CAT DEVANT UN ARRET CARDIORESPIRATO IRE HICHAM HEBBACHE Externe en Médecine « module urgence » Service de chirurgie orthopédique b (COB) chu douéra HICHAM.

CAT DEVANT UN ARRET

CARDIORESPIRATOIRE

HICHAM HEBBACHEExterne en Médecine « module urgence » Service de chirurgie

orthopédique b (COB) chu douéra

PLAN DE TD

I. INTRODUCTIONII. DEFINITIONIII. CONFIRMATION CLINIQUE DU

DIAGNOSTIQUEIV. - CONSEQUENCESV. - ETIOLOGIESVI. - CATVII. Traitement VIII.- SITUATIONS PARTICULIERESIX. - CONCLUSION

I. INTRODUCTION /épidémiologie

L’ARRET CARDIO-CIRCULATOIRE EST L’URGENCE ABSOLUE

-ARRET CARDIAQUE INOPINE(MORT SUBITE ) RESTE UN PROBLEME MAJEUR DE SANTE PUBLIQUE DANS LES PAYS INDUSTRIALISES:

40 000 DECES/ANS EN FRANCE DONT 50% D’ORIGINE CORONARIENNE

-AGE MOYEN:67 ANS ¾ SURVIENNENT A DOMICILE -PREDOMINANCE MASCULINE Seul 21% font TV ,FV le reste des

asystolie -SURVIE IMMEDIATE : 14% et 2,5%

DE SURVIE A 1 MOIS

OBJECTIF :

L’AMELIORATION DE LA PRISE EN CHARGE

PORTANT SUR LE ROLE DES TEMOINS ET LA

RAPIDITE D’INTERVENTION EST

NECESSAIRE,

II. D E F I N I T I O N

C’est une inneficacite cardio-circulatoire spontanée et irréversible en l’absence de

réanimation secondaire a l’arrét d’une contractilité myocardique efficace durant au

moins 60 secondes.

Un ACR se définit cliniquement par : un état de mort apparente avec abolition des pouls

fémoraux et carotidiens , hypotonie généralisée , perte des urines et de selle

fréquente et absence de ventilation spontané

Le Diagnostic de l’ACR est clinique,

L’ arrêt cardiaque est affirme par l’absence de pouls a la palpation

carotidienne ou fémorale.Absence de mvt de ventilation suffisant pour affirmer l’arret

circulatoire.Coma , aréactivité (plus

convulsion).Apnée ou gasps

.Mydriase bilatérale :tardivement

III.DIAGNOSTIC

IV. Confirmation de ACR

IV. Confirmation de ACR Pour le public et pour

les sauveteurs : La reconnaissance de l’AC est simple et repose sur l’absence de signes de vie :

victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou

respirant de façon franchement anormale (gasps

professionnels de santé : La reconnaissance de l’AC repose sur

: absence de signe de vie et l’absence de signes de circulation

(absence de pouls à la palpation carotidienne ou fémorale).

Absence de mouvements de ventilation suffisants pour affirmer l’arrêt circulatoire.

COMA aréactivité (+ Convulsion). Apnée ou GASP Mydriase bilatérale : Tardivement. La reconnaissance de l’AC doit être

rapide (environ 10 secondes). Elle impose le déclenchement des

secours par une alerte au 15 (Samu) et le début de la réanimation cardiopulmonaire (RCP).

V. CONSEQUENCES

RESPIRATOIRES: ARRET RESPIRATOIRE SUIT L’ARRET CIRCULATOIRE 20 A 60 SEC

ANOXIE PUIS ACIDOSE PRIMAIRE : DEGATS VISCERAUX DEFINITIFS ( cerveau < 3 mn , surtt le cortex )

IV.ETIOLOGIES

I. CAUSES RESPIRATIRES:

II. -CAUSES CARDIAQUES:

III. -CIRCULATOIRES

IV. -NEUROLOGIQUES

V. CAUSES REVERSIBLES

A- CAUSES RESPIRATOIRES

• Fausses routes très fréquentes chez l’enfant.

