REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR
PARA LA DEFENSAUNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA
FUERZA ARMADA BOLIVARIANA COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCIN
BOLIVARIANA HUGO CHVEZ FRASASIGNATURA: MEDICO QUIRURGICO IIIV
SEMESTRE DE ENFERMERIA SECCIN 5 TURNO DIURNOEXTENSIN CAURA; ESTADO
BOLIVAR
APLICAR EL PROCESO PERIOPERATORIO Y DE ENFERMERIA EN UN USUARIO
CON TUMOR CEREBRAL LOE HOSPITALIZADO EN EL HOSPITAL DOCENTE RAUL
LEONI OTERO EN LA UNIDAD CLINICA DE CIRUGIA
TUTOR: BACHILLER MARIA ELENA DE SANTANA GARCA ANA
EVELINMONITOR:YATSURI MERCHAN
CIUDAD GUAYANA; NOVIEMBRE DEL 2014
PREPARACION PERIOPERATORIA
Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto
quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas
que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress
quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias.
MOMENTOS DEL PERIODO PREOPERATORIO.
Preoperatorio Mediato: empieza desde el momento que el mdico
informa al paciente que su tratamiento es quirrgico hasta 12 2
horas antes. Tiene como objetivo intervenir en la preparacin previa
del paciente antes de la intervencin quirrgica al cual va ser
sometido.
Preoperatorio Inmediato: empieza a partir de las 12 a 2 horas
previas a la intervencin quirrgica hasta la llegada a la sala de
operaciones. Su objetivo es preparar psquica y fsicamente al
paciente que va a ser intervenido quirrgicamente.
DIAGNOSTICO MEDICO
En medicina, el diagnstico o propedutica clnica es el
procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad
nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad (el
"estado de salud" tambin se diagnostica). En trminos de la prctica
mdica, el diagnstico es un juicio clnico sobre el estado psicofsico
de una persona; representa una manifestacin en respuesta a una
demanda para determinar tal estado
INTERVENCIN QUIRRGICA Es una prctica mdica especfica que permite
actuar sobre un rgano interno o externo. El paciente ha recibido
anestesia local o general para que el cirujano pueda realizar una
incisin ms o menos importante para hacer pasar los instrumentos de
trabajo. Una intervencin quirrgica se realiza en un quirfano
estril, es decir, limpia de todo tipo de grmenes que puedan
infectar al paciente.
TIPOS DE CIRUGIA
La ciruga puede ser clasificada como mayor o menor, de acuerdo
con la gravedad de la enfermedad, las partes del cuerpo afectadas,
la complejidad de la operacin y el tiempo de recuperacin
esperado.
CIRUGA MAYOR
Son las cirugas de cabeza, cuello, trax y abdomen. El tiempo de
recuperacin puede ser largo y exigir la permanencia en terapia
intensiva o varios das de hospitalizacin. Luego de estas cirugas,
existe un riesgo mayor de que se presenten complicaciones. En los
nios, los tipos de ciruga mayor pueden incluir, entre otros, los
siguientes: Extirpacin de tumores cerebrales Reparacin de
malformaciones seas en el crneo y la cara Reparacin de cardiopatas
congnitas, trasplante de rganos y reparacin de malformaciones
intestinales Reparacin de anomalas de la espina dorsal y
tratamiento de lesiones sufridas en traumatismos contusos graves
Correccin de problemas en el desarrollo fetal de los pulmones, los
intestinos, el diafragma o el ano.
CIRUGA MENOR
Algunas cirugas a las que son sometidos los nios se consideran
menores. El tiempo de recuperacin es corto y los nios retoman
rpidamente sus actividades normales. Generalmente, estas cirugas no
requieren hospitalizacin y los nios retornan a sus hogares en el
mismo da. Es extrao que surjan complicaciones con estos tipos de
ciruga. Los ejemplos de los tipos ms comunes de ciruga menor son,
entre otros: De tubos ("dibolos") de timpanostoma Reparacin de
hernias Reparacin de fracturas de los huesos Extirpacin de lesiones
en la piel Biopsia de tumores
CIRUGA ELECTIVA
Son los procedimientos, que pueden ser tiles pero no esenciales,
a los que el nio se someter por decisin de los padres. Un ejemplo
es la extirpacin de marcas de nacimiento o la circuncisin en el beb
de sexo masculino.
CIRUGA NECESARIA
Son los procedimientos que necesitan practicarse para asegurar
la calidad de vida de su hijo en el futuro. Un ejemplo es la
realizacin de una fusin vertebral para reparar una curvatura severa
de la columna vertebral. A diferencia de la ciruga de emergencia,
no es necesario realizar la ciruga necesaria de inmediato, por lo
que usted tendr tiempo suficiente para preparar a su hijo.
CIRUGA DE EMERGENCIA O URGENCIA
Este tipo de ciruga se realiza como resultado de una necesidad
mdica urgente, como en el caso de la reparacin de una malformacin
cardaca congnita que pone en peligro la vida o la reparacin de
rganos internos lesionados luego de un accidente
automovilstico.
PREPARACION DEL PACIENTEResumen De Ingreso Se trata de paciente
femenino de 53 aos de edad natural de san Flix y procedente de la
localidad y es trado por sus familiares, a esta institucin por
presentar sntomas como los son defecto en el campo visual,
debilidad, cambios sensoriales, Dolores fuertes de cabeza,
trastornos del lenguaje, cambios de la personalidad, trastorno de
marcha y convulsiones, es evaluado por el mdico de guardia quien
decide su ingreso con un diagnostico medico de TUMOR CEREBRAL
LOE
PREPARACIN PREOPERATORIA MEDIATA Todo paciente que se va a
someter a un procedimiento quirrgico, con anestesia, necesita una
evaluacin preoperatoria, siempre importante para el proceso
quirrgico. La mayora de las veces, la evaluacin clnica es
suficiente para establecer el riesgo perioperatorio y determinar
los factores de riesgo del paciente susceptibles de ser modificados
durante el perodo cercano a la intervencin, sin necesidad de
recurrir a exmenes de apoyo complementarios ni interconsultas a
especialistas. El objetivo de esta revisin es buscar la evidencia
existente en relacin a los exmenes preoperatorios llamados "de
rutina" y realizar una recomendacin de fcil aplicacin para el
cirujano general y el cirujano ayudante. Radiografa de Trax (RxTx)
Electrocardiograma (ECG) Hematocrito/Hemoglobina (Hcto/Hb) Pruebas
de coagulacin/Recuento de plaquetas Glucosa sangunea Funcin renal
Serologa para Infecciones Crnicas: Pone en evidencia infecciones
latentes o desconocidas para el paciente como VIH, Sifilis,
Hepatitis B y C Evaluacin pre-anestesia
ACCIONES BSICAS DE ENFERMERA EN EL PERODO PREOPERATORIO MEDIATO.
Recepcin del paciente y autorizacin para su intervencin quirrgica
Participacin en el examen clnico Participacin en la preparacin
fsica del paciente Vigilar frecuencia y caractersticas de la
eliminacin Aseo personal Administracin de medicamentos Apoyo
emocional y espiritual Medidas especficas
VALORACIN POR PARES CRANEALES De la superficie interior del
cerebro emergen 12 pares de nervios craneales, que se designan con
los nmeros romanos I al XII, segn el orden de su aparicin. Los
pares craneales suelen estudiarse durante la exploracin de cabeza y
cuello. A continuacion se describe cada uno de ellos, su funcin y
las prueba para valorarlos. Primer par (I - Olfatorio). Se valora
el sentido del olfato. Con los ojos cerrados, el sujeto identifica
olores conocidos, como caf o tabaco. Cada fosa nasal se estudia por
separadoSegundo par (II - ptico). Se valora la agudeza visual con
el carteln de Snellen, campos visuales y examen de fondo de
ojo.Tercer par (III- Motor Ocular Comn),Regulan los movimientos del
ojo. El tercer par inerva los msculos elevadores del prpado,
constrictor de la pupila y ciliar, que controlan la acomodacin del
ojo. Se valora con estudios de rotacin ocular, movimientos
conjugados y nistagmos. Se estudian los reflejos pupilares y se
busca ptosis palpebral.
