESADOS AL SERVICIO DE ORTOPEDIA DEL HOSPITAL ANTONIO
LENN FONSECA EN EL PERODO DE ENERO 2008 ENERO 2012
Autor: Dr. Fernando Lster Prez Espinoza (MR III)
Tutor: Dr. Juan Ramn Reyes Marenco MB Ortopedia HEALF Segmento
Ciruga Espinal
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INTRODUCCINEl SDV es una patologa con etiologa mltiple
caracterizada por alteraciones de la estructura y ultraestructura
en el hueso de la columna vertebral.
Cinco causas de destruccin vertebral: infecciones bacterianas o
por hongos, infeccin tuberculosa, tumores primarios (malignos y
benignos), metstasis y enfermedades metablicas (osteoporosis,
enfermedad de Paget).
En nuestro pas el nico centro hospitalario que valora a todo
paciente con lesin de columna vertebral es el HEALF, lo que lo
convierte en una unidad de referencia nacional.
No existen estadsticas que nos indique que cantidad de pacientes
consultan por esta patologa de gran importancia dada su relacin con
lesiones medulares.
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ANTECEDENTESAlpzar-Aguirre A. et al realizaron otro estudio en
el Servicio de Ciruga de Columna Vertebral del Instituto Nacional
de Rehabilitacin de Mxico, D. F. para evaluacin de la biopsia
percutnea en el diagnstico del sndrome de destruccin vertebral
torcico y lumbar.
Estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo de intervencin
deliberada, en un universo de 20 pacientes con diagnstico de
destruccin vertebral a quienes se les realiz biopsia transpedicular
percutnea de enero de 2005 a julio de 2006.
Se analiz edad, sexo, segmento afectado, estado neurolgico, tipo
de dficit neurolgico, resultados de la biopsia y diagnstico
especfico.
Dentro de los resultados predomin el sexo masculino con 55 %. La
columna lumbar fue la ms afectada en 80 %; 10 % de las biopsias se
report como tejido normal, 20 % con cambios degenerativos, 15 % con
cambios inflamatorios, 15 % con lesin tumoral primaria, 5 % con
osteomielitis crnica, 10 % con tuberculosis, 15 % con metstasis
tumoral, y en 10 % tejido seo desvitalizado necrtico; 55 % se manej
conservadoramente, el restante 45 % de manera quirrgica. No se
present complicaciones.
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ANTECEDENTESAlpzar-Aguirre A. et al realizaron un estudio en el
Servicio de Ciruga de Columna Vertebral del Instituto Nacional de
Rehabilitacin de Mxico, D. F. con el objetivo de validar la
sistematizacin de una serie de exmenes para llegar al diagnstico
del sndrome de destruccin vertebral.
Estudio retrospectivo, transversal, observacional, descriptivo y
de prueba diagnstica en 105 pacientes con diagnstico de destruccin
vertebral atendidos entre enero de 1998 y diciembre de 2005,
valorando la especificidad, sensibilidad y valor predictivo, con el
fin de determinar el valor diagnstico de las distintas pruebas.
La etiologa encontrada con ms frecuencia fue el mal de Pott con
24 casos, seguida de osteomielitis en 20, metstasis en 18 y mieloma
mltiple y plasmocitoma en 16 casos cada uno. En la enfermedad de
Pott, la mayor sensibilidad se obtuvo con gammagrafa y PCR; para
mieloma mltiple, TAC y gammagrafa; para infecciones, TAC y
gammagrafa; para tumores primarios, resonancia magntica; para
secundarios, gammagrafa y resonancia magntica.
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JUSTIFICACINDado que el SDV es una patologa muy comn manejada en
el Servicio de Ortopedia en nuestra unidad de estudio la cual dicho
sea de paso es una unidad de referencia nacional para el manejo de
las patologas de columna se hace meritorio conocer las
caractersticas de los pacientes con dicha patologa en cuanto a la
causa ms frecuente, la situacin demogrfica de pacientes con la
patologa en mencin y el manejo segn etiologa.
Esto nos dar una visin de la dimensin de este problema el cual
no forma parte de las estadsticas nacionales, pero tiene gran
importancia clnica dado la asociacin con lesiones medulares que
pueden llegar a ser incapacitante para el paciente con la patologa
en mencin.
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JUSTIFICACIN
A pesar que existe literatura y documentacin acerca de la
patologa de referencia hasta el momento no existe en nuestro pas un
estudio que caracterice a los pacientes evaluados con sndrome de
destruccin vertebral y que nos defina las causas etiolgicas del
sndrome de destruccin vertebral.
