Caso: Lívia, 2 anos de idade, sempre resfriada, agitada no sono. Dieta: 1 litro de leite /dia ou várias vezes o peito no dia Seletiva para a alimentação
Jan 04, 2016
Caso:
Lívia, 2 anos de idade, sempre resfriada, agitada no sono.
Dieta: 1 litro de leite /dia ou várias vezes o peito no diaSeletiva para a alimentação
Deficiência de ferro: carência nutricional mais comum no mundo
OMS: 4- 5 bilhões de pessoas (66-80% da população mundial) podem apresentar deficiência de ferro. Destes, 2 bilhões (30% da população mundial) apresentam anemia.
Países em desenvolvimento: anemia é exarcebada pela parasitoses e , especialmente, pela malária.
Deficiência de ferro reduz a capacidade de trabalho das populações. Estima-se que o tratamento pode aumentar a produtividade dos indivíduos em até 20%.
Anemia ferropriva Anemia ferropriva De acordo com a OMS, pode-se classificar a significância
populacional da prevalência de anemia como:
normal ou aceitável (abaixo de 5%) leve (de 5 a 19,9%) moderada (de 20 a 39,9%) e grave (maior ou igual a 40%)
Em termos mundiais, a prevalência de anemia em países industrializados acomete 20% das crianças menores de cinco anos, 22% das gestantes, 10% das mulheres não grávidas, 4% dos homens e 12% dos idosos.
Em contraponto, nos países em desenvolvimento, essas proporções seriam de 39%, 52%, 42%, 30% e 45%.
Brasil:
Prevalência varia de 20 – 68%
Média (OPAS) = 35%
Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva
SÃO PAULO – MONTEIROTENDÊNCIA SECULAR DA ANEMIA (prevalência) 1973/74: 22,7% 1984/85: 35,6% 1995/96 : 46,9% 25%ATUAL: PESQUISA NACIONAL DE DEMOGRAFIA E SAÚDE DA CRIANÇA E DA MULHER (PNDA- 2006): Prevalência, no país, de anemia em torno de 20,9% nas crianças < de 5 anos de idade Incidência em crianças com menos de 24 meses e de áreas urbanas
50%
Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva
Ferro: mineral, oligoelemento
Organismo adulto:
3 a 4g de ferro corpóreo total, 70% desempenha função metabólicas e oxidativas e o restante é armazenado
RNT reserva corporal é de 250mg
Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva
Tem função essencial no metabolismo humano
Ligado inúmeras vezes a enzimas específicas de oxirredução e proteínas transportadoras de oxigênio
Combina-se com a protoporfirina para formar compostos heme, como hemoglobina, mioglobina, peroxidase, catalase e citocromos
Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva
Na sínteses de purinas/ carnitinas/ neurotransmissores
Citocromo P450 - degradação oxidativa de drogas
Oxidação de triptofano
Atua no sistema imunológica: queda de linfócitos T e função dos neutrófilos
O sistema nervoso é mais permeável ao ferro
Regulam a absorção intestinal de Ferro:
•Estoques de ferro•Atividade eritropoiética•Hb•Concentração de O2•Inflamação
Hepcidina: Principal hormônio envolvido na regulação do ferro
•Varia inversamente às necessidades de absorção de ferro.•Enterócito: diminui a absorção de ferro•Macrófago e hepatócito: aumentam os estoques
Aspectos Fisiológicos
Armazenamento:
Ferritina - complexo proteína-ferro hidrosolúvel.
Hemossiderina – insolúvel, presente nos lisossomos, com 33% das reservas de ferro
Eliminação
10% do ferro total é eliminado por ano.
Não existe mecanismo de eliminação.
66% excretados pelo TGI (eritrócitos, ferro na bile, ferro nas células mucosas esfoliadas), e o restante na pele descamada e na urina.
Anemia Ferropriva
Fatores que afetam a absorção
Facilitadores:
Acido ascórbico, proteínas animais, leite materno,acidez gástrica,aminoácidos como lisina, cisteina, histidina•Estados fisiológicos: fase crescimento, gravidez
Inibidores
•cereais, fosfato, taninos,café,refrigerantes,sais de cálcio,•Fibras,proteína do ovo•Ex: feijão Leite de vaca/leite materno
Anemia FerroprivaRecomendações
Food and Nutrition Board ingestão diária de 10mgingestão diária de 15 mg , na mulher em anos férteis e na lactação, fases de > crescimento ( 0 a 3anos/adolescência), e na gravidez 30 mg
Reservas fisiológicas de ferro no RN de termo: 0,5g/kg no ultimotrimestre de gestação
Leite materno: 1,5 mg/ l litro absorve 50%Fórmula: 5 a 9 mg/ l litro absorve 10%Leite de vaca : 0,5mg/ l litro absorve 10%
Anemia Ferropriva
Sinais clínicos e laboratoriais
Diferenciar deficiência de ferro X anemia
Bridges estabelece três estágios:
Pré-latente estoque ferritina
Latente ferro sérico diminuído estado nutricional do ferro alterado com diminuição das capacidades
Anemia queda da HB
Anemia ferropriva
Estado nutricional do ferro
Fase latente
•Alterações cognitivas, distúrbios das enzimas celulares, da mioglobina com diminuição da força muscular•Diminuição da resistência á infecções,•Aumento da permeabilidade intestinal, predispondo a alergia alimentar.