Cuarto par (IV- Pattico) Quinto par (V- trigmino) Se valora la
sensacin de la cara. Se pide al sujeto que cierre los ojos, y se le
tocan frente, carrillos y maxilar inferior con una mecha de algodn.
Se comparan los resultados de las mitades contrarias de la cara.
Por medio de un alfiler de seguridad, se estudia la sensibilidad al
dolor superficial. Hay que alternar los extremos punzantes y romos.
El individuo seala pinchazo o punta roma con cada movimiento. Si
las respuestas son incorrectas, hay valorar la sensacin de
temperatura y se utilizan de forma alterna tubos de ensayo con agua
caliente y fra. Se valora el reflejo corneal. Con el sujeto mirando
hacia arriba, se toca suavemente la superficie temporal de cada
cornea con una mecha fina de algodn; la respuesta corneal consiste
en parpadeo y lacrimacin. Se valora la masticacin. Se pide al
individuo que contraiga los msculos maseteros y maxilar inferior y
los desplace de un lado a otro. Hay que palpar los msculos
maseteros y temporal, advertir su fuerza e igualdad de movimiento.
Sptimo par craneal (VII Facial) Se valoran los movimientos de los
msculos de la cara. Hay que observar en bsqueda de simetra de los
movimientos faciales: sonrer, silbar, elevar las cejas, fruncir el
ceo y cierra con fuerza los parpados contra resistencia (el
examinador intenta abrirlos). Se busca parlisis flccida en la cara
(pliegues nasolabiales cados). Se valora el sentido del gusto en
los dos tercios anteriores de la lengua. El paciente extiende la
lengua y se mide su capacidad para discriminar entre lo dulce y lo
saladoOctavo par craneal (VIII- Vestibulococlear) Se valora la
audicin y el equilibrio. Se utiliza la prueba del lenguaje
susurrado o del tictac de un reloj. Prueba de lateralizacin (de
Weber) y de conduccin de aire y hueso (de Rinne).
Noveno par craneal (IX- Glosofarngeo) Se valora el gusto en el
tercio posterior de la lengua. Se valora la capacidad del sujeto
para discriminar entre azcar y sal en el tercio posterior de la
lengua. Dcimo par (X- Vago o Neumogstrico) Se valora la contraccin
de la faringe. Se deprime con un abatelengua la porcin posterior de
la lengua o se estimula la nasofaringe para provocar el reflejo
nauseoso. Se valoran los movimientos simtricos de las cuerdas
vocales. Se busca cualquier ronquera. Se valoran los movimientos
simtricos del paladar blando. Se pide al individuo que diga A y se
observa la elevacin simtrica de la vula en el paladar blando.
Undcimo par (XI- Espinal) Se valoran los movimientos de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio. Se palpa y se percibe la fuerza
de los msculos trapecios en tanto el sujeto contrae los hombros
contra resistencia. Se palpa y se percibe la fuerza de cada msculo
esternocleidomastoideo conforme la examinada gira la cabeza hacia
un lado, contra la presin que ejerce el explorador con la
mano.Duodcimo par (XII Hipogloso) Se valoran los movimientos de la
lengua. Mientras el sujeto saca la lengua, hay que observar si
tiene desviaciones o temblores. La fuerza de la lengua se mide al
pedirle que la desplace de un lado a otro contra un abatelengua,
despus de sacarla de la boca.VALORACIN DEL PACIENTE La enfermera
realiza la valoracin, donde observa las necesidades bsicas o
problemas que puede presentar el paciente relacionadas con el tipo
de ciruga a la que ser sometidoVALORACIN SUBJETIVA (Valoracin Por
Patrones Funcionales De Salud) Son los datos que proporciona el
paciente pero no lo podemos observar. Ejemplo dolor, angustia,
miedo, temor, ansiedad, intranquilidadPercepcin Y Manejo Del Estado
De Salud Persona en malas condiciones de salud ya que est enfermo y
tiene que sr sometido a una intervencin
quirrgica.Nutricin-Metablico Refiere comer normal aunque ahorita
est en dieta absoluta por la intervencin quirrgica.Eliminacin Tiene
frecuencia vesical de color amarillo y en cuanto a la eliminacin
fecal una vez por da y no requiere de ningn frmaco.Actividad Y
Ejercicio No prctica ejercicios solo trabaja.Sueo-Descanso Duerme
seis horas diarias por la noche pero con el tumor celebrar lo logra
muy poco por los constantes dolores de cabeza.Cognitivo-Perceptual
Primer problema que presenta. Autopercepcion-Autoconcepto Refiere
que suele sentirse mal por la enfermedad que debe estar tranquilo
para no tener complicaciones pero a veces su familia no lo entiende
por su aptitud pero si entiende su estado de salud.Rol-Relaciones
Se integra muy bien ya que le gusta socializarse mucho y se renen
con su familia para disfrutar y viven momentos buenos y
malosSexualidad No hablo mucho del tema pero l dice que lee sobre
la importancia de cmo prevenir las infecciones de trasmisin sexual.
V.I.H V.P.HAdaptacin Y Tolerancia Al Estrs Suele estresarse mucho
pero controla sus impulsos porque tiene que estar calmado y
relajado para el momento de realizar el acto quirrgico.Valores Y
Creencias Dice que es cristiano y lee mucho la biblia.
