Causas de Cojera en Niños Alejandro Uribe Ríos Ortopedista HUSVP Profesor Ortopedia UdeA
Causas de Cojera en Niños
Alejandro Uribe Ríos Ortopedista HUSVP
Profesor Ortopedia UdeA
Causas Cojera
Desarrollo Neoplasias
Neurológica
Traumática Infecciosa
Inflamatoria Congénita
Traumática
• Edad • Antecedente trauma • Dolor local y edema • Rayos X • Esguinces
Traumática
• Fractura no desplazada – Todler
• Fracturas por stress • Esguince • Rx comparativos
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• ¨Los pacientes menores de 15 años no presentan esguinces presentan fracturas no desplazadas¨
Infecciosa
• Edad <8 años • Síntomas generales • Dolor a palpación • HLG-Sed, PCR
– Leucocitos – Sed – PCR
Infecciosa
• Osteomielitis • Artritis séptica • Sinovitis transitoria • Disquitis
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• ¨Las celulitis periarticulares en los niños no existen son osteomielitis mal diagnosticadas¨
Inflamatoria
• Artritis idiopática juvenil – Edad – Localización – Síntomas generales – Ex de lab – Diagnostico de descarte
Neoplásica
• Edad • Síntomas generales • Dolor localizado • Localización • Rayos X
Neoplásica • Leucemia
– Edad – Músculo esquelético – Síntomas asociado – Laboratorio
• Leucocitos • Plaquetas
• Tumores óseos – Benignos – Malignos
Neuromuscular
• Edad • AP-AF • Examen neurológico • EMG
Neuromuscular
• PCI • Mielomeningocele • Distrofia muscular • Miopatias • Neuropatías
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• ¨Pie cavo tiene causa neurológica hasta que no se demuestre lo contrario¨
Congénita
• Nacimiento • Desarrollo • Discrepancia longitud • Arcos movimiento • Rayos X
Congénita
• DCD • Hemihipertrofia • Hemimelia • Fémur corto
Congénita
• DCD – EF
• Limitación abduccion
• Galleazi
– Imaginología • Ecografía • Rayos X
– AP de pelvis
Desarrollo Dolor en extremidades
• Pies – Barras tarsianas
• PIE PLANO
• Rodilla – Menisco discoide – Osteocondritis disecante
• BLOQUEO EN RODILLA
• Osteocondrosis – Dolor localizado – Prominencia osea – Mecanico
Desarrollo
• Menisco discoide – Edad – Localización – Síntomas
• Traquido • Bloqueo • Dolor
– Rayos X – RMN-artroscopia
Desarrollo
• Osteocondritis disecante – Edad – Localización – Síntomas
• Derrame • Bloqueo • Dolor
– Rayos X – RMN
Desarrollo
• Barras tarsianas – Edad – Localización – Síntomas
• Pie plano • Esguince
– Rayos X – TAC-RMN
Barra calcaneo navicular
Barra calcaneo talocalcanea
Osteocondrosis
• Edad • Sexo • Dolor localizado
– Inserciones
• Sobreuso • Rayos X
Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
Osteocondrosis
• Osgood Schlater • Sinding-Larsen-J • Sever • Kohler • Freiberg • Iselin
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Desarrollo
• Enfermedad de Perthes • Deslizamiento epifisiario capital femoral • Coxa vara • Condrolisis idiopatica
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Desarrollo • Enfermedad de Perthes
– Edad 4-10 años – Hombres – Fases
• Necrosis • Fragmentación • Reosificación • Secuelas
– Arcos movimiento – AP pelvis
• Hallazgos según fase – Tratamiento
Desarrollo
Aumento espacio articular Sinovitis/necrosis
Desarrollo
Necrosis/fragmentación
Desarrollo
Fragmentación/Reosificación
Desarrollo • Deslizamiento epifisiario
– Edad • H 12-15 • M 11-13
– Hombres – Biotipo – Examen físico
• Arcos movimiento • Marcha RE
– Rx AP pelvis y lateral de cadera
• Linea de Klein
Desarrollo
Aumento tamaño de fisis Alteración linea de Klein
Desarrollo
• Coxa vara – Rara – Desarrollo – RX AP pelvis
Desarrollo
• Condrolisis idiopatica – Edad
• M 12.5 • H 14.8
– Mujer – Afroamericanos – Rayos X
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• ¨Paciente menor de 15 años con dolor en rodilla es obligatorio evaluar la cadera¨
Conclusiones
• Consulta frecuente • Patrón de dolor • Examen sistemático • Ayudas diagnosticas • Rayos X • Patologías del desarrollo