El anlisis retrospectivo obtenido de este estudio servir de
referencia para futuros estudios y ofrecer parmetros en las
polticas de salud pblica para realizar mejoras en los servicios
relacionados con el estudio y manejo de pacientes con sndrome de
destruccin vertebral y as considerar elementos tcnicos y de
laboratorio para la instauracin de pruebas especiales utilizadas en
el estudio de esta patologa, es decir, ofertar una mayor cantidad
de recursos dirigidos al adecuado y completo estudio y manejo de la
patologa en mencin.
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMACules son las causas etiolgicas de los
pacientes con sndrome de destruccin vertebral ingresados al
Servicio de Ortopedia del hospital Antonio Lenn Fonseca en el
perodo de enero 2008 enero 2012?
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OBJETIVO GENERALIdentificar las causas etiolgicas de los
pacientes con sndrome de destruccin vertebral ingresados al
Servicio de Ortopedia del Hospital Antonio Lenn Fonseca en el
perodo de enero 2008 enero 2012.
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OBJETIVOS ESPECFICOSDeterminar las caractersticas
socio-demogrficas de la poblacin en estudio.
Identificar los exmenes de laboratorio y estudios de imgenes que
se indica a los pacientes con sndrome de destruccin vertebral.
Conocer el resultado de las biopsias realizadas a los pacientes
con sndrome de destruccin vertebral.
Determinar el manejo de los pacientes con sndrome de destruccin
vertebral segn etiologa.
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OBJETIVOS ESPECFICOSConocer las comorbilidades presentes en los
pacientes con sndrome de destruccin vertebral.
Conocer el porcentaje de los segmentos vertebrales afectados en
pacientes con sndrome de destruccin vertebral.
Identificar la condicin neurolgica de los pacientes con sndrome
de destruccin vertebral a su ingreso.
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MARCO TERICO
- definicin - causas - cuadro clnico - diagnstico -
tratamientoSDV
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DISEO METODOLGICOObservacional
Descriptivo
Cuantitativo
Longitudinal
Retrospectivo
Revisin de serie de casos.
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DISEO METODOLGICOEl universo est constituido por todos los
pacientes que fueron ingresados por SDV al Servicio de Ortopedia
del HALF.
La poblacin fue los pacientes que fueron ingresados por SDV al
Servicio de Ortopedia del HALF, en el perodo del 01 enero 2008 al
01 de enero 2012.
La muestra la constituy la poblacin de estudio en el perodo ya
definido dado que se le di seguimiento a los pacientes desde el
2008, para un total de 60 pacientes.
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DISEO METODOLGICOCriterios de inclusinPacientes con SDV
ingresados al Servicio de Ortopedia en enero 2008 enero 2012.
Criterios de exclusinCasos de pacientes que no se encontr el
expediente clnico (por error en el nmero de expediente).
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DISEO METODOLGICOEtiologa del sndrome de destruccin
vertebral
Edad
SexoProcedenciaPerodo de estancia intrahospitalaria
(EIH)Estudios de laboratorio
Estudios de imgenes
Biopsia
Manejo teraputico
Comorbilidades
Segmentos vertebrales afectados
Condicin neurolgicaVariables
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DISEO METODOLGICOMtodo: anlisis documental.
Tcnica: anlisis de expedientes clnicos.
Instrumento: ficha de recoleccin de datos.
Procesamiento de la informacin: mtodo de los palotes. Tabulacin.
Se realiz grficos de barras, pasteles, anillos, cilndricos entre
otros.
Se utiliz los programas de Word 2013 para el levantamiento del
texto y Excel 2013 para la elaboracin de los grficos.