VALORACION OBJETIVA (EXAMEN FISICO POR SISTEMAS)
Se valor al usuario aplicando las cuatro tcnicas que son
palpacin, auscultacin, percusin y la observacin.Sistema neurolgico:
mediante la inspeccin se visualiz que tiene reflejos propios del
ser humano, dolor de cabeza constante y fuerte intensidad ya que
presenta un tumor celebrar.Sistema cardiovascular: afirma que
presenta un tumor celebrar LOE Fronto Parietal Derecho, la cual se
trata de una lesin ocupante de espacio. y va acompaada de ciertos
sntomas como lo son: cefaleas de fuerte intensidad y
convulsiones.Sistema respiratorio: aseguro que funciona normal lo
nico es que cuando le duele la cabeza tiene que relajarse y
respirar profundamente pero poco a poco a la inspeccin trax
simtrico con movimientos ascendentes, a la auscultacin no presenta
ruidos en los pulmonesSistema gastrointestinal: a la palpacin y
observacin est bien nutrido abdomen plano y confirma no presentar
ningn problema con esa parte de su cuerpo a la auscultacin a
percusin rudos hidroaereos normales.Sistema genitourinario: con
configuracin externa normal, asegura que no presenta secreciones ni
nada que se le parezca porque se cuida demasiado.Sistema musculo
esqueltico: se inspecciono que est en buenas condiciones de masa
muscular.Sistema tegumentario: a la observacin piel hidratada
Antecedentes personales y familiares Paciente femenino afirma que
ella nunca haba tenido problemas de salud, su madre es diabtica
ella se controla su enfermedad con prescripcin mdica y, su padre no
sufre ninguna enfermedad, su abuela fue hipertensa.Preparacin
preoperatoria inmediataSe debe reforzar nuevamente la
educacinEducacinEduque al paciente y familia sobreLa patologa y el
tipo de intervencin que se realizarTipo de preparacin que necesita
para el acto quirrgico preparacin intestinal, zona operatoria,
ayuno, etc.Tipo de monitorizacin que se usar en el
quirfanoEjercicios respiratorios y de extremidades tanto superiores
como inferiores y la importancia que tiene realizarlos en el perodo
postoperatorio: Sobre como respiraciones diafragmticas Ensearles a
toser Cambiar posturas cada 2 horas Ensearle como levantarse de la
camaCaractersticas de la atencin proporcionada en su perodo
postoperatorio inmediato (lugares, restriccin de visitas y
otros)
ACCIONES BSICAS EN ENFERMERA EN EL PERIODO PREOPERATORIO
INMEDIATO. Control y registro de signos vitales Preparacin fsica al
paciente (rasurado, bao, enemas si el especialista lo indica,
colocacin de batas, gorros y cubre botas desechables) Compruebe que
el paciente est en ayunas Administracin de medicamentos pre
anestsicos 30 o 45 min antes de la intervencin quirrgica Realizar
las medidas especficas de acuerdo con el tipo de intervencin
quirrgica Retire: prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos
del pelo, etctera. Pida al paciente que orine (si su condicin lo
permite) Comprobar que la historia clnica est en orden con todos
los informes de los exmenes solicitados y radiografas Controlar
signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los anteriores
Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirrgica o
sala de operaciones correspondiente, previa identificacin con el
mtodo especifico de cada institucin llevar al paciente al personal
de enfermera circulante con el expediente clnico completo Los
familiares deben estar al tanto de las orientaciones de enfermera
en la periferia del saln quirrgico, recibiendo informacin detallada
del proceder.Valoracin del paciente En cuanto al patrn alterado
tiene percepcin y manejo de la salud y al sistema el
neurolgicoLista de problemas Ansiedad Temor Visin doble Dolor
constante de cabeza Perdida de sueos Prdida de apetito Estrs
PREPARACIN INTRAOPERATORIA La enfermera instrumentista verifica que
tipo de intervencin se va a realizar en este caso una extirpacin de
aneurisma, esta procede a revisar el quirfano que hace falta para
dotarlo ya que en el acto quirrgico no puede faltar nada, al estar
listo anuncia que en cualquier momento ingresar el paciente a la
sala quirrgica. Importancia de enfermera instrumentista la actuacin
de la enfermera es participativa y no slo mecnica (" pasar
pinzas"). La enfermera forma parte del equipo quirrgico
(anestesilogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera
instrumentista). La instrumentista debe actuar haciendo uso del
mtodo cientfico en el momento preciso. Esta debe Conocer de
antemano la operacin a realizar. As como Preparar todo el
instrumental y material necesario para la operacin, verificando que
no falte ningn elemento antes del inicio de la intervencin.
Realizar su lavado quirrgico, vistindose seguidamente, con la ayuda
de la enfermera circulante, con ropas estriles y ponindose los
guantes. Vestir las mesas de instrumentacin, disponiendo en el
orden correspondiente los elementos que se utilizarn en cada tiempo
operatorio. Funciones de la enfermera instrumentista Ayudar a los
cirujanos a colocarse los guantes. Ayudar a colocar el campo
estril. Entregar los elementos solicitados por los cirujanos. Tomar
muestras intraoperatorias y las pasar a la enfermera circulante.
Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y
desechando convenientemente el material utilizado. Controlar el uso
de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean
radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.
Colaborar en la desinfeccin final y colocacin de apsitos. Retirar
las hojas de bistur, agujas y dems objetos cortantes y punzantes.
Ayudar al paciente en la camilla. Recoger y revisar los
instrumentos utilizados as como disponer lo necesario para su
lavado, desinfeccin y esterilizacin. Colaborar con el resto del
equipo en dejar la sala perfectamente preparada Colocar el usuario
en la camilla verificar si tiene la venopunsin y sondas estn
permeable y en buen estado. Proceder a preparar la anestesia
(general raqudea, entre otros). Llevar la hoja de control de la
cirugaFunciones de la enfermera circular Se encarga de cerrar la
bata del cirujano y la instrumentista. Estar atenta a las
necesidades de los cirujanos e instrumentista, anestesilogo e
usuario Realizar el conteo de compresas antes de cerrar cavidad.
Verificar y preceder a procesar las toma de muestra. Debe mantener
el quirfano limpio y ordenado. Ayuda a la instrumentista a realizar
la cura del usuario. No dejar al usuario solo en la camilla.
Trasladar el usuario solo en camilla y lo ubica en la sala de
recuperacin. Proceder el lavado del instrumental PROTOCOLO DE
ENFERMERA EN LA PREPARACIN DE UN QUIRFANO La enfermera nada ms
entrar en quirfano debe cerciorarse del correcto funcionamiento del
respirador y de todos los componentes que lo forman, uno de los ms
importantes es el aspirador. Una vez hecho esto debe preparar el
material necesario para la intervencin.La preparacin del Quirfano
se divide en 3 partes: Preparacin de los sets Preparacin de la
anestesia Preparacin de la instrumentacin para la ciruga.
PREPARACIN DE LOS SETS: Set de intubacinEste Set est compuesto
del siguiente material:- Mango y palas de laringo de varios
tamaos.- Cnula de Guedel.- Una jeringa de 10cc. Para hinchar el
neumo del tubo endotraqueal una vez intubado el enfermo.-
Esparadrapo o venda para fijar el tubo endotraqueal.- Termmetro
nasofaringeo.- Tubos endotraqueales de varios nmeros: 7; 7,5; 8;
8,5 y 9. (Es importante conocer si el paciente es hombre o mujer,
su constitucin, edad...porque van a influir en el n de tubo a
escoger)- Mascarilla larngea de varios nmeros 3 y 4.- Fiador para
facilitar la intubacin. (Los tubos anillados vienen con l)-
Lubricante.- Tubos coarrugados desechables del respirador.- Un
filtro.- Una mascarilla desechable.Para intubaciones difciles:-
Eisman.- Fastrack.- Aspirador con sus correspondientes sondas de
aspiracin.- Cnulas de guedel de los nmeros 3,4 y 5.- Pinzas de
Maggi.Set de sondaje vesicalEste Set est compuesto del siguiente
material:- Sonda de Foley nmeros 16-18. (Como anteriormente es
importante saber si es hombre o mujer, constitucin)- Lubricante
urolgico.- Colector de diuresis horaria.- Jeringa de 10cc. Y agua
destilada para hinchar globo de sonda uretral. (Si es sonda de
temperatura utilizar suero fisiolgico porque el agua destilada va a
cristalizar)- Pao perforado.- Betadine para desinfectar campo.
