Presentacin de PowerPoint
Repblica Bolivariana de VenezuelaTecnolgico Readic-UNIREscuela
de EnfermeraHemorragia Digestiva SuperiorIntegrantes:
Cceres Julibell V-26.201.596Cedeo Alexandra V-23.469.300
Tutora: Fanny Blanco.Seccin: F-134Cabimas, Abril 20 del
20151
ESQUEMA DE PRESENTACIN CASO CLNICO SELECCIONADO.Nombre y
Apellido: Z.MCdula de Identidad: XXXXN de Historia: 293452Lugar y
Fecha de Nacimiento: Cabimas / 08-12-53Edad: 62 aosSexo:
Femenino.Nacionalidad: VEstado Civil: CGrado de Instruccin:
BOcupacin: A.CRol Familiar: MReligin: CDireccin:
CabimasIDENTIFICACIN DEL PACIENTE CLNICO.II. INFORMACIN RELACIONADO
CON EL INGRESO.Fecha de Ingreso: 08/04/15Motivo de Admisin:
Debilidad Generalizada y evacuaciones negras.Diagnstico Inicial:
Hemorragia Digestiva Superior y Anemia.Diagnstico
Definitivo:Valoracin Inicial: Recibo usuario femenina de 62 aos de
edad, quien acude por presentar cuadro clnico de 26h de evolucin
caracterizado por evacuaciones pastosas y milena de color negra,
con venopuncin, afebril, en regulares condiciones con sus
constantes vitales: P.A: 110/80mmgh F.C: 80x F.R: 16x, al tacto
hidratado, con ligera palidez cutnea motivo por el cual se decide
su ingreso.
III. ANTECEDENTES DE SALUD.Personales: Niega.
Familiares:
Madre: Hipertensa desde los 55 aos. Padre: Infarto al Miocardio
Agudo (I.M.A) +
SISTEMA DIGESTIVOSu recorrido es por:Se encuentra laEn la cual
se encuentra Se extiende a travs del pecho y atraviesa el
diafragmaConduce al
IV. FISIOPATOLOGA DEL PROCESO MORBIDO.Hemorragia Digestiva: Es
la prdida de sangre originada en el esfago, estmago o duodeno hasta
el ngulo de Treitz.
Causas: las ms frecuentes son:lcera pptica Hipertensin
Portal.
Signos:Hipotensin SeveraTaquicardiaSudoracin.
Sntomas:Aumento de ruidos intestinales.Sensacin de flojera
(Tensin Arterial baja)MareoPrdida de conciencia
Complicaciones:Shock HipovolmicoInsuficiencia Renal Aguda por
Necrosis TubularNeumona por Aspiracin.
V. EVOLUCIN CLNICA DEL PACIENTE.14/04/15 1/7 1:13PM Recibo
usuario de 62 aos de edad con un Dx de hemorragia digestiva
superior con evacuaciones pastosas y hematemesis, afebril; ubicada
en tiempo, lugar y espacio, con venopuncin, con ligera palidez
cutnea, con hipotensin se cumple orden mdica ms cuidados propios de
enfermera.15/04/15 1/7 1:35PM
Recibo usuario de 62 aos en regulares condiciones con mejor
semblante, con venopuncin permeable, afebril y sus constantes
vitales normalizaron. Se le cumple orden mdica ms cuidados de
enfermera.
16/04/15 1/7 1:00PMRecibo usuario de 62 aos en mejores
condiciones, se siguen cumpliendo orden mdica ms cuidados de
enfermera.
MEDIDAS DIAGNSTICASEXAMENRESULTADOVALOR
NORMALINTERPRETACINHGB7,6g/dL11.0-15,0Anemia
SeveraPLT132x10g/L150-450TrombocitopeniaGLUCOSA11570-110mg/dLHiperglicemiaUREA6810-50MG/dLHiperuremia
MEDICAMENTOSMECANISMO DE ACCINEFECTOS SECUNDARIOSACCIN DE
ENFERMERAOmeprazol 40grE.VProtector GstricoEstreimientoDeben ser
bien diluidos , administrado lentamente y emplear los 5
correctos.Vitamina K 1grI.VAntihemorrgicoHematomas y sangradoDeben
ser bien diluidos , administrado lentamente y emplear los 5
correctos.
cido Flico 10grV.OFactor VitamnicoPruritoDeben ingerir bastante
agua en conjunto con el comprimido para su rpida absorcin.Benutrex
2ccE.VAnti neurlgicoHipersensibilidadDeben ser bien diluidos ,
administrado lentamente y emplear los 5 correctos.
Vitamina C V.OFactor VitamnicoMalestar estomacal y diarreaDeben
ingerir bastante agua en conjunto con el comprimido para su rpida
absorcin.
MEDIDAS TERAPUTICAS.
VI. EN BASE A LAS VALORACIONES REALIZADAS, ESTABLECER LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Dficit de volumen de lquidos (00027)
PLAN DE ACCIN.IDENTIFICACIN USUARIO: Z.MDIRECCIN:
Cabimas-LaurelesINICIO IMPLEMENTACIN DEL PLAN: 14/04/15
N DE HISTORIA: 293452TELFONO: xxxxxFECHA DE FINALIZACIN:
16/04/15Diagnstico de Enfermera: Dficit de Volumen de Lquidos
(00027)Relacionado con: Debilidad Generalizada Manifestado por:
Evacuaciones pastosas Objetivo: Restablecer el Dficit de Volumen de
Lquidos METASACTUACIONES DE ENFERMERAEVALUACIN Restablecer el
Dficit de volumen de Lquidos en un lapso de 6h.Comodidad y
confortCateterizar veno puncinDarle hidratacin oral y por
venoclisis Monitorear constantemente los resultados de laboratorio
para observar si han normalizado sus valoresMonitorear ingestas y
excretasAdministrar medicamentos segn O.MEl proceso que se le
aplico al usuario con las acciones de Enfermera, se restableci el
volumen de lquidos en un lapso de 6h11
El que no vive para servir, no sirve para vivir GRACIAS!!