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Republica bolivariana de VenezuelaMinisterio del poder popular
para la saludColegio universitario de los Teques Cecilio
AcostaMisin Sucre
CASO CLINICO
APLICAR EL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A Una usuario
masculino DE 27 AOS DE EDAD, BAJO EL ENFOQUE DE DIROTHEA OREM CON
DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA, HOSPITALIZADO EN EL AREA DE
CIRUGIA DEL HOSPITAL DR. RAFAEL ZAMORA AREVALO DE VALLE DE LA
PASCUA ESTADO GUARICO.
Facilitador:Lcda. Carmen T Gmez Participante:Lilia Gonzlez VALLE
DE LA PASCUA JUNIO DE 2014
RESUMENLa apendicitis aguda consiste en una inflamacin aguda del
apndice vermicular. El objetivo de este trabajo es fue documentar
los pormenores de un caso de apendicitis aguda en un paciente de 27
aos masculino, quien present dolor abdominal intenso en fosa iliaca
derecha debido a lo cual se le suministr tratamiento mdico inicial
sin evidencia de mejora, motivo por el cual fue necesaria la
resolucin quirrgica de emergencia ,esto se llev a cabo bajo
anestesia general inhalatoria y por tcnica de Mc Burney, se procedi
a elaborar el PAE tomando en cuenta el enfoque terica de Dorothea
Orem y los diagnsticos de enfermera de la NANDA ,se analiz la
situacin del paciente en las tres etapas fundamentales de una
patologa de tipo medico quirrgica : Preoperatorio, intraoperatorio
y post- operatorio Palabras clave: Apendicitis aguda, ciruga,
atencin de enfermera.
INTRODUCCION La apendicitis aguda es un cuadro de abdomen agudo
de consulta frecuente en pacientes jvenes y puede tener una
representacin clnica muy variada, lo que muchas veces puede
confundir al mdico tratante y lo lleva a tomar una conducta
inadecuada. De all que con cierta frecuencia los pacientes son
sometidos a apendicetomas en blanco o bien ser operados tardamente
ya con un apndice perforado. El diagnstico de apendicitis aguda es
esencialmente clnico basado en sntomas y signos; es el dolor el
principal elemento clnico de esta patologa. El dolor se ubica de
preferencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen y junto a
ste hay elementos que hacen de este dolor, un sntoma a favor de
este diagnstico. La apendicitis aguda es de resolucin quirrgica y
el momento de efectuarla depende de la mayor o menor certeza
diagnstica clnica. La mortalidad de la apendicetoma es baja (0 %;
1.3%), pero esta cifra se eleva cuando el apndice est perforado,
porque surgen las complicaciones spticas. La tcnica quirrgica ms
empleada es la ciruga abierta. Existen centros donde se emplea la
ciruga laparoscpica, pero esta tcnica consume ms tiempo operatorio
y el costo es mayor que el de las tcnicas clsicas. Su uso debe ser
selectivo y realizada por cirujanos entrenados en esta
tcnica.Frente a una apendicitis aguda con apndice perforado o
absceso apendicular la ciruga debe ser siempre abierta.
El presente trabajo se ha dividido con fines de sistematizar el
estudio en captulos , los cuales corresponden de la siguiente
manera: capitulo i,objetivos generales y especficos, captulo ii
fundamentos tericos sobre apendicitis aguda, captulo iii, datos de
la paciente correspondientes a su historia clnica, capitulo iv,
lista de problemas y diagnosticos mdicos y de enfermera, capitulo
v, cuadros analticos y desarrollo del PAE de acuerdo a los
hallazgos y problemas planteados, capitulo vi . conclusiones y
recomendaciones. Completa este estudio un glosario de trminos
utilizados en el mismo.