(Clorhexidina al 0.5%, en su defecto)- Compresas.- Guantes
estriles.- Termmetro rectal en defecto de no tener sonda vesical de
temperatura.Set Va Central La canalizacin de una Va Central nos
permite introducir un catter simple (en yugular interna) para la
medicin de la Presin Venosa Central y la posibilidad de administrar
frmacos, alimentacin parenteral, quimioterapia, etc. Tambin se
puede canalizar la Va Central a travs de un introductor, a travs
del cual se pueden introducir cables de Marcapasos, un catter de
Swan Ganz que ste a su vez nos va a permitir la medicin de la
P.V.C, P.A.P e ndice Cardiaco.Es una tcnica totalmente
estril.MATERIAL- Pao estril para mesa, sobre la que colocaremos
todo el material estril.- Pao perforado. - Guantes estriles.- Bata
estril.- Compresas.- Seda del n 1 0 con aguja triangular Tc 20.-
Apsito.- Introductor Edwars estantar.- Catter 3 vas: Certofix duo/
trio.- Swanz Ganz.Set arterial La canalizacin de una arteria y la
conexin de un catter de dicha arteria a un transductor de presin
nos permiten medir la presin arterial a cada instante de la forma
ms fidedigna posible. Nos va a permitir obtener muestras de sangre,
sobre todo gasometras, evitando as pinchar repetidas veces al
paciente. La curva que se refleja en el monitor nos permite
aventurar algn diagnstico que puede sernos de utilidad en alguna
situacin. Para realizar sta tcnica se colocar el brazo del paciente
en hiperextensin encima de un rodillo, que se colocar justo debajo
de la mueca y se fijar con esparadrapo para
inmovilizarlo.Material:- Pao perforado estril.- Compresas.- Jeringa
de insulina.- Anestsico local (Scandinibsa 2%, Lidocana 2%)-
Guantes estriles.- Betadine para desinfectar la zona de puncin.-
Catter para puncin (Arterifix n 22 G/80m) Arterial o (Arteriofix
18G/160mm) Femoral.- Alargadera arterial (Portex).- Steristrips
para fijacin.- Tensoplast para fijacin.- Suero fisiolgico de 1000
con un cm de heparina al 1%.- Bolsa de presin.MATERIAL PARA VAS
PERIFRICAS- Gasas.- Alcohol, Betadine, clorhexidina- Catter venoso
a poder ser del n 14, 16 o 18, cuanto ms gordo sea el catter mejor
porque se van a per fundir gran cantidad de lquidos.- Steristrips
para fijar va.- Tensoplast para que quede bien protegida la va.-
Dos Ringer Lactato de 1000 con su equipo de gotero ms alargadera
con va de tres pasos. (Es un ejemplo, los sueros se prepararan segn
preferencias del anestesista, en neurociruga se usa cloruro sdico
en lugar de Ringer lactado)ASPIRADORDeber estar siempre conectado y
preparado con su alargadera y una sonda del n 18.PREPARACIN DE LA
ANESTESIAEn toda ciruga hay que tener preparada una anestesia
general, a expensas de que la ciruga programada sea con anestesia
local o regional, para una rpida actuacin ante un problema y haya
que dormir totalmente al paciente.La anestesia general bsica se
compone de:- Propofol o Etomidato en jeringa de 20 ml.- Midazolan
en jeringa de 5 ml, diluido con suero fisiolgico.- Efedrina una
ampolla diluida hasta 10 ml con suero fisiolgico.- Atropina en
jeringa de 2 ml.- Fentanest en jeringa de 5 ml.- Nimbex o Norcuron
en jeringa de 10 ml. De este tambin se carga una ampolla en un
suero fisiolgico de 100 ml para per fundir durante la operacin.-
Anectine. No se carga a no ser que el anestesista lo diga.Los
anestsicos locales van a variar segn el anestesista pero se usa
Lidocaina al 2%, Mepivacaina al 1%, Bupivacaina al 0.5%, entre
otros, hacen un combinado de estas para la anestesia regional. Una
vez que todo est preparado non disponemos para la recepcin del
paciente. Cuando el enfermo se encuentre en la mesa de quirfano, la
enfermera proceder a la comprobacin y la retirada de la pulsera
identificativa. Se monitorizar al paciente con E.C.G, T.A y
pulsmetro, es lo ms importante y lo primero que hay que hacer,
sobre todo el pulsioxmetro. Los pacientes por lo general, ya vienen
con una va perifrica de la planta y en quirfano se procede a
canalizarle otra a poder ser de gran calibre para as disponer de
dos vas perifricas que las conectaremos cada una de ellas con su
equipo de gotero.
Pegaremos placa de bistur y ste lo conectaremos a la toma de
tierra. Ya tenemos al paciente listo para que el anestesista pueda
proceder a canalizarle la presin arterial cruenta. El paciente ya
est preparado para que el anestesista con la ayuda de la enfermera
proceda a la induccin y posterior intubacin.PREPARACIN DE LA
INSTRUMENTACION Mientras al paciente se le practicaran las tcnicas
antes y despus de la induccin, la enfermera instrumentista se
prepara las mesas con el material necesario para cada intervencin
que le ir abriendo la enfermera circulante. Una vez preparadas las
mesas la enfermera instrumentista proceder a pintar al paciente, y
preparar el campo. No hayo ms referencia a este apartado porque ya
tengo una entrada referente a elloLAVADO QUIRRGICO DE MANOS DEL
PERSONAL DE ENFERMERA.ObjetivoReducir la flora bacteriana de las
manos y antebrazos para que queden quirrgicamente limpios aunque no
estriles.Material y equipo.Agua.Jabones quirrgicos o antisptico.Set
lavado:-Cepillo con esponja.-Limpiaas.Compresas
estriles.ProcedimientoAbrir el set de lavado sin retirarse de la
funda.Lavado preliminar:- Mojar manos y antebrazos, siempre ms
altos que los codos.- Aplicar el jabn en una mano y enjabonar ambas
manos en este orden:1. dedos y espacios interdigitales.2. manos.3.
muecas.4. antebrazos. 5. finalmente codos.- Enjuagar bien a
continuacin.Lavado quirrgico o definitivo:- Limpiar el lecho
ungueal con el limpiaas.- Impregnar el cepillo, por el lado de la
esponja, con jabn. Esta maniobra la realizaremos con el codo para
no tocar con las manos el dispensador de jabn.- Comenzar el
enjabonado en espacios interdigitales, manos, muecas y antebrazos.
Las uas, dedos y espacios interdigitales se har con la parte del
cepillo que tiene pas. Manos, muecas y antebrazos con el de la
esponja. Se har con movimientos circulares inicindolo en la mano
izquierda para luego hacerlo en la derecha. Nunca retrocediendo en
el proceso del cepillado.- Aclarar. - Repetir el proceso hasta la
mitad del antebrazo.- Realizar un tercer lavado hasta la mueca.-
Desechar el cepillo, enjuagarse bien, dejando caer el agua desde la
punta de los dedos hasta el antebrazo y el codo con las manos en
alto.Secado quirrgico:- Coger una compresa estril con una mano,
desdoblarla, extenderla y secar ambas manos.- Secar a continuacin
la mueca y el antebrazo de uno de los brazos llegando hasta el
codo, con la compresa abierta.- Doblar la compresa, de forma que la
cara que ya hemos utilizado para secarnos quede en el interior.-
Secar la otra mueca y el antebrazo correspondiente con la compresa
as doblada.- Proceder de igual modo, pero utilizando una para cada
mano y brazo si disponemos de dos compresas.- Desechar las
compresas de secado en un recipiente destinado para
ello.Observaciones- Las uas deben ser cortadas y no llevar
esmaltes.- No deben de llevarse pulseras, sortijas, relojes u otras
joyas en el momento de efectuar el lavado quirrgico de manos, as
como tampoco en cuello y orejas.- Se debe realizar el lavado y
aclarado con las manos ms altas que los codos y separadas del
cuerpo para no contaminarlas.- La duracin del proceso debe de ser
de 4-5 minutos.- Se debe de pasar del lavado al quirfano con las
manos en alto, prximas una a la otra (mirndose las palmas),
aproximadamente a la altura de los hombros y separadas del cuerpo.-
Ajustar el gorro y la mascarilla, antes del lavado.- Cepillado
circular y descendente de manos a codos.- Secado descendente de
manos. - Manejo del dispensador de jabones con los codos, as como
el grifo si no es de pedal
PREPARACIN DE LA MESA MAYO La funda de la mesa de Mayo es larga
de tela doble similar a las fundas que se utilizan en las
almohadas. El instrumentista hace un doblez amplio en la boca de la
funda y detrs de l protege sus manos totalmente, el resto de la
funda doblada en acorden se sostiene en los antebrazos para impedir
que caiga debajo del nivel de la cintura y se deslizara sobre la
funda en el marco, fijando la mesa con el pie para estabilizarla
Colocacin del instrumental Dividir en anterior y posterior Derecha
e izquierda Posterior e izquierda: Corte (bistur y tijeras
Posterior medio: Hemostasia Posterior medio: Traccin Posterior
derecho: Sutura Anterior izquierda: Gasas Anterior medial: Diseccin
y separacin. Anterior derecha: Pinzas de anillos, charola de rin.
