• CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. – Los usados con mayor Los usados con mayor frecuencia. frecuencia. – Permiten la administración Permiten la administración de fluidos, fármacos y de fluidos, fármacos y nutrición parenteral. nutrición parenteral. – Así como la monitorización Así como la monitorización hemodinámica. hemodinámica. – Importante: Importante: • Indicaciones (4): Indicaciones (4): fallo fallo cardiaco (fluidos, MCP-TV), cardiaco (fluidos, MCP-TV), PVC, adm sueros hipertónicos PVC, adm sueros hipertónicos o irritantes, infusión iv o irritantes, infusión iv prolongada e prolongada e hiperalimentación. hiperalimentación. • Contraindicaciones (4): Contraindicaciones (4): alteración de la anatomía en alteración de la anatomía en la zona de inserción, la zona de inserción, pacientes agitados y pacientes agitados y coagulopatías coagulopatías. MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES. COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES. Tomado de Sally E. Mitchell and Robert A. Clark. Complications of Central Venous Catheterization. AJR. 1979; 133:467-476.
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CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. Los usados con mayor frecuencia.
MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES. CATÉTERES VENOSOS CENTRALES. Los usados con mayor frecuencia. Permiten la administración de fluidos, fármacos y nutrición parenteral. Así como la monitorización hemodinámica. Importante: - PowerPoint PPT Presentation
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• CATÉTERES VENOSOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.CENTRALES.– Los usados con mayor Los usados con mayor
frecuencia.frecuencia.– Permiten la administración de Permiten la administración de
fluidos, fármacos y nutrición fluidos, fármacos y nutrición parenteral. parenteral.
– Así como la monitorización Así como la monitorización hemodinámica.hemodinámica.
(fluidos, MCP-TV), PVC, adm (fluidos, MCP-TV), PVC, adm sueros hipertónicos o irritantes, sueros hipertónicos o irritantes, infusión iv prolongada e infusión iv prolongada e hiperalimentación.hiperalimentación.
• Contraindicaciones (4):Contraindicaciones (4): alteración de la anatomía en la alteración de la anatomía en la zona de inserción, pacientes zona de inserción, pacientes agitados y coagulopatíasagitados y coagulopatías..
MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES.COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES.
Tomado de Sally E. Mitchell and Robert A. Clark. Complications of Central Venous Catheterization. AJR. 1979; 133:467-476.
MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADAS: CATÉTERES.
• Algunas de las Algunas de las principales principales complicaciones de complicaciones de los CVC derivan de la los CVC derivan de la lesión directa de las lesión directa de las estructuras estructuras anatómicas anatómicas adyacentes a la zona adyacentes a la zona de inserción. de inserción.
• Principales Principales estructuras a estructuras a considerar en la considerar en la cateterización a cateterización a través de la vena través de la vena subclavia y la vena subclavia y la vena yugular interna:yugular interna:
Conducto torácico
Tomado y modificado de Sally E. Mitchell and Robert A. Clark. Complications of Central Tomado y modificado de Sally E. Mitchell and Robert A. Clark. Complications of Central Venous Catheterization. AJR. 1979; 133:467-476.Venous Catheterization. AJR. 1979; 133:467-476.
VCS VCS-AD
Posiciones adecuadas
AD
Algunos autores Algunos autores sostienen que la sostienen que la localización del localización del extremo distal en la extremo distal en la parte más proximal parte más proximal de la AD aumenta la de la AD aumenta la longevidad del longevidad del catéter*.catéter*.
*Tim B. Hunter, MD ● Mihra S. Taljanovic, MD ● Pei H. Tsau, MDWilliam G. Berger, MD ● James R. Standen, MD. Medical Devices of the Chest. Radiographycs 2004; 24:1725-1746
COMPLICACIONES CVCCOMPLICACIONES CVC
• Malposición en vasos de Malposición en vasos de menor calibre.menor calibre.– Medición incorrecta de la Medición incorrecta de la
PVC.PVC.– Mayor riesgo de flebitis y Mayor riesgo de flebitis y
trombosis del vaso.trombosis del vaso.– Cuantas más curvas más Cuantas más curvas más
riesgo: más atención riesgo: más atención catéteres izqu y subclavios catéteres izqu y subclavios que yugulares (5)que yugulares (5)
– Localizaciones más Localizaciones más frecuentes.frecuentes.