• Décompensation aiguës d’une insuffisance respiratoire chronique,

• Etat de mal asthmatique, • OAP asphyxiant. Inhalation du liquide gastrique. Overdose. PNO bilatérale

B- Causes Cardiaque/circulatoires

Physique : hypothermie ; électrocution. Métabolique : hyperkaliémie; hypocalcémie;

acidose. Médicamenteuses : Digitaliques,

antiarythmiques, antidépresseurs (Tricycliques). Tamponnade cardiaque. Troubles du rythme cardiaque...troubles de

conduction auriculo-ventriculaire – coronarien +++

Dysplasie arythmogène du VD Tous les etats de chocs Embolie pulmonaire engendrant

uneincompétance de VD

C- Causes neurologique

Etat de mal épileptique

D-Causes Réversibles

Hypoxie Hypovolémie Hypo/Hyper-kaliémie métabolique Hypothermie Thrombose (coronarienne ou

pulmonaire) PNO suffocant Tamponnade Intoxication Infarctus myocardique.

La conduite à tenir

A : Aspiration des sécrétions oropharyngées et trachéales.

C : poursuivre MCE B : Ventilation artificielle à

l’Oxygène pur Manuelle ou Mécanique

Abord Veineux : central ou périphérique ou osseux SSI 9‰.

Brancher le Cardioscope « scope »

Arrivée de l’équipe de Réanimation

Réanimation médicale

Heure. Appeler.14 Patient allongé sur le dos,

plan dur. Violent coup de poing sternal. A : Airway : libérer les

VAS. C : Circulation : MCE :

100 comprs/mn B : Breathing : ventilation

artificielle : *Bouche à Bouche

En Dehors d’un milieu Hospitalier :

Réanimation de base

La conduite à tenir/chaine de survie

1-Réanimation cardio-pulmonaire de base

A- Airway :libération des voies aériennes

Patient en décubitus dorsal L’ouverture des voies aériennes supérieures (VAS) doit se

faire par la bascule de la tête en arrière et par élévation du menton 

« tète en hyper-extension » Subluxation du mandibule Seule la présence d’un corps étranger visible dans

l’oropharynx impose la désobstruction des voies aériennes par la méthode des doigts en crochet.

• Lever l’obstruction des VAS.• corps étranger: Manœuvre de Heimliche . • Ouvrir la bouche. • Nettoyer index – oropharynx.• Retiré la dentier • Ouvrir la filière laryngée.

1-Réanimation cardio-pulmonaire de base

A- Airway :libération des voies aériennes

10-12 insufflations par le bouche à bouche (nez du patient obstrué )

1-Réanimation cardio-pulmonaire de baseB- « breathing » assistance

ventilatoire

Technique: Pour réaliser un massage cardiaque externe (MCE),la victime étant couché sur un plan dur , on posera le talon de la main du sauveteur est placé sur la partie inferieure du sternum , l’autre main étant appuyée sur la 1ere ,la décompression est passive

La fréquence efficace est de 100 b/min en assurant une dépression sternale de 4 à 5 cm.

Lors de la décompression, les talons des mains doivent être soulevés légèrement du thorax.

Le massage cardiaque doit être synchronisé à la ventilation pour 1 intervenant 30 massages puis 2 ventilations Pour 2 intervenant15massages puis 1 ventilations Un massage cardiaque correctement réalisé génère une PA de 60-80mmhg ce qui suffisant pour éviter une ischémie cérébrale irréversible Vidéo01acr\01 - Arrأھt Cardiorespiratoire_ Diagnostic.mov

02acr\R animation Cardiopulmonaire De Base.movأ©

1-Réanimation cardio-pulmonaire de baseC-circulation par massage cardiaque externe

« MCE »

avec le talon de la paume de la main uniquement

et les bras doivent être tendus et verrouillés

- A : Aspiration des secrétions oropharyngées et trachéales

-B : Ventilation Artificielle à l’Oxygène pur Manuelle ou Mécanique:

_O xygene administre le plus rapidement possible _ventilation:/ intubation endotracheale Ou:/ MASQUE FACIAL et canule de Guedel Ou /MASQUE LARYNGE RELIEE à UN respirateur automatique