MESA DE RION Se dividir la mesa en tres porciones: En el extremo
derecho se colocarn los textiles del equipo quirrgico, del
paciente, compresos, campos, guantes y palanganas. En el tercio
medio deber de acomodarse el instrumental dividiendo este en una
parte posterior y otra anterior: En la parte posterior iniciando de
izquierda a derecha En la parte posterior iniciando de izquierda a
derecha rea de fijacin: pinzas de piel y campo (Backaus). rea de
hemostasia: Pinzas de mosquito (Halstead) Pinzas de Kelly Pinzas de
Rochester. rea de traccin: Pinzas Allis Pinzas de Babcock Pinzas de
anillo. (Foerster) rea de separacin: Separadores de Farabeuf
Separadores de Richardson Separadores automticos, valvas, etc. En
la parte anterior iniciando de izquierda a derecha se colocarn: rea
de corte: Tijeras de Mayo- curvas y rectas. Tijeras de Metzembaum
Mango de bistur rea de especialidad: De acuerdo al tipo de ciruga
rea de reparacin: porta agujas Pinzas de diseccin con y sin
dientes. En el extremo izquierdo se colocarn las gasas, suturas,
hojas de bistur, sondas, equipo de venoclisis, aspiradores,
etcTumor celebrar El tumor cerebral o intracraneal se define
habitualmente como todo aquel proceso expansivo neoformativo que
tiene origen en alguna de las estructuras que contiene la cavidad
craneal como el parnquima enceflico, meninges, vasos sanguneos,
nervios craneales, glndulas, huesos y restos embrionarios. Dicho de
otro modo, se trata de una masa anormal de nueva aparicin que crece
y que tiene origen en las estructuras citadas. Podemos deducir que
un tumor puede causarle dao al cerebro de dos maneras: invadiendo
tejidos vecinos (tumor maligno) o presionando otras reas del
cerebro debido a su propio crecimiento. SNTOMAS DE TUMORES
CEREBRALES Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen
cuando el tejido cerebral ha sido destruido o cuando aumenta la
presin en el cerebro. Ya veremos que esto puede suceder tanto en
tumores malignos como en benignos. Los sntomas generales empiezan
por la alteracin de algunas funciones mentales, sobre todo
enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad,
crisis epilpticas generalizadas y edema de papila (hinchazn del
nervio ocular a causa de la presin en el cerebro); la mayora de
estos sntomas estn causados por la presencia de hipertensin
intracraneal. Existen sntomas ms graves que produce el propio
crecimiento del tumor y dependen de la localizacin topogrfica de la
lesin. Un tumor es una masa de clulas que crecen de forma
descontrolada. En el crneo estas clulas aumentan en cantidad de
forma considerable y llegan a ocupar un espacio dentro del cerebro
dificultando el funcionamiento adecuado de las neuronas sanas. Un
tumor cerebral puede ocasionar dao cerebral por compresin del
cerebro contra el crneo, por invasin y muerte de neuronas sanas o
por aumento generalizado de la presin dentro del crneo que ocasiona
disminucin del riesgo sanguneo del cerebro y alteracin secundaria
de la llegada de oxgeno y otros nutrientes a las clulas normales.En
qu consiste la ciruga El principal objetivo del tratamiento
quirrgico, es la reseccin completa de la lesin, este objetivo es ms
fcil de alcanzar en el primer evento quirrgico, que en operaciones
subsecuentes. Entre ms tumor sea resecado el pronstico normalmente
tiende a ser mejor. Sin embargo otro objetivo de la ciruga es
obtener tejido tumoral para diagnostico histolgico y determinar la
necesidad de terapias adyuvantes. El abordaje al tumor, depende de
la localizacin, es distinta en cada paciente. No obstante en la
mayora de las ocasiones es necesaria la realizacin de una
craneotoma y el acceso al tumor, se realiza a travs de una zona que
condicione menor dao cerebral.
Opciones de tratamiento El tratamiento de los tumores cerebrales
tiene varios arsenales, a saber: ciruga, radiacin y/o
quimioterapia. El tratamiento implementado depende del tipo de
tumor, ya sea maligno o benigno. La localizacin del tumor dentro
del cerebro y la etapa de la enfermedad en que se encuentre el
paciente.
La mejor opcin de tratamiento generalmente es la ciruga, no
obstante depende del caso en particular, incluso la radioterapia y
la quimioterapia se puede implementar sin ciruga. Sea cual sea el
caso, el diagnstico temprano proporciona las mejores posibilidades
de curacin, siempre debiendo contar con un equipo de mdicos
especialistas en diversas reas, como son: neurocirujanos,
neuroradiologos, onclogos, rahabilitologos, patlogos,
neuropsicologosCules son los sntomas de tumor cerebral El sntoma ms
frecuentemente presentado es el dolor de cabeza, que puede
presentarse ms intenso por la maana, acompaada de nuseas y vomito.
Dependiendo de la localizacin del tumor dentro del cerebro. Pueden
presentarse tambin: Crisis convulsivas, problemas de concentracin,
alteraciones del lenguaje, dificultades para pensar o encontrar las
palabras adecuadas, prdida de la memoria, cambios de personalidad,
alteraciones del equilibrio, problemas con la visin o para mover
alguna extremidad. Existen muchos trastornos que pueden
manifestarse con algunos de estos sntomas y signos mencionados, por
lo que es importante que un mdico capacitado valore cualquier
manifestacin y determine la situacin real y su posible solucin. Es
imperativa la realizacin de una Tomografa de crneo o RM de encfalo
para poder complementar el diagnostico de tumor cerebral. Aporta
datos acerca del tamao y localizacin del tumor, as como su posible
estirpe celular.
