Oftalmologia a Oftalmologia a l’atenció primària l’atenció primària 2012 2012 Dra. Benilde Fontoba Dra. Benilde Fontoba Metge de familia Metge de familia Cap Vinyets ,Sant Boi de Llobregat Cap Vinyets ,Sant Boi de Llobregat ICS ICS CAMFiC CAMFiC
Oftalmologia a Oftalmologia a l’atenció primàrial’atenció primària
20122012
Dra. Benilde FontobaDra. Benilde FontobaMetge de familia Metge de familia Cap Vinyets ,Sant Boi de Llobregat ICSCap Vinyets ,Sant Boi de Llobregat ICS
CAMFiCCAMFiC
Ull vermell: Ull vermell: Objetius docentsObjetius docents
1.1. Discriminar ull vermell ambDiscriminar ull vermell amb clínica d’ alarmaclínica d’ alarma
2.2. Tratamient i maneig d’entitats causants ull Tratamient i maneig d’entitats causants ull
vermell vermell sensesense clínica de alarma més prevalentsclínica de alarma més prevalents
Ull vermell: Clínica d’alarmavermell: Clínica d’alarma
1.1. Pèrdua d’AVPèrdua d’AV
2.2. Dolor ocularDolor ocular
3.3. Hiperèmia ciliar Hiperèmia ciliar o mixteo mixte
4.4. Canvis pupil.larsCanvis pupil.lars
Ull vermellUll vermellCas clínic 1Cas clínic 1
Noia de 18., amb picor ocular Noia de 18., amb picor ocular important bilateral i secreció mucosa important bilateral i secreció mucosa lleu que s’agreuja el cap de setmana lleu que s’agreuja el cap de setmana quan va a la masia dels seus avis. El quan va a la masia dels seus avis. El quadre clínic, s’autolimita durant la quadre clínic, s’autolimita durant la setmana. setmana.
Antecedents oculars: +2.5 AO.Antecedents oculars: +2.5 AO. Antecedents patològics: dermatitis Antecedents patològics: dermatitis
atòpica.atòpica.
Ull vermell Ull vermell Cas clínic 1Cas clínic 1
Ull vermellUll vermellCas clínic 1Cas clínic 1
Segons aquests símptomes, quin Segons aquests símptomes, quin
diagnòstic sospitarieu de entrada?diagnòstic sospitarieu de entrada?
Conjuntivitis al.lèrgica.Conjuntivitis al.lèrgica. Què hem de buscar a l’exploració si Què hem de buscar a l’exploració si
pensem en una conjuntivitis al.lèrgica? pensem en una conjuntivitis al.lèrgica?
On?On?
Papil.les subtarsals a parpella Papil.les subtarsals a parpella
superior.superior.
Ull vermellUll vermellCas clínic 4Cas clínic 4
Amb què es pot associar aquesta Amb què es pot associar aquesta entitat?entitat?
Atòpia, asma, rinitis al.lèrgica...Atòpia, asma, rinitis al.lèrgica...
Està indicat demanar proves Està indicat demanar proves d’al.lèrgia?d’al.lèrgia?
No de rutinaNo de rutina
Ull vermellUll vermellCas clínic 5Cas clínic 5
Quin és el tractament general de les Quin és el tractament general de les conjuntivitis al.lèrgiques?conjuntivitis al.lèrgiques?
Simptomàtic (+Fc): Simptomàtic (+Fc): Antihistamínics tòpics.Antihistamínics tòpics. Preventiu: Preventiu: Inhibidors de la degranulació dels Inhibidors de la degranulació dels
mastòcits.mastòcits.
Quan fer un tractament preventiu?Quan fer un tractament preventiu? A les estacionals.A les estacionals.
Quan caldria derivar a l’oftalmòleg?Quan caldria derivar a l’oftalmòleg? Casos severs refractaris al tractament Casos severs refractaris al tractament
habitualhabitual
Ull vermell Ull vermell Cas clínic 4Cas clínic 4
ClínicaClínica Pruïja ocularPruïja ocular Quemosi i edema Quemosi i edema
palpebralpalpebral Papil.les tarsals Papil.les tarsals
superiorssuperiors Antecedents d’atòpiaAntecedents d’atòpia
TractamentTractament Episòdica: antihistamínics tòpicsEpisòdica: antihistamínics tòpics Estacional: afegir antidegranulocitariEstacional: afegir antidegranulocitari Perenne: OFTPerenne: OFT
Ull vermellUll vermell Cas clínic 2Cas clínic 2
Home de 40 a., que presentaHome de 40 a., que presenta visió visió borrosa, dolor lleuborrosa, dolor lleu i i UD vermellUD vermell des de fa 1 setmanades de fa 1 setmana
A. Ocular: A. Ocular: 3 episodis similars UD3 episodis similars UD enen els últims 5 anys, que van cedir els últims 5 anys, que van cedir amb col.liris que no recorda.amb col.liris que no recorda.