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Grfico No 1Distribucin segn grupos etreos de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
Rango de edadFrecuenciaPorcentajeMenor de 16 aos 23.3%16 aos 25
aos11.7%26 aos 40 aos35%Mayor de 40 aos5490 %Total60100%
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Grfico No 2 Distribucin por sexo de los pacientes ingresados al
Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral
durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del
2012
Fuente: Expedientes Clnicos
SexoFrecuenciaPorcentajeMasculino4473%Femenino1627%Total60100%
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Grfico No 3 Departamento de procedencia de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012Fuente: Expedientes Clnicos
DepartamentoFrecuenciaPorcentajeManagua2643.3%Masaya35%Carazo58.4%Jinotega813.3%RAAN58.4%Granada23.3%Chontales813.3%Boaco35%Total60100%
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Grfico No 3.1rea de procedencia de los pacientes ingresados al
Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral
durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del
2012
Fuente: Expedientes Clnicos
reaFrecuenciaPorcentajeUrbana2948.3%Semiurbana1321.7%Rural1830%Total60100%
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Grfico No 4Estancia intrahospitalaria de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
EIHFrecuenciaPorcentaje 10 das915%11 - 20 das3965% 21
das1220%Total60100%
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Grfico No 5Estudios de laboratorios realizados en los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
EstudioFrecuenciaPorcentajeBHC60100%Glucemia60100%Creatinina60100%VSG2236.6%PCR1728.3%Fosfatasa
cida00%Fosfatasa alcalina813.3%Procalcitonina23.3%Protena Bence
Jones610%BAAR seriado813.3%Cultivo1017.2%
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Grfico No 5.1Estudios de laboratorios alterados de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
EstudioFrecuenciaPorcentajeBHC3558.3%Glucemia2135%Creatinina1728.3%VSG22100%PCR1588.2%Fosfatasa
alcalina20%Protena Bence Jones3100%Cultivo550%
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Grfico No 6Estudios de imgenes realizados en los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
EstudioFrecuenciaPorcentajeRadiografas60100%TC2338.3%RM2541.6%Ultrasonido1830%
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Grfico No 6.1Estudios de imgenes alterados en los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
EstudioFrecuenciaPorcentajeRadiografas60100%TC23100%IRM25100%Ultrasonido1055.5%
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Grfico No 7Presencia de resultado de biopsia de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
BiopsiaFrecuenciaPorcentajeResultado4778.3%Sin
resultado1321.7%Total60100%
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Grfico No 7.1Resultados de biopsia de los pacientes ingresados
al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin
vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero
del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
ResultadoFrecuenciaPorcentajeNormal1021.3%Degenerativo00%Inflamatorio36.4%Tuberculoso1429.8%Tumoral1123.4%No
concluyente919.1%Total47100%
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Grfico No 8Manejo teraputico de los pacientes ingresados al
Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral
durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del
2012
Fuente: Expedientes Clnicos
Manejo
teraputicoFrecuenciaPorcentajeFarmacolgico1423.3%Quirrgico1321.7%Combinado3355%Total60100%
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Grfico No 8.1Tratamiento farmacolgico de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
Tratamiento
FarmacolgicoFrecuenciaPorcentajeAntibitico321.4%Antifmico1178.6%Total14100%
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Grfico No 9Presencia de comorbilidades de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
ComorbilidadFrecuenciaPorcentajeS4270%No1830%Total60100%
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Grfico No 9.1Comorbilidades de los pacientes ingresados al
Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral
durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del
2012
Fuente: Expedientes Clnicos
ComorbilidadFrecuenciaPorcentajeMetablica1024%Tumoral37%Otras2969%Total42100%
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Grfico No 9.1.1Otras comorbilidades presentes en los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
Otras
comorbilidadesFrecuenciaPorcentajeHTA1862%HPB414%EPOC13.4%Tuberculosis
pulmonar310.3%Gastritis26.9%IRC13.4%Total29100%
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Grfico No 10Segmentos vertebrales afectados de los pacientes
ingresados al Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de
destruccin vertebral durante el perodo del 01 de enero del 2008 al
01 de enero del 2012
Fuente: Expedientes Clnicos
Segmento
vertebralFrecuenciaPorcentajeCervical35%Torcico1626.7%Lumbosacro3660%Charnela
toracolumbar58.3%Total60100%
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Grfico No 11Condicin neurolgica de los pacientes ingresados al
Servicio de Ortopedia del HEALF con sndrome de destruccin vertebral
durante el perodo del 01 de enero del 2008 al 01 de enero del
2012
Fuente: Expedientes Clnicos
Condicin neurolgicaFrecuenciaPorcentajeFrankel A813.3%Frankel
B35%Frankel C1728.3%Frankel D1118.3%Frankel E2135%Total60100%
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CONCLUSIONESEl principal grupo etreo afectado fue mayor de 40
aos.
El mayor porcentaje de fallecidos fue del sexo masculino.
Casi la totalidad de los casos provenan del departamento de
Managua.
En su mayora eran de zona urbana.
La EIH fue entre 11 y 20 das en la mayora de los casos.
