Caso clínico esplenectomía - academia.cat · Carme Aucejo Mollà Servicio Medicina Interna ... Ingreso en Cirugía Genenral HU Joan XXIII.

Caso clínico esplenectomía

Carme Aucejo MollàServicio Medicina Interna

Enero

ó AP: Fumadora, cesáreaó Fiebre 38’5º predominio

vespertinoó Tiritona, artralgias, hiporexia,

pérdida 4kgó Dolor palpación profunda

hemiabdomen inferioró Hb 10g/dl NNó VSG 76mm, PCR 8mg/dl

ó MCT y Perfil inmunológicoó Cultivos sangre, orina y

esputo ó Rx tórax, senos, sacroilíacasó TC toracoabdominaló ZN y gota gruesaó AMOó Gastro/colonoscopiaó Ecocardiograma TTó Serologías

Mujer de 34 años que consulta por síndrome febril de 2 meses

Serología CoxiellaBurnetti fase II IgG

1/640

FIEBRE QAGUDA

• Serologías VIH, VHC, VHB, Lues, Salmonella, Brucella, Toxoplasma, Mycoplasma, Leishmania, Parvovirus B19, Chlamydia, Legionella

Coxiella burnetti

Diagnóstico

Tratamiento

AGUDA CRÓNICA

Tetraciclinas: Doxicilina Doxicilina + Hidroxicloroquina

Quinolonas respiratorias: Levofloxacino/Moxifloxacino

Macrólidos: Eritromicina

Serología Coxiella Burnetti fase II IgG 1/640

FIEBRE Q AGUDA

DOXICICLINA 100MG/12H VO

ALTA A DOMICILIO

Marzo ó Reingresa por persistencia de fiebre diaria vespertina 38-

40ºó Astenia, pérdida ponderal ó PAAF adenopatía inguinal sin éxitoó Tc toracoabdominal: Hepatoesplenomegaliaó Nuevas serologías à Laboratorio de referencia H.Clínicó Tratamiento: Doxicilina + AINES

Abril ó Ingresa para realización de Ecocardiograma TE y Bx

hepática: sin hallazgos patológicosó Anemia NN: Hb 7’38 à 3CCHHó Nuevas Serologías Coxiella fase I IgG 1/800 y fase II

1/800

FIEBRE Q CRÓNICA

DOXICICLINA + HIDROXICLOROQUINA

ALTA A DOMICILIO

Agosto-Septiembreó Reaparición fiebre

con el abandono de los AINEs

ó PET ambulatorio: captación adenopatía en epíplon menor (25mm) y a nivel esplénico

Octubreó 10 meses de evoluciónó TC toracoabdominal: Hepatomegalia con pequeñas

lesiones nodulares en lóbulo hepático derecho y pequeñas adenopatías retroperitoneales en la porción alta del mismo

ó Aparición dolor subcostal e hipocondrio izquierdoó Se comenta el caso con Servicio Infecciosas H.Clínic

Barcelonaó Ingreso en Cirugía Genenral HU Joan XXIII

ó Esplenectomía anterior y adenectomía en hiliohepático

CEX MIR – Noviembre ó Afebriló PCR biopsia bazo Fiebre Q y TBC negativas. ó Biopsia esplénica y ganglio (informe oral), remitida al

Hospital Clínic de Barcelona: Hiperplasia marginal reactivaó Serología fiebre Q:ó Fase I IgG <1/16, IgM <1/10 ó Fase II negativa

Abril•STOP Doxicilina + Hidroxicloroquina•Afebril, aumento de peso•Serologías negativas