Ull vermellUll vermell Cas clínic 5Cas clínic 5
En quines 2 entitats clíniques hi ha que En quines 2 entitats clíniques hi ha que
pensar?pensar? Uveïtis anterior aguda de repeticióUveïtis anterior aguda de repetició Queratitis per herpes simpleQueratitis per herpes simple Per què no es tracta d’una conjuntivitis?Per què no es tracta d’una conjuntivitis?
Alteració de l’AVAlteració de l’AV Dolor ocular (sensació de pes)Dolor ocular (sensació de pes) Patró d’hiperèmia conjuntivalPatró d’hiperèmia conjuntival
Ull vermellUll vermell Cas clínic 4
Ull vermellUll vermell Cas clínic 4Cas clínic 4
Si no poguessis derivar-lo ràpid, quin Si no poguessis derivar-lo ràpid, quin tractament iniciaries ?tractament iniciaries ?
Col.liri de corticoides d’alta potència Col.liri de corticoides d’alta potència (dexametasona, acetato de metilprednisolona (dexametasona, acetato de metilprednisolona 11) )
Col.liri midriàtic (Col.liri midriàtic (TropicamidaTropicamida o o ciclopentolato).ciclopentolato).
Ull vermell Ull vermell Cas clínic 4Cas clínic 4
Digues una complicació ocular que pot Digues una complicació ocular que pot aparèixer en un brot d’uveïtis?aparèixer en un brot d’uveïtis?
Glaucoma agutGlaucoma agut Sinèquies ocularsSinèquies oculars
Ull vermellUll vermell Cas clínic 4
Ull vermell Ull vermell Cas clínic 4Cas clínic 4
Quines exploracions complementàries Quines exploracions complementàries s’haurien de solicitar en un cas similar ?s’haurien de solicitar en un cas similar ?
RX de sacroilíaquesRX de sacroilíaques HLA B27HLA B27 Serologia luèticaSerologia luètica
Ull vermell Ull vermell Cas clínic 4Cas clínic 4
Punts clauPunts clau Més freqüent és Més freqüent és uveïtis uveïtis anterior agudaanterior aguda La causa més freqüent és la La causa més freqüent és la idiopàticaidiopàtica (50%) (50%) La malaltia reumàtica més s’associa és La malaltia reumàtica més s’associa és l’EA l’EA
(HLA B27)(HLA B27) Es tracta amb corticoides tòpics + col.liri Es tracta amb corticoides tòpics + col.liri
midriàtic + midriàtic + abordatge malaltia de baseabordatge malaltia de base Derivació OFTDerivació OFT
Ull vermell : Algoritme de actuación
ULL VERMELL
Dolor o disminució AVHiperèmia ciliar o mixte
Canvis resposta pupil.lar
SCESecreció ocular
Hiperèmia perifèricaReflex pupil.lar N
CLÍNICA ALARMASENSE CLÍNICA
ALARMA
Uveïtis anterior agudaGlaucoma agut
Queratitis infecciosa
Conjuntivitis agudaConjuntivitis al.lèrgica
HiposfagmaEpiscleritis
Derivació a OFTNo derivació a
OFT
Diagnòstic diferencial de l’ull vermellDiagnòstic diferencial de l’ull vermell
ConjuntivitiConjuntivitis agudas aguda
Uveïtis Uveïtis anterior anterior agudaaguda
Glaucoma Glaucoma agutagut
Queratitis Queratitis infecciosainfecciosa HiposfagmaHiposfagma EpiscleritisEpiscleritis
HiperèmiaHiperèmia perifèricaperifèrica ciliarciliar mixtemixteCiliar Ciliar
perilesionaperilesionall
sectorialsectorial sectorialsectorial
DolorDolor nono ++ + + ++ + + + ++ + nono ++
Disminució Disminució AVAV nono + / + ++ / + + + + ++ + + ++ nono nono
SecrecióSecreció SíSí nono nono nono nono nono
Reflex Reflex pupil.larpupil.lar NN
Variable /Variable /
miosimiosimidriasimidriasi NN NN NN
PIOPIO NN variablevariable altaalta NN NN NN