Anemia Ferropriva
A ocorrência de depleção de ferro nos estágios iniciais é >que a anemia propriamente dita
OMS/OPAS estima para cada pessoa com anemia exista1 a 2 pessoas com deficiência de ferro
Se uma população com prevalência de anemia de 50%100% de fato são deficientes em ferro
Desempenho Cognitivo:
O ferro tem um papel de destaque na função cerebral
A deficiência de ferro pode afetar o desempenho cognitivo em todas faixas etárias
As deficiências de ferro no primeiro ano de vida não podem ser corrigidas com a suplementação posterior
As crianças com deficiência de ferro no primeiro ano de vida terão atraso do DNPM. Na fase escolar, terão baixo desempenho , equivalente a perda de 5-10 pontos no QI.
Na pratica pediátrica diária se utiliza a definição da OMS, adaptada de Dallman e Siimes:
Crianças de 7 meses a 5 anos de idade: < 11g/dl6 a 9 anos: < 11,5g/dlAdolescentes:meninas < 12g/dlMeninos: < 12,5g/dl
.Diagnóstico de anemia ferropriva
Anemia microcítica/hipocromicaHB <11g/DLVCM <70mc³CHCM <28mg RDW; red cells distribution Width:variação do volume dos eritrócitos quantitativa da anisocitose >15 Ferro sérico <50ug/dl é circadiana Saturação de transferrina ou siderofilina diminuída <12%Ferritina serica <10ug/dl é também proteína de fase aguda e se eleva na resposta inflamatória Ferro na medula:diminuído ou ausente
Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva
Função Discriminativa de Green e King:
VCM ² X RDW / (Hb X100)65 deficiência de Ferro<65 talassemia minor
Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva
TESTE DEFICIÊNCIA DE FERRO
CHCM
RDW
FUNÇÃO DISCRIMINATIVA >65
FERRO SÉRICO
SIDEROFILINA
%SATURAÇÃO SIDEROFILINA
FERRITINA
Anemia ferroprivaSinais clínicos:
Difícil reconhecimento Passando desapercebidoPalidezAnorexiaApatiaIrritabilidadeAlteração na curva de crescimentoDores nas pernasDéficit na aprendizagemPicaGeofagismo Baço levemente aumentado
Etiopatogenia:
1-Baixo estoque de ferro: PT, BP, sangramentos perinatais
2-Crescimento rápido do organismo infantil
3-Absorção anormal do trato gastro-intestinal, baixa biodisponibilidade: inibição da absorção do ferro integridade da mucosa: Crohn, Doença Celíaca
4- Perdas sangüíneas
Quando suspeitar:Palidez + fatores ou situações de risco para anemia ferropriva + faixa etária suscetível : 6 meses a 3 anos e adolescente do sexo feminino
1- indivíduos de risco: •PT, BP, PIG em fase de crescimento rápido, •lactentes no 1 semestre alimentados com leite de vaca ou cabra( sem acréscimo de ferro) , •lactentes no 2º e 3º semestre de vida cuja dieta não inclui alimentos ricos em ferro de boa biodisponibilidade (carne),•adolescente com dieta pode em carne
2-situações de risco:Consumo grande de leite de vacaHemorragias de pequena intensidadeAlergia ao leite de vaca ou sojaAncilostomíase
3-tipo do ferro e presença de facilitadores e inibidores
FAIXA DE RISCO: 6meses a 3 anos de idade
ANCILOSTOMÍASE
A. DUODENALE - 0,3 ml / verme / dia
NECATOR - 0,05 ml / verme / dia
TRICOCEFALÍASE - INFECÇÕES MACIÇAS - ANEMIA
GRAVE
GIARDÍASE SINTOMÁTICA - MÁ ABSORÇÃO DE FERRO
ASCARIDÍASE
ESQUISTOSSOMOSE
AMEBÍASE
Confirmação laboratorialHemoglobina
Nos valores limítrofes: teste terapêutico: 1semana aumenta reticulocitos e em 1 mês a hemoglobina
Confusões diagnostica:infecções agudas e crônicas,talassemia beta-minor,sangue colhido por punção digital
Determinantes Proximais:Oferta de ferro na dietaNível de exposição das crianças a doenças como malária e parasitosesDeterminantes Intermediários:Disponibilidade de alimentosCuidados alimentares e de saúdeSaneamento do meioDeterminantes Distais:Renda familiarEscolaridade Materna
Anemia ferropriva
Prevenção
Educação nutricionalMelhoria da dieta oferecidaSuplementação medicamentosaFortificação dos alimentosControle das infecções
Incentivo ao aleitamento materno até o 6º MêsIntrodução de alimentos ricos em ferro Com agentes facilitadoresEvitar agentes inibidoresDieta diversificada
Provável: a contínua ascensão da prevalência da anemia em São Paulo poderia estar refletindo mudanças no padrão da alimentação infantil com dietas pobres em ferro somadas a necessidades crescentes do mineral, em face à contínua tendência secular positiva do crescimento
Anemia Ferropriva Anemia Ferropriva
SITUAÇÃO RECOMENDAÇÃO
RNT AIG aleitamento materno 1mgde ferro elementar/kg/dia a partir do 6º mês ou da introdução de outros alimento até 2 anos de idade
RNT AIG em uso de 500 ml de formula infantil
Não recomendado
RNT Pré termo e RN de Baixo Peso até 1500 a partir da 30º semana
2mg/kg/dia durante 1 ano após 1mg/kg/dia mais 1 ano
RN Pré termo com peso 1500 a 1000g
3mg/kg/dia durante 1 ano e posteriormente 1mg/kg/dia mais 1 ano
RN Pré termo <1000g 4mg/kg/dia durante 1 ano e posteriormente 1mg/kg/dia mais 1 ano
População assistida pelo Programa nacional de População assistida pelo Programa nacional de suplementação de ferrosuplementação de ferro
População Crianças de 6 a 18 meses
Dosagem 25 mg de ferro elementar
Periodicidade 1 vez por semana
Tempo de permanência Ate completar 18 meses
Produto Sulfato ferroso
Produtos utilizadosProdutos utilizados Para as crianças foi desenvolvido um xarope de
sulfato ferroso com sabor de laranja com concentração de 25 mg de ferro para 5 ml do produto.