Capitulo iOBJETIVO GENERALAplicar el proceso de atencin de
enfermera a un usuario masculino de 27 aos de edad, bajo el enfoque
de Dorothea Orem con diagnstico de Apendicitis Aguda, hospitalizado
en el rea de ciruga del hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo de Valle
de la Pascua estado Gurico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS Aplicar el proceso de atencin de enfermera
en busca de datos objetivos y subjetivos Analizar los diagnsticos
de enfermera y patrones alterados, jerarquizando segn las
necesidades i/o problemas Planificar acciones de enfermera de
acuerdo a las necesidades del usuario Recabar informacin del
usuario de fuentes primarias y secundarias Evaluar los resultados
en base a los objetivos planteados luego de aplicados los
conocimientos de enfermera.
CAPITULO IIMARCOTEORICOApendicitis agudaDefinicin: Es la
inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se
puede establecer en la mayora de los casos.Incidencia :Un poco ms
del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es
de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda
tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3
ao. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50%
corresponden a apendicitis aguda.Etiopatogenia Inicialmente la
obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera
isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus
por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la
apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que
el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms
tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la
apendicitis aguda. A continuacin las bacterias colonizan y
destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la
serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis
aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa
ilaca derecha.6
Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares
produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se
llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin
peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El
paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e
incluso generalizada. Finalmente, el apndice cecal se perfora donde
la pared se encuentra ms dbil. A travs de la perforacin escapa el
contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas
cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como
peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso
apendicular.Clnica La secuencia clnica clsica es primero dolor,
luego vmito y por ltimo fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio
o la regin periumbilical y despus se localiza en la fosa ilaca
derecha .Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente
tiene apetito, el diagnstico de apendicitis debe ser puesto en
duda. El vmito se encuentra presente en ms del 75% de los casos. La
fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de edad
extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o
incluso puede haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier
enfermedad para pacientes de estas edades. La diarrea est presente
en alrededor de 1/5 de los pacientes y se relaciona con la
apendicitis de tipo plvico.Diagnostico diferencial El diagnstico
diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia, por
tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnstico
implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.Paciente
de sexo femenino: En todo paciente de sexo femenino se plantea el
diagnstico diferencial con la patologa de tipo ginecolgico. El
mdico debe descartar este grupo de entidades con un examen vaginal
si no es virgen, o rectal si la paciente es virgen. El diagnstico
diferencial debe hacerse con: a. Anexitis. Que se caracteriza por
flujo purulento, menstruacin reciente y dolor a la palpacin de los
anexos o movilizacin del tero. Adems, no existe la historia clnica
de apendicitis aguda. b. Embarazo ectpico. Se caracteriza por
amenorrea y masa palpable en el anexo; y si est roto, por palidez,
lipotimia y culdocentesis positiva para sangre. c. Quiste torcido
de ovario. El dolor es parecido al cuadro clnico de apendicitis
aguda. Sin embargo, no se acompaa inicialmente de fiebre y el
examen ginecolgico puede mostrar una masa dependiente de los
anexos. d. Ruptura de ovario. Puede tener varios orgenes. El ms
frecuente es la ruptura del folculo de De Graff, que se produce
despus del da 14 del ciclo. El diagnstico se establece con la
culdocentesis. e. Embarazo. El crecimiento del tero rechaza el
apndice lateral y ceflicamente a partir del tercer mes de embarazo.
Al quinto mes, el apndice se encuentra en el blanco a la altura de
la cicatriz umbilical, sobre la prolongacin de la lnea medio
axilar. Adems por el tipo de localizacin si se perfora va a
producir peritonitis generalizada porque el epipln no alcanza a
ocluir la perforacin. Como la pared abdominal se encuentra tensa
por la presencia del tero aumentado de tamao, los signos fsicos son
difusos. Dada la altura del apndice, el diagnstico diferencial se
plantea con pielonefritis. En las pacientes embarazadas, la
apendicitis tiene una mortalidad 5 veces mayor y una alta
incidencia de aborto y parto prematuro.
