Des nouvelles sur les selles : La prise en charge de l’incontinence fécale transitoire causée par une diarrhée infectieuse Catherine T. Milne, M. Sc. inf., inf. aut. (APRN), agréée, CWOCN Connecticut Clinical Nursing Associates, LLC PO Box 1535 Bristol, Connecticut [email protected]
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Catherine T. Milne, M. Sc. inf., inf. aut . (APRN), agréée , CWOCN
Des nouvelles sur les selles : La prise en charge de l’incontinence fécale transitoire causée par une diarrhée infectieuse. Catherine T. Milne, M. Sc. inf., inf. aut . (APRN), agréée , CWOCN Connecticut Clinical Nursing Associates, LLC PO Box 1535 Bristol, Connecticut - PowerPoint PPT Presentation
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Des nouvelles sur les selles : La prise en charge de l’incontinence fécale
transitoire causée par une diarrhée infectieuse
Catherine T. Milne, M. Sc. inf., inf. aut. (APRN), agréée, CWOCN
Sensations anormales : besoin de défécation impérieux ou douleurs
Diarrhée
• Pression colonique excessive• Péristaltisme rapide et explosif • Aucune absorption d’eau • État du sphincter externe (généralement
contracté en période de repos) compromis, • Réduction de l’angle de la jonction anorectale
Dermatite périnéale
Irritation de la peau superficielle dans la zone périnéale, ce qui entraîne une érosion de l’épiderme
Rougeurs (érythèmes)Zones de peau à vif, rouges et suintantesZones de peau à vif, rouges et qui saignentÉrosion cutanée partielle profonde, puis érosion cutanée avec atteinte tissulaire totale
Cicatrisation d’une plaie d’épaisseur partielle
RégénérescenceMigration épithéliale
Prolifération kératinocytaire
DiarrhéeOrigine osmotique : médicaments, aliments
Origine infectieuse : bactéries, virus
Origine parasitique : giardia
Malabsorption : sprue
Origine colique : maladie de Crohn, colite, radiothérapie, chirurgie, côlon irritable
Le développement de la diarrhée infectieuse
•Le méchanisme de défence naturel du corps (la flore bactérienne gastro-intestinale normale) est modifié par: • L’utilisation d’antibiotiques (les plus fréquents étant la clindamycine, l’ampicilline, la céphalosporine, l’amoxicilline)
• La chirurgie• L’âge avancé• La malnutrition• La chimiothérapie• L’hospitalisation prolongée
ÉPIDÉMIOLOGIE de la diarrhée associée à Clostridium difficile
55 à 75% de tous les patients infectés par C. difficile sont des patients post-opératoires1
C-difficile est le plus problématique chez les personnes vulnérables. De plus, cette bactérie s’attaque souvent (15 à 25%) aux patients hospitalisés qui prennent des antibiotiques1
1 Yassin, S., Young-Fadok,T., Zein, N., Pardi, D., Clostridium Difficile Associated Diarrhea and Colitis., Mayo Clinic Proc. 2001;76:725-730.
Colite C. difficile Usage d’antibiotiques : clindamycine, fluoroquinolones,
céphalosporines, ampicilline, amoxicilline ?? Usage de nettoyants à base d’alcool pour les mains Prise d’inhibiteurs de la pompe à proton Lavements répétés Insertion prolongée d’un tube nasogastrique Chirurgie du système gastro-intestinal Propagation par voie orale-fécale
Présente le plus souvent sur les mains du personnel des établissements de soins de santé
Colite C. difficile • Bactérie qui produit des spores • Produit les toxines A et B
• Selles aqueuses malodorantes et épisodes fréquents de défécation
• La principale cause de diarrhée chez les patients séjournant en milieu hospitalier
C-difficile DIARRHEA
Symptoms include crampy abdominal pain, foul smelling diarrhea with increased mucous content (15-30 stools/day)
Pain, anorexia and fever can occurLeads to malnutrition, fluid and electrolyte
imbalances
Colite C. difficileÉclosions associées à un taux de mortalité s’élevant jusqu’à 16,7 %1
1www.cdc.gov, consulté le 9 janvier 2006
Colonisation et infection par la souche B1/NAP1 de C. difficile,
Montréal
1http://wwww.inspq.qc.ca/infectionsnosocomiales/colloque/presentations.asp?Page=11&Lg=fr. Consulté le 15 décembre 2007.
Nouveaux cas par 1 000 sorties d’hôpital
Protection contre C. difficile
• Devriez-vous craindre que des patients asymptomatiques vous transmettent C. difficile?
• Existe-t-il un risque de prophylaxie?
La meilleure stratégie :
La prévention
Triade d’une infection
État du système immunitaire du patient
Virulence de
l’inoculumQuantité d’inoculum
Objectifs de la collecte et de l’isolement des selles
On estime que 33 % des patients hospitalisés en soins intensifs sont affligés d’incontinence fécale.1
Une dermatite périnéale se manifeste chez 50,7 % des patients en soins intensifs, à l’intérieur de 14 jours; des ulcères de pression apparaissent
chez 62,7 % des mêmes patients.2
Prévenir les ruptures de la peau
Isoler tout élément infectieux
1 Bliss D et al. Fecal Incontinence in Hospitalized Patients Who Are Acutely Ill. Nurs Res March/April 2000; 49(2):101.2Driver D Perineal Dermatitis in Critical Care Patients. Crit Care Nurse 2007 Aug; 27(4): 42-46.
Coûts associés aux ulcères de pression1
• Durée moyenne du processus de cicatrisation : 116 jours
• Coûts documentés : 3,55 $ à 80 $ US par jour, pour les soins de courte durée
Moyenne des coûts :1 119 $ US pour un ulcère de stade II
10 185 $ US pour un ulcère de stade III ou IV
1 Xakellis G & Frantz R. The Cost of Healing Pressure Ulcers over Multiple Settings. Woundheal.com. Consulté le 26 décembre 2007.
