Facultad de Odontologa Escuela de Fonoaudiologa Internado
Audicin 2015
Caso Clnico Hospital Dr. Stero del RoPeriodo MarzoInternas:
..Tutores:
ResumenLas hipoacusias sensorioneurales son producidas debido a
una lesin o dao a nivel de estructuras sensoriales de la cclea y/o
de las fibras del nervio auditivo, son un motivo de consulta muy
frecuente, dentro de stas, encontramos el neurinoma del acstico el
cual es un tumor que con ms frecuencia produce hipoacusia
sensorioneural, generalmente progresiva al crecer lentamente en el
nervio auditivo. La prdida de audicin afecta preferentemente a los
sonidos agudos y puede ir precedida de ruidos en el odo o acfenos
y/o vrtigo durante algn tiempo. Su tratamiento vara en funcin del
tamao, localizacin y ritmo de crecimiento, sin embargo, en la
actualidad no existe ningn tratamiento que cure este tipo de
prdidas de audicin por lo que debemos hablar de tratamientos
compensatorios es decir, aquellos que corrigen el dficit funcional
disminuyendo sus repercusiones.
Palabras clave: Hipoacusia Sensorio-neural, cclea, Neurinoma del
Acstico.
AbstractThe hearing loss neural sensory are produced due to
injury or damage at the level of sensory structures of the cochlea
and / or auditory nerve fibers , are a cause very frequent
consultation , within these, we find the acoustic neuroma which is
a tumor that occurs most frequently , usually progressive to grow
slowly in the auditory nerve sensorineural hearing loss. Hearing
loss affects mainly the treble and may be preceded by noises in the
ear or tinnitus and / or vertigo for some time. Their treatment
varies depending on the size, location and rate of growth, however,
there is currently no treatment to cure this type of hearing loss
so we should talk about compensatory treatments ie those which
correct the functional deficit decreasing its impact .Keywords:
hearing loss, neural sensory, cochlea, acoustic neuroma.
Introduccin Historia ClnicaIdentificacin del pacienteNombre:
BCMEdad: 58 aosSexo: FemeninoNacionalidad: ChilenaOcupacin actual:
Sin ocupacin
Consulta en el ao 2000 por tinnitus recurrente en el odo
izquierdo. Luego de realizar exmenes auditivos, se pesquisa una
hipoacusia leve adems de presentar crisis de vrtigo y mareos
ocasionales. Los exmenes vestibulares indican que la paciente sufre
una hiperexitabilidad vestibular en el odo izquierdo. No se
encuentran antecedentes familiares relevantes.En el ao 2007, los
episodios de tinnitus van aumentando, junto con la prdida auditiva
y los vrtigos que aquejan a la paciente. Se sospecha de algn
sndrome vertiginoso.En el ao 2012, los episodios de tinnitus y
vrtigo han progresado notoriamente. Audiometras muestran una
hipoacusia unilateral severa de odo izquierdo. Adems, el examen de
VIII par informa que de una hiperexitabilidad vestibular evoluciona
a una paresia vestibular unilateral. La paciente comienza con una
parlisis facial izquierda por lo que se realiza una RNM e indica
Schwannoma de ngulo pontocerebeloso. Es operada en octubre del
2012. Se indica seguimiento a hipoacusia. Persiste parlisis facial
izquierda.Antecedentes Mrbidos La paciente presenta depresin, por
lo que asiste a terapia psicolgica de manera recurrente. Con el
paso del tiempo es diagnosticada de hipotiroidismo e
hipertrigliceridemia
Objetivos Generales1. Determinar umbrales auditivos de la
paciente.2. Confirmar hiptesis diagnstica determinando tipo de
prdida y grado de hipoacusia.3. Que la paciente logre una
comunicacin funcional de acuerdo a sus capacidades auditivas.4.
Determinar el plan de intervencin pertinente a las necesidades de
la paciente.
Objetivos Especficos
Materiales y MtodosPara la evaluacin auditiva de la paciente se
utilizaron diversos instrumentos: OtoscopioPara descartar la
presencia de cuerpos externos en el conducto auditivo externo,
tambin visualizar las condiciones del conducto auditivo externo y
de la membrana timpnica. AudimetroPara detectar los umbrales mnimos
de intensidad audibles por la paciente, tanto por la va area como
la sea. Tambin se obtuvo el valor de discriminacin auditiva,
mediante la logoaudiometra. ImpedancimetroSe realiz la prueba
llamada Timpanometria, la cual evala el odo medio y su reaccin
frente a variaciones de presin. La otra prueba que se realiz dentro
del impedanciometria fue la del reflejo acstico, donde se buscaron
los umbrales donde se desencadena el reflejo en las frecuencias de
1.000Hz y 2.000Hz.
Resultados de la EvaluacinOtoscopaOD se observa tmpano de color
nacarado y una leve retraccin de ste. OI se observa tmpano de color
nacarado y tringulo luminoso normal.Audiometra tonal liminar va
area y seaComo resultado de los umbrales auditivos de la paciente,
se apreci en el audiograma (imagen 1) una anacusia de OI y una
audicin normal de OD.La prdida es total de la audicin en OI. En
tanto la audicin del OD va area como sea se encuentran normales y
simtricas.A pesar de la diferencia auditiva entre ambos odos, no
fue necesario utilizar la tcnica de enmascaramiento. Puesto que el
OI no recibe estmulos auditivos. Lo cual no influye en el resultado
de la prueba.