Exmenes de laboratorio Los exmenes de rutina de mayor valor en
la apendicitis aguda son el hematologia y el uroanlisis (sedimento
urinario). La cuenta blanca y formula muestra leucocitosis y/o
neutrofilia en ms del 70% de los casos de apendicitis aguda. Este
dato sirve para asegurar ms el diagnstico, pero la ausencia de este
hallazgo no lo excluye. El sedimento urinario tiene utilidad si se
piensa en una infeccin urinaria como alternativa diagnstica. La
presencia de algunos leucocitos puede observarse si el proceso
inflamatorio del apndice se encuentra en vecindad del urter o la
vejiga. Tambin tiene utilidad en los casos de litiasis uretral, en
los cuales se puede encontrar hematuria microscpica.Tratamiento El
tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:a) Manejo
preoperatorio. A todos los pacientes se les debe administrar
lquidos endovenosos en cantidad suficiente para reemplazar los que
el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por
vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio". Adems, se deben
administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y
anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. En todo
paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe
administrar un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no
se hace indispensable conservar el dolor. Si el paciente exhibe
signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay distensin
abdominal, se debe agregar: Una sonda vesical, para monitoreo de la
diuresis antes, durante y despus de la ciruga. Una sonda
nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la ciruga y
evitar Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los
antibiticos y se espera el peristaltismo para iniciar va oral. En
estos casos el peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas
de postoperatorio. Si el apndice no aparece perforado, se suspenden
los antibiticos y se espera a que aparezca peristaltismo para
iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las 6 o 12
horas postoperatoriasb) Manejo operatorio. La Incisin debe ser
horizontal si el proceso se encuentra localizado, y vertical si se
sospecha peritonitis generalizada o el diagnstico no es seguro .La
incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido
transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel de la
espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del
abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. Siempre que se
posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de
absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de una fstula cecal. Si se
encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada,
una vez realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad
peritoneal con solucin salina normal hasta que el lquido de retorno
sea de aspecto claro. No se deja drenaje, aunque hubiera un absceso
en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que el mun
apendicular quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es
la inseguridad en el cierre del mun apendicular. En cuanto a la
herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado,
pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la
fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la
herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se
debe retirar hasta el cuarto da postoperatorio. c)Manejo
postoperatorio. La sonda nasogstrica se mantienein situhasta la
aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis. Cuando el apndice no estaba perforado
se suspenden los antibiticos y se espera el peristaltismo para
iniciar va oral. En estos casos el peristaltismo aparece
normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio. Si el apndice no
aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que
aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias. Si el
apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el
paciente debe:a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir
que escurra el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del
saco de Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser
plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso plvico
es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.b.
Mantener un control horario de presin venosa central y de
diuresis.c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta
que se estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo de
lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.d.
Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.e.
Analgsicos segn las necesidades.f. La herida se maneja como ya fue
descrito.
Dorotea Orem
0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de
S. Vicente de Pal Se gradu en 1930. Dentro de su trayectoria como
teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el
conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la
experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica.Orem
define su modelo como una teora general de enfermera que se compone
de otras tres relacionadas entre s: a) Teora del Autocuidado: En la
que explica el concepto de autocuidado como una contribucin
constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es
una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un
objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de
la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o
hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o
bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado,
entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren
alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal:
son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del
aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin
social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana.-
Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones
necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de
condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones ,
en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo
del ser humano : niez , adolescencia , adulto y vejez . -
Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o
estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de
autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden
provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a
causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el
autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se
necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los
sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las
enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres
tipos de sistemas: - Sistemas de enfermera totalmente
compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de
enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera
proporciona autocuidados.- Sistemas de enfermera de apoyo-educacin:
la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces
de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran
hacer sin esta ayuda Orem define el objetivo de la enfermera como:
" Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo
acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida,
recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de
dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar
cinco mtodos de ayuda: actuar compensando dficits, guiar, ensear,
apoyar y proporcionar un entorno para el desarrollo. . El concepto
de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en
el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que
condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de
la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los
cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de
cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del
sujeto. . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados
con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta
aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin
del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo
dificultan, recursos para el autocuidado, etc) y hacer de la
educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La
enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem
propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la
persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.-
Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.3.- Apoyar
fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar
el tratamiento mdico que se haya prescrito.4.- Promover un entorno
favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de
higiene en las escuelas.5.- Ensear a la persona que se ayuda; por
ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la
higiene que debe realizar.