Dentro de los exmenes de laboratorio, los que se realiz en todo
los pacientes fueron la BHC, glucemia y creatinina lo que evidencia
la falta de exmenes especiales que hablan a favor de un proceso
infeccioso o tumoral.
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CONCLUSIONESLa VSG y la procalcitonina son las que resultaron
alteradas en todos los casos en que se logr realizar por gestin del
paciente y/o familiares.
Las radiografas fueron el estudio de imagen que se realiz en
todos los casos, no as la TC, la RM y el Ultrasonido.
Fueron pocos los resultados de BAAR seriado y cultivo
encontrados en los expedientes.
Como era de esperarse se encontr alteraciones en todos los
estudios de imagnes.
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CONCLUSIONESUna buena parte de los expedientes de los pacientes
con SDV tiene consignado el anlisis histopatolgico de las muestras
para biopsias sin embargo existe deficiencia en cuanto al tiempo
del procesamiento del espcimen desde que se toma hasta que se anexa
al expediente.
La mitad de los casos de los resultados de biopsia encontrados
eran normales, sin embargo no coincidi con el diagnstico clnico y
radiolgico consignado en el expediente.
Una porcin de los casos tuvo un resultado de biopsia normal.
Otra porcin de los casos tuvo un resultado de biopsia no
concluyente lo que no contribuye a definir la causa del SDV. Sin
embargo predomin el resultado tuberculoso.
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CONCLUSIONESEl manejo teraputico que se le di a los pacientes
con SDV fue tanto farmacolgico como quirrgico en la mayora de los
casos (combinado). El tratamiento farmacolgico fue de tipo
antifmico en la mayor parte de los casos lo que evidencia la
presencia del mal de Pott como causa mayor de SDV.
La mayora presentaba patologas asociadas adems del SDV, predomin
la HTA.
El segmento vertebral ms afectado fue el lumbosacro.
La condicin neurolgica predominante de los pacientes con SDV a
su ingreso fue Frankel E.
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CONCLUSIONESEl tratamiento farmacolgico fue de tipo antifmico lo
que evidencia la presencia del mal de Pott como causa mayor de SDV
por lo que se puede inferir que la principal causa de sndrome de
destruccin vertebral encontradas en los pacientes ingresados al
Servicio de Ortopedia entre enero 2008 y enero 2011 fue el mal de
Pott a pesar de no contar con todo los medios necesarios en tiempo
y forma lo que hizo que su diagnstico fuera eminentemente clnico
apoyado en los estudios de imgenes principalmente.
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1) Al MINSA como rgano rector:
El MINSA debera integrarse ms con la poblacin nicaragense a
travs de la promocin de campaas masivas por medios escritos,
radiales y televisivos que tengan como eje principal un mensaje que
exprese la idea de que la tuberculosis es un mal que tiene cura si
se trata adecuadamente.
Equipar a los laboratorios de los hospitales pblicos de
reactivos e instrumentos necesarios para el anlisis de pruebas
especiales de laboratorio.
Preparacin continua y peridica de todo profesional de la salud,
sobre todo en las unidades de atencin primaria, en el manejo del
paciente con TB pulmonar.
Contratar ms especialistas en patologa.
Capacitacin continua de los patlogos para la mejora en el
diagnstico histopatolgico.
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2) A las instituciones encargadas de velar por la salud de la
sociedad (centros de salud, hospitales):
Captar oportunamente y continuar tratando adecuadamente a todo
paciente altamente sospechoso de TB.
Continuar con el trabajo o visitas al terreno para control de
foco y as evitar la propagacin de TB en personas expuestas a la
misma.
Continuar organizando charlas educativas donde se ponga de
manifiesto la importancia de las medidas higinico-sanitarias como
factor encaminado a la prevencin de TB y su transmisin.
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3) A los mdicos y estudiantes de medicina, enfermeras y
auxiliares y dems trabajadores de la salud:
Seguir difundiendo informacin (educar) acerca de la importancia
de adoptar o mantener las medidas higinico-sanitarias con el fin de
prevenir la TB.
Escribir legible y claramente en los expedientes clnicos.
A los mdicos y estudiantes de medicina (pre-internos, internos,
residentes y mdicos de base) se les recomienda realizar historias
clnicas y notas de evolucin ms completas y claras, sin
contradicciones.
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4) A la poblacin en general:
Cumplir estrictamente con las medidas higinico-sanitarias para
prevenir la TB u otras enfermedades que puedan conllevar a
desenlaces fatales.