Protection de la peau • Application d’une barrière contre l’humidité requise pour
tous les patients incontinents • Problèmes
• Échec dans l’application (première ou subséquentes) d’une barrière protectrice
• Incapacité de trouver une solution sur mesure, pour répondre aux besoins d’un patient en particulier
Produit à base de pétrolatum ou de diméthicone, dans les cas d’incontinence urinaireProduit à base de zinc, dans les cas d’incontinence fécaleDans les cas de dermatite périnéale : isolement des selles par l’application (topique) d’un produit pour traiter l’irritation de la peau
Ces mesures de protection ne préviennent pas la contamination de l’environnement du patient par la propagation des infections.
Isolement des matières fécales
Couches Serviettes
Usage non approuvéd’appareillages pour recueillir et
isoler les selles• Sonde nasale • Sonde de Foley• Problèmes
• Peuvent causer une nécrose rectale
• Dispositifs non fermés• Aucune étude scientifique
n’appuie cet usage• Demi-vie inconnue • Ulcères de pression sur le
scrotum ou la face postérieure de la cuisse
BEITZ JM Fecal incontinence in acutely and critically ill patients: options in management. Ostomy Wound Manage. 2006;52:56-8
Isolement des matières fécales
• Sacs externes• Problèmes
• Demi-vie courte• Expérience d’utilisation seule améliore l’adhérence• Risque de mettre la peau à vif lors du retrait du sac • Poils périnéaux doivent être retirés• Risques de causer de la douleur lors du retrait • Risques de fuites• Aucune norme d’exercice fondée sur des preuves
Beitz JM Fecal incontinence in acutely and critically ill patients: options in management. Ostomy Wound Manage. 2006;52:56-8
Isolement des matières fécalesAppareillages de prise en charge de l’incontinence fécale
Selles de types 6 et 7 Peu d’entretien requis
Sondes de prise en charge de l’incontinence fécale Selles de types 1 à 7 Beaucoup de travail requis du personnel infirmier
Appareillage
Sonde
• La sonde épouse la forme du ballonnet en silicone.
• La paroi de la canule en silicone est flexible et mince. Le sphincter s’ouvre lorsque le dispositif y est inséré.
Caractéristiques
• Dispositif doté d’une grande flexibilité
• Manchon d’insertion sous le ballonnet
• Ligne indique la position du manchon
• Ballonnet est gonflé au moyen
d’une seringue remplie d’eau ou
d’une solution saline
Fonctionnement de la sonde• Tubes situés à 400 mm de la zone rectale
• Ligne indicatrice sur le tube d’irrigation
• Embouts Luer-Lock sur chaque tube
• Seringue raccordée aux tubes afin qu’ils puissent effectuer leurs fonctions
Appareillage de collecte
Les matières fécales sont recueillies dans un sac jetable, fixé à l’extrémité de la sonde. Le sac se fixe par pression à une collerette standard.La collerette du sac est munie d’une calotte d’étanchéité.Un côté du sac collecteur est transparent et gradué.
Étude de cas
Femme blanche de 75 ans, présentant une septicémie grave
Apparition de lésions bulleuses hémorragiques – diagnostic : syndrome de Sweet
Lésions présentes sur les membres et la zone périnéale
Une colostomie est recommandée dans le but de prévenir une érosion de la zone périnéale, avec atteinte tissulaire totale
Objectif• Comme cette agence a obtenu des résultats positifs lors de l’immunoessai
pour la souche virulente, elle a conçu un algorithme présentant des solutions pour isoler les matières fécales potentiellement infectieuses, fondé sur la continence du patient et sur sa capacité de se laver seul.
• Dans l’algorithme, on tient compte de l’utilisation d’appareillages d’isolement des matières fécales* et de prise en charge des matières fécales**. Il s’agit d’une approche privilégiant la prise de décisions par étapes afin de préserver l’intégrité de la peau et de prévenir la dissémination de matières fécales potentiellement infectieuses. Cette approche se fonde sur : – Capacité du patient à se laver seul– Caractéristiques des selles– Intégrité de la peau : présence ou absence d’excoriations– Présence d’une dermatite périnéale, d’incisions chirurgicales ou
d’ulcères de pression
*Flexi-Seal Fecal Collector, ConvaTec, a division of E.R. Squibb & Sons, L.L.C.** Flexi-Seal Fecal Management System, ConvaTec, a division of E.R. Squibb & Sons, L.L.C.Flexi-Seal is a registered trademark of E.R. Squibb & Sons, L.L.C.
Algorithm
Évaluation de la situation
• On intervient désormais rapidement afin de réduire la dissémination de selles potentiellement infectieuses des patients incontinents.
• On n’a signalé aucun autre cas de manifestation d’une souche virulente de C. difficile.
• Des interventions rapides ont réduit le nombre de cas de dermatite périnéale et de perte d’intégrité de la peau.
• Les fournisseurs de soins ont maintenant plusieurs options appropriées pour préserver l’intégrité de la peau tout en réduisant au minimum les risques de propagation de maladies infectieuses potentiellement mortelles.
Résumé
• Il est maintenant possible d’isoler les matières fécales chez les patients incontinents.
• Il a été établi que les sondes rectales, les tubes nasogastriques et les sondes de Foley prescrites pour une utilisation non approuvée, soit pour recueillir et isoler les selles dans les cas d’incontinence fécale, étaient associés à des effets indésirables.
• L’isolement des selles peut réduire les cas de dermatite périnéale, contribuer à la prévention des ulcères de pression et réduire la quantité d’inoculum potentiellement infectieux dans l’environnement.