Relacin de la teora con el caso clnico La relacin de la teora
con el caso clnico viene dada por la necesidad que el usuario tiene
de un sistema de auto cuidado parcialmente compensatorio, por su
reposo estricto en cama y el apoyo educativo, por cuanto a la
enfermedad que presenta por su auto cuidado del post operatorio y
as evitar algunas complicaciones y mejora de la vida del
usuario
capitulo iii
APLICACIN DEL PAE AL CASO CLINICOEVALUACIONHistoria
clnicaPaciente: M.A.P 28 AOSDireccin. IDX. APENDICITIS AGUDAMotivo
de consulta: Dolor abdominalResumen del caso Se trata de usuario
femenina de 28 aos de edad natural y procedente de Valle de la
Pascua estado Guarico quien acude al hospital Dr. Rafael Zamora
Arvalo de, servicio de emergencia de adultos por presentar dolor
abdominal, es avaluado por residente de ciruga y especialista quien
decide hospitalizar en servicio de ciruga con diagnostico
provisional de: apendicitis aguda vs clico nefrtico. Es reevaluado
en el servicio por especialista de guardia quien decide intervencin
quirrgica.
Antecedentes: niega gastropata y cardiopata previa IIIG IIIP
EXAMEN FISICO: TA: 110/70mmmhg PULSO: 70X FRESP: 18X TEMP:
37C16
Regulares condiciones generales,afebril ,hidratado,euneico,sin
compromiso de funciones vitales.Cabeza: normocefalo.Ojos:
Conjuntiva normal pupilas isocoricas normoreactivasNariz: fosas
nasales permeables sin secrecionesBoca: mucasa oral humeda lengua
central movilOidos: conductos auditivos permeables sin
secrecionesCuello: mvil, pulsos presentes, simtricos.Trax:
simetrico, elastico,expansible,apex en 5eic con lmc rs cs rs
normofoneticos, mv presente en ambos hemitorax sin
agregados.Abdomen: blando, depresible, doloroso en fosa iliaca
derecha con signos de irritacin peritonelal ,Bluberg y Rovsing(+)
derecha ,rshs(+)Genitales: sin lesiones aparentesMiembros:
simtricos. Con adecuadas masas musculares, rot conservados ,
conservacin de la fuerza muscular.
Diagnostico:Litiasis renal derechEnfermedad ulcero
ppticaApendicitis agudaPancreatitis aguda.
Conducta al ingreso:07-01-2010 7:30 am1 -hospitalizar bajo
observacion2- Evaluacin por cirujano3-Dieta absoluta4-Hidratacin
parenteral: 3000 cc de solucin glucosada al 5% alterno con solucin
0,45% ev a razn de 42 gotas por minuto5-Ranitidina 1 ampolla ev
cada 8 horas6-Exmenes de laboratorio: hematologa completa y examen
de orina,glicemia en ayunas , urea y creatinina,amilasa
serica7-Control de signos vitales.Nota de enfermera
:(07-01-2010)7:30 amIngresa usuario en regulares condiciones
generales con diagnostico de : abdomen agudo, recibe hidratacin
parenteral . Solucin 0,45% 500cc, se administra ketoprofeno 1
ampolla endovenosa.Resultados de exmenes de laboratorio:Hematologa
completa (07-01-2010)HB:13.1GR% HTO: 39,8 VOL% PLAQUETAS:246.000X
MM3 GLOBULOS BLANCOS:10.200XMM3 SEGMENTADOS79,2% LINFOCITOS: 15,7
%.Examen de orinaExamen fsico: ligeramente turbioOlor:
suigenerisColor: amarilloExamen qumico:Albumina:
negativaLeucocitos: 0-2 xcBacterias: escasasHemates:
0-1xcMucina:escasaGlicemia en ayunas:72 mg% urea:22,6 mg%
creatinina:0,7 mg % amilasa: 63,9 U XltReevaluacin por ciruga:
07-01-2010 (1.:05 pm)Vistos los resultados de los exmenes
indicadosActualizacin de rdenes medicas1) preparar y subir a