Tumor cerebral es sinnimo de cncer en cerebro La clula
cancergena es una clula cuya estructura cambio, es decir perdi sus
caractersticas histolgicas normales y la organizacin que tiene
dentro de un tejido, a esto se le llama anaplasia. Entre ms
anaplsica sea una clula ms posibilidades de dao tiene, ya que no
tiene funcin y consume los nutrientes de las clulas que son
normales. No todos los tumores expresan este comportamiento, en
otras palabras, algunos tumores tiene ms clulas anaplsicas que
otros, por lo tanto algunos son malignos (cncer) y otros no. El
tratamiento de cada uno de ellos es distintoExisten algunos ndices
de proliferacin celular, que se utilizan para determinar la
malignidad de un tumor. Tal es el caso de un anticuerpo llamado MIB
1utilizado en la clnica que se adhiere a un antgeno llamado Ki 67,
el cual es un expresin de mayor reproduccin celular. Adems existen
algunas mutaciones genticas relacionadas con peor o mejor pronstico
en relacin a ciertos tipos tumorales.Tipos de tumores Existen en la
actualidad ms de 120 tipos tumores cerebrales algunos malignos y
otros benignos, con diferente pronstico y tratamiento. En general
se clasifican tomando en cuenta 2 factores: la clula que dio origen
al tumor y la malignidad del mismo. Por mencionar algunos podemos
citar los ms frecuentes en la poblacin general adulta e
infantil.Tcnica quirrgica:El abordaje quirrgico para los aneurismas
cerebrales supratentoriales se hace a travs de una craneotoma
frontotemporal y para los aneurismas del sistema vertebro basilar
se practica una craneotoma subtemporo-occipital o una craneotoma
suboccipital utilizando instrumentos de magnificacin visual (lupas,
o microscopios) y microinstrumentos.1.Posicin: en decbito dorsal
con la cabeza rotada 45 grados hacia el lado opuesto de la Paciente
lesin. Para posterior el paciente se coloca en posicin sentado o en
posicin lesiones de la fosa decbito vetral segn preferencia del
cirujano.2.Realizamos una craneotoma osteoplstica
fronto-temporal3.Practicamos una incisin fronto-basal longitudinal
de la duramadre, colocando puntos de traccin en los bordes de la
dura4.Colocamos cotonoides hmedos para proteger la duramadre, el
lbulo frontal y el lbulo temporal expuestos.5.Con esptulas
cerebrales, cotonoides, succin y electrocoagulacin bipolar
rechazamos el lbulo frontal hasta visualizar el nervio olfatorio y
las cisternas bsales las cuales incidimos con microtijera previa
coagulacin bipolar.6.Succionamos el lquido cefalorraquideo para
obtener hasta la base del lbulo frontal y poder visualizar el
nervio ptico, el quiasma ptico y la arteria cartida interna y sus
ramas.7.Sobre la cisura de Silvio desecamos las aracnoides y
separamos el lbulo frontal y el temporal hasta visualizar la
arteria cerebral media.8.Colocamos en el separador automtico de
Leyla las esptulas cerebrales para exponer as el campo operatorio,
y disecar el aneurisma bajo visin microscpica con la ayuda de
microinstrumentos. Una vez localizado y disecado el aneurisma del
tejido cerebral subyacente se coloca el gancho (clip) 9.ms adecuado
para su anatoma, de tal forma que el aneurisma quede totalmente
excluido de la circulacin cerebral, la pared arterial integra y sus
ramas dstales permeables. Cuando esta maniobra no se puede realizar
se procede a cubrir el saco aneurismtico con fragmentos de msculo y
fibrina o con fragmentos de gasa estril con el objeto de producir
fibrosis reactiva y en esa forma reforzar la pared.10.Suturamos la
duramadre11.Cerramos la craneotoma osteoplstica por planos y
finalmente colocamos12.Apsitos y vendaje.Instrumental:1.Ver
craneotoma osteoplstica2.Separador automtico Leyla
3.Microscopio4.Instrumental de microciruga5.Trepano elctrico
(craneotomo)6.Coleccin de ganchos par aneurismas (Mayfield,
Yasargil, Heifetz).7.Pinzas para los ganchos de aneurismasCaja de
Ciruga Mayor especial: Se denomina a aquellas cirugas que necesitan
un abordaje mucho ms profundo que en las cirugas mayores, por lo
tanto, en la Caja de ciruga mayor especial vamos a encontrar
material extremadamente largo y una mayor cantidad que en la caja
de ciruga mayor. Los instrumentos que se encuentran en una Caja de
ciruga mayor especial son: 1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2
valvas ginecolgicas o Doyen, 1 valva de reborde, 1 Balfour con
valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1 aspirador
curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin
dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas Foerster, 2 americanas
largas, 2 porta-agujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1 pasahilos Lahey + 1
Picardo, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o
Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6 americanas Stille
largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6 Halsted,
8 Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1
recta de Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos n 4.
Estas cajas bsicas se pueden complementar con cajas especficas segn
la intervencin, o existen casos que con solo la caja especfica es
suficiente.Dichas cajas especficas pueden ser: caja vascular n 3 y
n 1, caja de legrado, caja de va alta, caja de va baja, accesorios
de va biliar, caja de Fstula arterio-venosa n 1 y n 3, caja de
ciruga plstica, caja de cuello y bocio, caja de accesorios de
ginecologa, caja de uropediatra, caja de accesorios de trax, caja
de crneo, etc. En dichas cajas vamos a encontrar material adecuado
para cada especializacin (ginecologa, cardiologa, urologa,
neurologa, etc.).
Preparacin anestsicaEl paciente ingresa al quirfano bajo efecto
de la premedicacin con sedacin ligera y efecto de anticolinrgico.
El anestesilogo lo colocar bajo monitorizacin de parmetros
cardiovasculares de presin arterial, frecuencia cardiaca, registro
electrocardiogrfico, presin arterial de oxgeno y de anhidrido
carbnico. Se colocar va venosa central.Colocacin de va arterial de
preferencia radial y monitoreo invasivo de la presin arterial. En
todo momento deben evitarse cambios sbitos de presin arterial
especialmente en el momento de la intubacin y de la colocacin del
sistema de fijacin craneal.Administrar antibitico profilaxis (puede
ser Cefazolina 2 gr I.V.) Induccin anestsica con oxigenacin previa.
Administracin de pentobarbital sdico en incrementos progresivos de
50 a 150 mg hasta 1 gr total. Una vez dormido el paciente, se
administrar agentes anestsicos por mscara. Antes de intubacin se
administrar relajante muscular.La intubacin deber ser muy suave.
Mantener la ventilacin en modalidad controlada con cifras de PCO2
en aprox. 30 mmHg.Durante la ciruga, el anestesilogo deber
administrar en el momento en que se realiza la craneotoma una dosis
de manitol al 20% de 0,5gr/kilo/dosis, con la finalidad de obtener
una mayor relajacin del parnquima cerebral antes de la apertura
dural.En algunas circunstancias es til tener un catter espinal para
la evacuacin de LCR previa a la apertura de la duramadre,
especialmente en aquellos casos en que se observa en la TAC
cerebral cisternas ocluidas por sangre. En la mayor parte de
pacientes es suficiente el LCR que el cirujano retira de las
cisternas apoyado por La relajacin de parnquima cerebral que ofrece
la tcnica anes-tesiolgica. En ltima instancia puede realizarse una
puncin ventricular si la evacuacin de LCR no es efectiva.La actitud
del anestesilogo debe ser de mantener comunicacin con el cirujano.