- C : poursuivre MCE Abord Veineux: central ou périphérique ou osseux SSI 9‰. Brancher le Cardioscope «le pose d’un  SCOP » ce qui

permet de mettre en place un traitement en urgence

2-Réanimation en milieu médical

NB: aucune indication à l’alcanisation : l’alcanisation systémique dans l’ACR est abandonnée ,peut engendrer une inhibition de la libération d’o2 au tissus ,alcalose respiratoire , inhibition des catécholamines injectées simultanément ,

• Les seules indication sont: hyperkaliémie , ACR prolongé , acidose métabolique , intoxication a certains (NIVAQUINE ,TRICYCLIQUE……)

2-Réanimation en milieu médical

Respirateur manuel

Défibrillateur semi-automatique

V. TRAITEMENT

Après le pose d’un scope ou réalisation un ECG

1. Si ASYSTOLIE :tracé plat ou pas de pouls

le CEE est inutile ADRENALINE en IV 1mg (en augmente

les doses si besoin « échec  » jusqu’au 5mg)

Permet de passer le patient en TV ou FV qui seras en suite défibrillée En l’absence de voie veineuse :il sera

administré par instillation endotracheal

V. TRAITEMENT Si TV ou FV : désorganisation complète de l’activité

électromécanique du cœur

le traitement repose sur: CHOC ELECTRIQUE EXTERNE CEE D:\acr\03 - Dأ©fibrillation.mov : 03 chocs

successifs sans intervalle en cas d’ échec 150-200j bipahsique ; 360jmonopahasique .

Si échec: ADRENALINE + nouvelles série CEE Si nouvelle échec : une perfusion de XYLOCAINE

1,5mg/Kg en bolus , CORDARONE 300mg , ou CHLORURE DE magnésium 1-2mg en bolus + nouvelle série de choc

TACHYCARDIE : CEEQlq soit son origine une tachycardie rapide s’accompagnant d’ arrêt circulatoire doit être choquée BAV complet : ISUPREL : 05 ampoules dans 250 cc de

CG5% en goute a goute puis pose d’une sonde d’entrainement électrocystolique

BRADYCARDIE SINUSALE : ATROPINE 1mg en IV relayé isuprel ou de l’adrénaline en cas d’inefficacité ,

ou stimulation externe par patch , puis pose d’une sonde d’entrainement électrocystolique si besoin pose de voies veineuses périphériques +/- ALCALINISATION en cas hyperkaliémie /acidose

métabolique /arrêt 20>mn/intox –tricycliques, nivaquine Correction secondaire d’éventuels troubles hydroélectriques

V. TRAITEMENT

THROMBOLYSE : en cas d’embolie pulmonaire avérée ou suspecté ,

la thrombolyse ne contre indique pas la RCP, mais doit faire prolonger celle-ci pdt 60-90mn Solutés de perfusion: le SSI 9% est utilisé

comme vecteur de médicaments en IV au cours de la RCP

Une expansion volumique n’est indiquée que lorsque l’AC est associé à une hypovolémie

Vidéo de réanimationacr\Réanimation Sp أ© cialis أ©e.mov spéciale:

V. TRAITEMENT

Algorithme de R médicalisé Applique l’algorithme de RCP de base et/ou de DAE

RCP 30 : 2Mettre en place L’ECG défibrillateur

ANALYSER LE RYTHME CARDIAQUE

RythmeChoquable

FV/TV sans pouls

Réalisation 1 choc150-200 j biphasiqueou équi360 j monophasique

Reprendre immédia RCP ( 30:2)

jusqu’à 2mn (f (reprise activité circulatoire)

RythmeNon Choquable

(RSP, Asystolies)

Reprendre immédi

RCP (30:2)Pdt 2mn

REA Médicalisée pdt RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Mettre en place un abord VX.- Vérifie la position et contact des éléctrodes.-TRT éventuel d’1 cause réversible.-réaliser les Cp thora en continu des que VA sont contrôle.- Injecter ADRE 1mg toutes 3-5mm.-Envisager 1 antiarythmi (cardorome 300m) et TRT spécifique .-Monnitorer et adapter :- CO2 expirer - T° ,Glycémie, électrolytes

EVOLUTION/ PRONOSTIC

EVOLUTION: si reprise d’une activité cardiaque =bilan étiologique en urgence :

Ionogramme sanguin /ECG/coronarographie systématique/ETT/scanner

PRONOSTIC : Sequelles neurologiques 50% Mortalité 80%

VI1. SITUATIONS PARTICULIERES

A. PRISE EN CHARGE DE L’A.C INTRA-HOSPITALIER --- D.A.E : --- EQUIPE SPECIFIQUE MEDICALISEE --- Tout MEDECIN DISPONIBLE doit être sollicité (appel de tt médecin) --- Ventillation Artificielle --- Compressions Thoraciques en continu.