quirfano2) resto de rdenes medicas igualNota de enfermera
(07-01-2009)(1:05 PM)Se prepara paciente en ropa de quirfano, se
sube a pabellnIntervencin quirrgica (07-01-2010)3:21PM Bajo
anestesia subdural, previa asepsia y antisepsia se practica
apendicetoma apico basal, se tiene como hallazgo macroscpico:
apndice cecal inflamado en toda su extensin, se procede a lavado
exhaustivo de la cavidad abdominal se constata hemostasia, se
realiza rafia por planos de la pared abdominal.Ordenes mdicas del
post-operatorio1- pasar a sala de recuperacin 2- dieta absoluta3-
Hidratacin parenteral: 3000 cc de solucin glucosada al 5% alterno
con solucin 0,45% ev a razn de 42 gotas por minuto.4-Metronidazol
500mg ev cada 8 horas5-Ketoprofeno 1 ampolla endovenosa cada 8
horas6-Ranitidina i ampolla ev cada 8 horas7-Irtopan 1 ampola ev
cada 8 horas8-Kcl 20 meq en cada frasco de la hidratacion9-Control
de signos vitales Nota de enfermera (07-01-2009)(3:25 pm) Ingresa
paciente femenino de 28 aos de edad al area de recuperacin de
anestesia, a quien se le realiza intervencin quirrgica
(apendicectomia) bajo anestesia sub dural , se brindan los cuidados
post operatorios: se mide tensin arterial:158/80 mmHg, se
administra : Metronidazol 500mg ev, se sube a piso 5 completamente
recuperado de la anestesia. Pendiente control de signos vitales
CAPITULOIVLista de problemas: patrn alteradoHipertermia
Nutricional metablicoEstreimiento EliminacinLimitacin para
deambular Actividad -ejercicioDolor agudo Cognitivo-
perceptualAnsiedad leve Autoestima /auto concepto
Lista de diagnsticos1. Alteracin del patrn nutricional metablico
(hipertermia39c) r/c proceso infeccioso establecido.
2. Alteracin del patrn eliminacin (eliminacin) r/c poca ingesta
de alimentos, fibras y lquidos
3. Alteracin del patrn actividad ejercicio (limitacin para
deambular) r/c el procedimiento quirrgico.
4. Alteracin del patrn cognitivo perceptual (dolor agudo en la
herida abdominal) r/c discontinuidad tisular
5. Alteracin del patrn autoimagen auto concepto (ansiedad leve)
r/c la preocupacin por la separacin temporal de su familia e
hijos21
conclusiones25
La apendicitis aguda es una entidad clnica sumamente frecuente y
de difcil diagnostico, por tanto se debe ser muy acucioso en su
estudio. Una vez hecho el diagnostico, el cual es esencialmente
clnico la enfermera debe activarse de inmediato ya que estos son
casos de emergencia y por tanto requieren una cantidad de cuidados
preoperatorios , intraoperatorios y post operatorios que
corresponde realizar al personal de enfermera. Unos cuidados de
enfermera, basados en los correctos diagnsticos permitirn brindar
al paciente la seguridad de estar siendo atendido de acuerdo a los
ms altos estndares de calidad de servicio
26
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clnico. Apendicitis aguda.Trib Mdica 83:143, 1991Del Real L. Guas
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Repblica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Para la Educacin SuperiorColegio
Universitario de los Teques Cecilio AcostaMISION SUCRE
enfermeria medico quirurgicacaso clinico APLICANDO EL MODELO
dorothea oremapendicitis aguda
INTEGRANTE:Lilia gonzalez
Docente; Lcda. Carme T Gomez