Deber tenerse en cuenta especialmente el control de presin arterial
en momentos crticos como la diseccin del cuello o saco
aneurismtico, circunstancias stas en la que es preferible tener un
estado de hipotensin controlada con Presin Arterial Media (PAM) de
60 mmHg. En caso de abrupta rotura aneurismtica, la PAM tendr que
bajar hasta cifras de 20 a 25 mmHg por 2 a 3 minutos, si es que es
insuficiente el clipaje temporal del vaso aferente.Antes de dar
inicio a la antisepsia del campo operatorio, la enfermera
instrumentista debe cerciorarse de: Disponer de todo el material
necesario a utilizar.Conocer de antemano el tipo de preparacin que
va a realizar sobre el paciente.Conocer los lmites del rea, objeto
de preparacin, a fin de disponer de los campos adecuados.Preparar
los antispticos que van a ser utilizados y estar pendiente de las
posible reacciones alrgicas. Estos equipos deben estar colocados en
una mesa de mayo o mesa auxiliar, los mismos son: Un campo estril a
fin de cubrir la mesa.Tres recipientes pequeos para colocar las
soluciones antispticas.Soluciones de pfisohex, betadine, o agua
jabonosa y, solucin salina estril y alcohol.Compresas de mano.Gasas
estriles de tamao 10 x 10 cm.Torundas de algodn, en caso
necesario.Un par de guantes.Una pinza de aro o de asepsia para
montar las gasas. Procedimiento: La preparacin de la piel del
paciente suele durar 5 minutos, pero puede extenderse en un mayor o
menor tiempo segn el rea que va a preparar y a las instrucciones
del cirujanoVestimenta del paciente El proceso de la colocacin de
ropa estril (campos y sbanas), consiste en el acomodo sistemtico de
los mismos con la finalidad de establecer un campo estril que sirva
de barrera de proteccin contra la contaminacin y la humedad de la
herida quirrgica. La ropa utilizada puede estar confeccionada con
tela de algodn o desechable, y ser colocada por el cirujano y el
ayudante, participando en ocasiones la enfermera (o)
instrumentista, posterior a la asepsia quirrgica de acuerdo a la
zona donde se va a efectuar la incisin utilizando las normas de la
tcnica asptica para su colocacin: a) Se colocan cuatro campos
alrededor del sitio quirrgico inmediato, al cual se denomina
encuadramiento del rea de la incisin, los campos son asegurados con
las pinzas Backhaus (piel y campo). b) Posteriormente se coloca la
sbana simple o menor, la cual puede ir colocada en la parte
inferior o superior de la incisin. c) Finalmente se coloca la sbana
fenestrada (con hendidura) cuya abertura se centra en el sitio de
la incisin. d) Existen campos autoadhesivos a la piel, los cuales
se incide cortando a travs de la capa de plstico adhesiva. Como se
ha descrito anteriormente, el campo de procedimiento (hendido) es
el que se sita al final del proceso de la ubicacin de campos, los
cuales estn diseados a la medida adecuada y colocacin del paciente
para cada tipo de intervencin quirrgica. Al iniciar la ciruga la
enfermera instrumentista se coloca al frente del cirujano con la
mesa de mayo preparada para el primer tiempo y la mesa circular
para el segundo tiempo Posicin del paciente y de la mesa quirrgica:
Segn la localizacin de la lesin se coloca el paciente en posicin
decbito dorsal o decbito lateral, con la cabeza en posicin neutra o
rotada 45 grados. La cabeza debe colocarse sobre un soporte
acolchonado o fijarse con los tornillos del soporte metlico de
Mayfield, de tal manera que quede un poco elevado sobre el plano
cardaco para permitir un adecuado drenaje venoso cerebral Asepsia y
antisepsia: Sobre el crneo completamente rasurado se practica
lavado exhaustivo con solucin jabonosa yodada, previa proteccin de
los globos oculares y de los conductos auditivos. Con una compresa
estril secamos la piel y volvemos a lavar. Con hoja de bistur o con
una escobilla impregnada con azul de metileno marcamos la incisin
sobre la piel. Colocamos los campos operatorios alrededor del sitio
de la incisin, los cuales fijamos con pinzas de campo o con puntos
de seda 00 y los protegemos con (Sterile drape) plstico estril
adherente. Infiltramos el tejido subcutneo con solucin de Marcaina
al 1% o Xilocaina con Epinefrina al 1%. Realizamos la incisin de la
piel y el tejido subcutneo con bistur No. 10, y con pinzas Kelly o
ganchos de Michael o de Raney controlamos el sangrado. Levantamos y
rechazamos el colgajo de piel ayudados con la rugina y una compresa
hmeda. Con la rugina tambin disecamos el periostio y el msculo
temporal, los cuals separamos del campo operatorio con suturas de
traccin, seda 0 o con ayuda de separadores automticos de Adson o de
Gelpi. Usando el perforador (manual o elctrico) practicamos los
agujeros de trepanacin, controlando el sangrado en los bordes del
hueso con cera blanda. Utilizamos la punta de un disector, a travs
de los agujeros de trepanacin, para desprender la duramadre de la
tabla interna del crneo. Entre agujero y agujero pasamos el
conductor de Gigli sobre la cual montamos en un segundo tiempo la
sierra y seccionamos el puente seo entre los dos agujeros irrigando
simultneamente con suero fro, para evitar que la sierra se rompa
por calentamiento. Una vez completado el corte de los diferentes
segmentos seos levantamos el colgajo utilizando dos elevadores, y
cuidando que la duramadre y los vasos meningeos adheridos a la
tabla interna no se lesionen. El colgajo seo liberado debe
mantenerse protegido con una compresa hmeda en un recipiente con
suero y en la mesa auxiliar. Controlamos el sangrado con cera sobre
los bordes seos y sobre las meninges con la coagulacin.bipolar.
Cubrimos los bordes de la Craneotoma con cotonoides y colocamos
puntos de traccin en la duramadre, (con seda 000 o neurolon 4/0).
Continuamos la intervencin con instrumental microquirrgico,
coagulacin bipolar bajo visin magnificada a travs del microscopio o
con anteojos de aumento (lupas). Con bistur #3 hoja 5 incidimos la
duramadre y con tijera de Metzembaun o tijera angulada de Taylor se
completa el corte. Rechazamos el colgajo de duramadre. Se controla
el sangrado con coagulacin bipolar, previa succin de las gotas de
sangre y protegiendo la corteza cerebral con cotonoides hmedos. Una
vez practicado el procedimiento especfico (Por ejemplo: extirpacin
del tumor o exclusin del aneurisma). Iniciamos el cierre por
planos, suturamos la duramadre con seda atraumtica 000 o con puntos
separados. Fijamos el colgajo seo con material de sutura no
absorbible. (Seda 00), para lo cual debemos perforar los bordes de
la Craneotoma y del colgajo (con el perforador de still). Suturamos
los tejidos blandos por planos (msculo aponeurosis galea piel) con
material absorvible (vycril 2/0). Sobre la herida limpia y seca
colocamos gasitas furacinadas apositos y vendaje compresivo Los
Apsitos son Herramientas bsicas, con diferente composicin que se
utilizan para cubrir y proteger una herida. Los ayuda as no slo al
recubrimiento y proteccin de la misma, sino que crea un mecanismo
interactivo entre los medios, estimulando as los procesos
fisiolgicos del cuerpo humano para la cicatrizacin y regeneracin de
los tejidos.POSTOPERATORIO INMEDIATO Es el perodo que transcurre
entre el final de una operacin y la completa recuperacin del
paciente, o la recuperacin parcial del mismo, con secuelas.
Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la
muerte.Convalecencia: es el perodo en que se producen procesos que
tienden a devolver la salud al organismo despus que este sufre una
agresin, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones,
signos y sntomas.El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo
que ha transcurrido desde la operacin, en: Perodo InmediatoTraslado
del paciente a la sala de recuperacin.En sala de recuperacin:
Acomodacin del paciente.Valoracin inicial: Signos vitales. Piel y
mucosas. Herida operatoria Drenajes y sondasReducir la
ansiedadPromover un adecuado intercambio de gasesMantener un gasto
cardiaco adecuado Mantener un adecuado volumen de lquidosAliviar el
dolorPromover la orientacin perceptual y psicolgicaEvitar
complicaciones Cuidados inmediatosRetorno del periodo
inconciente.Aspiracin de secreciones.Evaluacin de la piel y
mucosas.Administracin de oxgeno.Control de: Monitores, drenajes y
sondas, prdidas sanguneas, estado de conciencia, dolor, ingresos y
egresos, funcin renal, distensin abdominal.Administracin de
medicamentos.Ejercicios respiratoriosValoracinDado que la Unidad de
Reanimacin post- anestsica es un lugar donde el enfermo pasa
relativamente poco tiempo, nos vamos a centrar en las necesidades
ms importantes en esta etapa de su evolucin, lo que no impide que
si la enfermera detecta algn otro problema debe ser incluido y
tratado.