Imagen 1: Audiograma con umbrales auditivos tanto areos como
seos.En cuanto al promedio tonal puro (PTP) para las frecuencias
500, 1000 y 2000 Hz tanto vas areas como seas son las siguientes:Va
areaVa sea
OD10 dB/
OI//
Por consiguiente, con los datos registrados en la tabla se puede
concluir que el OI no presenta audicin y el OD presenta un umbral
auditivo bajo (10 dB), ste es el encargado de percibir, escuchar y
discriminar los sonidos compensando as la discapacidad del OI. Para
la discriminacin auditiva se utiliz la lista de dislabos (imagen
2), se evalo la mxima discriminacin de la paciente (PTP + 35 dB),
sta es de un 100% a 45 dB de intensidad en OD. En cambio, en el OI
obtiene 0% a 100 dB de intensidad utilizando enmascaramiento de 80
dB para que el OD no interfiera en el resultado de la evaluacin por
medio de la atenuacin interaural.
Imagen 2: Lista de dislabos.Impedanciometra
1. TimpanometraOD: En el timpanograma (imagen 3) se observa
curva A, donde el pick de la presin es positiva (5 daPa) y la
compliance se encuentra dentro de los rangos de normalidad (0.6
mL).
Imagen 3: Timpanograma de OD.OI: En el timpanograma (imagen 4)
se observa curva A, donde el pick de la presin es positiva (15
daPa), y la compliance se encuentra dentro de los rangos de
normalidad (0.5 mL).
Imagen 4: Timpanograma de OI.2. Reflejos AcsticosOD: En el
umbral de reflejo (imagen 5) se observa tanto para la frecuencia de
1000 y 2000 Hz presencia de reflejo (+) a 85 dB de intensidad.
Imagen 5: Presencia de reflejos acsticos de OD.OI: En el umbral
de reflejo (imagen 6) se aprecia que el reflejo ipsi y
contralateral de ambos lados muestra una abolicin de los dos
reflejos por estimulacin del odo coftico, para las frecuencias de
1000 Hz y 2000 Hz no hubo presencia de reflejos en ninguna de las
intensidades (100, 105, 110 dB).
Imagen 6: Ausencia de reflejos acsticos de OI.
En virtud de los resultados previamente obtenidos, se concluye
como diagnstico:a) Diagnstico Mdico: Schwannoma del ngulo
pontocerebelosob) Diagnstico Audiolgico: Anacusia unilateral de odo
izquierdo.
Diagnstico Diferencial
Tratamientoa) Mdico: Existen distintas tcnicas quirrgicas para
la extirpacin del tumor. Estas tcnicas se utilizan en relacin al
tamao, y a la prdida auditiva. Las posibles secuelas de esta ciruga
pueden ser una leve inestabilidad, parlisis facial, o incluso
prdida auditiva total en 87% de los casos.Otra opcin es la
Radiociruga que si bien no extirpa el tumor, genera una cantidad de
radiacin tal que controla el crecimiento tumoral en un alto
porcentaje de casos.Como tercera opcin no tratar el tumor de manera
quirrgica sino que seguir un monitoreo clnico e imagenolgico de
manera peridica. Este mtodo es apropiado en pacientes de edad
avanzada, con salud inestable (patologas concomitantes), o con una
baja velocidad de crecimiento tumoral que no registra
sintomatologa, por lo que la opcin de ciruga en este tipo de
pacientes es ms bien riesgosa
b) Fonoaudiolgico: Luego de la ciruga, se har un seguimiento
audiolgico del odo sano, en el cual si ste presentara algn tipo de
hipoacusia, se podr implementar el uso de audfonos.Tambin se
sugiere rehabilitacin vestibular que puede ayudarlo a acelerar la
recuperacin por medio de la compensacin.
PronsticoEl pronstico de la paciente es regular, ya que la
ciruga a la que fue sometida para extirparle el tumor gener
variadas secuelas, tales como; paralisis facial, debilidad muscular
en hemicuerpo izquierdo y anacusia en odo del mismo lado. Todas
estas consecuencias la limitan al momento de realizar actividades
en el contexto social, laboral y familiar.Cabe destacar que si bien
destaca por su indemnidad cognitiva y por conservar audicin en odo
derecho, ella padece de depresin, factor que hace que la motivacin
por superar sus dificultades disminuya y hace ms difcil y/o
limitada su recuperacin.
ConclusinEs importante conocer la historia natural del
Schwannoma vestibular, dado que es motivo de controversia entre
especialistas por los distintos criterios de medicin, por las
variables individuales que se presenta en cada caso. Sin embargo
dada su lenta velocidad de crecimiento, es importante considerar la
sintomatologa que refiere el paciente, y objetivar las alteraciones
que se producen por esta patologa con el fin de encontrar
rpidamente un tratamiento oportuno, con un seguimiento adecuado del
paciente.
Bibliografa 1. Seco A., Polo R., Labatut T., Fogu L. Meningioma
del conducto auditivo interno. 2013. 2. Stott C., Albertz N., Aedo
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