Para as gestantes e mulheres no pos-parto e pós-aborto estão disponíveis comprimidos de sulfato ferroso com 60 mg cada e comprimidos de acido fólico com 5mg cada.
USO DIÁRIO x USO SEMANAL
VITERI et al. (1993) - DOSES SEMANAIS EM
SUBSTITUIÇÃO ÀS DOSES DIÁRIAS, PARTINDO DO PRINCÍPIO DE
QUE A MUCOSA INTESTINAL BLOQUEIA A ABSORÇÃO DO FERRO
MEDICAMENTOSO QUANDO ADMINISTRADO REPETIDAMENTE.
BARREIRA DO BLOQUEIO EPIELIAL, CUJAS CÉLULAS SE RENOVAM
A CADA 80 H
VANTAGENS
TRATAMENTO SIMPLIFICADO
REDUZ EFEITO COLATERAL E CUSTOS
TRABALHOS EVIDENCIAM RESPOSTA SEMELHANTE NOS DOIS ESQUEMAS RESPOSTA SEMELHANTE
Anemia ferropriva
A suplementação medicamentosa é eficaz e tem bom controleda anemiaMas tem entraves como o vinculo mãe/criança Se não interage adequadamente não percebe a gravidade dessa doença
Fortificação dos alimentos tem vantagem e não necessita a adesão das mães, tem de ser de fácil acesso e barato e não intervir no paladar e aspecto e obedecer os costumes de cada região
Anemia Ferropriva
Recomendação
Educação alimentarMelhoria do saneamento básicoAssistência médica/controle das verminosesCriação de programas de suplementação de ferro em doses
Profiláticas em grupos de risco sob supervisãoFortificação dos alimentosFórmulas lácteas com ferro(9mg/ferro para 65 mg de Vitamina C por 100 mg de pó)
Tratamento Corrigir o nível da HB e repor estoquesDietaVerminoseMedicamento3-5 mg/kg/dia vo (Max. de 200mg )Sulfato ferroso tem 20% de ferro elementar(5ml=50mg de ferro)Glutamato ferroso a 12% polimaltosado a 30%
Medicamento padrão:sulfato ferroso e uso de vit C (3 para 1)
Não administrar junto com polivitaminicos do tipo (cálcio/Zinco)
Anemia ferropriva
Efeitos colaterais
NáuseasVômitosDor epigástricaConstipação intestinalFezes escurasManchas escuras nos dentesMancha a roupaSabor ruimMelhor absorção 1 hora antes das refeições
Controle do tratamentoCOR DAS FEZESRETICULOCITOS APÓS 5º e 10 dias de tratamento APÓS 1 MÊS DOSAGEM DE HB(AUMENTAR 1 G%)14% na 1º semana, 7% após 3º semana e 2% após 4meses. A partir do 4 dia incremento de 0,1g/dlCom melhora continuar o tratamento por mais 2 a 4meses
Sem melhora:Dosagem inadequadaFalha na administraçãoExcluir sangue ocultoInfecçãoTalassemia minor, giárdia
Intoxicação aguda:
– Principalmente em crianças.– 1-2g de ferro podem causar a morte.– Sintomas a partir de 30min ou mais, como dor abdominal, diarréia ou vômitos de conteúdo acastanhado ou sanguinolento, com pílulas. Em casos piores apresenta palidez, cianose, cansaço, sonolência, hiperventilação e colapso cardiovascular.
– Provocar vômito, usar sais precipitantes, ou usardeferoxamina.
Por quê acabar com a anemia ferropriva?
“Porque a deficiência de ferro suga a vida e a vitalidade das crianças.
E nós sabemos como e o quê devemos fazer”
WHO, 2005