Respiracin/ oxigenacin Eliminacin Actividad Bienestar Piel y
mucosas Comunicacin/ relaciones Seguridad
Lista de
problemasHipotermiaAnsiedadPreocupacinDolorInquietudPost operatorio
mediatoParte cuando ya se ha estabilizado los signos vitales del
paciente extendindose hasta que sea dado de alta o logre su
recuperacin totalEgreso del paciente de la sala de recuperacinUna
vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperacin, la
enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe
comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va a ser trasladado el
paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.
Adems, deber acompaar al paciente durante su traslado, presentarlo
a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el
expediente clnico en el que se har referencia a:1.Tipo de
intervencin quirrgica realizada.2.Estado general del
paciente.3.Medicamentos y analgsicos administrados, soluciones
parenterales, sangre y derivados.4.Evolucin post-opertoria, si
existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala
de recuperacin post-anestsica.5.Existencia y situacin de apsitos,
drenajes y catteres.6.Registro de las ltimas cifras de signos
vitales.7.Molestias post-operatoriasLas molestias post-operatorias
experimentadas por el paciente ms frecuentemente, estn relacionadas
con la administracin de la anestesia general y el procedimiento
quirrgico, entre las que podemos mencionar: Nuseas, vmitos,
inquietud, sed, estreimiento, flatulencia y dolor.8.Nuseas y
vmitoEstn relacionados con:9.a) La administracin de anestsicos
inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estmago y
estimular el centro del vmito en el cerebro.b) Debido a la
distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el
abdomen.c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de
narcticos.d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o
alimentos en el estmago antes de que se reanude el peristaltismo.e)
Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que
vomitar).Medidas preventivasa) Investigar si el paciente es
sensible a algn narctico.b) Aplicar una sonda nasogstrica para
evitar la distensin abdominal.c) Detectar si existe tendencia a la
induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y as revisar la
posibilidad de que se le administre un antiemtico.Intervenciones de
enfermeraa) Estimular al paciente a que respire profundamente para
facilitar la eliminacin del anestsico.b) Proteger la herida durante
la emisin de vmito.c) Mantener la cabeza del paciente en forma
lateral para evitar la broncoaspiracin.d) Desechar el vmito, ayudar
al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las
sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas.e) Administrar
antiemticos por prescripcin mdica.Estreimiento y flatulenciaEstn
relacionados con:a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante
la intervencin quirrgica o mtodo invasivo.b) La administracin de
narcticos retrasa el peristaltismo.c) Inflamacin local, peritonitis
o absceso.d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin
fecal.Intervenciones de enfermera y medidas preventivasa) Propiciar
a la deambulacin temprana.b) Proporcionar la ingestin de lquidos
para favorecer la hidratacin y reblandecimiento de las heces
fecales.c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el
peristaltismo.d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no
narcticos, los narcticos aumentan las posibilidades de
estreimiento.e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.f)
Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente
manualmente.g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior
del intestino grueso, sin causar trastornos del tracto intestinal,
como espasmos o diarrea, adems que no cause molestias al paciente
al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los requisitos
mencionados, adems de ser fcil de administrar y su efecto es rpido
y eficaz, en un trmino de 2 a 5 minutos se obtienen resultados.
Lista De ProblemasDolorProblemas respiratoriosProblemas
cardiovascularesProblemas relacionados con la inmovilidad e
inconciencia InfeccinPost operatorio mediatoParte cuando ya se ha
estabilizado los signos vitales del paciente extendindose hasta que
sea dado de alta o logre su recuperacin totalEgreso del paciente de
la sala de recuperacin Una vez aprobada el alta del paciente de la
sala de recuperacin, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de
su vigilancia, debe comunicar al rea de hospitalizacin a dnde va a
ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a
necesitar el mismo. Adems, deber acompaar al paciente durante su
traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser hospitalizado y
relatar y presentar el expediente clnico en el que se har
referencia a:1.Tipo de intervencin quirrgica realizada.2.Estado
general del paciente.3.Medicamentos y analgsicos administrados,
soluciones parenterales, sangre y derivados.4.Evolucin
post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos
administrados en la sala de recuperacin post-anestsica.5.Existencia
y situacin de apsitos, drenajes y catteres.6.Registro de las ltimas
cifras de signos vitales.7.Molestias post-operatoriasLas molestias
post-operatorias experimentadas por el paciente ms frecuentemente,
estn relacionadas con la administracin de la anestesia general y el
procedimiento quirrgico, entre las que podemos mencionar: Nuseas,
vmitos, inquietud, sed, estreimiento, flatulencia y dolor.8.Nuseas
y vmitoEstn relacionados con:9.a) La administracin de anestsicos
inhalados, los cuales pueden irritar el recubrimiento del estmago y
estimular el centro del vmito en el cerebro.b) Debido a la
distensin abdominal consecutiva a la manipulacin de rganos en el
abdomen.c) Puede ser un efecto secundario a la administracin de
narcticos.d) Puede presentarse por la acumulacin de lquidos o
alimentos en el estmago antes de que se reanude el peristaltismo.e)
Debido a una induccin psicolgica del paciente (el pensar que
vomitar).Medidas preventivasa) Investigar si el paciente es
sensible a algn narctico.b) Aplicar una sonda nasogstrica para
evitar la distensin abdominal.c) Detectar si existe tendencia a la
induccin psicolgica al vmito por parte del paciente y as revisar la
posibilidad de que se le administre un antiemtico.Intervenciones de
enfermeraa) Estimular al paciente a que respire profundamente para
facilitar la eliminacin del anestsico.b) Proteger la herida durante
la emisin de vmito.c) Mantener la cabeza del paciente en forma
lateral para evitar la broncoaspiracin.d) Desechar el vmito, ayudar
al paciente a enjuagarse la boca; si es necesario cambiar las
sbanas, etc. Registrar cantidad y caractersticas.e) Administrar
antiemticos por prescripcin mdica.Estreimiento y flatulenciaEstn
relacionados con:a) Traumatismo y manipulacin del intestino durante
la intervencin quirrgica o mtodo invasivo.b) La administracin de
narcticos retrasa el peristaltismo.c) Inflamacin local, peritonitis
o absceso.d) Problema intestinal prolongado puede causar impactacin
fecal.Intervenciones de enfermera y medidas preventivasa) Propiciar
a la deambulacin temprana.b) Proporcionar la ingestin de lquidos
para favorecer la hidratacin y reblandecimiento de las heces
fecales.c) Proporcionar dieta adecuada para estimular el
peristaltismo.d) Fomentar el uso temprano de analgsicos no
narcticos, los narcticos aumentan las posibilidades de
estreimiento.e) Valorar los ruidos intestinales con frecuencia.f)
Realizar tacto rectal para tratar de desimpactar al paciente
manualmente.g) Administrar un enema que acte en el extremo inferior
del intestino grueso, sin causar trastornos del tracto intestinal,
como espasmos o diarrea, adems que no cause molestias al paciente
al insertarlo. El enema se reconoce por cumplir los requisitos
mencionados, adems de ser fcil de administrar y su efecto es rpido
y eficaz, en un trmino de 2 a 5 minutos se obtienen resultados.
Lista De ProblemasDolorProblemas respiratoriosProblemas
cardiovascularesProblemas relacionados con la inmovilidad e
inconciencia Infeccin