Patología de la glándula tiroides Prof. Gamaliel E. Ordenes
Patología de la glándula tiroides
Prof. Gamaliel E. Ordenes
Hipotiroidismo
Causas:
– Ablación radiológica o quirúrgica (tratamiento de enfermedad de Graves)
– Tiroiditis de Hashimoto
– Idiopático
Hipotiroidismo
Consecuencias:
• En la niñez: cretinismo
• En el adulto: mixedema
Hipertiroidismo
Causas:
Enfermedad de Graves (bocio tirotóxico)
Adenoma tirotóxico
Bocio nodular tirotóxico
Hipertiroidismo
Efectos:
Nerviosismo
Alteraciones menstruales
Temblor muscular
Tendencia a adelgazar
Piel caliente y sudoración excesiva
Inestabilidad emocional
Exoftalmia
Adenoma folicular tiroideo
• Mujer de 30 años con nódulo tiroideo solitario de aproximadamente 2 cm de diámetro en lóbulo derecho
• Presenta eutiroidismo
• Se punciona y el informe cito-histológico resulta negativo para células neoplásicas.
• Se opera con extirpación del lóbulo afectado
Adenoma folicular tiroideo
Adenoma folicular tiroideo
• En 4 a 7% adultos en USA
• Con frecuencia son asintomáticos
• Se confunden con quistes
• Se debe hacer DD con cáncer
Bocio multinodular tiroideo
Mujer de 40 años con gran aumento de volumen tiroideo.
No se observa hipertiroidismo
Se extirpa tiroides
Bocio multinodular tiroideo
Bocio multinodular tiroideo
• Pueden ser pequeños o llegar a pesar 1000g
• Se observan en personas mayores
• Pueden desarrollar hipertiroidismo
• Dependiendo del tamaño y localización pueden causar compresión
• Descartar neoplasias
Enfermedad de Graves (Bocio difuso tóxico)
• Mujer de 25 años que presenta bocio con exoftalmos, debilidad muscular, taquicardia y pérdida de peso.
• Examenes de laboratorio muestran hipertiroidismo acentuado (aumento de T3, T4, aumento de captación de iodo radioactivo y disminución de TSH menor de 0,1 mU/L)
• Se le extirpa glándula tiroides
Enfermedad de Graves (Bocio difuso tóxico)
Enfermedad de Graves (Bocio difuso tóxico)
Enfermedad de Graves (Bocio difuso tóxico)
Enfermedad de Graves (Bocio difuso tóxico)
Enfermedad de Graves (Bocio difuso tóxico)
• Es la causa más común de hipertiroidismo • Es autoinmune • Pacientes presentan autoanticuerpos contra
receptores de TSH u otras moléculas de membrana de tiroidocitos (inmunoglobulinas tiroestimulantes)
• También presentan anticuerpos que estimulan receptores de proliferación
• Tratamiento médico y quirúrgico. • El exoftalmo es progresivo
Tiroiditis de Hashimoto
• Mujer de 50 años
• Presenta aumento de volumen tiroideo con signos de compresión traqueal
• Examenes de laboratorio revelaron hipertiroidismo moderado hace meses, pero actualmente tiene hipotiroidismo
• Se le extirpa la glándula y paciente queda con terapia de reemplazo
Tiroiditis
• Hashimoto. Autoinmune
• Quervain. Tiroiditis sub aguda granulomatosa. Hay dolor y aumento de volumen
• Crónica. Tiroiditis silente, no dolorosa, linfocítica.
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis de Hashimoto
Tiroiditis sub aguda (Quervain)
Tiroiditis linfocítica crónica
Cáncer de tiroides
• Aproximadamente 1 % de todos los cánceres
• Responsables de cerca de 0,2% de muertes por cáncer
• 80% son carcinomas papilares o foliculares
Carcinoma papilar tiroideo
• Mujer de 45 años con molestias en región tiroidea
• La palpación revela zona nodular firme de aprox 1 cm de diámetro en lóbulo izquierdo
• Se le practica punción cito-histológica con resultado positivo para células neoplásicas, compatible con carcinoma papilar tiroideo
• Se extirpa lóbulo tiroideo
Carcinoma papilar tiroideo
Carcinoma papilar tiroideo
Carcinoma papilar tiroideo
Carcinoma papilar
• 60-70 % de los ca tiroideos • Con frecuencia tienen diseminación linfática
(metástasis en ganglios cervicales) • Sobrevida a 10 años: 70-85% • Factores de buen pronóstico: jóvenes, tamaño
pequeño, buena diferenciación, delimitación • Factores de mal pronóstico: multicentricidad,
extensión extratiroidea y metástasis a distancia. • El carcinoma papilar se puede diagnosticar por
citología PAF
Carcinoma papilar
Carcinoma folicular tiroideo
• Mujer de 50 años con aumento de volumen nodular tiroideo palpable derecho
• Sin hipertiroidismo
• Se punciona con resultado sospechoso de malignidad
• Se extirpa lóbulo derecho
Carcinoma folicular tiroideo
Carcinoma folicular tiroideo
Carcinoma folicular tiroideo
Carcinoma folicular tiroideo
• Es menos frecuente que el papilar
• Es difícil de diagnosticar por citología
• Tiende a diseminarse por vía hemática (a pulmones, cerebro, hígado, hueso)
• El pronóstico depende de la extensión
• Mortalidad promedio de 70% a 5 años
• Es de ayuda el hecho de que capta bien el Yodo radiactivo usado como tratamiento
Sastre, j, et al. Endocrinología y nutrición Vol. 58. Núm. 04. Abril 2011
Carcinoma medular tiroideo
• Varón de 55 años con nódulo tiroideo solitario palpable
• Sin hipertiroidismo
• Se realiza tiroidectomía radical
Carcinoma medular tiroideo
Carcinoma medular tiroideo
Amiloide
Carcinoma medular tiroideo
Carcinoma medular tiroideo
• Es una neoplasia poco frecuente
• 80-85% son esporádicos. El resto se observan en una condición denominada MEN (multiple endocrine neoplasia), de transmisión hereditaria autosómica dominante.
• Se puede presentar sindrome paraneoplásico
• Sobrevida general a 10 años: 40%
Rev Chil Cir vol.63 no.6