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CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.
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CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Jan 02, 2015

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Page 1: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

CASOS CLÍNICOS

Dra. Faride Navari R4GO

Julio 2009.

Page 2: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Caso Clínico

1

Page 3: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

2 de Abril 2009M.C.M.L.Edad: 33Estado civil:

SolteraReligión: CatólicaOcupación: HogarEscolaridad:

Secundaria

Gpo y Rh: O +

Page 4: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

AntecedentesAHF

Hermano DM2APP

Qx: LUI hace 15 días (Aborto incompleto).

AGO M13 R 28x3 IVSA 22 PS 3 DOC (-) MPF (-) FUM 28.01.09

9 SDG x FUM

G I A I

Page 5: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Padecimiento Actual

Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución, no fétido.

Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio.

Page 6: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Exploración física

Consciente, regularmente hidratada, palidez + de tegumentos.

Cardiopulmonar sin compromiso.Abdomen, blando, depresible,

normoperistalsis, sin datos IP.TV: Cervix dehiscente, aumento de

diámetro. Utero AVF 8x6x4. STV escaso, no fétido.

TA 90/60 FC 72x‘ FR 21x‘ T 36.2 ºC

1.55 m 67 kg

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LaboratoriosTP 12.3 97%TPT 24.5 seg

Hb 11.2 g/dL

Hto 32.5 %

Leu 10.7 103/uL

Plaq 485 103/uL

Neu 73.7 %

Linf 17.9 %

hCG 120 mUI/mL(13-180: 3 sem)

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¿¿

DIAGNÓSTICO

??

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USG Transvaginal

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Diagnóstico

EMBARAZO ECTÓPICO CERVICAL

Tratamiento

HTA

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Page 12: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Patología:Útero con restos de decidua

y tejido corioplacentariohialinizado dentro delcanal endocervical.

Cervicitis crónica quística.

Pieza Qx

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Page 14: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Caso Clínico

2

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20 de Abril 2009C.P.A.Edad: 32Estado civil:

Casada Religión: CatólicaOcupación: HogarEscolaridad:

Primaria

Gpo y Rh: O +

Page 16: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

AntecedentesAHF

NegadosAPP

Negados

AGO M14 R 28x8 IVSA 15 PS 2 DOC (-) FUM 27.11.08 FPP 04.08.09

20.5 SDG x FUM

G IV P III

Page 17: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Padecimiento Actual

Sangrado transvaginal moderado de 24h de evolución.

Dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio.

USG: Aborto diferido de 15.6 SDG.

INDUCCIÓN TdA: Misoprostol y oxitocina 24 mU/min.

Page 18: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Exploración física

Consciente, bien hidratada, palidez + de tegumentos.

Cardiopulmonar sin compromiso.Abdomen, blando, depresible,

normoperistalsis, sin datos IP, útero grávido FU 19cm.

TV: Cervix dehiscente, STV escaso, no fétido.

TA 100/70 FC 76x‘ FR 20x‘ T 36.2 ºC

1.49 m 52 kg

Page 19: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Laboratorios

TP 11.9 100%TPT 25.6 seg

Hb 11.5 g/dL

Hto 33.2 %

Leu 6.9 103/uL

Plaq 255 103/uL

Neu 54.7 %

Linf 34.3 %

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21 de Abril 200914:00 Expulsión del producto.LUI: Abundantes restos ovulo-

placentarios.Histerometría: 11cmSospecha de perforación:

AHNO Sol. oxitocina Ergonovina IM Ampicilina IV / Amikacina IV

Page 21: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Evolución (22.04.09)No tolera VO.Distensión abdominal.Uresis espontánea.Sin STV.

4 hrs: Dolor abdominal.

Sin mejoría. Cefalea intensa.

TA 80/50 FC 70x‘ FR 22x‘ T 36 ºC

Page 22: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Laboratorios

TP 11.9 100%TPT 25.6 seg

USG: Líquido libre 3cc. Ecos mixtos.

Hb 8.1 g/dL

Hto 23.3 %

Leu 12 103/uL

Plaq 233 103/uL

Neu 80 %

Linf 11 %

Page 23: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

EvoluciónTransfusión 1 PGLAPE:

Hemoperitoneo 200cc.Aumento de volumen de cuerno izq.Hipervascularizada, friable y con

tejido placentario en su interior.HTA

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Page 27: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

¿¿

DIAGNÓSTICO

??

Page 28: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

PatologíaÚtero 11 x 8 x 6 cm.Útero con reacción decidual difusa del

endometrio.Emergencia de salpinge izquierda,

solución de continuidad irregular cubierta por tejido membrano-hemorrágico.

Saco embrionario de 2.5 cm.

Page 29: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Diagnóstico

EMBARAZO HETEROTÓPICO ??