VI. SITUATIONS PARTICULIERES

B. NOYADES

-Débuter par 5 INSUFFLATIONS - Stabilisation du rachis non

systématique(Elle est réservée à des circonstances évocatrices de traumatisme du rachis (plongeon, sport de glisse, signes neurologiques) et en cas d’intoxication alcoolique.

La compression abdominale n’est pas indiquée en cas de noyade.

VI. SITUATIONS PARTICULIERES

C. HYPOYHERMIE ACCIDENTELLE En cas d’hypothermie, la RCP doit être

poursuivie jusqu’au réchauffement de la victime.

Le diagnostic d’AC est difficile. La victime peut bénéficier d’un réchauffement

invasif. Tant que la T° corporelle est < à 30°C : L’administration de médicaments doit être

limitée ; En cas d’AC par FV, la tentative de CEE doit être

limitée à 1 essai

VI. SITUATIONS PARTICULIERES

D/ A C ET GROSSESSE -Incidence dans les pays industrialises 1/30000 Accouchements - à partir 20sem Surélévation la fesse droit pour favoriser le retour veineux;utérus récliné vers la gauche de 15° - Cp th + haut -Compression cricoïdienne jusqu’a intubation -DAE même règles -IOT : « L’intubation orotrachéale  » + précoce-PC fœtal est f(rapidité de RCP)

VI. SITUATIONS PARTICULIERES E/ A C ET TRAUMATISME

-PEc du traumatisme vient en complément de RCP - survies des traumatises environ 2 %-PC est meilleur pour après un traumatisme thoracique pénétrant qu’ aprés un traumatisme fermé====thoracotomie de sauvetage si transport – de 15mn -CAUSES curables à l’origine d’un AC :• PNO compressif • Désamorçage hV3 de pompe cardiaque • tamponnade = Hémopéricarde • Choc vagale ou spinale

VI1. SITUATIONS PARTICULIERES

F/ A C ET INTOXICATION o Il n’existe pas d’ACR d’origines toxique de

spécificitéso La perfusion de bicarbonate est recommandéso Utilisation des antidotes: intoxi par IC ou bB

=recours au chlorure de calcium,glucagon,insuline

o La ventilation est la meilleur TRT en cas d’ACR du aux opiacés

VI1. SITUATIONS PARTICULIERES

G/ A C PAR ELECTROCUTION

-Courant haut voltage même domestique - causes de AC = FV parfois ASYSTOLIE = anoxie / tétanisation des muscles respiratoire- priorité CEE + alcalinisation en cas de brulures électrothermique

§§CHOSE A NE PAS FAIRE §§

Donner du sérum glucosé Remplir sauf dans un AC due a un état de

choc hypo volumique Défibriller sans Gel ou sans Lubrifiant Donner autres médicaments par voie

ENDOTRACHEAL. Luxer une tète traumatique Conclure a un ASYSYTOLIE sur un seul tracé

ECG Coup de poing sternal chez qlq’un qui

présente des pouls perceptible .

X.CONCLUSION

La reconnaissance de la réalité d’un arret cardio-circulatoire et un geste d’urgence qui doit être connu de tout médecin.De sa précocité dépendront directement les possibilités d’entreprendre avec efficacité les gestes de réanimation et de préserver la vie de la victime.

Les gestes de réanimation ne sont pas spécifiques de l’espèce humain ,,,,,,,,, vidéo :C:\Users\HICHAM HEBBACHE\Desktop\RCP par un chat.mp4

XI.REFERENCES

cours de DR : LALOUI-H MAÎTRE ASSISTANTE EN ANESTHESIE REANIMATION EHS DOUERA

Livre : cardiologie vasculaire ,collection ECN « KB »

Merci pour votre attentionBy hicmed11