Traslado oportuno a la unidad de salud ms cercana (puesto,
centro de salud u hospital) de todo paciente con sintomatologa de
TB para su inmediata y adecuada atencin.
Participar en charlas educativas dirigidas a la prevencin de
TB.
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5) A la direccin del hospital Antonio Lenn Fonseca:
Gestionar la contratacin de ms especialistas en patologa con el
MINSA.
Gestionar la compra de aparatos e insumos (reactivos) para la
realizacin de exmenes de laboratorio especiales como PCR,
Procalcitonina, Fosfatasa cida, Fosfatasa alcalina, protena de
Bence Jones por medio del MINSA, instituciones u organismos
donantes.
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BIBLIOGRAFAA.H. Crenshaw: Campbells Operative Orthopaedics, 8
edicin, 1995, Mosby Year Book Inc, San Louis, Missouri, USA.
Browner B, Levine A, Jupiter J: Skeletal Trauma, 2 edicin, 1998.
W.B Saunders Company, Filadelfia, Pennsylvania, USA.
Evarts, C. McCollister: Surgery of the Musculoskeletal system,
1983, Churchill Livingstone Inc, Broadway, New York, USA.
Forriol, Campos Francisco et al, Manual del Residente de COT,
2008, El Sevier, Espaa, Tomo I, pg. 207.
-
BIBLIOGRAFAGarca, Rodriguez Luis A: Conceptos bsicos de ciruga
vertebral, 2001, Editorial Mdica Panamericana S.A, Madrid, Espaa,
pg. 117.
Herkowitz Harry, Garfin Steven: Rothman-Simeone The Spine, 6
edicin, 2011, Saunders El Sevier, Filadelfia, USA.
Rockwood Ch, Green D: Fractures in adults, 4 edicin, 1996, J B
Lippincott Company, Filadelfia, Pennsylvania, USA.
Sotirios T, Matthew EF. Clinical assessment and Medical
treatment of spine infections, 2006, Clin Orthop Rel Res: 38-
50.
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Ficha de recoleccin de datos
DATOS GENERALESNo de expediente _________________Fecha de
ingreso __________________Fecha de egreso ___________________
II. DATOS ESPECFICOS1. Edad: Menor de 16 aos ___ 16 aos 25 aos
___ (ponga la edad) 26 aos 40 aos ___ Mayor de 40 aos __2. Sexo: M
___ F___3. Procedencia: a) Departamento ________ b) Urbana ________
Municipio _________ Semiurbana ____ Barrio/Comarca ____ Rural
_______4. Perodo de estancia intrahospitalaria: 10 das ___ 11 - 20
das ___ 21 das___
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Ficha de recoleccin de datos
5. Estudios de laboratorio:BHC: normal_____ alterada ____ *
NHR___Glucemia: normal_____ alterada ____ NHR___Creatinina:
normal_____ alterada ____ NHR___VSG: normal_____ alterada ____ NHR
____PCR: negativa_____ alterada ____ NHR ____Fosfatasa cida:
normal_____ alterada ____ NHR ____Fosfatasa alcalina: normal_____
alterada ____ NHR ____Procalcitonina: normal_____ alterada ____ NHR
____Protena Bence Jones: normal_____ alterada ____ NHR ____ BAAR
seriado: negativo_____ alterado_____ NHR____Cutltivo; negativo_____
positivo_____ NHR____
6. Estudios de imgenes:Radiografas: normal_____ alterada ____
NHR ___TC: normal_____ alterada ____ NHR ____IRM: normal_____
alterada ____ NHR ____Ultrasonido: normal _____ alterado ____ NHR
____ (ponga la localizacin)
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Ficha de recoleccin de datos7. Biopsia: Normal ___
Degenerativo___ Inflamatorio____ Tuberculoso____ Tumoral _____ NHR
_____ No concluyente ____8. Manejo teraputico:Farmacolgico___ a.
Antibiticos _____ b. Antifmico _____Quirrgico___ Combinado___
9. Comorbilidades:Enfermedad metablica ____ cul? Enfermedad
tumoral_____ cul? Otras ___ cul?
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Ficha de recoleccin de datos10. Segmento vertebral
afectado:Cervical____ Torcico____ Lumbosacro____ Charnela
toracolumbar ___
11. Condicin neurolgica: Frankel A ___ Frankel B____ Frankel
C____ Frankel D____ Frankel E_____
*NHR : No hay resultado
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