Persistencia VCS-IPersistencia VCS-ITomado de M. Maffessanti, G. Berlot, P. Bortolotto. Chest roentgenology in the intensive care unit: an overview. European Radiology. 1998; 8:69-78.
Subclavia izqu
Cateterización arteria mamaria interna derecha. Tomado de M. Maffessanti, G. Berlot, P. Bortolotto. Chest roentgenology in the intensive care unit: an overview. European Radiology. 1998; 8:69-78.
• Laceración pleural durante inserciónLaceración pleural durante inserción – Complicación más frecuente 30% (3,4,5) Complicación más frecuente 30% (3,4,5)
• Punción y cateterización arterial.Punción y cateterización arterial.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES CVCCVC
• Laceración y perforación vacular.Laceración y perforación vacular.•Hematoma extrapleuralHematoma extrapleural•Hemotórax Hemotórax •HemomediastinoHemomediastino•Fístula AVFístula AV•Perforaciones diferidas: Perforaciones diferidas:
•Debidas a los movimientos cardiacos y respiratoriosDebidas a los movimientos cardiacos y respiratorios•Hidrotórax (permiten la hemostasia) (4)Hidrotórax (permiten la hemostasia) (4)
• Acodamientos y nudos. Acodamientos y nudos. – Dan mediciones falsamente aumentadas de la PVCDan mediciones falsamente aumentadas de la PVC– Aumentan el riesgo de Aumentan el riesgo de
• Rotura del catéter y embolización del fragmento libre: Rotura del catéter y embolización del fragmento libre: infección, trombosis, perforación miocárdicainfección, trombosis, perforación miocárdica
– Papel del intervencionismo: guias en JPapel del intervencionismo: guias en J
• Localización extravascular del catéter.Localización extravascular del catéter.– MediastinoMediastino– Cavidad pleuralCavidad pleural..
• TrombosisTrombosis– CVC largos periodos (no hay necesidad de recambiarlos si CVC largos periodos (no hay necesidad de recambiarlos si
lavados con SF)lavados con SF)– Infusión de sustancias irritantes Infusión de sustancias irritantes – Infusión de sueros hipertónicosInfusión de sueros hipertónicos– Incidencia baja en acceso subclavia (alto flujo) salvo Incidencia baja en acceso subclavia (alto flujo) salvo
hipotensión y septicemia (4)hipotensión y septicemia (4)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES CVCCVC
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES CVCCVC
• Septicemia y tromboflebitis infecciosaSepticemia y tromboflebitis infecciosa
• Embolia gaseosa (4)Embolia gaseosa (4)– Causa más frecuente inadecuada técnica de inserción.Causa más frecuente inadecuada técnica de inserción.
• Otras complicaciones menos frecuentes.Otras complicaciones menos frecuentes.– Punción durante la inserción de:Punción durante la inserción de:
• CATÉTER ARTERIAL PULMONAR CATÉTER ARTERIAL PULMONAR (SWAN-GANZ(SWAN-GANZ))– Medición de la presión enclavada capilar Medición de la presión enclavada capilar
pulmonar (PCWP) que se corresponde con la pulmonar (PCWP) que se corresponde con la presión en AI.presión en AI.
• Medidas enclavadas en art lobar descendente Medidas enclavadas en art lobar descendente (zona III de West) (2,5)(zona III de West) (2,5)
– Pacientes en fallo cardiaco congestivo.Pacientes en fallo cardiaco congestivo.– VCS cavidades dchas art. VCS cavidades dchas art.
Pulmonar Dcha.Pulmonar Dcha.• Adecuada localización siempre menor de 2 cm Adecuada localización siempre menor de 2 cm
con respecto al límite lateral del hilio con respecto al límite lateral del hilio pulmonar (2)pulmonar (2)
• En general basta con superposición al hilio.En general basta con superposición al hilio.– ComplicacionesComplicaciones::
• Las mismas que CVCLas mismas que CVC• Malposición en VD: arritmias, daño Malposición en VD: arritmias, daño
– No beneficios demostrados reales, por No beneficios demostrados reales, por lo que hoy día su uso ha disminuido lo que hoy día su uso ha disminuido salvo en casos seleccionados (5).salvo en casos seleccionados (5).
MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADASCOMPLICACIONES ASOCIADAS
MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y MONITORIZACIÓN DISPOSITIVOS EXTERNOS Y COMPLICACIONES ASOCIADASCOMPLICACIONES ASOCIADAS
• INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.– Ventilación mecánica.Ventilación mecánica.– Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones.– Prevención de Prevención de
broncoaspiración en broncoaspiración en pacientes inconscientes.pacientes inconscientes.
– Localización adecuada (2):Localización adecuada (2):• Mínimo Mínimo 2cm 2cm por encima por encima
• En pacientes con diferencias en la En pacientes con diferencias en la compliance pulmonar para ventilar a compliance pulmonar para ventilar a distinta presión cada pulmón.distinta presión cada pulmón.
Tomado de Tim B. Hunter, MD ● Mihra S. Taljanovic, MD ● Pei H. Tsau, MDWilliam G. Berger, MD ● James R. Standen, MD. Medical Devices of the Chest. Radiographycs 2004; 24:1725-1746
– Poco frecPoco frec– TET a la izquierda de la luz traquealTET a la izquierda de la luz traqueal– Ventilación ineficaz con distensión gástricaVentilación ineficaz con distensión gástrica– Aumenta riesgo de aspiración contenido estómagoAumenta riesgo de aspiración contenido estómago– Recomendadas proyecciones ligeramente OAI (2)Recomendadas proyecciones ligeramente OAI (2)– Raras ocasiones perforación esofágica (neumomediastino, neumotórax, Raras ocasiones perforación esofágica (neumomediastino, neumotórax,
– Causa más frecuente de pérdida de volumen pulmonar en pacientes Causa más frecuente de pérdida de volumen pulmonar en pacientes ingresados en UCI.ingresados en UCI.
– Tapones mucosos (pérdida de la motilidad ciliar y abolición tos).Tapones mucosos (pérdida de la motilidad ciliar y abolición tos).– Raras ocasiones: cuerpos extraños o coágulos.Raras ocasiones: cuerpos extraños o coágulos.– Hiperinsuflación de áreas no obstruidasHiperinsuflación de áreas no obstruidas– Por frecuencia : LLII, LSD, LSI (2)Por frecuencia : LLII, LSD, LSI (2)– Importancia broncograma: diferencia consolidación pulmonar de Importancia broncograma: diferencia consolidación pulmonar de
líquido.líquido.– Tto fibrobroncoscopia Tto fibrobroncoscopia – No indicado control RX posterior.No indicado control RX posterior.
• Infecciones respiratorias y sinusitis.Infecciones respiratorias y sinusitis.– Mucha mayor incidencia de neumonía que en pacientes no ventilados Mucha mayor incidencia de neumonía que en pacientes no ventilados
• TUBOS DE TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍATRAQUEOSTOMÍA– Utilizados en caso de Utilizados en caso de
intubaciones prolongadas.intubaciones prolongadas.– Posición correcta T3 (3) Posición correcta T3 (3) – Habitual enfisema tj cuello Habitual enfisema tj cuello
y mediastino sup.y mediastino sup.– Riesgo de neumotórax Riesgo de neumotórax
durante la inserción.durante la inserción.– Resto igual a TET pero Resto igual a TET pero
• Tras Tras cirugía cardiaca o IAMcirugía cardiaca o IAM mejora la recuperación de la mejora la recuperación de la función miocárdica.función miocárdica.
• Balón 25 mm long montado en Balón 25 mm long montado en CEV vía arteria femoral.CEV vía arteria femoral.
• Localización adecuada:Localización adecuada: inmediatamente distal salida inmediatamente distal salida subclavia izquierda en Ao subclavia izquierda en Ao descendentedescendente..
• Mecanismo:Mecanismo:– Inflado en diástole: mejora el Inflado en diástole: mejora el
aporte sanguíneo miocárdico.aporte sanguíneo miocárdico.– Desinflado en sístole: no Desinflado en sístole: no
aumentar la postcarga.aumentar la postcarga.– Aumenta la oxigenación Aumenta la oxigenación
miocárdica sin aumentar la miocárdica sin aumentar la demanda.demanda.
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA.DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA CIRCULATORIA.
Tomado de Tim B. Hunter, MD ● Mihra S. Taljanovic, MD ● Pei H. Tsau, MD William G. Berger, MD ● James R. Standen, MD. Medical Devices of the Chest. Radiographycs 2004; 24:1725-1746