ECTÓPICO INTERSTICIAL

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Page 32: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Implantación del

blastocisto fuera de la

cavidad endometria

l.

•Williams. Obstetricia. México: Panamericana, 2004. 577-591

Page 33: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Tasa es variable según la población estudiada 1:61 a

1:241 embarazos.

Siendo mas frecuentes en la población negra e hispana.

•Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic •Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

Page 34: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Es causa importante de mortalidad materna por la rapidez con la que ocurre la hemorragia, el shock y realizar el diagnostico antes de la ruptura con el consiguiente retraso en el tratamiento aunque la mortalidad ha disminuido a:

Mortalidad : 3.8 / 10,000 Casos.

•Pisarka M, Carson S. Incidence and risk for ectopic pregnancy.• Clin Obstet Gynecol 1999;42:2-8.

Page 35: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

0.5-3%

< 0.5%

1-2%

80%

5%

13%

2%

Tubario 95-98%

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Embarazo Heterotópico

DEFINICIÓNExistencia simultanea de dos o más

sitios de implantación embrionaria.Embarazo ectópico e intrauterino

concomintante.

Incidencia:1: 2600-7000 en población general.

Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

Page 37: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

ALTO RIESGO: Esterilización tubaria (OTB) 9.3 %

Embarazo Ectopico previo 8.3Exposición uterina al dietiletilbestrol 5.6Uso de DIU 4.2-4.5Cirugía Tubaria (reconstructiva) 2.1

RIESGO MODERADO:Infección genital previa 2.5-3.7Infertilidad 2.1-2.5

BAJO RIESGO:Cirugía abdominal previa 0.9-3.8Tabaquismo 2.2-2.5

•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

Page 38: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Atraso mestrual: 70 - 85%

Dolor Pélvico: Unilateral, 85%-100% de las pacientes.

Sangrado Vaginal anormal: Sintoma más común: 80% de las pacientes. La degeneración y descamación de la decidua

endometrial debido a la caída brusca de los niveles de estrógeno y progesterona por disrupción del embarazo.

•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

Page 39: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Retraso Menstrual de (75-85%) seguido por sangrado vaginal anormal (80%).

Dolor abdomino pélvico (85-100%). Masa anexial palpable en 30-70%. Hipotensión, Taquicardia, Choque.

•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

Page 40: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Signos de irritación peritoneal (Rebote).* Masa anexial palpable en 30-70%. * Cervix doloroso a la lateralización

(85%).* Utero aumentado de tamaño en 30%. * Fondo de saco posterior ocupado

(sangre intraperitoneal).

•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

Page 41: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

Dismenorrea. SUD. Amenaza de aborto. EPI. Apendicitis aguda. OTROS:

Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial complicado, Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado, etc.

•Ahued AJ. Ginecología y Obstetricia. 2a.ed. México: Manual moderno, 2003.

Page 42: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

BH, EGO hCG USG Pélvico o

transvaginal. Culdocentesis.

•Williams. Obstetricia. México: Panamericana, 2004. 577-591

Page 43: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL Hemorragia uterina después de un periodo de

amenorrea.

Cervix blando y agrandado con tamaño igual o mayor que el fondo uterino (Útero en reloj de arena).

Producto de la concepción totalmente limitado dentro y firmemente adheridos a endocervix.

* Orificio cervical interno cerrado.

* Orificio cervical externo parcialmente abierto.

Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

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DIAGNOSTICO DE E. ECTÓPICO CERVICAL (HISTOLÓGICO)

• Las glándulas cervicales deben estar en oposición a la inserción placentaria.

• La inserción placentaria en el cervix debe ubicarse por debajo del ingreso de vasos uterinos o por debajo de la angulación peritoneal de las superficies anterior y posterior del útero.

• No deben existir elementos fetales en la cavidad uterina.

Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.Obstetrics & Gynecology 107:2, 2006.

Page 45: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

TRATAMIENTO

Médico

Quirúrgico

•Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic •Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

Page 46: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

MÉDICOMETROTEXATE* Embarazo ectópico no complicado:

Saco Gestacional < de 3.5 cm (< 6 SDG).

hCG <de 10,000 MU/mL.Actividad cardiaca fetal ausente.Liquido libre en cavidad escaso.Paciente hemodinámicamente estable.

•Speroff L, Glass R, Kase N. Ectopic pregnancy. Clinical Gynecologic •Endocrinology and Infertility. 1999. 1149-1167.

Page 47: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

LAPAROTOMÍA LAPAROSCOPÍA

Salpingostomía Salpingectomía.

Ooforectomía.

HTA.

•Graczykowsky J, Seifer D. Diagnosis of acute and persistent ectopic pregnancy. •Clin Obstet Gynecol 1999;42:9-22.

Page 48: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.
Page 49: CASOS CLÍNICOS Dra. Faride Navari R4GO Julio 2009.

GRACIAS !!!